अवसाद

अवसाद क्या है?

अवसाद का तात्पर्य नकारात्मक प्रभाव (निम्न मनोदशा) और/या सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति (अधिकांश गतिविधियों में रुचि और आनंद की कमी) से है और यह आमतौर पर विभिन्न भावनात्मक, संज्ञानात्मक, शारीरिक और व्यवहारिक लक्षणों के साथ होता है।.

यह सबसे आम मानसिक विकार है और उपचार लागत, परिवारों और देखभाल करने वालों पर प्रभाव और कार्यस्थल की उत्पादकता के नुकसान के मामले में भारी बोझ उठाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) वर्तमान में अवसाद को वैश्विक स्तर पर विकलांगता का प्रमुख कारण मानता है।.¹ यह एक दीर्घकालिक विकार बन सकता है जिसमें लगातार विकलांगता हो सकती है, विशेष रूप से यदि अपर्याप्त रूप से इलाज किया जाए। अवसाद के 80% से अधिक रोगियों का प्रबंधन और उपचार प्राथमिक देखभाल में किया जाता है, जबकि द्वितीयक देखभाल में देखे जाने वाले रोगी अधिक गंभीर बीमारी की ओर झुके होते हैं।.²

अवसाद का वर्गीकरण³

अंतर्राष्ट्रीय रोग वर्गीकरण, 11वीं संशोधन (ICD-11) में, अवसाद को दिन के अधिकांश समय, लगभग हर दिन, कम से कम दो सप्ताह तक उदास मनोदशा या गतिविधियों में रुचि की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो अन्य लक्षणों के साथ होता है जैसे:⁴

• ध्यान केंद्रित करने और ध्यान बनाए रखने की क्षमता में कमी, या स्पष्ट अनिर्णय।.

• कम आत्म-मूल्य की धारणाएँ या अत्यधिक या अनुचित अपराधबोध।.

• भविष्य के प्रति निराशा।.

• मृत्यु के बार-बार आने वाले विचार या आत्महत्या का विचार या आत्महत्या के प्रयास का प्रमाण।.

• अत्यधिक बाधित नींद या अत्यधिक नींद।.

• भूख या वजन में महत्वपूर्ण परिवर्तन।.

• मनोदैहिक उत्तेजना या मंदता।.

• कम ऊर्जा या थकान।.

डायग्नोस्टिक और स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर्स, 5वीं संशोधन (DSM-5) में, अवसाद को आठ लक्षणों की सूची में से पाँच या अधिक लक्षणों की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक ही दो सप्ताह की अवधि के दौरान होते हैं और जहाँ कम से कम एक लक्षण उदास मनोदशा या रुचि या आनंद की कमी होता है। आठ लक्षण हैं:

• लगभग हर दिन, दिन के अधिकांश समय उदास मनोदशा।.

• लगभग हर दिन, दिन के अधिकांश समय में, सभी या लगभग सभी गतिविधियों में रुचि या आनंद में उल्लेखनीय कमी।.

• बिना डाइटिंग के महत्वपूर्ण वजन घटाना, या वजन बढ़ना, या लगभग हर दिन भूख में कमी या वृद्धि।.

• विचारों की गति का धीमा होना और शारीरिक गतिविधियों में कमी (जो दूसरों द्वारा देखी जा सकती है, न कि केवल बेचैनी या धीमे होने की व्यक्तिगत अनुभूति)।.

• लगभग हर दिन थकान या ऊर्जा की कमी।.

• लगभग हर दिन बेकारपन की भावना या अत्यधिक या अनुचित अपराधबोध।.

• लगभग हर दिन सोचने या ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, या अनिर्णय।.

• मृत्यु के बार-बार विचार, बिना किसी विशेष योजना के आत्महत्या के विचार, या आत्महत्या का प्रयास या आत्महत्या करने की विशेष योजना।.

परंपरागत रूप से, अवसाद की गंभीरता को चार श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

• उप-सीमीय अवसादग्रस्त लक्षण - <5 लक्षण।.

• हल्का अवसाद - निदान के लिए आवश्यक 5 लक्षणों से अधिक, यदि कोई हो, तो कुछ लक्षण, जिनके परिणामस्वरूप केवल मामूली कार्यात्मक हानि होती है।.

• मध्यम अवसाद - लक्षण या कार्यात्मक हानि 'हल्के' और 'गंभीर' के बीच होती है।.'

• गंभीर अवसाद - अधिकांश लक्षण मौजूद होते हैं, और लक्षण सामान्य कार्य में स्पष्ट रूप से बाधा डालते हैं। यह मनोविकारी लक्षणों के साथ या बिना हो सकता है।.

हालांकि, अवसाद के लिए अपने नैदानिक दिशानिर्देश में, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) अवसाद के एपिसोड को कम गंभीर या अधिक गंभीर अवसाद के रूप में विभाजित करता है।.

• कम गंभीर अवसाद में उप-सीमा और हल्का अवसाद शामिल होता है।.

• अधिक गंभीर अवसाद में मध्यम और गंभीर अवसाद शामिल होते हैं।.

दीर्घकालिक अवसादग्रस्त लक्षण

दीर्घकालिक अवसादग्रस्त लक्षणों वाले लोग उन व्यक्तियों को शामिल करते हैं जो कम से कम दो वर्षों के लिए प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के निदान के मानदंडों को लगातार पूरा करते हैं, या जिनके पास कम से कम दो वर्षों के लिए लगातार उप-सीमांत लक्षण होते हैं, या जिनके पास कम से कम दो वर्षों के लिए लगातार निम्न मनोदशा होती है, चाहे प्रमुख अवसाद के साथ या बिना। अवसादग्रस्त लक्षणों वाले लोगों को सामाजिक और व्यक्तिगत कठिनाइयों की संख्या भी हो सकती है जो उनके दीर्घकालिक अवसादग्रस्त लक्षणों के रखरखाव में योगदान करती हैं।.

अवसाद कितना आम है? (महामारी विज्ञान)⁵

• यूके में अवसाद की व्यापकता का अनुमान 4.5% है।.

• प्रचलन उम्र और लिंग के साथ बदलता है, और वृद्ध वयस्कों में चरम पर होता है (55-74 वर्ष की आयु के महिलाओं में 7.5% और पुरुषों में 5.5%)।.

• अवसादजन्य विकार विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक हैं। 18-44 वर्ष की आयु के लोगों में, अवसाद विकलांगता और समय से पहले मृत्यु का प्रमुख कारण है।.

• 2005 और 2015 के बीच अवसाद से पीड़ित लोगों की कुल संख्या में 18.4% की वृद्धि हुई।.

• दीर्घकालिक शारीरिक बीमारी अवसाद के जोखिम को बढ़ाती है। NICE ने दीर्घकालिक शारीरिक स्वास्थ्य समस्या वाले वयस्कों में अवसाद के संबंध में विशिष्ट मार्गदर्शन जारी किया।.⁶

जोखिम कारक

• दीर्घकालिक सहवर्ती रोग (जैसे मधुमेह, दीर्घकालिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, हृदय रोग और विशेष रूप से दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम वाले लोग)।.

• अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं, जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया या डिमेंशिया।.

• दवाइयाँ (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)।.

• महिला लिंग। हालांकि पुरुषों में आत्महत्या का जोखिम अधिक होता है।.

• बुजुर्ग उम्र।.

• हाल ही में प्रसव।.

• मनोसामाजिक मुद्दे जैसे तलाक, बेरोजगारी, गरीबी, बेघर होना।.

• अवसाद का व्यक्तिगत इतिहास।.

• अवसादग्रस्त बीमारी का पारिवारिक इतिहास।.

• प्रतिकूल बचपन के अनुभव (उदाहरण के लिए, खराब माता-पिता-बच्चे का संबंध, शारीरिक या यौन शोषण)।.

• व्यक्तित्व के कारक।.

• एक पूर्व सिर की चोट, जिसमें आघात के बाद हाइपोपीट्यूटेरिज्म शामिल है।.

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में अवसाद की घटनाओं में वृद्धि होती है - अलग से देखें गर्भावस्था में अवसाद और प्रसवोत्तर अवसाद लेख।.

बच्चों और किशोरों में अवसाद के जोखिम कारकों में पारिवारिक कलह, धमकाना, शारीरिक, यौन या भावनात्मक शोषण, सहवर्ती विकार जिनमें नशीली दवाओं और शराब का उपयोग शामिल है, माता-पिता के अवसाद का इतिहास, जातीय और सांस्कृतिक कारक, बेघर होना, शरणार्थी स्थिति और संस्थागत सेटिंग्स में रहना शामिल हैं।.⁷

अवसाद के लक्षण

स्क्रीनिंग³

यह अवसाद की पहचान पर एक अलग लेख द्वारा शामिल किया गया है: प्राथमिक देखभाल में अवसाद के लिए जांच.

अवसाद आम है लेकिन अक्सर चिकित्सा पेशे द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है। हालांकि, प्राथमिक देखभाल में अवसाद का निदान लगभग 50% संवेदनशीलता और 81% विशिष्टता के साथ होता है, जिसमें गलत पहचान का जोखिम छूटे हुए मामलों के जोखिम से अधिक होता है।.⁸³ दूसरे शब्दों में, जीपी अवसाद न होने वाले मामलों को बाहर करने में अच्छे हो सकते हैं, लेकिन उन्हें उन मामलों पर अधिक सावधानी से विचार करने की आवश्यकता हो सकती है जहां अवसाद मौजूद हो सकता है।.

सोमैटाइजेशन निदान में चूक का सबसे महत्वपूर्ण कारण है। कई अवसादग्रस्त मरीज शारीरिक लक्षणों के साथ आते हैं, और उनमें से अधिकांश में निदान चूक जाता है, जिससे यह महत्वपूर्ण हो जाता है कि हमेशा भावनात्मक स्वास्थ्य को एक अंतर में विचार किया जाए। देखे गए कई मरीजों में पहले से मौजूद शारीरिक बीमारी होती है जो उनके मानसिक स्थिति से ध्यान हटा सकती है। बुजुर्गों में, अवसाद छद्म मनोभ्रंश के रूप में प्रस्तुत हो सकता है, जिसमें स्मृति और व्यवहार की असामान्यताएं होती हैं जो सच्चे मनोभ्रंश की विशिष्ट होती हैं।.

NICE दिशानिर्देश एक केस-खोज दृष्टिकोण को प्रोत्साहित करते हैं और सिफारिश करते हैं:

• संभावित अवसाद के प्रति सतर्क रहें (विशेष रूप से उन लोगों में जिनका अवसाद का पिछला इतिहास है या जिनके पास एक पुरानी शारीरिक स्वास्थ्य समस्या है जिसके साथ कार्यात्मक हानि जुड़ी हुई है) और उन लोगों से पूछने पर विचार करें जिनमें अवसाद हो सकता है:

  • पिछले महीने के दौरान, क्या वे अक्सर उदास, निराश या निराशाजनक महसूस करने से परेशान रहे हैं?

  • पिछले महीने के दौरान, क्या उन्हें अक्सर चीजों में कम रुचि या आनंद लेने में परेशानी हुई है? वयस्कों में एक दीर्घकालिक शारीरिक स्वास्थ्य समस्या के साथ अवसाद पर NICE दिशानिर्देश भी देखें।.

• यदि कोई व्यक्ति अवसाद पहचान प्रश्नों में से किसी एक का उत्तर 'हाँ' में देता है, लेकिन चिकित्सक मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं है, तो व्यक्ति को एक उपयुक्त पेशेवर के पास भेजें जो कर सकता है। यदि यह पेशेवर व्यक्ति का जीपी नहीं है, तो व्यक्ति के जीपी को इस संदर्भ के बारे में सूचित करें।.

• यदि कोई व्यक्ति अवसाद पहचान प्रश्नों में से किसी एक का उत्तर 'हाँ' में देता है (अनुशंसा 1.2.1 देखें) और चिकित्सक मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन करने में सक्षम है, तो व्यक्ति की मानसिक स्थिति और संबंधित कार्यात्मक, अंतरवैयक्तिक और सामाजिक कठिनाइयों की समीक्षा करें।.

• उपचार की जानकारी और मूल्यांकन के लिए अवसाद के संदेह वाले व्यक्ति का मूल्यांकन करते समय एक मान्य उपाय (उदाहरण के लिए, लक्षण, कार्य और/या विकलांगता के लिए) का उपयोग करने पर विचार करें।.

मूल्यांकन^{3 5}

जिस व्यक्ति को अवसाद होने की संभावना है, उसे पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• पूर्ण इतिहास और परीक्षण, जिसमें मानसिक स्थिति परीक्षण शामिल है, आत्महत्या के विचार, भ्रम और मतिभ्रम के बारे में सीधे पूछताछ करें। अवसाद के जैविक कारणों पर विचार करें जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म या दवा के दुष्प्रभाव। प्रकरण की अवधि स्थापित करें।.

• संबंधित कार्यात्मक, अंतरवैयक्तिक और सामाजिक कठिनाइयों की समीक्षा करें। यदि उपयुक्त हो, तो रोगी की सहमति से परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वालों को शामिल करें, ताकि तीसरे पक्ष का इतिहास प्राप्त किया जा सके। ध्यान दें कि क्या आत्म-उपेक्षा, मनोविकृति या गंभीर उत्तेजना का कोई प्रमाण है। सांस्कृतिक कारकों पर विचार करें।.

• पिछला मनोरोग इतिहास, जिसमें अवसाद या मूड ऊंचाई के पिछले एपिसोड, पिछले उपचार के प्रति प्रतिक्रिया और सहवर्ती मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ शामिल हैं।.

• रोगी की सुरक्षा और दूसरों के लिए जोखिम - आत्मघाती इरादे का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आत्मघाती विचारों के बारे में सीधे पूछें। आत्महत्या के जोखिम कारकों की पहचान करें, जिन पर अलग से चर्चा की गई है आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन और आत्महत्या की धमकियाँ लेख।.

स्वयं-रिपोर्ट लक्षण स्केल व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और इनमें शामिल हैं:

• यह रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली (PHQ-9).

• अस्पताल चिंता और अवसाद (एचएडी) पैमाना।.⁹ (यह डिजिटल रूप में उपलब्ध नहीं है, और इसे कागज़ के प्रारूप में खरीदा जाना चाहिए।)

• बेक का अवसाद सूची II (अनुकूलित संस्करण खरीदा जाना चाहिए, हालांकि पुराने संस्करण ऑनलाइन उपलब्ध हैं)।.

प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, NICE अनुशंसा करता है:

• एक व्यापक मूल्यांकन करें जो केवल लक्षणों की गिनती पर निर्भर न हो जब किसी व्यक्ति का मूल्यांकन किया जा रहा हो जिसे अवसाद हो सकता है, बल्कि लक्षणों की गंभीरता, पिछला इतिहास, बीमारी की अवधि और पाठ्यक्रम को भी ध्यान में रखे। साथ ही, संभावित अवसाद से जुड़े कार्यात्मक हानि और/या विकलांगता की डिग्री और प्रकरण की लंबाई को भी ध्यान में रखें।.

• व्यक्ति के साथ चर्चा करें कि नीचे दिए गए कारकों ने उनके अवसाद के विकास, पाठ्यक्रम और गंभीरता को कैसे प्रभावित किया हो सकता है, इसके अलावा लक्षणों और संबंधित कार्यात्मक हानि का आकलन करें:

  • अवसाद का कोई इतिहास और सह-अस्तित्व वाले मानसिक स्वास्थ्य या शारीरिक विकार।.

  • मूड ऊँचाई का कोई इतिहास (यह निर्धारित करने के लिए कि अवसाद द्विध्रुवी विकार का हिस्सा हो सकता है); द्विध्रुवी विकार पर NICE दिशानिर्देश देखें।.

  • पिछले उपचारों के किसी भी पिछले अनुभव और प्रतिक्रिया।.

  • व्यक्तिगत ताकतें और संसाधन, जिनमें सहायक संबंध शामिल हैं।.

  • पिछले और वर्तमान अंतरवैयक्तिक संबंधों में कठिनाइयाँ।.

  • वर्तमान जीवनशैली (उदाहरण के लिए, आहार, शारीरिक गतिविधि, नींद)।.

  • तनावपूर्ण या आघातकारी जीवन घटनाओं का कोई हालिया या पिछला अनुभव, जैसे कि नौकरी से निकाला जाना, तलाक, शोक, आघात (पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर पर NICE गाइडलाइन भी देखें)।.

  • जीवन की स्थिति, दवाओं (निर्धारित या अवैध) और शराब का उपयोग, ऋण, रोजगार की स्थिति, अकेलापन और सामाजिक अलगाव।.

अवसाद का मूल्यांकन हल्का, मध्यम या गंभीर के रूप में किया जाना चाहिए, जो लक्षणों की सीमा और प्रभाव और कार्यात्मक हानि और/या विकलांगता के स्तर पर निर्भर करता है (ऊपर वर्गीकरण अनुभाग देखें) और यह निर्धारित करेगा कि किस स्तर का उपचार शुरू करना है। NICE अवसाद दिशानिर्देश अवसाद के नए एपिसोड को कम गंभीर या अधिक गंभीर अवसाद के रूप में परिभाषित करता है।.

• कम गंभीर अवसाद में उप-सीमा और हल्का अवसाद शामिल होता है। 16 का स्कोर उपयोग किया जाता है, जिसमें 16 से कम स्कोर होता है PHQ-9 पैमाना कम गंभीर अवसाद के रूप में परिभाषित किया गया है।.

• अधिक गंभीर अवसाद में मध्यम और गंभीर अवसाद शामिल होते हैं। PHQ-9 पैमाने पर 16 या उससे अधिक का स्कोर अधिक गंभीर अवसाद के रूप में परिभाषित किया जाता है।.

विभेदक निदान⁵

• द्विध्रुवी विकार.

• स्किज़ोफ्रेनिया (अवसाद सह-अस्तित्व में हो सकता है)।.

• डिमेंशिया कभी-कभी अवसाद के रूप में प्रस्तुत हो सकता है और इसके विपरीत भी।.

• मौसमी भावात्मक विकार.

• शोक: मृत्यु के 2-3 सप्ताह के भीतर अवसाद के लक्षण शुरू होते हैं (असहज शोक और प्रमुख अवसाद कई लक्षण साझा करते हैं, लेकिन सक्रिय आत्मघाती विचार, मनोवैज्ञानिक लक्षण और गहरा अपराधबोध असहज शोक के साथ दुर्लभ होते हैं)।.

• जैविक कारण - जैसे, हाइपोथायरायडिज्म.

• दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव अवसाद का एक असामान्य कारण होते हैं। वे दवाएं जो अवसादग्रस्त मनोदशा का कारण बन सकती हैं, उनमें शामिल हैं:
  

  • केंद्रीय रूप से कार्य करने वाले एंटीहाइपरटेंसिव्स (जैसे, मेथिलडोपा)।.

  • लिपिड-घुलनशील बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, प्रोपेनोलोल)।.

  • बेंज़ोडायज़ेपाइन या अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसादक।.

  • प्रोजेस्टेरोन गर्भनिरोधक, विशेष रूप से मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन।.

संबंधित बीमारियाँ

• डिस्थाइमिया (हाल ही में DSM-5 द्वारा इसे स्थायी अवसादग्रस्तता विकार के एक उपप्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है) दो साल से अधिक की अवधि की एक दीर्घकालिक अवसादग्रस्त स्थिति है, जो प्रमुख अवसाद के पूर्ण मानदंडों को पूरा नहीं करती है और यह आंशिक रूप से हल किए गए प्रमुख अवसाद का परिणाम नहीं है। डिस्थाइमिया वाले लोगों को प्रमुख अवसाद के एपिसोड का अनुभव होने की संभावना होती है। उम्र के साथ डिस्थाइमिया बढ़ता है।.

• खान-पान विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा.

• पदार्थ का दुरुपयोग अक्सर अवसाद से जुड़ा होता है।.

• अन्य मानसिक स्थितियाँ अवसाद के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती हैं (जैसे, सामान्यीकृत चिंता विकार, घबराहट विकार, ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर, व्यक्तित्व विकार).

• कुछ चिकित्सीय स्थितियों का अवसाद के साथ ज्ञात संबंध होता है:
  

  • पार्किंसन रोग.

  • मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियाँ और हृदय रोग.

  • मस्तिष्कवाहिकीय रोग.

  • जैसे अंतःस्रावी विकार हाइपरथायरायडिज्म, कुशिंग सिंड्रोम, एडिसन की बीमारी और हाइपरपैराथायरॉइडिज्म.

  • कैंसर, विशेष रूप से अग्न्याशय.

  • स्वप्रतिरक्षित स्थितियाँ।.

जांच⁵

जांचों का उपयोग अवसाद के जैविक कारणों को बाहर करने के लिए किया जाता है; वे अनिवार्य नहीं हैं और उन्हें चिकित्सीय निर्णय के अनुसार उपयोग किया जाना चाहिए।.

• रक्त परीक्षण में रक्त ग्लूकोज, U&Es, LFTs, TFTs, कैल्शियम स्तर, FBC और सूजन के संकेतक शामिल हो सकते हैं।.

• अन्य परीक्षणों में, जब प्रासंगिक हो, मैग्नीशियम स्तर, एचआईवी या सिफलिस सीरोलॉजी, या ड्रग स्क्रीनिंग शामिल हो सकते हैं।.

• इमेजिंग (एमआरआई या सीटी मस्तिष्क स्कैनिंग) की आवश्यकता हो सकती है जहां प्रस्तुति या परीक्षा असामान्य हो या जहां इंट्राक्रैनियल घाव के संदिग्ध लक्षण हों (जैसे, अज्ञात सिरदर्द या व्यक्तित्व में परिवर्तन)। विशेषज्ञ की सलाह लें।.

अवसाद का उपचार और प्रबंधन

अलग-अलग लेखों पर भी देखें चयनात्मक सेरोटोनिन पुनः अवशोषण अवरोधक, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक उपचार, प्राथमिक देखभाल में परामर्श, और आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन और आत्महत्या की धमकियाँ.

डॉक्टर और मरीज मिलकर निर्णय सहायता का उपयोग कर सकते हैं ताकि सबसे अच्छा कदम चुनने में मदद मिल सके।.

सामान्य उपायों में शामिल होना चाहिए:

• सहवर्ती रोगों का प्रबंधन (विशेष रूप से शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग, खाने के विकार, डिमेंशिया, मनोविकारी लक्षण)।.

• किसी भी सुरक्षा मुद्दों का प्रबंधन करना।.

• आत्महत्या के जोखिम का आकलन और कमी करना।.

• उचित निगरानी/अनुवर्ती कार्रवाई।.

• जहां प्रासंगिक हो, नींद स्वच्छता पर सलाह देना।.

पारंपरिक रूप से, अवसाद के प्राथमिक देखभाल प्रबंधन में एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग पर ध्यान केंद्रित किया गया है। अब गैर-औषधीय विकल्पों की प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले प्रमाण मौजूद हैं, लेकिन ये अक्सर उपलब्ध नहीं रहे हैं।.¹⁰ सरकार ने 2008 से नए स्थानीय सेवाओं के विकास के लिए अतिरिक्त धन का लक्ष्य रखा है, जिसे 'मनोवैज्ञानिक उपचारों तक पहुंच में सुधार' (IAPT) के रूप में जाना जाता है, जिसका प्रभाव अब दिखने लगा है।.¹¹

अलग देखें बच्चों और किशोरों में अवसाद युवा आयु वर्ग में प्रबंधन पर जानकारी के लिए लेख, और लेख गर्भावस्था में अवसाद इस विशेष स्थिति के लिए।.

निम्नलिखित NICE मार्गदर्शन द्वारा वर्तमान में प्रस्तावित प्रबंधन का संक्षिप्त सारांश है:³

जोखिम मूल्यांकन और प्रबंधन

• हमेशा अवसाद से पीड़ित लोगों से सीधे आत्महत्या के विचार और इरादे के बारे में पूछें। यदि आत्म-हानि या आत्महत्या का जोखिम है:

  • मूल्यांकन करें कि व्यक्ति के पास पर्याप्त सामाजिक समर्थन है और सहायता के स्रोतों के बारे में जागरूक है या नहीं।.

  • आवश्यकता के स्तर के अनुसार सहायता की व्यवस्था करें।.

  • यदि स्थिति बिगड़ती है, तो व्यक्ति को आगे की सहायता लेने की सलाह दें।.

  • यदि अवसाद से ग्रस्त व्यक्ति स्वयं या दूसरों के लिए तत्काल गंभीर जोखिम प्रस्तुत करता है, तो उन्हें तुरंत विशेषज्ञ मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संदर्भित करें।.

• यदि अवसाद से ग्रस्त व्यक्ति को आत्महत्या के जोखिम में आंका जाता है:

  • आत्महत्या के जोखिम के आधार पर अवसाद के उपचार को रोकें नहीं।.

  • यदि एक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किया गया है, या व्यक्ति अन्य दवाएं ले रहा है, तो ओवरडोज में विषाक्तता को ध्यान में रखें, और यदि आवश्यक हो तो उपलब्ध दवा की मात्रा को सीमित करें।.

  • प्रदान किए गए समर्थन के स्तर को बढ़ाने पर विचार करें, जैसे कि अधिक बार व्यक्तिगत, वीडियो कॉल या टेलीफोन संपर्क।.

  • विशेषज्ञ मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संदर्भित करने पर विचार करें।.

निगरानी

• उपचार शुरू करने के 2 से 4 सप्ताह बाद व्यक्ति के साथ यह समीक्षा करें कि उपचार कितना प्रभावी हो रहा है।.

• उपचार संगति की निगरानी और मूल्यांकन करें।.

• उपचार के दुष्प्रभावों और हानियों की निगरानी करें।.

• उपचार के शुरुआती हफ्तों में विशेष रूप से आत्मघाती विचारों की निगरानी करें।.

• नियमित परिणाम निगरानी पर विचार करें (उपयुक्त सत्यापित सत्रीय परिणाम माप - जैसे, PHQ-9 का उपयोग करके) और अनुवर्ती कार्रवाई करें।.

• यदि लागू हो, तो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एंटीडिप्रेसेंट दवा के साथ जारी रखने वाले लोगों के उपचार की समीक्षा कम से कम हर छह महीने में करें। चर्चा करें कि वे एंटीडिप्रेसेंट उपचार जारी रखना चाहते हैं या बंद करना चाहते हैं।.

• उनके पुनरावृत्ति के जोखिम को प्रभावित करने वाले किसी भी चिकित्सा, व्यक्तिगत, सामाजिक या पर्यावरणीय कारकों की समीक्षा करें, और उन्हें अन्य एजेंसियों से सहायता प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित करें।.

रेफरल

जब कोई व्यक्ति सक्रिय रूप से आत्मघाती होता है, तो आवश्यक तात्कालिक रेफरल के अलावा:

• जिन लोगों को अधिक गंभीर अवसाद या दीर्घकालिक अवसाद के लक्षण हैं, उन्हें विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संदर्भित करें ताकि समन्वित बहु-विषयक देखभाल प्राप्त हो सके, यदि उनका अवसाद व्यक्तिगत और सामाजिक कार्यप्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित करता है और उन्हें पिछले उपचारों से लाभ नहीं हुआ है, और या तो:

  • कई जटिल समस्याएँ हैं - उदाहरण के लिए, बेरोजगारी, खराब आवास या वित्तीय समस्याएँ; या

  • महत्वपूर्ण सह-अस्तित्व मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं।.

उपचारों का चयन

उपचार प्राप्त कर रहे सभी अवसादग्रस्त लोगों के लिए:

• उपचार शुरू करने के 2 से 4 सप्ताह बाद व्यक्ति के साथ यह समीक्षा करें कि उपचार कितना प्रभावी हो रहा है।.

• उपचार संगति की निगरानी और मूल्यांकन करें।.

• उपचार के दुष्प्रभावों और हानियों की निगरानी करें।.

• आत्महत्या के विचारों की निगरानी करें, विशेष रूप से उपचार के शुरुआती हफ्तों में (आत्महत्या के जोखिम वाले लोगों के लिए एंटीडिप्रेसेंट दवा पर सिफारिशें और जोखिम मूल्यांकन पर सिफारिशें भी देखें)।.

• नियमित परिणाम निगरानी पर विचार करें (उपयुक्त मान्य सत्रीय परिणाम मापों का उपयोग करके - उदाहरण के लिए, PHQ-9) और अनुवर्ती कार्रवाई करें।.

शारीरिक उपचार और गतिविधियाँ

• उन लोगों को सलाह दें जिनमें मौसमी पैटर्न के साथ सर्दियों का अवसाद होता है और जो एंटीडिप्रेसेंट दवा या मनोवैज्ञानिक उपचार की बजाय प्रकाश चिकित्सा आजमाना चाहते हैं कि प्रकाश चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रमाण अनिश्चित हैं।.

• लोगों को सलाह दें कि नियमित रूप से किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि (जैसे, चलना, दौड़ना, तैराकी, नृत्य, बागवानी) करने से कल्याण की भावना को बढ़ाने में मदद मिल सकती है। यदि यह गतिविधि बाहर की जाती है तो इसके लाभ अधिक हो सकते हैं।.

• लोगों को सलाह दें कि एक स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना (जैसे, स्वस्थ आहार, शराब का अधिक सेवन न करना, पर्याप्त नींद लेना) कल्याण की भावना को सुधारने में मदद कर सकता है।.

औषधीय उपचार

एंटीडिप्रेसेंट दवा शुरू करना
पहली समीक्षा आमतौर पर दो सप्ताह के भीतर होगी ताकि यह जांचा जा सके कि उनके लक्षणों में सुधार हो रहा है और दुष्प्रभावों के लिए, या एक सप्ताह के बाद यदि नई दवा 18-25 वर्ष की आयु के व्यक्ति के लिए है या यदि आत्महत्या के जोखिम के लिए विशेष चिंता है।.

एंटीडिप्रेसेंट दवा बंद करना
यदि कोई व्यक्ति अवसादरोधी दवा ले रहा है और अचानक इसे लेना बंद कर देता है, खुराक छोड़ देता है या पूरी खुराक नहीं लेता है, तो उसे वापसी के लक्षण हो सकते हैं, जैसे अस्थिरता, चक्कर आना या चक्कर आना, परिवर्तित संवेदनाएं, परिवर्तित भावनाएं, बेचैनी या उत्तेजना, नींद में समस्या, पसीना आना, पेट के लक्षण, धड़कन, थकान, सिरदर्द, और जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द।.

वापसी के लक्षण हल्के हो सकते हैं, एंटीडिप्रेसेंट दवा को कम करने या बंद करने के कुछ दिनों के भीतर दिखाई दे सकते हैं, और आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर चले जाते हैं। हालांकि, वापसी अधिक कठिन हो सकती है, जिसमें लक्षण लंबे समय तक रहते हैं (कुछ मामलों में कई सप्ताह, और कभी-कभी कई महीने)। वापसी के लक्षण कभी-कभी गंभीर हो सकते हैं, विशेष रूप से यदि एंटीडिप्रेसेंट दवा अचानक बंद कर दी जाती है। कुछ सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट जैसे कि पैरॉक्सेटीन और वेनलाफैक्सिन, वापसी के लक्षणों से अधिक जुड़े होते हैं, इसलिए उनके साथ विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।.

अन्य औषधीय उपचार
लिथियम या मौखिक एंटीसाइकोटिक्स को वृद्धि के रूप में उपयोग किया जा सकता है।.

हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि सेंट जॉन वॉर्ट कम गंभीर अवसाद में लाभकारी हो सकता है, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को अवसाद से पीड़ित लोगों को इसकी खुराक के बारे में अनिश्चितता, प्रभाव की स्थिरता, तैयारियों की प्रकृति में भिन्नता और अन्य दवाओं (जिसमें हार्मोनल गर्भनिरोधक, एंटीकोआगुलेंट्स और एंटीकोन्वल्सेंट्स शामिल हैं) के साथ संभावित गंभीर इंटरैक्शन के कारण इसे निर्धारित या सलाह नहीं देनी चाहिए।.

कम गंभीर अवसाद के लिए उपचार विकल्प

उन लोगों के लिए जिनकी अवसाद की स्थिति कम गंभीर है और जो उपचार नहीं चाहते, या जो लोग महसूस करते हैं कि उनके अवसाद के लक्षण सुधर रहे हैं, एक और मूल्यांकन की व्यवस्था करें, सामान्यतः 2 से 4 सप्ताह के भीतर।.

• मार्गदर्शित स्व-सहायता: मुद्रित या डिजिटल सामग्री जो निर्देशित आत्म-सहायता के सिद्धांतों का पालन करती है, जिसमें संरचित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT), संरचित व्यवहार सक्रियण (BA), समस्या-समाधान या मनोशिक्षा सामग्री शामिल हैं।.

• समूह संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT): आमतौर पर आठ नियमित सत्रों से बना होता है, जिसमें समूह में आठ प्रतिभागी होते हैं। यह इस बात पर केंद्रित होता है कि विचार, विश्वास, दृष्टिकोण, भावनाएँ और व्यवहार कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, और जीवन में चीजों से अलग तरीके से निपटने के लिए कौशल सिखाता है।.

• समूह व्यवहारिक सक्रियण (बीए): आमतौर पर आठ नियमित सत्रों से बना होता है, जिसमें समूह में आठ प्रतिभागी होते हैं। यह व्यक्ति की गतिविधियों और उनके मूड के बीच संबंध की पहचान करने पर केंद्रित होता है। यह व्यक्ति को पैटर्न पहचानने और व्यावहारिक बदलावों की योजना बनाने में मदद करता है जो परिहार को कम करते हैं और उन व्यवहारों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो मूड में सुधार से जुड़े होते हैं।.

• व्यक्तिगत सीबीटी या व्यक्तिगत बीए: आमतौर पर इसमें आठ नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है।.

• समूह व्यायाम: अवसाद से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया एक शारीरिक गतिविधि कार्यक्रम का उपयोग करता है। आमतौर पर 10 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह एक से अधिक सत्र होते हैं। आमतौर पर समूह में आठ प्रतिभागी होते हैं और इसमें मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम शामिल होते हैं।.

• समूह ध्यान और मेडिटेशन: अवसाद से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए माइंडफुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक चिकित्सा जैसे कार्यक्रम का उपयोग करता है। आमतौर पर इसमें आठ नियमित सत्र होते हैं, जिसमें समूह में 8-15 प्रतिभागी होते हैं। ध्यान वर्तमान पर केंद्रित होता है, विचारों और भावनाओं और शारीरिक संवेदनाओं का अवलोकन और उनके साथ बैठना, और श्वास अभ्यास शामिल होते हैं।.

• अंतरवैयक्तिक मनोचिकित्सा (आईपीटी): आमतौर पर इसमें 8-16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों के लिए या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है। ध्यान इस बात पर है कि कैसे अंतरसंबंधित संबंध या परिस्थितियाँ अवसाद की भावनाओं से संबंधित हैं, भावनाओं का पता लगाना और अंतरसंबंधित प्रतिक्रियाओं को बदलना।.

• चयनात्मक सेरोटोनिन पुनः अवशोषण अवरोधक (एसएसआरआई): आमतौर पर कम से कम छह महीने के लिए लिया जाता है (लक्षणों के समाप्त होने के बाद भी शामिल है)।.

• काउंसलिंग: आमतौर पर इसमें आठ नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए। ध्यान भावनात्मक प्रसंस्करण और भावनात्मक अर्थ खोजने पर होता है, ताकि लोग अपनी खुद की समाधान खोज सकें और मुकाबला करने की तंत्र विकसित कर सकें।.

• लघुकालिक मनोवैज्ञानिक मनोचिकित्सा (STPP): आमतौर पर इसमें 8-16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए। ध्यान महत्वपूर्ण संबंधों और तनावपूर्ण स्थितियों में कठिन भावनाओं को पहचानने और यह पहचानने पर होता है कि पैटर्न कैसे दोहराए जा सकते हैं।.

अधिक गंभीर अवसाद के नए प्रकरण के लिए उपचार

• व्यक्तिगत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) और एंटीडिप्रेसेंट दवा के कोर्स का संयोजन.

• व्यक्तिगत सीबीटी: आमतौर पर इसमें 16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए।.

• व्यक्तिगत व्यवहारिक सक्रियण (बीए): आमतौर पर इसमें 12-16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है।.

• एंटीडिप्रेसेंट दवा: आमतौर पर कम से कम छह महीने के लिए लिया जाता है (और लक्षणों के कम होने के बाद कुछ समय के लिए)। यह एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRI), सेरोटोनिन-नॉरएपिनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर (SNRI), या अन्य एंटीडिप्रेसेंट हो सकता है। उपचार का चयन विशेष दवा प्रभावों जैसे कि निद्रा, सहवर्ती बीमारियों या दवाओं, आत्महत्या के जोखिम और एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया के पिछले इतिहास के लिए प्राथमिकता पर निर्भर करेगा। हालांकि, SSRIs आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है और अधिकांश लोगों के लिए पहले विकल्प के रूप में विचार किया जाना चाहिए।.

• व्यक्तिगत समस्या समाधान: आमतौर पर 6-12 नियमित सत्रों से मिलकर बनता है।.

• काउंसलिंग: आमतौर पर इसमें 12-16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है।.

• लघुकालिक मनोवैज्ञानिक मनोचिकित्सा (STPP): आमतौर पर इसमें 16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए।.

• अंतरवैयक्तिक मनोचिकित्सा (आईपीटी): आमतौर पर इसमें 16 नियमित सत्र होते हैं, हालांकि सहवर्ती मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं या जटिल सामाजिक आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए अतिरिक्त सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, या अवशिष्ट लक्षणों को संबोधित करने के लिए।.

• मार्गदर्शित स्व-सहायता: एक प्रशिक्षित चिकित्सक के समर्थन के साथ जो आत्म-सहायता हस्तक्षेप को सुगम बनाता है, पूर्णता को प्रोत्साहित करता है और प्रगति और परिणाम की समीक्षा करता है। अधिक गंभीर अवसाद में, अधिक चिकित्सक संपर्क के साथ अन्य उपचार विकल्प प्रदान करने के संभावित लाभों पर पहले सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।.

• समूह व्यायाम: अधिक गंभीर अवसाद में, अधिक चिकित्सक संपर्क के साथ अन्य उपचार विकल्प प्रदान करने के संभावित लाभों पर पहले सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।.

अवसाद के लिए व्यवहारिक युगल चिकित्सा उन लोगों के लिए विचार की जा सकती है जिनमें या तो कम गंभीर या अधिक गंभीर अवसाद है और जो अपने साथी के साथ संबंध में समस्याओं का सामना कर रहे हैं, यदि संबंध समस्या उनके अवसाद में योगदान कर सकती है, या उनके साथी को शामिल करना उनके अवसाद के उपचार में मदद कर सकता है।.

दीर्घकालिक अवसादग्रस्त लक्षण

• उन लोगों के लिए जो पुरानी अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ प्रस्तुत होते हैं जो व्यक्तिगत और सामाजिक कार्यप्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं और जिन्होंने अवसाद के लिए पहले कोई उपचार नहीं प्राप्त किया है, उपचार विकल्पों में शामिल हैं:

  • CBT.

  • SSRIs.

  • एसएनआरआई।.

  • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए); ओवरडोज़ में खतरनाक, हालांकि लोफेप्रामाइन की सुरक्षा प्रोफ़ाइल सबसे अच्छी है।.

  • सीबीटी के साथ संयोजन चिकित्सा और एसएसआरआई या टीसीए में से एक।.

• यदि कोई व्यक्ति दीर्घकालिक अवसादग्रस्त लक्षणों के साथ है जो व्यक्तिगत और सामाजिक कार्यप्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं और वह किसी विशेष SSRI को सहन नहीं कर सकता है, तो एक वैकल्पिक SSRI के साथ उपचार पर विचार करें।.

• उन लोगों के लिए जिनमें पुरानी अवसादग्रस्त लक्षण हैं जो व्यक्तिगत और सामाजिक कार्यक्षमता को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं, और जिन्होंने SSRIs या SNRIs का जवाब नहीं दिया है, विशेषज्ञ सेटिंग्स में या विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद वैकल्पिक दवाओं पर विचार करें। विकल्पों में TCAs, मोकलोबेमाइड, अपरिवर्तनीय MAOIs जैसे फेनेलजीन, या कम खुराक में एमिसुलप्राइड शामिल हैं।.

• उन लोगों के लिए जिनमें दीर्घकालिक अवसाद के लक्षण हैं जो व्यक्तिगत और सामाजिक कार्यक्षमता को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं, और जिन्हें अतिरिक्त सामाजिक या व्यावसायिक समर्थन से लाभ होने की संभावना के रूप में आंका गया है, विचार करें:

• प्रशिक्षित स्वयंसेवकों द्वारा मित्रता, मौजूदा अवसादरोधी दवा या मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के साथ मिलकर।.

• पुनर्वास कार्यक्रम, यदि अवसाद के कारण लंबे समय तक काम का नुकसान हुआ है या वे सामाजिक गतिविधियों से पीछे हट गए हैं।.

उन लोगों के लिए जिनकी पुरानी अवसादग्रस्त लक्षणों के उपचार के प्रति कोई या सीमित प्रतिक्रिया है, जो व्यक्तिगत और सामाजिक कार्यप्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं और जिन्होंने अनुशंसित उपचारों का जवाब नहीं दिया है, उन्हें सलाह और आगे के उपचार के लिए विशेषज्ञ मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संदर्भित किया जाता है।.

संकट देखभाल, घरेलू उपचार और रोगी देखभाल

संकट समाधान और घरेलू उपचार (CRHT) टीमें आमतौर पर एक मनोचिकित्सक, मानसिक स्वास्थ्य नर्सें, सामाजिक कार्यकर्ता और सहायक कार्यकर्ता शामिल होते हैं और 24 घंटे, सप्ताह के 7 दिन उपलब्ध होते हैं।.
CRHT टीम व्यक्ति की आवश्यकताओं का आकलन करती है, घर पर रहने के जोखिमों का प्रबंधन करती है, आत्म-सहायता रणनीतियों में सहायता करती है, बार-बार दौरा करती है, मनोवैज्ञानिक और व्यावहारिक सहायता प्रदान करती है, और दवाएं देती है।.

उन लोगों के लिए CRHT पर विचार करें जिनमें अधिक गंभीर अवसाद है और जो महत्वपूर्ण जोखिम में हैं:

• आत्महत्या, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो अकेले रहते हैं।.

• आत्म-क्षति।.

• दूसरों को नुकसान।.

• आत्म-उपेक्षा।.

• उनके उपचार के प्रति प्रतिक्रिया में जटिलताएँ, उदाहरण के लिए चिकित्सा सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग लोग।.

उन लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती उपचार पर विचार करें जिनमें अधिक गंभीर अवसाद है और जिन्हें CRHT टीम द्वारा पर्याप्त समर्थन नहीं मिल सकता।.

अन्य उपचार विकल्प

इलेक्ट्रोकोन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी): गंभीर अवसाद के उपचार के लिए ECT पर विचार करें यदि त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता है (जैसे अवसाद जीवन के लिए खतरा है) या अन्य उपचार असफल रहे हैं।.
ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन¹²

• दोहरावदार ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और इसे बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है। एक विशेष रूप से निर्मित विद्युतचुंबकीय कॉइल को खोपड़ी के खिलाफ रखा जाता है ताकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में विद्युत धाराएं उत्पन्न की जा सकें। मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों को लक्षित करने में मदद के लिए इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है।.

• उपचार आमतौर पर उन रोगियों के लिए विचार किया जाता है जिनके अवसाद ने एंटीडिप्रेसेंट दवाओं का जवाब नहीं दिया है या जिन रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट उपयुक्त नहीं हैं

• अवसाद के लिए दोहरावदार ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन पर साक्ष्य कोई प्रमुख सुरक्षा चिंताओं को नहीं दर्शाता है। इसके अल्पकालिक प्रभावशीलता पर साक्ष्य पर्याप्त हैं, हालांकि नैदानिक प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है।.

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए प्रत्यारोपित वेगस तंत्रिका उत्तेजना¹³

• उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए प्रत्यारोपित वेगस तंत्रिका उत्तेजना का उद्देश्य वेगस तंत्रिका की आवधिक उत्तेजना द्वारा लक्षणों को कम करना और मूड में सुधार करना है।.

• यह प्रक्रिया सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके की जाती है। गर्दन के बाईं ओर एक चीरा लगाया जाता है और एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड को बाईं वेगस नस के चारों ओर रखा जाता है। इलेक्ट्रोड की लीड्स को त्वचा के नीचे बाईं छाती की दीवार तक मार्गदर्शित किया जाता है। इन्हें एक पल्स जनरेटर यूनिट से जोड़ा जाता है, जिसे एक उपचर्म जेब में प्रत्यारोपित किया जाता है।.

• बाहरी (वायरलेस) प्रोग्रामिंग डिवाइस का उपयोग करके स्टिम्युलेटर सेटिंग्स को समायोजित या बंद किया जा सकता है।.

• उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए प्रत्यारोपित वेगस नर्व उत्तेजना की सुरक्षा पर साक्ष्य कोई प्रमुख सुरक्षा चिंताएँ नहीं उठाते हैं, लेकिन अक्सर दुष्प्रभाव होते हैं। इसकी प्रभावशीलता पर साक्ष्य गुणवत्ता में सीमित हैं। इसलिए, इस प्रक्रिया का उपयोग केवल नैदानिक शासन, सहमति, और ऑडिट या अनुसंधान के लिए विशेष व्यवस्थाओं के साथ ही किया जाना चाहिए।.

सहयोगात्मक देखभाल: अवसाद से पीड़ित लोगों के लिए सहयोगात्मक देखभाल पर विचार करें, विशेष रूप से वृद्ध लोग, जिनके पास महत्वपूर्ण शारीरिक स्वास्थ्य समस्याएं या सामाजिक अलगाव है, या जिनके पास अधिक पुराना अवसाद है जो सामान्य विशेषज्ञ देखभाल का जवाब नहीं दे रहा है। सहयोगात्मक देखभाल में एक निर्दिष्ट केस प्रबंधक द्वारा सक्रिय देखभाल योजना और अनुवर्ती कार्रवाई, शारीरिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य दोनों की एकीकृत देखभाल, और एक अनुभवी मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा चिकित्सकों की निगरानी शामिल होनी चाहिए।.

जटिलताएँ⁵

• दर्द, विकलांगता, और संकट की वृद्धि।.

• व्यक्ति और उनके परिवारों के लिए जीवन की गुणवत्ता में कमी।.

• कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह मेलिटस सहित विभिन्न सहवर्ती स्थितियों में बढ़ी हुई रोग और मृत्यु दर। मधुमेह वाले लोगों में अवसाद का संबंध महत्वपूर्ण जटिलताओं के उच्च जोखिम से होता है, जैसे कि अंग विच्छेदन, अंधापन और डिमेंशिया।.

• आत्महत्या अवसाद से बढ़ी हुई मृत्यु दर का मुख्य कारण है। यह उन लोगों में सबसे आम है जिनमें शारीरिक और मानसिक बीमारी सहवर्ती होती है।.

• सामान्य रूप से कार्य करने की क्षमता में कमी, जिसके परिणामस्वरूप दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने की सीमित क्षमता, रोजगार समस्याएं, आश्रितों की उपेक्षा, पारिवारिक समस्याएं और संबंध विच्छेद हो सकते हैं।.

• मादक पदार्थों के दुरुपयोग का बढ़ता जोखिम।.

• एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं में दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव और आत्म-चोट का जोखिम शामिल है (बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में आत्म-चोट का जोखिम अस्थायी रूप से बढ़ सकता है, जो खुराक में तेजी से वृद्धि के साथ सबसे गंभीर होता है)।.

• एंटीडिप्रेसेंट दवाओं को बंद करने से संबंधित समस्याएं, जिनमें एंटीडिप्रेसेंट डिसकंटिन्यूएशन सिंड्रोम और उन्माद शामिल हैं।.

पूर्वानुमान⁵

• लगातार उप-सीमांत अवसादग्रस्त लक्षण लगभग 70% लोगों में अवसाद के पूर्ण मानदंडों तक पहुँच जाते हैं।.

• उपचार के साथ, अवसाद के एपिसोड लगभग 3-6 महीने तक चलते हैं। प्रमुख अवसादग्रस्त एपिसोड का अनुभव करने वाले 50% से अधिक लोग छह महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं, और लगभग 75% एक वर्ष के भीतर।.

• जो लोग ठीक होते हैं उनकी संख्या दो साल में लगभग 60%, चार साल में 40%, और छह साल में 30% तक गिर जाती है।.

• लगभग 27% लोग ठीक नहीं होते हैं और एक दीर्घकालिक अवसादग्रस्तता बीमारी विकसित कर लेते हैं। वृद्धावस्था में शुरुआत, मनोवैज्ञानिक लक्षण, प्रमुख चिंता, व्यक्तित्व विकार, और गंभीर लक्षणों के साथ परिणाम कम अनुकूल होता है।.

• लगातार अवसाद कम से कम 10% अवसादग्रस्त लोगों में विकसित होता है।.

• पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है और प्रत्येक प्रकरण के साथ बढ़ता है। लगभग 80% लोग जो प्रमुख अवसाद के एक प्रकरण के लिए मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करते हैं, उनके जीवनकाल में कम से कम एक और प्रकरण होता है और औसतन चार प्रकरण होते हैं।.