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एस्ट्रोजन एचआरटी

एस्ट्राडियोल, संयुग्मित एस्ट्रोजेन

एचआरटी गर्म फ्लश, रात को पसीना आना और योनि में सूखापन जैसे रजोनिवृत्ति के लक्षणों को कम करने में मदद करता है।.

यदि आपको यह सुनिश्चित नहीं है कि आपको दी गई तैयारी का उपयोग कैसे करना है, तो अपने फार्मासिस्ट से इसे समझाने के लिए कहें।.

जब एचआरटी को अल्पकालिक रूप से लिया जाता है, तो उपचार के किसी भी दुष्प्रभाव आमतौर पर हल्के होते हैं।.

एक नजर में

  • एस्ट्रोजन एचआरटी एक प्रकार की हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है जो रजोनिवृत्ति के लक्षणों के इलाज के लिए उपयोग की जाती है।.

  • यह आमतौर पर उन महिलाओं को दिया जाता है जिनका गर्भाशय हटा दिया गया है, या यदि गर्भाशय अभी भी मौजूद है तो प्रोजेस्टोजन के साथ लिया जाता है।.

  • यह गर्मी के दौरे, रात को पसीना आना, योनि में सूखापन को कम कर सकता है, और हड्डियों के पतले होने से बचा सकता है।.

  • एस्ट्रोजन एचआरटी टैबलेट्स, त्वचा के पैच, या जैल के रूप में उपलब्ध है।.

  • दुष्प्रभावों में बीमार महसूस करना, सिरदर्द और पेट में ऐंठन शामिल हो सकते हैं।.

  • एस्ट्रोजन एचआरटी लेना बंद करें और यदि आपको अचानक सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, पैर में सूजन, या असामान्य रूप से गंभीर सिरदर्द हो तो तुरंत अपने डॉक्टर से मिलें।.

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एस्ट्रोजन एचआरटी के बारे में

दवा का प्रकार

एक एस्ट्रोजन (जिसे एस्ट्रोजन भी लिखा जा सकता है)

के लिए उपयोग किया जाता है

हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा (एचआरटी)

जिसे कहा जाता है

एस्ट्राडियोल: एलेस्ट-सोलो®; एस्ट्राडर्म®; एस्ट्राडॉट®; एवोरेल®; फेमसेवन®; ओएस्ट्रोजेल®; प्रोजीनोवा®; सैंड्रेना®; जुमेनॉन®;
संयुग्मित एस्ट्रोजेन
: Premarin®

के रूप में उपलब्ध

टैबलेट्स, पैच और जेल

यदि आपका गर्भाशय (बच्चेदानी) हिस्टेरेक्टॉमी द्वारा हटा दिया गया है, तो आप उन लक्षणों का अनुभव कर सकती हैं जो महिलाएं अक्सर रजोनिवृत्ति या 'परिवर्तन' के दौरान विकसित करती हैं। एस्ट्रोजन एक महिला सेक्स हार्मोन है जिसे रजोनिवृत्ति के लक्षणों सहित महिलाओं की स्वास्थ्य समस्याओं के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है।.

बाद में गर्भाशय-उच्छेदन, या के दौरान रजोनिवृत्ति, आपके महिला हार्मोन स्तर गिरने लगते हैं। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT) इन हार्मोनों को बदल देती है। यह रजोनिवृत्ति से संबंधित कुछ समस्याओं को कम करने में मदद करता है, जैसे गर्म फ्लश, रात को पसीना आना और योनि का सूखापन। HRT हड्डियों के 'पतलेपन' (ऑस्टियोपोरोसिस) से भी बचा सकता है, हालांकि इसके लिए आमतौर पर अन्य उपचारों को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश HRT दो महिला हार्मोनों, एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन का संयोजन होता है। हालांकि, यदि आपकी गर्भाशय को हटा दिया गया है तो संभवतः आपको केवल एस्ट्रोजन HRT थेरेपी लेने की आवश्यकता होगी।.

एचआरटी तैयारियों में प्राकृतिक एस्ट्रोजन के विभिन्न प्रकारों का उपयोग किया जाता है। इनमें संयुग्मित एस्ट्रोजन और एस्ट्राडियोल शामिल हैं। एचआरटी कई विभिन्न रूपों में उपलब्ध है, जैसे कि टैबलेट, त्वचा पैच और जैल। आपका डॉक्टर आपके साथ प्रत्येक फॉर्मूलेशन के फायदे और नुकसान पर चर्चा करेगा ताकि आप यह तय कर सकें कि किस फॉर्मूलेशन का उपयोग करना है। इन एचआरटी प्रकारों में से प्रत्येक के कई ब्रांड हैं - सभी आपके रक्तप्रवाह में एस्ट्रोजन की एक निर्धारित खुराक पहुंचाते हैं।.

यदि आपके पास नहीं यदि आपकी गर्भाशय को हटा दिया गया है, तो यह महत्वपूर्ण है कि आप एचआरटी प्राप्त करें जिसमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन दोनों शामिल हों। इस पत्रक में उल्लिखित कुछ ब्रांड्स को गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, जब तक कि एक प्रोजेस्टोजन भी हर महीने कुछ दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। कृपया अलग दवा पत्रक देखें जिसका नाम है एचआरटी के लिए एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन इस बारे में अधिक जानकारी के लिए।.

एस्ट्रोजन एचआरटी लेने/उपयोग करने से पहले

कुछ दवाएं कुछ विशेष स्थितियों वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं होती हैं, और कभी-कभी किसी दवा का उपयोग केवल अतिरिक्त सावधानी बरतने पर ही किया जा सकता है। इन कारणों से, एस्ट्रोजन एचआरटी शुरू करने से पहले, यह महत्वपूर्ण है कि आपके डॉक्टर को पता हो:

  • यदि आपको माइग्रेन जैसी सिरदर्द होती है।.

  • यदि आपको किसी भी प्रकार का अस्पष्टीकृत योनि से रक्तस्राव हो रहा है।.

  • यदि आपको स्तन कैंसर हुआ है या आपके स्तन में कोई गांठ है, या यदि आपके किसी करीबी परिवार के सदस्य को स्तन कैंसर हुआ है।.

  • यदि आपको या आपके किसी करीबी परिवार के सदस्य को कभी पैरों या फेफड़ों में रक्त का थक्का हुआ हो।.

  • यदि आपको वैरिकाज़ नसें हैं, या आपकी नसों में कोई सूजन है।.

  • यदि आपके रक्त में बहुत अधिक शुगर है (मधुमेह)।.

  • यदि आपके जिगर के काम करने के तरीके में कोई समस्या है।.

  • यदि आपको एनजाइना छाती में दर्द होता है, या यदि आपको दिल का दौरा पड़ा है।.

  • यदि आपको एक दुर्लभ अनुवांशिक रक्त विकार है जिसे पोर्फिरिया कहा जाता है।.

  • यदि आपको कभी किसी दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई है।.

  • यदि आप कोई अन्य दवाएं ले रहे हैं या उपयोग कर रहे हैं। इसमें वे सभी दवाएं शामिल हैं जो आप बिना पर्ची के खरीद सकते हैं, साथ ही हर्बल और पूरक दवाएं भी।.

एस्ट्रोजन एचआरटी कैसे लें/उपयोग करें

  • उपचार शुरू करने से पहले, पैक के अंदर से निर्माता की मुद्रित जानकारी पत्रक पढ़ें। यह आपको दिए गए विशेष ब्रांड के एस्ट्रोजन के बारे में अधिक जानकारी देगा, और आपको उन दुष्प्रभावों की पूरी सूची प्रदान करेगा जो आप अनुभव कर सकते हैं।.

  • यदि आपको गोलियों का पर्चा दिया गया है: हर दिन एक गोली लें। अपनी खुराक हर दिन एक ही समय पर लें। यदि आप एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो निर्माता के पर्चे में दी गई सलाह पढ़ें और दिए गए निर्देशों का पालन करें। आप भोजन से पहले या बाद में गोलियाँ ले सकते हैं। कई अलग-अलग ब्रांड और ताकत की गोलियाँ होती हैं, इसलिए जब भी आप अपनी फार्मेसी से नई आपूर्ति प्राप्त करें, तो यह सुनिश्चित करना एक अच्छा विचार है कि गोलियाँ वही हैं जो आपने पहले ली थीं। यदि वे अलग हैं, तो अपने फार्मासिस्ट से बात करें जो आपको बताएंगे कि क्या करना है।.

  • यदि आपको पैच लगाने की सलाह दी गई है: कुछ पैच लगाए जाते हैं और पूरे सप्ताह के लिए छोड़ दिए जाते हैं (जैसे FemSeven® और Progynova® TS), जबकि अन्य पैच सप्ताह में दो बार लगाए जाते हैं और 3-4 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। सुनिश्चित करें कि आपको यह स्पष्ट है कि आपको दिए गए पैच कितनी बार उपयोग करने हैं - उनके उपयोग के निर्देश पैक के लेबल पर होंगे। पैच को अपनी त्वचा के साफ, सूखे, बिना टूटे हुए क्षेत्र पर लगाएं, अधिमानतः अपनी कमर के नीचे के क्षेत्र पर। आपको कभी नहीं पैच को अपने स्तनों के पास लगाएं। हर बार जब आप एक पैच का उपयोग करें, तो इसे एक अलग क्षेत्र में लगाएं ताकि आपकी त्वचा में जलन न हो। पैच की कई अलग-अलग ताकतें होती हैं, इसलिए हर बार जब आप एक पर्ची प्राप्त करें, तो उसकी ताकत की जांच करना एक अच्छा विचार है।.

  • यदि आपको जेल निर्धारित किया गया है: पैक के लेबल पर जेल का कितना उपयोग करना है, इसके निर्देश होंगे। आवश्यक मात्रा को हर दिन एक बार लगाएं, और कपड़े पहनने से पहले इसे कुछ मिनटों के लिए सूखने दें। यह अनुशंसा की जाती है कि आप Oestrogel® को अपनी बाहों, कंधों या आंतरिक जांघों पर लगाएं, और Sandrena® को अपनी कमर के नीचे की त्वचा के क्षेत्र पर, जैसे कि आपकी जांघों पर लगाएं।. कभी नहीं जेल को अपने स्तनों पर लगाएं। जेल लगाने के बाद अपने हाथ धो लें ताकि आप इसे गलती से न फैला दें। जिस क्षेत्र पर आपने इसे लगाया है उसे कम से कम एक घंटे तक न धोएं, ताकि इसे काम करने का समय मिल सके। ध्यान दें कि इस समय के दौरान बच्चों को गलती से स्थानांतरित करने के मामले सामने आए हैं। यदि आप जेल का उपयोग करना भूल जाते हैं लेकिन यह आपके सामान्य समय के 12 घंटे के भीतर है, तो इसे सामान्य रूप से लगाएं और फिर पहले की तरह जारी रखें। यदि जेल लगाने के 12 घंटे से अधिक हो गए हैं, तो बस प्रतीक्षा करें और अगली खुराक तब लगाएं जब यह देय हो। जेल उत्पाद सूखने तक ज्वलनशील होते हैं।.

अपने उपचार से अधिकतम लाभ प्राप्त करना

  • कृपया अपने डॉक्टर के साथ नियमित अपॉइंटमेंट बनाए रखें। यह इसलिए है ताकि आपका डॉक्टर आपकी प्रगति की जांच कर सके। अपनी सेहत और जीवनशैली में किसी भी बदलाव की जानकारी अपने डॉक्टर को दें, और किसी भी गांठ के लिए अपने स्तनों की नियमित जांच करना याद रखें। आपको नियमित स्तन स्क्रीनिंग और गर्भाशय ग्रीवा स्मीयर परीक्षण के लिए भी आमंत्रित किया जाएगा - इन सत्रों में भाग लेना महत्वपूर्ण है।.

  • यदि आपकी सर्जरी होने वाली है, तो कृपया सर्जरी करने वाले व्यक्ति को पहले से सूचित करें कि आप एचआरटी ले रहे हैं। यह संभव है कि आपको किसी भी बड़ी सर्जरी से कुछ सप्ताह पहले एचआरटी लेना बंद करने की सलाह दी जाएगी, विशेष रूप से यदि आपको बाद में बिस्तर पर आराम करने की संभावना है।.

  • एचआरटी से जुड़े कुछ जोखिम होते हैं - आपका डॉक्टर उपचार के लाभ और जोखिमों पर आपके साथ चर्चा करेगा इससे पहले कि आप शुरू करें। जब एचआरटी की छोटी खुराकें कम समय के लिए उपयोग की जाती हैं, तो जोखिम कम होते हैं, इसलिए अल्पकालिक एचआरटी के लाभ आमतौर पर किसी भी समस्या से अधिक होते हैं। यदि लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, तो रक्त के थक्के, स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर और संभवतः हृदय रोग की घटनाएं बढ़ जाती हैं। इस कारण से, एचआरटी जारी रखने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाना चाहिए और आपकी प्रगति की समीक्षा कम से कम साल में एक बार की जानी चाहिए। यदि आपको कभी भी कोई चिंता हो, तो अपने डॉक्टर से चर्चा करने के लिए एक अपॉइंटमेंट लें।.

  • यात्रा जिसमें गतिहीनता की अवधि (तीन घंटे से अधिक) शामिल होती है, अवांछित रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ा सकती है, विशेष रूप से पैरों या फेफड़ों में। लंबी यात्राओं के दौरान उचित व्यायाम करना और फ्लाइट सॉक्स (लोचदार होजरी) पहनना इस जोखिम को कम कर सकता है। यदि आप इसके बारे में अधिक सलाह चाहते हैं, तो अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट से बात करें।.

  • कोई भी दवा खरीदने से पहले, एक फार्मासिस्ट से जांच लें कि कौन सी दवाएं आपके लिए एस्ट्रोजन एचआरटी के साथ लेना सुरक्षित हैं।.

  • कृपया ध्यान दें: गर्भावस्था को रोकने के लिए एचआरटी उपचार उपयुक्त नहीं हैं।.

क्या एस्ट्रोजन एचआरटी समस्याएं पैदा कर सकता है?

उनके उपयोगी प्रभावों के साथ-साथ, अधिकांश दवाएं अवांछित दुष्प्रभाव भी पैदा कर सकती हैं, हालांकि हर कोई इन्हें अनुभव नहीं करता। नीचे दी गई तालिका में कुछ ऐसे दुष्प्रभाव शामिल हैं जो एस्ट्रोजन एचआरटी से जुड़े हैं। आपके दवा के साथ प्रदान की गई निर्माता की जानकारी पत्रक में पूरी सूची मिलेगी। अवांछित प्रभाव अक्सर तब सुधारते हैं जब आपका शरीर नई दवा के साथ समायोजित हो जाता है, लेकिन यदि निम्नलिखित में से कोई भी जारी रहता है या परेशानी बन जाता है, तो अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट से बात करें।.

एस्ट्रोजन एचआरटी के दुष्प्रभाव

अगर मुझे यह अनुभव होता है तो मैं क्या कर सकता हूँ?

बीमार महसूस करना (मतली) या बीमार होना (उल्टी)

साधारण भोजन खाएं (भारी या मसालेदार भोजन से बचें)

सिरदर्द

अपने फार्मासिस्ट से उपयुक्त दर्द निवारक की सिफारिश करने के लिए कहें। यदि सिरदर्द जारी रहता है या असामान्य रूप से गंभीर है, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से बात करें

सूखी आँखें

यदि आप कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं, तो यदि यह परेशानी बन जाए तो अपने ऑप्टिशियन से सलाह लें

पेट में ऐंठन, सूजन, वजन में बदलाव, स्तनों में कोमलता, तरल पदार्थ का प्रतिधारण, चकत्ते, यौन इच्छा में बदलाव, मूड में बदलाव, पैरों में ऐंठन, चक्कर आना। पैच त्वचा में जलन भी पैदा कर सकते हैं

यदि इनमें से कोई भी समस्या बन जाए तो अपने डॉक्टर से बात करें

योनि संक्रमण

उपयुक्त उपचार के लिए सलाह के लिए अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट से बात करें

यदि आपको निम्नलिखित लक्षणों में से कोई भी विकसित होता है, तो कृपया HRT लेना/उपयोग करना बंद कर दें और सलाह के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करें तुरंत:

  • अचानक सीने में दर्द।.

  • अचानक सांस लेने में तकलीफ, या अगर आप खून खांसते हैं।.

  • पैर में सूजन या दर्द।.

  • गंभीर पेट दर्द।.

  • असामान्य रूप से गंभीर सिरदर्द।.

  • आपकी त्वचा या आपकी आँखों के सफेद हिस्से का कोई भी पीला पड़ना (पीलिया)।.

यदि आपको कोई अन्य लक्षण अनुभव होते हैं जो आपको लगता है कि उपचार के कारण हो सकते हैं, तो कृपया आगे की सलाह के लिए अपने डॉक्टर या फार्मासिस्ट से बात करें।.

एस्ट्रोजन एचआरटी को कैसे संग्रहीत करें

  • सभी दवाओं को बच्चों की पहुँच और दृष्टि से दूर रखें।.

  • ठंडी, सूखी जगह पर रखें, सीधे गर्मी और रोशनी से दूर।.

सभी दवाओं के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी

सभी दवाओं के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी

निर्धारित खुराक से अधिक कभी न लें। यदि आपको संदेह है कि आपने या किसी और ने इस दवा की अधिक मात्रा ले ली है, तो अपने स्थानीय अस्पताल के दुर्घटना और आपातकालीन विभाग में जाएं। कंटेनर को अपने साथ ले जाएं, भले ही वह खाली हो।.

यह दवा आपके लिए है। इसे कभी भी अन्य लोगों को न दें, भले ही उनकी स्थिति आपकी जैसी ही क्यों न लगे।.

पुरानी या अनचाही दवाइयाँ न रखें। उन्हें अपने स्थानीय फार्मेसी में ले जाएँ, जो उन्हें आपके लिए नष्ट कर देगा।.

यदि इस दवा के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं तो अपने फार्मासिस्ट से पूछें।.

एमएचआरए - प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्टिंग

दवाओं, टीकों, ई-सिगरेट्स, चिकित्सा उपकरण घटनाओं, दोषपूर्ण या नकली (फर्जी) उत्पादों के संदिग्ध दुष्प्रभावों की रिपोर्ट मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी को करें ताकि सुरक्षित और प्रभावी उपयोग सुनिश्चित हो सके।.

लक्षण जाँचकर्ता

दवाओं को मिलाने के बारे में अनिश्चित?

दवाओं, सप्लीमेंट्स और खाद्य पदार्थों के बीच संभावित इंटरैक्शन की जांच करें, उन्हें एक साथ लेने से पहले।.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

एस्ट्रोजन और एस्ट्राडियोल के बीच क्या अंतर है?

एस्ट्रोजन (जिसे एस्ट्रोजन भी लिखा जाता है) महिला सेक्स हार्मोन के एक समूह के लिए एक सामान्य शब्द है। एस्ट्राडियोल एचआरटी तैयारियों में उपयोग किए जाने वाले प्राकृतिक एस्ट्रोजन का एक विशिष्ट प्रकार है।.

क्या शरीर के कुछ विशेष हिस्से हैं जहाँ मुझे एस्ट्रोजन एचआरटी पैच या जेल लगाने से बचना चाहिए?

हाँ, आपको कभी भी एस्ट्रोजन एचआरटी पैच या जेल अपने स्तनों के पास नहीं लगाना चाहिए। पैच के लिए, उन्हें अपनी कमर के नीचे की साफ, सूखी, और बिना टूटे त्वचा के क्षेत्र पर लगाने की सिफारिश की जाती है। जेल के लिए, विशिष्ट आवेदन क्षेत्र ब्रांड के अनुसार भिन्न हो सकता है, लेकिन आमतौर पर स्तन क्षेत्र से बचा जाता है। उदाहरण के लिए, Oestrogel® को बाहों, कंधों या भीतरी जांघों पर लगाया जाता है, जबकि Sandrena® को आपकी कमर के नीचे की त्वचा पर, जैसे आपकी जांघों पर लगाया जाता है।.

अगर मैं अपनी एस्ट्रोजन जेल लगाना भूल जाऊं तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि आप जेल का उपयोग करना भूल जाते हैं लेकिन यह आपके सामान्य आवेदन समय के 12 घंटे के भीतर है, तो इसे सामान्य रूप से लगाएं और फिर अपने सामान्य कार्यक्रम के साथ जारी रखें। यदि आपकी खुराक के समय से 12 घंटे से अधिक हो गए हैं, तो बस प्रतीक्षा करें और अपनी अगली खुराक निर्धारित समय पर लगाएं।.

क्या मैं गर्भावस्था को रोकने के लिए एस्ट्रोजन एचआरटी का उपयोग कर सकती हूँ?

नहीं, गर्भावस्था को रोकने के लिए एचआरटी उपचार उपयुक्त नहीं हैं।.

क्या एस्ट्रोजन एचआरटी लेते समय गाड़ी चलाना या मशीनरी का संचालन करना सुरक्षित है?

लेख में एस्ट्रोजन एचआरटी लेते समय गाड़ी चलाने या मशीनरी संचालित करने पर किसी विशेष प्रतिबंध का उल्लेख नहीं किया गया है। यदि आपको चक्कर आने की चिंता है, जो एक संभावित दुष्प्रभाव के रूप में सूचीबद्ध है, तो आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।.

अधिक पठन और संदर्भ

लेखक के बारे मेंपूरा जीवन परिचय देखें

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Michael Stewart, MRPharmS

दवा पत्रक समीक्षा प्रबंधक – ठेकेदार, फार्मासिस्ट

BPharm (Hons), MRPharmS

माइकल मिडलैंड्स और साउथ यॉर्कशायर में एक सामुदायिक फार्मासिस्ट हैं, जो दवाओं और चिकित्सा स्थितियों पर सलाह देने में 20 से अधिक वर्षों का अनुभव रखते हैं। उनके पास स्वास्थ्य देखभाल प्रशिक्षण में मजबूत पृष्ठभूमि है, उन्होंने फार्मेसी टीमों और आवासीय देखभाल सेटिंग्स के कर्मचारियों, जिनमें नर्सें शामिल हैं, के लिए प्रशिक्षण पाठ्यक्रम तैयार और प्रस्तुत किए हैं। उन्होंने समुदाय में कम तीव्रता वाली स्थितियों के प्रबंधन के लिए फार्मेसी सलाहकार बोर्डों में भी योगदान दिया है।.

समीक्षक के बारे में

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Sid Dajani

सुल्तान दाजानी ने 1994 में लंदन स्कूल ऑफ फार्मेसी से योग्यता प्राप्त की और 1842 में इसकी स्थापना के बाद से रॉयल फार्मास्यूटिकल सोसाइटी परिषद के सबसे युवा निर्वाचित सदस्य बने।.

लेख का इतिहास

इस पृष्ठ पर दी गई जानकारी योग्य चिकित्सकों द्वारा लिखी और सहकर्मी समीक्षा की गई है।.

  • अगली समीक्षा की तिथि: 19 जनवरी 2028
  • 19 जनवरी 2025 | नवीनतम संस्करण

    द्वारा अंतिम अपडेट

    Michael Stewart, MRPharmS

    द्वारा सहकर्मी समीक्षा की गई

    Sid Dajani
फ्लू पात्रता जाँचकर्ता

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