असमय प्रसव

समानार्थी: समय से पहले प्रसव

असमय प्रसव क्या है?

असमय प्रसव के परिणामस्वरूप जन्मे शिशुओं में अपरिपक्वता के कारण महत्वपूर्ण रोग होते हैं। समयपूर्व प्रसव का सटीक निदान करने से समयपूर्व जन्म को रोकने या विलंबित करने की अनुमति मिल सकती है जहाँ संभव हो और जहाँ यह संभव नहीं हो, वहाँ अपरिपक्व शिशु के लिए सर्वोत्तम समर्थन प्रदान करने के लिए पहले से प्रावधान किया जा सकता है।.

अकाल प्रसव कितना सामान्य है? (महामारी विज्ञान)¹

• असमय जन्म यूके में नवजात मृत्यु दर और रोग की एकल सबसे बड़ी वजह है। 2012 में इंग्लैंड और वेल्स में 52,000 से अधिक बच्चे (लगभग 7.3% जीवित जन्म) असमय जन्मे थे (गर्भावस्था के 37+0 सप्ताह से पहले)। पिछले 10 वर्षों में यूके में असमय जन्म दर में कोई कमी नहीं आई है।.

• लगभग 75% समय से पहले जन्म समय से पहले श्रम के बाद होते हैं, जो समय से पहले श्रम पूर्व झिल्ली के टूटने से पहले या बाद में हो सकते हैं। शेष महिलाएं समय से पहले जन्म देती हैं जब यह भ्रूण या मातृ हित में माना जाता है (जैसे, बच्चे में अत्यधिक वृद्धि प्रतिबंध या मातृ स्थितियां जैसे प्री-एक्लेम्पसिया)।.

जोखिम कारक²

• निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति।.

• काली जाति।.

• गर्भावस्था से पहले कम शरीर द्रव्यमान सूचकांक (19.8 या कम)।.

• माँ का काम शारीरिक रूप से कठिन है।.

• कोकीन या हेरोइन का उपयोग।.

• गर्भाशय की विसंगतियाँ।.

• चिकित्सा विकार - जैसे, थायरॉइड रोग, मधुमेह, उच्च रक्तचाप।.

• मूत्र और जननांग मार्ग के संक्रमण; यौन संचारित संक्रमण।.

• मसूड़ों की बीमारी।.

• पेट की सर्जरी का इतिहास।.

• गर्भाशय ग्रीवा के शंकुकरण या गर्भाशय ग्रीवा परिवर्तन क्षेत्र की लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल निष्कर्षण प्रक्रिया का इतिहास।.

• अकाल प्रसव का इतिहास।.

• गर्भधारण के बीच का छोटा अंतराल (गर्भधारण के बीच 18 महीने से कम)।.

• एकाधिक गर्भावस्था गर्भधारण।.

• पॉलीहाइड्राम्नियोस या ओलिगोहाइड्राम्नियोस।.

• संक्षिप्त गर्भाशय ग्रीवा (गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले 25 मिमी से कम)।.

• प्लेसेंटल एब्रप्शन या प्लेसेंटा प्रीविया के कारण योनि से रक्तस्राव।.

दुनिया भर में, सबसे बड़ा जोखिम कारक संक्रमण है, मुख्य रूप से मलेरिया, HIV और माइकोप्लाज्मा।.

असमय प्रसव का निदान¹

गर्भवती महिलाएं दर्दनाक संकुचन के इतिहास के साथ प्रस्तुत हो सकती हैं। समय से पहले प्रसव के अतिरिक्त संकेत इतिहास और परीक्षा के माध्यम से प्राप्त किए जा सकते हैं।.

इतिहास

• संवेदनाओं का अनुभव कितने समय से हो रहा है।.

• संवेदनाओं के बीच का अंतराल।.

• रक्तस्राव या अम्नियोटिक द्रव का नुकसान।.

• पिछला प्रसूति इतिहास - कोई पूर्व समयपूर्व प्रसव।.

• वर्तमान गर्भावस्था का इतिहास - संक्रमण, रक्तस्राव, दर्द, एकल या एकाधिक भ्रूण।.

• धूम्रपान का इतिहास।.

परीक्षा

• स्पेकुलम परीक्षा से गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और/या गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से अम्नियोटिक द्रव का रिसाव पता चल सकता है।.

• डिजिटल परीक्षा:
  

  • यह होना चाहिए नहीं यदि यह माना जाता है कि झिल्लियाँ फट गई हैं, तो इसे किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण को संक्रमण का खतरा बढ़ जाएगा।.

  • हालांकि, यदि झिल्लियाँ नहीं फटी हैं, तो योनि परीक्षा होना चाहिए किया जाता है, क्योंकि यह समय से पहले प्रसव की शुरुआत का आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका है।.

संपूर्ण झिल्लियों वाली महिलाएं

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) की सिफारिश है:

• उन महिलाओं का मूल्यांकन करें जो समय से पहले प्रसव के लक्षणों की रिपोर्ट कर रही हैं और जिनकी झिल्लियाँ सुरक्षित हैं, जिसमें स्पेकुलम परीक्षा शामिल है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की सीमा का आकलन नहीं किया जा सकता है तो डिजिटल योनि परीक्षा करें। यदि भ्रूण फाइब्रोनक्टिन परीक्षण के लिए स्वाब की आवश्यकता है, तो किसी भी डिजिटल योनि परीक्षा से पहले स्वाब लिया जाना चाहिए।.

• यदि मूल्यांकन से संदेह होता है कि समय से पहले प्रसव हो सकता है और गर्भावस्था 29+6 सप्ताह या उससे कम है, तो समय से पहले प्रसव के लिए उपचार की सलाह दें।.

• यदि मूल्यांकन से संदेह होता है कि समय से पहले प्रसव हो सकता है और गर्भावस्था 30+0 सप्ताह या उससे अधिक है, तो 48 घंटों के भीतर प्रसव की संभावना निर्धारित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड माप को एक निदान परीक्षण के रूप में विचार करें:

  • यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 15 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले प्रसव की संभावना नहीं है।.

  • यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 15 मिमी या उससे कम है, तो समय से पूर्व प्रसव का निदान करें।.

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड माप की आवश्यकता है, लेकिन उपलब्ध नहीं है या स्वीकार्य नहीं है, तो 30+0 सप्ताह या उससे अधिक गर्भवती महिलाओं के लिए 48 घंटों के भीतर जन्म की संभावना निर्धारित करने के लिए नैदानिक परीक्षण के रूप में भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन परीक्षण पर विचार करें:

  • यदि भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन नकारात्मक है (50 एनजी/एमएल या कम), तो समय से पहले प्रसव की संभावना नहीं है।.

  • यदि भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन सकारात्मक है (50 एनजी/एमएल से अधिक), तो समय से पहले प्रसव का निदान करें।.

• यदि 30+0 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था में समय से पहले प्रसव का संदेह है और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के लिए ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड माप या समय से पहले प्रसव को बाहर करने के लिए भ्रूण फाइब्रोनक्टिन परीक्षण नहीं किया गया है, तो समय से पहले प्रसव के अनुरूप उपचार की पेशकश करें।.

• गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के मापन के लिए ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड और प्रीटरम लेबर के निदान के लिए फेटल फाइब्रोनेक्टिन परीक्षण का संयोजन में उपयोग न करें।.

अकाल प्रसव पूर्व झिल्ली का टूटना (पी-प्रोम)

• यदि पी-प्रोम के लक्षण दिखाई दें, तो एम्नियोटिक द्रव के जमाव की जांच के लिए स्पेकुलम परीक्षा की पेशकश करें और यदि एम्नियोटिक द्रव का जमाव देखा जाता है, तो कोई निदान परीक्षण न करें, बल्कि पी-प्रोम वाली महिला के अनुरूप देखभाल की पेशकश करें (नीचे देखें)।.

• यदि एम्नियोटिक द्रव का जमाव नहीं देखा जाता है, तो योनि द्रव का इंसुलिन-जैसा ग्रोथ फैक्टर बाइंडिंग प्रोटीन-1 परीक्षण या प्लेसेंटल अल्फा-माइक्रोग्लोब्युलिन-1 परीक्षण करें।.

• यदि इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर बाइंडिंग प्रोटीन-1 या प्लेसेंटल अल्फा-माइक्रोग्लोबुलिन-1 परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं, तो केवल परीक्षण के परिणामों का उपयोग करके यह निर्णय न लें कि महिला को कौन सी देखभाल प्रदान की जाए, बल्कि नैदानिक स्थिति, चिकित्सा और गर्भावस्था का इतिहास और गर्भकालीन आयु पर भी विचार करें, और या तो:

  • महिला को P-PROM होने पर संगत देखभाल प्रदान करें (नीचे देखें गर्भावस्था पूर्व प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स, महिलाओं में संक्रमण की पहचान और मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स); या

  • बाद में किसी समय पर महिला की निदान स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें।.

• यदि इंसुलिन-जैसे ग्रोथ फैक्टर बाइंडिंग प्रोटीन-1 या प्लेसेंटल अल्फा-माइक्रोग्लोब्युलिन-1 परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं और कोई एम्नियोटिक द्रव नहीं देखा जाता है, तो प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स की पेशकश न करें। यदि पी-प्रोम या प्रीटर्म लेबर के संकेत देने वाले कोई अन्य लक्षण हैं, तो पुनर्मूल्यांकन के लिए वापस आने की सलाह दें।.

• P-PROM का निदान करने के लिए नाइट्राज़िन का उपयोग न करें।.

• यदि कोई महिला P-PROM के लक्षणों की रिपोर्ट करती है और प्रसव शुरू हो जाता है, तो P-PROM के लिए नैदानिक परीक्षण न करें।.

P-PROM वाली महिलाओं में संक्रमण की पहचान

P-PROM वाली महिलाओं में गर्भाशय के अंदर संक्रमण का निदान करने के लिए नैदानिक मूल्यांकन और परीक्षणों (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, श्वेत रक्त कोशिका गणना और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गति) का उपयोग करें। P-PROM वाली महिलाओं में गर्भाशय के अंदर संक्रमण की पुष्टि या बहिष्करण के लिए इनमें से किसी एक का अकेले उपयोग न करें।.

यदि नैदानिक मूल्यांकन या कोई भी परीक्षण असंगत हैं, तो महिला का निरीक्षण जारी रखें और परीक्षणों को दोहराने पर विचार करें।.

असमय प्रसव का उपचार और प्रबंधन¹

एक बार समय से पहले प्रसव का निदान हो जाने के बाद, प्राथमिकता यह सुनिश्चित करना होनी चाहिए कि गर्भवती मां को समय से पहले जन्म लेने वाले शिशु के प्रसव के लिए सबसे सुरक्षित उपलब्ध सुविधा में ले जाया जाए:

• यदि रोगी घर पर है और प्रसव अच्छी तरह से स्थापित प्रतीत होता है, या यदि परीक्षा में भ्रूण दिखाई देता है, तो एक दाई और एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।.

• यदि रोगी अस्पताल में है, तो आपातकालीन बाल चिकित्सा टीम को सूचित किया जाना चाहिए।.

सम्पूर्ण झिल्ली के साथ समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स के उपयोग पर कोक्रेन समीक्षा ने यह नहीं दिखाया कि समय से पहले प्रसव में सम्पूर्ण झिल्ली के साथ महिलाओं के लिए प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स के उपयोग से महत्वपूर्ण नवजात परिणामों में कोई लाभ होता है, हालांकि मातृ संक्रमण कम हो सकता है। चिंता की बात यह थी कि एंटीबायोटिक्स के संपर्क में आने वाली माताओं के बच्चों के लिए अल्पकालिक और दीर्घकालिक हानि पाई गई।.³

टोकोलिटिक दवाएं

• यदि झिल्लियाँ सुरक्षित हैं और समय से पहले प्रसव का संदेह है, तो 24+0 और 25+6 सप्ताह के बीच टोकोलाइसिस के लिए निफेडिपाइन पर विचार करें।.

• यदि झिल्लियाँ सुरक्षित हैं और समय से पहले प्रसव का संदेह या निदान है, तो 26+0 और 33+6 सप्ताह के बीच टोकोलिसिस के लिए निफेडिपाइन की पेशकश करें।.

• यदि निफेडिपाइन निषिद्ध है, तो टोकोलाइसिस के लिए ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट्स की पेशकश करें।.

• टोकोलिसिस के लिए बीटामिमेटिक्स की पेशकश न करें।.

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

NICE की सिफारिशें:

• यदि 22+0 और 23+6 सप्ताह के बीच और संदिग्ध या स्थापित प्रीटर्म श्रम, और नियोजित प्रीटर्म जन्म या पी-प्रोम हो, तो व्यक्तिगत परिस्थितियों के संदर्भ में मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर चर्चा करें।.

• यदि 24+0 और 33+6 सप्ताह के बीच संदिग्ध, निदान या स्थापित प्रीटर्म श्रम है, और नियोजित प्रीटर्म जन्म या पी-प्रोम है, तो मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पेशकश करें।.

• यदि 34+0 और 35+6 सप्ताह के बीच संदिग्ध, निदान या स्थापित प्रीटर्म श्रम है, और नियोजित प्रीटर्म जन्म या पी-प्रोम है, तो मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर विचार करें।.

• उन महिलाओं के लिए मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एकल पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम पर विचार करें जो 34+0 सप्ताह से कम गर्भावस्था में हैं:

  • जब यह सात दिन से अधिक समय पहले था, तब पहले से ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स लिया था; और

  • अगले 48 घंटों में प्रसव होने का बहुत अधिक जोखिम है।.

• यदि 30+0 सप्ताह से कम है या विकास प्रतिबंध का संदेह है, तो मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड के पुनः पाठ्यक्रम का भ्रूण के विकास पर संभावित प्रभाव को ध्यान में रखें।.

• अकाल प्रसव के लिए मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड के दो से अधिक पाठ्यक्रम न दें।.

तंत्रिका सुरक्षा के लिए मैग्नीशियम सल्फेट

मैग्नीशियम सल्फेट को प्रभावी टोकोलिटिक नहीं माना गया है; हालांकि, यह सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को कम करता है।.

• NICE दिशानिर्देश 24 घंटे से अधिक समय तक मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग की सिफारिश नहीं करता है। लेकिन अगर डिलीवरी के सटीक समय के बारे में अनिश्चितता के कारण पुनः प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो गर्भावस्था में मैग्नीशियम सल्फेट के लंबे या दोहराए गए उपयोग पर MHRA सुरक्षा सलाह का पालन करें।.

• यदि गर्भावस्था 23+0 और 23+6 सप्ताह के बीच है और पूर्वनिर्धारित समय से पहले प्रसव या 24 घंटे के भीतर नियोजित पूर्वनिर्धारित जन्म है, तो शिशु की तंत्रिका सुरक्षा के लिए अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट पर चर्चा करें। यदि गर्भावस्था 24+0 और 29+6 सप्ताह के बीच है, और पूर्वनिर्धारित समय से पहले प्रसव हो चुका है, या 24 घंटे के भीतर नियोजित पूर्वनिर्धारित जन्म है, तो शिशु की तंत्रिका सुरक्षा के लिए अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट की पेशकश करें।.

• यदि गर्भावस्था 30+0 से 33+6 सप्ताह के बीच है, और पूर्वनिर्धारित समय से पहले प्रसव हो रहा है, या 24 घंटे के भीतर नियोजित पूर्वनिर्धारित जन्म हो रहा है, तो शिशु की तंत्रिका सुरक्षा के लिए अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट पर विचार करें।.

• 15 मिनट में 4 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा बोलस दें, इसके बाद 1 ग्राम प्रति घंटे की दर से अंतःशिरा संक्रमण दें जब तक कि जन्म न हो जाए या 24 घंटे तक (जो भी पहले हो)। मैग्नीशियम विषाक्तता के नैदानिक संकेतों की निगरानी कम से कम हर चार घंटे में पल्स, रक्तचाप, श्वसन दर और गहरे कण्डरा (जैसे, पटेला) रिफ्लेक्स रिकॉर्ड करके करें।.

• यदि किसी महिला को अल्पमूत्रता होती है या गुर्दे की विफलता के अन्य प्रमाण विकसित होते हैं, तो मैग्नीशियम विषाक्तता के लिए अधिक बार निगरानी करें, और मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक को कम करें या बंद कर दें।.

आपातकालीन गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लाज¹

• जन्म को विलंबित करने का उद्देश्य है, जिससे बच्चे के जीवित रहने की संभावना बढ़े और गंभीर नवजात रोगों को कम किया जा सके।.

• संक्रमण के लक्षण, सक्रिय योनि रक्तस्राव, या गर्भाशय संकुचन वाली महिलाओं को आपातकालीन गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लाज की पेशकश न करें।.

• 16+0 और 27+6 सप्ताह के बीच की महिलाओं के लिए आपातकालीन गर्भाशय ग्रीवा सर्क्लाज पर विचार करें जिनका गर्भाशय ग्रीवा विस्तारित है और भ्रूण झिल्ली उजागर लेकिन फटी नहीं है। गर्भकालीन आयु (प्रारंभिक गर्भकाल के लिए लाभ अधिक होने की संभावना) और गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार की सीमा को भी ध्यान में रखें। एक परामर्शदाता प्रसूति विशेषज्ञ और परामर्शदाता बाल रोग विशेषज्ञ से चर्चा करें।.

प्रसव और डिलीवरी

यदि शिशु की प्रस्तुति सेफेलिक है, तो अधिकांश प्रीटर्म शिशुओं का सुरक्षित रूप से योनि द्वारा प्रसव होगा, केवल कुछ को ही प्रसव की आवश्यकता होगी सीजेरियन सेक्शन.⁴

संदिग्ध, निदानित या स्थापित समयपूर्व प्रसव में महिलाओं के लिए, शिशु के लिए सिजेरियन जन्म से कोई ज्ञात लाभ या हानि नहीं है, लेकिन साक्ष्य बहुत सीमित हैं।.

26+0 और 36+6 सप्ताह की गर्भावस्था के बीच संदिग्ध, निदान या स्थापित प्रीटर्म श्रम में उपस्थित महिलाओं के लिए ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन जन्म पर विचार करें।.

भ्रूण हृदय गति निगरानी प्रसव के दौरान आवश्यकता होगी, या तो बाहरी अल्ट्रासाउंड या रुक-रुक कर सुनने के साथ। न तो भ्रूण खोपड़ी इलेक्ट्रोड और न ही भ्रूण रक्त नमूना आमतौर पर 34 से नीचे की सिफारिश की जाती है⁺⁰ गर्भावस्था के सप्ताह।.

अकाल जन्मे शिशुओं के लिए नाल क्लैंपिंग का समय (सामान्य प्रसव या सिजेरियन जन्म द्वारा):

• अप्रसव शिशुओं की नाल को क्लैंप करने से पहले कम से कम 60 सेकंड प्रतीक्षा करें, जब तक कि कोई विशेष मातृ या भ्रूण की स्थिति न हो जो पहले क्लैंपिंग की आवश्यकता हो।.

• नाल को क्लैंप करने से पहले बच्चे को प्लेसेंटा के स्तर पर या उससे नीचे रखें।.

पूर्वानुमान¹

• अकाल जन्मे शिशुओं में नवजात और शिशु मृत्यु दर की उच्च दर होती है, और जन्म के समय गर्भकालीन आयु घटने के साथ मृत्यु दर का जोखिम बढ़ जाता है।.

• जो शिशु समय से पहले जन्म लेने के बाद जीवित रहते हैं, उनमें विकलांगता की दर बढ़ जाती है। हाल के यूके अध्ययनों ने 1995 और 2006 में जन्मे समूहों की तुलना करते हुए दिखाया है कि अत्यधिक समय से पहले जन्म (22 से 26 सप्ताह के बीच जन्मे) के लिए जीवित रहने की दर में सुधार हुआ है (40% से 53% तक)। इस समय अवधि के दौरान जीवित बचे लोगों में विकलांगता की दर में काफी हद तक कोई बदलाव नहीं हुआ।.

• अपरिपक्वता का प्रमुख दीर्घकालिक परिणाम न्यूरोडेवलपमेंटल विकलांगता है। हालांकि व्यक्तिगत बच्चे के लिए जोखिम सबसे अधिक उन बच्चों के लिए होता है जो सबसे प्रारंभिक गर्भकालीन आयु में पैदा होते हैं, लेकिन न्यूरोडेवलपमेंटल विकलांगताओं का वैश्विक बोझ इन गर्भकालीन आयु में पैदा होने वाले बच्चों की संख्या पर निर्भर करता है, और इसलिए यह 32 से 36 सप्ताह के बीच पैदा होने वाले बच्चों के लिए सबसे अधिक होता है, 28 से 31 सप्ताह के बीच पैदा होने वाले बच्चों के लिए कम होता है, और 28 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु में पैदा होने वाले बच्चों के लिए सबसे कम होता है।.

असमय प्रसव की रोकथाम¹

अंतरयोनि प्रोजेस्टेरोन और गर्भाशय ग्रीवा सर्कलेज दोनों का उपयोग विभिन्न परिस्थितियों में पी-प्रोम को रोकने के लिए निवारक रूप से किया जाता है। अलग से देखें अकाल प्रसव पूर्व झिल्ली का फटना अधिक जानकारी के लिए लेख। NICE की सिफारिशें:

अकाल प्रसव के जोखिम वाली महिलाओं की देखभाल

• उन महिलाओं को प्रोफिलैक्टिक योनि प्रोजेस्टेरोन या प्रोफिलैक्टिक सर्वाइकल सर्कलेज की पेशकश करें जिनके पास दोनों हैं:

  • स्वतःस्फूर्त प्रीटर्म जन्म (गर्भावस्था के 34+0 सप्ताह तक) या हानि (गर्भावस्था के 16+0 सप्ताह से आगे) का इतिहास, और

  • गर्भावस्था के 16+0 से 24+0 सप्ताह के बीच किया गया ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड स्कैन गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी या उससे कम दिखाता है।.

• उन महिलाओं के लिए प्रोफिलैक्टिक योनि प्रोजेस्टेरोन पर विचार करें जिनके पास इनमें से कोई एक मानदंड है, लेकिन दोनों नहीं।.

• योनि प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करते समय, गर्भावस्था के 16+0 और 24+0 सप्ताह के बीच उपचार शुरू करें और कम से कम 34 सप्ताह तक जारी रखें।.

• यदि गर्भावस्था के 16+0 और 24+0 सप्ताह के बीच किए गए ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड स्कैन में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी या उससे कम दिखाई देती है, और पिछले गर्भ में समय से पहले प्रसव पूर्व झिल्ली टूटने (पी-प्रोम) का इतिहास या गर्भाशय ग्रीवा की चोट का इतिहास है, तो प्रोफिलैक्टिक सर्वाइकल सर्कलेज पर विचार करें।.

पी-प्रोम वाली महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स

• गर्भाशय के अंदर संक्रमण की रोकथाम के लिए, P-PROM वाली महिलाओं को मौखिक इरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार अधिकतम 10 दिनों के लिए या जब तक महिला प्रसव में न हो (जो भी पहले हो) देने की पेशकश करें।.

• उन महिलाओं के लिए जिनमें P-PROM है और जो एरिथ्रोमाइसिन सहन नहीं कर सकतीं या जिनमें एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग निषिद्ध है, 10 दिनों तक या जब तक महिला प्रसव में न हो (जो भी पहले हो) एक मौखिक पेनिसिलिन पर विचार करें।.

• P-PROM वाली महिलाओं को गर्भाशय के अंदर संक्रमण के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में को-अमोक्सिक्लेव की पेशकश न करें।.