सिरिंज ड्राइवर

सिरिंज ड्राइवर क्या होते हैं?

सिरिंज ड्राइवर द्वारा त्वचीय (एससी) दवा का संक्रमण सबसे अधिक बार उपशामक देखभाल में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से कैंसर देखभाल में। यह उन लोगों में आराम के लिए 24 घंटे के दौरान विभिन्न दवाओं की निरंतर आपूर्ति की अनुमति देता है जो मौखिक रूप से दवा लेने में असमर्थ होते हैं:

• लगातार मतली और/या उल्टी।.

• डिस्फेजिया।.

• आंतों में रुकावट या अवशोषण की कमी।.

• महत्वपूर्ण टैबलेट बोझ।.

• चेतना का स्तर कम होना।.¹

अधिकांश सिरिंज ड्राइवर पोर्टेबल होते हैं लेकिन कुछ गैर-गतिशील हो सकते हैं।.

उन्नत कैंसर वाले अधिकांश रोगियों को दर्द का अनुभव होता है और इस समूह में इसकी व्यापकता 70% से अधिक अनुमानित है।.²

उपशामक देखभाल में सिरिंज ड्राइवर का उपयोग करने के अन्य सामान्य संकेतों में अत्यधिक श्वसन स्राव, और उत्तेजना या बेचैनी शामिल हैं।.

• यदि मुँह सूखा हो, समन्वय खराब हो या संज्ञानात्मक कार्यक्षमता प्रभावित हो, तो सबलिंगुअल प्रशासन हमेशा आसान नहीं होता है।.

• मलाशय प्रशासन देखभाल करने वालों के लिए शारीरिक और भावनात्मक रूप से एक चुनौती हो सकता है।.

• एक सिरिंज ड्राइवर केवल दवा देने की एक वैकल्पिक विधि है। यह मौखिक मार्ग की तुलना में अधिक प्रभावी एनाल्जेसिया उत्पन्न नहीं करता है जब तक कि रोगी मौखिक दवा का उपयोग नहीं कर सकता, या गंभीर अनुपालन समस्याएं हैं। इसे 'मेडिकल लास्ट राइट' के रूप में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए यदि दवा के लिए कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। इसके बजाय, एक समग्र मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें लक्षणों की सीमा और गंभीरता, किसी भी अंतर्निहित उपचार योग्य कारण, गैर-फार्माकोलॉजिकल विकल्प, और रोगी की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।.³

यूके में सिरिंज ड्राइवर थेरेपी की डिलीवरी में कई पेशेवर शामिल होते हैं, जिनमें जीपी, आउट ऑफ आवर्स सेवाएं, सामुदायिक नर्सें, फार्मासिस्ट और विशेषज्ञ उपशामक देखभाल टीमें शामिल हैं। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि अच्छी पूर्वानुमानित देखभाल हो, जिसमें उपयुक्त प्रिस्क्राइबिंग और प्रदाताओं, मरीजों और उनके देखभालकर्ताओं या परिवारों के बीच संचार शामिल हो। अलग से देखें उपशामक देखभाल, कैंसर से पीड़ित लोगों की देखभाल और जीवन के अंत की देखभाल लेख।.

सिरिंज ड्राइवर सेट करना

• एक सिरिंज ड्राइवर को प्लाज्मा में स्थिर अवस्था की दवा स्तर स्थापित करने में 3-4 घंटे लगते हैं। यदि रोगी दर्द में है, उल्टी कर रहा है या बहुत उत्तेजित है, तो सिरिंज ड्राइवर सेट करते समय उपयुक्त दवा का एक स्टेट एससी इंजेक्शन दें।.

• केवल उन्हीं दवाओं का उपयोग करें जो SC मार्ग के माध्यम से प्रभावी होने के लिए जानी जाती हैं। डाइजेपाम, क्लोरप्रोमाज़ीन और प्रोच्लोर्पेराज़ीन SC देने के लिए बहुत अधिक उत्तेजक हैं।.

• मिश्रण से पहले दवा की संगतता की जाँच करें। यदि आप पैलिएटिव केयर टीम या अस्पताल की दवा सूचना सेवा से दवा संयोजनों के बारे में सलाह प्राप्त करने में असमर्थ हैं, तो आप पैलिएटिव ड्रग्स या मेडिसिन्स कम्प्लीट वेबसाइट्स पर जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।.^{4 5}

• त्वचा के नीचे इंजेक्शन के लिए दवा निर्धारित करें और पतला करने वाले पदार्थ को निर्धारित करें, मौखिक से त्वचा के नीचे के मार्ग में परिवर्तित करते समय उचित खुराक की गणना करें।.

• इंजेक्शन के लिए पानी का उपयोग आमतौर पर दवाओं को पतला करने के लिए किया जाता है। हालांकि, कुछ दवाओं के लिए खारा पानी की सिफारिश की जाती है और इसे साइट पर जलन की समस्या होने पर उपयोग किया जा सकता है। साइक्लिज़ीन के साथ खारा पानी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अवक्षेपण का कारण बन सकता है।.

• 24 घंटे में आवश्यक दवा की कुल खुराक की गणना करें और फिर घोल की मात्रा को 24 से विभाजित करें, ताकि प्रति घंटे की दर प्राप्त हो सके।.

• हर 24 घंटे में एक नई सिरिंज तैयार की जानी चाहिए।.

• प्रत्येक दवा के लिए आवश्यकतानुसार सही ब्रेकथ्रू खुराक निर्धारित करें।.

• कभी भी उन घोलों का उपयोग न करें जो अवक्षेपित हो गए हैं या जिनका रंग बदल गया है।.

• हमेशा वैकल्पिक मार्गों पर विचार करें, जैसे कि बुकल, रेक्टल, सबलिंगुअल या ट्रांसडर्मल। मरीज को सिरिंज ड्राइवर नहीं चाहिए हो सकता है।.

सिरिंज ड्राइवर में उपयोग की जाने वाली दवाएं^{1 6}

हमेशा दवाओं और उनकी खुराक को स्थानीय उपशामक देखभाल प्रिस्क्राइबिंग दिशानिर्देशों के साथ जांचें। नीचे दी गई तालिका में कुछ सामान्यतः उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची है।.

दवा संगतता

आमतौर पर सामान्य दो और तीन दवा संयोजनों में कुछ संगतता समस्याएँ होती हैं जिनमें शामिल हैं:

• डायामॉर्फिन।.

• Cyclizine.

• Haloperidol.

• Metoclopramide.

• Levomepromazine.

• हायोसीन हाइड्रोब्रोमाइड।.

• Midazolam.

सिरिंज ड्राइवर में दवाओं के असंगत होने के संकेत शामिल हैं:

• घोल धुंधला दिखाई देता है या स्पष्ट क्रिस्टल हैं।.

• यहां एक साइट प्रतिक्रिया है।.

• लक्षणों में अप्रत्याशित रूप से बिगड़ावट हो रही है।.

अनुकूलता समस्याएँ उन दवाओं के साथ हो सकती हैं जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं (लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं):

• Cyclizine डायामॉर्फिन के साथ, जो डायामॉर्फिन की सापेक्ष सांद्रता बढ़ने पर अवक्षेपित हो सकता है।.⁷ यह खारा के साथ अवक्षेपण का कारण बनता है। उच्च डायमॉर्फिन खुराक पर, या तो साइक्लिज़िन को दूसरे सिरिंज ड्राइवर में डालें या इसके बजाय लेवोमप्रोमाज़िन का एकल दैनिक एससी इंजेक्शन का उपयोग करें।.

• Hyoscine butylbromide (बस्कोपैन®) साइक्लिज़िन के साथ असंगत हो सकता है और इसे सावधानी से उपयोग करना चाहिए। साइक्लिज़िन के स्थान पर लेवोमप्रोमाज़िन को एकल दैनिक इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है।.⁸

• Diclofenac अधिकांश दवाओं के साथ असंगत है और इसे एक अलग सिरिंज ड्राइवर में प्रशासित किया जाना चाहिए।.¹

• डेक्सामेथासोन आमतौर पर सिरिंज ड्राइवरों में नहीं जोड़ा जाता है और यह अवक्षेपित हो सकता है। यह ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड को भी निष्क्रिय कर देता है। इस समस्या को ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड के बजाय हायोस्काइन हाइड्रोब्रोमाइड का उपयोग करके हल किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, डेक्सामेथासोन को एक अलग दैनिक इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है।.

सिरिंज ड्राइवर के साथ समस्याएँ

• यांत्रिक समस्याएँ।.

• मानवीय त्रुटियाँ।.⁹

• इन्फ्यूजन साइट पर प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित किया जा सकता है यदि ध्यान दिया जाए:
  

  • साइट:
    

    • यदि दर्द या स्पष्ट सूजन है, तो स्थान बदलें।.

  • सुई:
    

    • सुई का बेवल नीचे की ओर होना चाहिए।.

    • एक छोटा टेफ्लॉन® कैन्युला एक तितली सुई की तुलना में कम जलन पैदा कर सकता है।.

  • इन्फ्यूजन की सामग्री:
    

    • उत्तेजक दवाओं की सांद्रता बहुत अधिक हो सकती है।.

    • विचार करें कि क्या उत्तेजक दवाओं को गैर-उत्तेजक दवाओं से बदला जा सकता है (जैसे, साइक्लिज़ीन को हैलोपरिडोल से)।.

    • उत्तेजक दवाओं को वैकल्पिक मार्ग से दिया जा सकता है - जैसे, PR या IM या एकल SC इंजेक्शन के रूप में।.

    • पानी के बजाय पतला करने के लिए खारा का उपयोग किया जा सकता है (साइक्लिज़ीन को छोड़कर)।.

    • हायलूरोनिडेज़ को इन्फ्यूजन में जोड़ा जा सकता है।.¹⁰

    • रोगी की नैदानिक स्थिति के अनुसार उचित खुराक में डेक्सामेथासोन को इन्फ्यूजन में जोड़ा जा सकता है।.

  • सुई के अंदर दवाओं को मिलाने में कठिनाइयाँ।.

  • अधिक मात्रा में जलसेक में त्रुटियाँ:
    

    • मृत्यु हुई हैं।.

    • यदि जलसेक बहुत तेजी से चल रहा है, तो दर की गणना और सेटिंग की जाँच करें; यदि जलसेक बहुत धीरे चल रहा है, तो स्टार्ट बटन, बैटरी, कि सिरिंज ड्राइवर अच्छी कार्यशील स्थिति में है, कैन्युला में रुकावटें और इंजेक्शन स्थल में सूजन की जाँच करें।.⁷