डाइवर्टिकुलर रोग

पृष्ठभूमि

डाइवर्टिकुला पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में हो सकते हैं, लेकिन सबसे अधिक सामान्यतः सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र में देखे जाते हैं। एक डाइवर्टिकुलम मोटी बृहदान्त्र की मांसपेशियों के माध्यम से म्यूकोसा के हर्नियेशन से बना होता है। डाइवर्टिकुला एकल निष्कर्षों से लेकर सैकड़ों तक भिन्न होते हैं। इनका व्यास आमतौर पर 5-10 मिमी होता है लेकिन 2 सेमी से अधिक भी हो सकता है।.¹

• डाइवर्टीकुलोसिस को डाइवर्टीकुला की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जो लक्षणहीन होते हैं।.

• डाइवर्टिकुलर रोग को लक्षणों से जुड़े डाइवर्टिकुला के रूप में परिभाषित किया जाता है।.

• डाइवर्टीकुलाइटिस को डाइवर्टीकुलर सूजन (बुखार, टैचीकार्डिया) के प्रमाण के रूप में परिभाषित किया जाता है, स्थानीय लक्षणों और संकेतों के साथ या बिना।.

महामारी विज्ञान

• प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों में छिद्रित सिग्मॉइड डायवर्टिकुलर रोग की घटना का अनुमान 3.4 से 4.5 है।.²

• डाइवर्टिकुलोसिस 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 5-10% लोगों में होता है। 85 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में, यह 80% में होता है।.

• लगभग 75% लोग जिनके पास डाइवर्टिकुला होता है, उन्हें बिना लक्षण वाली डाइवर्टिकुलोसिस होती है; जिन 25% लोगों में डाइवर्टिकुला होता है और वे लक्षणात्मक डाइवर्टिकुलर रोग विकसित करते हैं, उनमें से लगभग 75% को कम से कम एक बार डाइवर्टिकुलाइटिस का एपिसोड होगा।.

• 40 वर्ष की आयु से पहले डायवर्टिकुला की उपस्थिति दुर्लभ होती है।.

• युवा रोगियों में रोग अधिक घातक होता है, जिसमें पुनरावृत्ति या जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।.³

• यह विकार ग्रामीण अफ्रीका और एशिया में दुर्लभ है, जबकि अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में इसकी सबसे अधिक प्रचलता देखी जाती है।.⁴

• सबसे आम फिस्टुला कोलोवेसिकलर होता है और फिर कोलोवेजाइनल फिस्टुला होते हैं। कोलो-एंटरिक, कोलो-यूटरिन, कोलो-यूरेटेरल और कोलोक्यूटेनियस फिस्टुला बहुत कम होते हैं।.

जोखिम कारक⁵

• मुख्य जोखिम कारक 50 वर्ष से अधिक आयु और कम आहार फाइबर हैं।.

• मोटापा युवाओं में एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।.

• जटिल डायवर्टिकुलर रोग उन रोगियों में अधिक होता है जो धूम्रपान करते हैं, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs) और पैरासिटामोल का उपयोग करते हैं, और जो मोटे हैं और कम फाइबर वाले आहार लेते हैं।.

प्रस्तुति⁶

असरहीन डाइवर्टिकुलर रोग

• अक्सर किसी अन्य कारण से रोगी के मूल्यांकन के दौरान एक आकस्मिक खोज, जैसे कि कोलन कैंसर के लिए नियमित स्क्रीनिंग।.

• रोगी अस्पष्ट पेट की शिकायतों के साथ प्रस्तुत कर सकते हैं - जैसे, निचले पेट में दर्द, आमतौर पर बाईं ओर। सूजन के किसी भी अन्य लक्षण, जैसे कि बुखार या न्यूट्रोफिलिया, डाइवर्टीकुलाइटिस का संकेत दे सकते हैं।.

• खाने से दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है और मल त्याग या गैस पास करने से कम हो जाता है।.

• अन्य लक्षण, जैसे कि पेट फूलना, कब्ज या मलाशय से रक्तस्राव, भी हो सकते हैं।.

• परीक्षण से बाएं निचले चतुर्थांश में पूर्णता या हल्की कोमलता का पता चल सकता है।.

डाइवर्टीकुलाइटिस

• पश्चिमी देशों में आमतौर पर बाएं निचले पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत होता है। एशियाई देशों के मरीजों में मुख्य रूप से दाएं तरफ के डाइवर्टिकुला होते हैं और आमतौर पर दाएं निचले पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत होते हैं। अध्ययन सुझाव देते हैं कि यूके में प्रवासित एशियाई या काले अफ्रीकी या काले कैरेबियाई मूल के मरीजों में दाएं तरफ के डाइवर्टिकुला का जोखिम अधिक बना रहता है, लेकिन पश्चिम में जन्मे विभिन्न जातीय मूल के लोगों पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है।.⁷

• दर्द रुक-रुक कर या लगातार हो सकता है और यह आंतों की आदतों में बदलाव से जुड़ा हो सकता है।.

• बुखार और टैचीकार्डिया मौजूद हो सकते हैं और उनकी उपस्थिति तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस की अत्यधिक भविष्यवाणी करती है; हाइपोटेंशन और शॉक असामान्य हैं।.⁸

• भूख न लगना, मतली और उल्टी हो सकती है।.

• परीक्षण आमतौर पर स्थानीयकृत कोमलता और कभी-कभी एक स्पर्शनीय द्रव्यमान प्रकट करता है। आंत्र ध्वनियाँ अक्सर कम हो जाती हैं लेकिन हल्के मामलों में सामान्य हो सकती हैं या रुकावट के साथ बढ़ सकती हैं।.

• मलाशय की जांच से कोमलता या एक गांठ का पता चल सकता है, विशेष रूप से निचले स्तर के श्रोणि फोड़ा के साथ।.

• डाइवर्टीकुलाइटिस विकसित करने वाले 5% रोगियों में आगे की जटिलताएँ (छिद्रण, फोड़ा, फिस्टुला, संकुचन/अवरोध) विकसित होंगी:⁵
  

  • फोड़ा पेरिकोलिक या अधिक व्यापक हो सकता है। फोड़े के नैदानिक लक्षणों में एक कोमल गांठ या एंटीबायोटिक्स के पर्याप्त परीक्षण के बावजूद लगातार बुखार शामिल है। की विशेषताएं सेप्सिस हो सकता है।.

  • पेरिटोनियम में मुक्त छिद्रण, जिससे स्पष्ट पेरिटोनाइटिस होता है, जीवन के लिए खतरा हो सकता है लेकिन यह दुर्लभ है।.

  • तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस के एक प्रकरण के दौरान, आंशिक कोलोनिक रुकावट या कोलोनिक छद्म-रुकावट हो सकती है।.

  • डाइवर्टीकुलाइटिस के बार-बार होने वाले एपिसोड कोलोनिक दीवार की प्रगतिशील फाइब्रोसिस और संकुचन का कारण बन सकते हैं, जो अंततः पूर्ण रुकावट की ओर ले जाते हैं।.

  • कोलोवेसिकलर फिस्टुला अक्सर न्यूमेट्यूरिया और फेकलूरिया के साथ प्रकट होते हैं। योनि के माध्यम से मल या गैस का निकलना कोलोवेजाइनल फिस्टुला का पैथोग्नोमोनिक लक्षण है, जो अक्सर योनि संक्रमण या अत्यधिक योनि स्राव के साथ भी प्रकट हो सकता है।.

रक्तस्राव

• डाइवर्टिकुलर रक्तस्राव निचले जठरांत्र रक्तस्राव का एक सामान्य कारण है।.⁹ डाइवर्टीकुलोसिस वाले रोगियों में से 3-5% में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव का स्थान अक्सर प्रॉक्सिमल कोलन में स्थित हो सकता है।.¹

• प्रस्तुति आमतौर पर अचानक और बिना दर्द के रक्तस्राव होती है। रोगी को हल्के निचले पेट में ऐंठन या मल त्याग की इच्छा हो सकती है, जिसके बाद बड़ी मात्रा में लाल या गहरे लाल रक्त या थक्के निकल सकते हैं। मलेना हो सकता है लेकिन यह असामान्य है।.

• 70-80% रोगियों में रक्तस्राव स्वतः ही बंद हो जाता है। पुनः रक्तस्राव की दर 22-38% के बीच होती है।.¹

विभेदक निदान

• अन्य कारण तीव्र पेट दर्द (अन्य पेट, मूत्रविज्ञान, और स्त्रीरोग संबंधी कारणों सहित) पर विचार किया जाना चाहिए और उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए।.

• लक्षणात्मक डायवर्टिकुलर रोग निकटता से मिल सकता है चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम.

• डाइवर्टीकुलाइटिस का विभेदक निदान शामिल है तीव्र अपेंडिसाइटिस, क्रोहन रोग और कोलोरेक्टल कैंसर.

• डाइवर्टीकुलोसिस वाले बुजुर्ग लोग इस्केमिक कोलाइटिस के जोखिम में भी होते हैं। इन विकारों के बीच अंतर करने में सहायक विशेषताओं में पेट के रेडियोग्राफ पर थंब-प्रिंटिंग की उपस्थिति और हेमाटोकेज़िया (मल त्याग के साथ चमकीले लाल रक्त का प्रवाह) शामिल हैं, जो दोनों इस्केमिया का सुझाव देते हैं।.¹

• स्त्रीरोग संबंधी विकार, जैसे फटे हुए अंडाशय सिस्ट, अंडाशय का मरोड़, अस्थानिक गर्भावस्था, या श्रोणि सूजन रोग, महिला रोगियों में तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस जैसा हो सकता है। सटीक निदान प्राप्त करने में श्रोणि अल्ट्रासाउंड सहायक हो सकता है।.

• कोलाइटिस के अन्य रूप, जैसे कि छद्मझिल्ली या अमीबिक, भी डाइवर्टीकुलाइटिस की नकल कर सकते हैं।.

जांच⁵⁶

लक्षणहीन डाइवर्टिकुलोसिस

कोई जांच की आवश्यकता नहीं है।.

डाइवर्टिकुलर रोग

• लक्षणात्मक रोग वाले रोगियों के लिए निदान की पुष्टि करने और अन्य संभावित निदानों, विशेष रूप से आंत्र कैंसर को बाहर करने के लिए, कोलोनोस्कोपी सहित एक विस्तृत जांच की आवश्यकता हो सकती है।.

• असरहीन डाइवर्टिकुलर रोग वाले रोगियों में प्रारंभिक रक्त हेमेटोलॉजी सामान्य होनी चाहिए। डाइवर्टीकुलाइटिस या फोड़ा वाले रोगियों में श्वेत रक्त कोशिका की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। रक्तस्राव प्लेटलेट की संख्या बढ़ा सकता है और एनीमिया का कारण बन सकता है।.

डाइवर्टीकुलाइटिस

संभावित जटिल डाइवर्टीकुलाइटिस

• एफबीसी, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की आवश्यकता है।.

• अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर कॉन्ट्रास्ट सीटी स्कैन उन सभी लोगों को पेश किया जाना चाहिए जिनके सूजन के संकेतक बढ़े हुए हैं।.

• यदि कंट्रास्ट सीटी स्कैन निषिद्ध है, तो स्थानीय उपलब्धता और विशेषज्ञता के आधार पर एक गैर-कंट्रास्ट सीटी स्कैन, एमआरआई या अल्ट्रासाउंड करें।.

• यदि सूजन के संकेतक नहीं बढ़े हैं, तो अन्य निदानों पर विचार करें।.

  • फिस्टुला:

    • सिस्टोस्कोपी, सिस्टोग्राफी और कंट्रास्ट रेडियोग्राफ या मिथाइलथियोनिनियम क्लोराइड (मेथिलीन ब्लू) अध्ययन कोलोवेसिकलर फिस्टुला ट्रैक्ट्स दिखा सकते हैं।.

  • रक्तस्राव:

    • लचीला सिग्मोइडोस्कोपी एक उपयुक्त प्रारंभिक दृष्टिकोण है जो स्पष्ट रेक्टोसिग्मोइड घाव को बाहर करने के लिए है।.

    • यदि कोई कारण पहचाना नहीं जाता है, तो रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीयकृत और उपचारित करने के प्रयास में गैर-आक्रामक (न्यूक्लियर स्किंटिग्राफी) या आक्रामक (एंजियोग्राफी, कोलोनोस्कोपी) तकनीकों के साथ आगे का मूल्यांकन किया जा सकता है।.

प्रबंधन⁵⁶

• जो रोगी लक्षणहीन हैं, उन्हें कोई उपचार या फॉलो-अप देने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि उच्च-रेशे वाले आहार का एक निवारक लाभ हो सकता है। इसे पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ होना चाहिए। बीज, नट्स, फलों के छिलके या पॉपकॉर्न से बचने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिन्हें पहले डाइवर्टिकुला को अवरुद्ध करने और डाइवर्टिकुलाइटिस को ट्रिगर करने का संदेह था। रेशे की धीरे-धीरे वृद्धि से गैस और सूजन को रोका जा सकता है।.

• एनएसएआईडीएस के उपयोग और दीर्घकालिक उपयोग से छिद्रण का जोखिम बढ़ सकता है ओपिओइड्स.

• असाधारण डाइवर्टिकुलर रोग में एंटीबायोटिक्स या नारकोटिक एनाल्जेसिक्स के उपयोग के लिए कोई तर्क नहीं है।.

डाइवर्टिकुलर रोग

• गुदा से रक्तस्राव के कारण अत्यधिक रक्त हानि वाले लोगों के लिए भर्ती की व्यवस्था करें, क्योंकि रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।.

• उच्च-रेशेयुक्त आहार की सलाह दें; आहार में साबुत अनाज, फल और सब्जियाँ शामिल होनी चाहिए। उच्च-रेशेयुक्त आहार के लाभ प्रकट होने में कई सप्ताह लग सकते हैं। यदि सहन किया जा सके, तो इसे जीवन भर बनाए रखना चाहिए।.

• पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन भी बहुत महत्वपूर्ण है।.

• बल्क-फॉर्मिंग लैक्सेटिव्स (जैसे, इसबगोल, स्टर्कुलिया, मिथाइलसेलुलोज) आहार को पूरक करने के लिए लाभकारी हो सकते हैं यदि उच्च-रेशे वाला आहार प्रभावी या स्वीकार्य नहीं है, या यदि कब्ज या दस्त होता है।.

• अन्य दवाएं जैसे एंटीबायोटिक्स, ऑस्मोटिक लैक्सेटिव्स, या एमिनोसैलिसिलेट्स की सिफारिश नहीं की जाती है।.

• यदि आवश्यक हो तो दर्द के लिए पैरासिटामोल का उपयोग किया जाना चाहिए।.

• एक एंटीस्पास्मोडिक पेट में ऐंठन में मदद कर सकता है।.

• जिन लोगों पर उपचार का असर नहीं होता, उनके लिए वैकल्पिक निदान पर विचार करें।.

डाइवर्टीकुलाइटिस

• जब डाइवर्टीकुलाइटिस वाले लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक होता है:
  

  • दर्द को पैरासिटामोल से नियंत्रित नहीं किया जा सकता।.

  • मौखिक तरल पदार्थों से जलयोजन को आसानी से बनाए नहीं रखा जा सकता है, या मौखिक एंटीबायोटिक्स सहन नहीं की जा सकती हैं।.

  • व्यक्ति कमजोर है या उसके पास एक महत्वपूर्ण सह-रुग्णता है जो उनकी रिकवरी को जटिल बना सकती है, विशेष रूप से यदि वे प्रतिरक्षादमन हैं।.

  • गुदा से रक्तस्राव हो रहा है जो रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।.

  • घर पर रूढ़िवादी प्रबंधन के बावजूद 48 घंटे के बाद भी लक्षण बने रहते हैं।.

  • जटिल डाइवर्टीकुलाइटिस के लक्षण विकसित होते हैं (फोड़ा बनने या पेरीटोनाइटिस का सुझाव देने वाले लक्षण)।.¹⁰

• घर पर प्रबंधित लोगों के लिए:

  • एंटीबायोटिक का उपयोग न करने की रणनीति पर विचार करें और व्यक्ति को सलाह दें कि यदि लक्षण बने रहते हैं या बिगड़ते हैं, तो आगे की चिकित्सा सहायता प्राप्त करें। ऐसे मामलों में, आगे के मूल्यांकन के लिए अस्पताल रेफरल पर विचार करें।.

  • उन लोगों को मौखिक एंटीबायोटिक्स दें जो प्रणालीगत रूप से अस्वस्थ हैं, प्रतिरक्षादमनित हैं या जिनमें महत्वपूर्ण सह-रुग्णता है। पहले पंक्ति में एक सप्ताह का को-अमोक्सिक्लेव का कोर्स अनुशंसित है, या यदि को-अमोक्सिक्लेव अनुपयुक्त है या व्यक्ति को पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो सेफालेक्सिन के साथ मेट्रोनिडाजोल, ट्राइमिथोप्रिम के साथ मेट्रोनिडाजोल, या सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ मेट्रोनिडाजोल का संयोजन।.

  • उन लोगों को मौखिक एंटीबायोटिक्स दें जो प्रणालीगत रूप से अस्वस्थ हैं लेकिन जटिल तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।.

  • दर्द के लिए पैरासिटामोल का उपयोग किया जाना चाहिए।.

  • केवल स्पष्ट तरल पदार्थों की सिफारिश करें; जैसे-जैसे लक्षण 2-3 दिनों में सुधरते हैं, ठोस भोजन को धीरे-धीरे पुनः शामिल करें।.

• अस्पताल में प्रबंधित लोगों के लिए:

  • जिन लोगों को जटिल डाइवर्टीकुलाइटिस का संदेह है, उन्हें अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स की पेशकश की जानी चाहिए। को-अमोक्सी-क्लेव पहली पंक्ति है, जबकि दूसरी पंक्ति के विकल्पों में सेफ्यूरोक्साइम के साथ मेट्रोनिडाज़ोल, एमोक्सिसिलिन के साथ जेंटामाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल, और सिप्रोफ्लोक्सासिन शामिल हैं।.

  • विकल्पों के लिए, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।.

  • 48 घंटे के भीतर या पहले स्कैनिंग के बाद समीक्षा करें और जहां संभव हो मौखिक एंटीबायोटिक्स पर जाने पर विचार करें।.

  • यदि सीटी स्कैन से असंवेदनशील डाइवर्टीकुलिटिस की पुष्टि होती है, तो एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता की समीक्षा करें और किसी भी सह-विद्यमान सहवर्ती रोगों के आधार पर छुट्टी पर विचार करें।.

शल्य चिकित्सा

• अधिकांश रोगी जिन्हें तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस के साथ भर्ती किया जाता है, वे रूढ़िवादी उपचार का जवाब देंगे, लेकिन 15-30% को सर्जरी की आवश्यकता होगी।.

• सर्जरी के लिए संकेत हैं:⁴
  

  • मवादयुक्त या मल संबंधी पेरीटोनाइटिस।.

  • अनियंत्रित सेप्सिस।.

  • फिस्टुला।.

  • अवरोध।.

  • कार्सिनोमा को बाहर करने में असमर्थता।.

• सामान्यीकृत पेरीटोनाइटिस के साथ मुक्त छिद्रण, हालांकि असामान्य है, उच्च मृत्यु दर (35% तक) के साथ आता है और इसे त्वरित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। विकल्पों में लैप्रोस्कोपिक धुलाई और पुनःसर्जरी शामिल हैं। दोनों प्रक्रियाओं के साथ लाभ और जोखिम जुड़े होते हैं, और इन्हें रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए।.

• तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस के हमले के बाद पुनरावर्ती लक्षणों का जोखिम लगभग तीन में से एक होता है। पुनरावर्ती हमले चिकित्सा उपचार का जवाब देने की संभावना कम होती है और उनकी मृत्यु दर अधिक होती है। हाल के प्रमाण संकेत देते हैं कि प्रोफिलैक्टिक रिसेक्शन अधिकांश मामलों में प्रभावी होने की संभावना नहीं है।.¹¹

• नियमित या आपातकालीन सर्जरी के लिए, प्राथमिक एनास्टोमोसिस (आंत में जोड़) के साथ या बिना डायवर्टिंग स्टोमा या हार्टमैन की प्रक्रिया (आंत का रिसेक्शन और एक अंत स्टोमा) अनुशंसित विकल्प हैं। रोगी की आयु और सहवर्ती बीमारियों पर विचार किया जाना चाहिए।.

आगे की जटिलताओं का प्रबंधन

फोड़ा बनना

• 3 सेमी से छोटे पेरिकोलिक फोड़े आमतौर पर निरंतर एंटीबायोटिक्स और आंतों के आराम के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किए जा सकते हैं।.

• जब संभव हो, तो पेट के फोड़े के सीटी-निर्देशित पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज को अब सर्जरी की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है।.

• जिन रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है, उनमें प्राथमिक एनास्टोमोसिस (आंत में जोड़) को डायवर्टिंग स्टोमा के साथ या बिना या हार्टमैन की प्रक्रिया के साथ विचार किया जाना चाहिए।.

फिस्टुला

• कोलोवेसिकल फिस्टुला: अधिकांश रोगियों में फिस्टुला बंद करने के साथ एकल-चरण पुनःसंचालन किया जा सकता है।.

• कोलोवेजाइनल फिस्टुला: रोगग्रस्त कोलन का शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन और योनि की मरम्मत।.

अवरोध

• तीव्र डाइवर्टीकुलाइटिस छोटी आंत में रुकावट या इलियस का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर प्रभावी उपचार के साथ सूजन कम होने पर सुधार जाएगा।.

• ऐसी संकुचन जिनमें घातक रोग को बाहर नहीं किया जा सकता, उन्हें हटाया जाना चाहिए।.¹

• जिन रोगियों में नवोपलास्म को बाहर रखा जा सकता है, उनमें एंडोस्कोपिक बैलून डाइलेशन का परीक्षण किया जा सकता है।.

• स्टेंटिंग अस्थायी डीकंप्रेशन प्रदान कर सकती है, जिससे आंत्र की तैयारी और बिना डायवर्जन के एकल-चरणीय रिसेक्शन संभव हो सकता है।.

रक्तस्राव

• तत्काल तरल और रक्त उत्पाद पुनर्जीवन की अक्सर आवश्यकता होती है।.

• अधिकांश रोगियों के लिए, डायवर्टिकुलर रक्तस्राव स्व-सीमित होता है। रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने और नवोप्लासिया को बाहर करने के लिए बाद में कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए।.

• एंजियोग्राफी में इंट्रा-आर्टेरियल वासोप्रेसिन 90% से अधिक रोगियों में रक्तस्राव को नियंत्रित कर सकता है। लाभ आमतौर पर केवल अस्थायी होता है, लेकिन यह रोगी को सर्जरी के लिए ठीक से तैयार करने का समय दे सकता है।.

• बहुत दूरस्थ रक्तस्रावी शाखाओं का एंजियोग्राफिक एम्बोलाइजेशन भी प्रभावी और सुरक्षित है।.

• निचले जठरांत्र रक्तस्राव में सर्जरी आमतौर पर तब तक आरक्षित रहती है जब तक कि एंडोस्कोपिक या एंजियोग्राफिक उपचार विफल नहीं हो जाते।.

• सेगमेंटल रिसेक्शन आमतौर पर तब किया जाता है जब रक्तस्राव स्थल को चिकित्सकीय रूप से असफल एंजियोग्राफिक या एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। जिन रोगियों में लगातार रक्तस्राव होता है और एंजियोग्राफिक या एंडोस्कोपिक तरीके से निश्चित रक्तस्राव स्थल की पहचान नहीं होती है, उनमें सबटोटल कोलेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है।.

• तीसरी रक्तस्राव की घटना की संभावना 50% तक हो सकती है, इसलिए कई विशेषज्ञ दूसरी रक्तस्राव की घटना के बाद शल्य चिकित्सा से हटाने की सिफारिश करते हैं।.

विशेषज्ञ के पास कब भेजें⁶

• प्राथमिक देखभाल में कई जांचों का आयोजन किया जा सकता है, हालांकि एंडोस्कोपी जैसी अधिक विशेष प्रक्रियाओं तक पहुंच भिन्न हो सकती है।.

• जिन लोगों को जटिल डाइवर्टीकुलाइटिस का संदेह है, उन्हें उसी दिन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।.

• जिन लोगों में कोलाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें संदर्भित किया जाना चाहिए।.

• जिन लोगों के लिए संदिग्ध कैंसर मार्ग के मानदंड लागू होते हैं, उन्हें इस मार्ग के माध्यम से संदर्भित किया जाना चाहिए।.

पूर्वानुमान

• एनाटॉमिकल डायवर्टिकुलोसिस वाले लगभग तीन चौथाई मरीज बिना लक्षणों के रहते हैं।.

• डाइवर्टीकुलाइटिस की अधिकांश जटिलताएँ प्रारंभिक हमले से जुड़ी होती हैं, जिसके बाद यह रोग आमतौर पर एक सौम्य मार्ग पर चलता है।.

• मृत्यु दर और रोग दर डाइवर्टिकुलोसिस की जटिलताओं से संबंधित हैं, जो मुख्य रूप से डाइवर्टिकुलाइटिस और निचले जठरांत्र रक्तस्राव हैं। ये डाइवर्टिकुलोसिस वाले मरीजों में उनके जीवनकाल के दौरान 10-20% में होते हैं।.

• पारंपरिक रूप से बताया गया है कि युवा रोगियों में रोग की स्थिति अधिक खराब होती है, लेकिन यह सत्य नहीं पाया गया है।.¹²

रोकथाम⁶¹³

• आहार फाइबर डाइवर्टिकुलर रोग के विकास को रोक सकता है, लेकिन एक बार लक्षण विकसित होने के बाद, फाइबर पूरकता से लाभ अस्पष्ट है।.

• शारीरिक व्यायाम को डाइवर्टिकुलर रोग के विकास को रोकने में मदद करने के लिए दिखाया गया है।.

• अधिक वजन कम करने से लक्षणों की शुरुआत को रोकने में मदद मिल सकती है।.

• धूम्रपान छोड़ना भी फायदेमंद हो सकता है।.