व्यायाम सहनशीलता परीक्षण

समानार्थी: इसमें व्यायाम ईसीजी परीक्षण, ट्रेडमिल परीक्षण, व्यायाम तनाव परीक्षण शामिल हैं

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण क्या है?

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण (ETT) एक विधि है जिसका उपयोग महत्वपूर्ण कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। छाती का दर्द सामान्य चिकित्सकों और A&E विभागों दोनों के लिए एक सामान्य प्रस्तुति है।.¹ अक्सर एक अंतर हृदय संबंधी सीने का दर्द होता है; उन मरीजों में इसे खारिज करना जो अन्यथा ठीक हो सकते हैं या जिनमें हृदय संबंधी जोखिम कारक कम होते हैं, मुश्किल हो सकता है।.

ईटीटी को कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) का पता लगाने में 78% संवेदनशीलता और 70% विशिष्टता के रूप में उद्धृत किया गया है।.² इस प्रकार, एक नकारात्मक परीक्षण आवश्यक रूप से सही नहीं हो सकता है और आगे की जांच या सलाह की आवश्यकता हो सकती है। महिलाओं में निदान की सटीकता को पहले खराब माना गया है, संभवतः छोटे हृदय आकार के कारण।.³ हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि खराब निदान सटीकता की पिछली धारणा (सकारात्मक तनाव परीक्षण के बाद सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम के आधार पर) अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग के बिना इस्केमिया (INOCA) के कारण भी हो सकती है, जो महिलाओं में अधिक आम है। INOCA तब होता है जब कोरोनरी वाहिकाओं की संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यताएं होती हैं, जैसे कि माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन या कोरोनरी धमनी ऐंठन।. ⁴

कुछ केंद्रों में, ETT को मायोकार्डियल परफ्यूजन स्कैन जैसी कार्डियक इमेजिंग तकनीकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। फिर भी, चयनित रोगियों में ETT उपयोगी हो सकता है और निम्नलिखित मानदंड सुझाए गए हैं:⁵

• व्यायाम करने की क्षमता।.

• सामान्य आधारभूत 12-लीड ईसीजी।.

• कोई पूर्व हृदय पुनर्वास नहीं।.

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण के संकेत

• कोरोनरी हृदय रोग का निदान (झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक की उच्च संख्या को ध्यान में रखते हुए)।.

• कुछ व्यवसायों और चिकित्सा स्थितियों में 'फिटनेस' का मूल्यांकन - उदाहरण के लिए, पुलिस बल और कुछ कार्डियोमायोपैथी।.

• अतालता - ETT व्यायाम द्वारा उत्पन्न अतालता को रिकॉर्ड करने में मदद कर सकता है (लेकिन केवल उन लोगों में जिनमें जीवन के लिए खतरा न हो)।.

अधिकांश रोगियों को जिनमें एनजाइना का संदेह होता था, पारंपरिक रूप से व्यायाम ईसीजी परीक्षण के लिए भेजा जाता था। व्यायाम ईसीजी परीक्षण में सीएडी के निदान के लिए अपेक्षाकृत उच्च संवेदनशीलता होती है लेकिन केवल मध्यम विशिष्टता होती है। एक सामान्य व्यायाम परीक्षण कई रोगियों को आश्वस्त कर सकता है लेकिन यह सीएडी के निदान को बाहर नहीं करता है।.⁶

2010 में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) द्वारा छाती के दर्द के साथ प्रस्तुत होने वाले मरीजों के लिए मार्गदर्शन में सिफारिश की गई है कि ज्ञात CAD के बिना लोगों के लिए स्थिर एनजाइना का निदान या बहिष्करण करने के लिए व्यायाम ECG का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।.⁷

NICE मार्गदर्शन यह भी बताता है कि, जिन लोगों को CAD की पुष्टि हो चुकी है (जैसे, पूर्व में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, रिवास्कुलराइजेशन, पूर्व एंजियोग्राफी), उन्हें गैर-आक्रामक कार्यात्मक परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए जब यह अनिश्चितता हो कि छाती का दर्द मायोकार्डियल इस्केमिया के कारण है या नहीं, और कार्यात्मक इमेजिंग के बजाय व्यायाम ईसीजी का उपयोग किया जा सकता है।.⁷

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण में क्या शामिल है

• ETT में एक परिभाषित प्रोटोकॉल, ब्रूस प्रोटोकॉल, का पालन करते हुए लगभग 20 मिनट तक ट्रेडमिल पर व्यायाम करना शामिल है। परीक्षण धीरे-धीरे शुरू होता है और धीरे-धीरे ट्रेडमिल की गति और झुकाव को बढ़ाकर तीव्रता के स्तर को बढ़ाया जाता है।.

• व्यायाम की तीव्रता को मेटाबोलिक समकक्ष (METs) में मापा जाता है, जहाँ 1 MET वह ऊर्जा होती है जो आराम की स्थिति में खर्च होती है या प्रति किलोग्राम प्रति मिनट 3.5 मिलीलीटर ऑक्सीजन होती है।.

• परीक्षण को तीन मिनट के सात चरणों में विभाजित किया गया है और एक कम श्रमसाध्य संस्करण भी है जिसे संशोधित ब्रूस कहा जाता है।.

• ईसीजी को पूरे समय रिकॉर्ड किया जाता है और रक्तचाप को समय-समय पर मापा जाता है।.

• ETT को निम्नलिखित में से किसी भी कारण से समय से पहले रोका जा सकता है: छाती में दर्द का विकास, ST उन्नयन की उपस्थिति, बहुत गहरा, 2 मिमी या अधिक ST अवसाद, अतालता, निम्न रक्तचाप या यदि रोगी थक जाता है और जारी रखने में असमर्थ होता है। इसके अलावा, रक्तचाप का खतरनाक स्तर तक बढ़ना जैसे >250/115 मिमी Hg भी परीक्षण को समाप्त करने का कारण होना चाहिए।.

• बीटा-ब्लॉकर्स और डिगॉक्सिन परिणामों में हस्तक्षेप कर सकते हैं, इसलिए आमतौर पर ईटीटी से पहले इन्हें रोक दिया जाता है।.

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण के लिए प्रतिकूल संकेत

• आराम के समय या रात में सीने में दर्द।.

• कोई भी स्थिति जहां बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट कम हो जाता है - उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (HOCM)।.

• सक्रिय प्रणालीगत बीमारी।.

• असामान्य बेसलाइन ईसीजी (उदाहरण के लिए, बंडल ब्रांच ब्लॉक पैटर्न या बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी); ये ईटीटी की व्याख्या को कठिन बनाते हैं।.

• संदिग्ध या पुष्टि की गई जीवन-धमकाने वाली अतालता।.

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण की व्याख्या

• एसटी उन्नयन - आमतौर पर इसे तुरंत पहचाना जाएगा और निपटा जाएगा।.

• आमतौर पर माना जाता है कि रोगी को पर्याप्त रूप से 'तनावग्रस्त' माना जाता है यदि वे अपनी अधिकतम हृदय गति का 85% या उससे अधिक प्राप्त करते हैं (पुरुषों के लिए 220 - उम्र और महिलाओं के लिए 210 - उम्र के रूप में गणना की जाती है)। हालांकि, हाल के आंकड़े सुझाव देते हैं कि इन मानदंडों का उपयोग करके परीक्षण को समाप्त करने से प्रेरणीय इस्केमिया का कम आकलन हो सकता है।.⁸

• At each stage each lead should be examined for:

  • प्लानर एसटी अवसाद (यह जे बिंदु के अवसाद से अलग करना मुश्किल हो सकता है, जो वह बिंदु है जहां क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एसटी वेव से मिलता है)।.

  • 'टी तरंगों' का 'फ्लिपिंग'।.

  • अतालता।.

  • सभी लीड्स की जांच परीक्षण के व्यायाम चरण के पूरा होने के बाद पुनर्प्राप्ति चरण में जारी रहनी चाहिए।.

व्यायाम सहनशीलता परीक्षण की जटिलताएँ

ये दुर्लभ होते हैं लेकिन घातक हो सकते हैं - उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, बाएं वेंट्रिकुलर रप्चर, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया।.

असामान्य व्यायाम सहनशीलता परीक्षण का अनुवर्ती

• यदि एक उपयुक्त ईटीटी किया गया था और वह असामान्य है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ सामान्यतः आगे की जांच करेंगे।.

• यदि एक अपर्याप्त परीक्षण किया गया था, तो आगे की गैर-आक्रामक जांचों की आवश्यकता हो सकती है, जैसे मायोकार्डियल परफ्यूजन स्कैनिंग, कार्डियक एमआरआई, या तनाव इकोकार्डियोग्राम। फिर से, इन्हें कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा आयोजित किया जाएगा।.