बांझपन के उपचार

प्रजनन उपचारों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• उर्वरता बढ़ाने के लिए दवाएं - इन्हें कभी-कभी अकेले उपयोग किया जाता है, लेकिन सहायक गर्भाधान के साथ भी उपयोग किया जा सकता है।.

• शल्य चिकित्सा उपचार - इनका उपयोग तब किया जा सकता है जब बांझपन का कारण पाया जाता है जिसे ऑपरेशन द्वारा मदद मिल सकती है।.

• सहायता प्राप्त गर्भाधान - इसमें कई तकनीकों को शामिल किया गया है जैसे:

  • गर्भाशय के अंदर गर्भाधान (आईयूआई)।.

  • इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)।.

  • गैमेट इंट्राफैलोपियन ट्रांसफर (GIFT).

  • इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI)।.

इनमें से प्रत्येक पर नीचे संक्षेप में चर्चा की गई है।.

दवाएं जो प्रजनन क्षमता में सुधार कर सकती हैं

दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग ओव्यूलेशन में मदद के लिए किया जाता है। ओव्यूलेशन की प्रक्रिया आंशिक रूप से गोनाडोट्रोफिन्स नामक हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है। ये हार्मोन बनते हैं मस्तिष्क के ठीक नीचे एक ग्रंथि (पिट्यूटरी ग्रंथि). गोनाडोट्रोफिन एक हार्मोन है जो गोनाड्स (महिलाओं में अंडाशय और पुरुषों में अंडकोष) की गतिविधि को उत्तेजित करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा बनाए गए मुख्य गोनाडोट्रोफिन को फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) कहा जाता है। ये रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और अंडाशय तक पहुँचते हैं।.

Clomifene

यह एक दवा है जो कई वर्षों से प्रजनन क्षमता में मदद के लिए उपयोग की जा रही है।. Clomifene इसे टैबलेट के रूप में लिया जाता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि के लिए एक फीडबैक तंत्र को अवरुद्ध करके काम करता है। इसका परिणाम यह होता है कि पिट्यूटरी ग्रंथि सामान्य से अधिक गोनाडोट्रोफिन हार्मोन बनाती और छोड़ती है। गोनाडोट्रोफिन हार्मोन की अतिरिक्त मात्रा अंडाशय को अंडोत्सर्जन के लिए उत्तेजित कर सकती है।.

पुरुष बांझपन के लिए क्लोमिफेन का प्रयास किया गया है, और इसे कुछ देशों में उपयोग किया जाता है, जैसे कि अमेरिका। हालांकि, इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि यह वास्तव में पुरुषों को पिता बनने में मदद करता है, और इसलिए इसे यूके में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।.

वे दवाएं जिनमें गोनाडोट्रोफिन्स होते हैं

एक अन्य प्रकार का उपचार, इन्हें इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इन्हें कभी-कभी तब उपयोग किया जाता है जब क्लोमिफेन काम नहीं करता। इन्हें सहायक गर्भाधान तकनीकों से पहले ओव्यूलेशन को ट्रिगर करने के लिए भी उपयोग किया जा सकता है। गोनाडोट्रोफिन दवाओं का उपयोग उन पुरुषों में किया जा सकता है जिनमें पिट्यूटरी ग्रंथि सामान्य रूप से पर्याप्त गोनाडोट्रोफिन का उत्पादन नहीं करती (जिसे 'हाइपोगोनाडोट्रोफिक हाइपोगोनाडिज्म' कहा जाता है), उनकी प्रजनन क्षमता में सुधार करने के लिए।.

वे दवाएं जिनमें गोनाडोट्रोफिन-रिलीजिंग हार्मोन होता है

इनका कभी-कभी उपयोग किया जाता है। ये पिट्यूटरी ग्रंथि को गोनाडोट्रोफिन्स छोड़ने के लिए उत्तेजित करते हैं (जो बदले में अंडाशय को उत्तेजित करते हैं)।.

Metformin

यह इसे पेश किया जा सकता है पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) वाली महिलाएं जिन्हें गर्भधारण में समस्या होती है।. Metformin यह एक दवा है जो आमतौर पर कुछ मधुमेह रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाती है। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि मेटफॉर्मिन कुछ महिलाओं में पीसीओएस के साथ प्रजनन क्षमता में सुधार करने में मदद कर सकता है, आमतौर पर क्लोमिफेन के साथ।.

बांझपन के लिए कोई भी दवा लेने से पहले अपने डॉक्टर से पूरी चर्चा करना सुनिश्चित करें। यह इसलिए है ताकि आप सफलता दर, किसी भी संभावित दुष्प्रभाव या जोखिम (नीचे देखें) और इन दवाओं के लिए नवीनतम शोध और प्रमाण से अवगत हों।.

सर्जिकल प्रजनन उपचार

वे परिस्थितियाँ जहाँ ऑपरेशन एक विकल्प हो सकता है, शामिल हैं:

• फैलोपियन ट्यूब की समस्याएं - फेलोपियन ट्यूब की समस्याओं के कारण बांझपन से पीड़ित कुछ महिलाओं की सर्जरी मदद कर सकती है। आजकल, फेलोपियन ट्यूब की अधिकांश सर्जरी कीहोल सर्जरी द्वारा की जाती है।.

• एंडोमेट्रियोसिस. एंडोमेट्रियोसिस के क्षेत्रों को हटाने के लिए सर्जरी हल्के एंडोमेट्रियोसिस वाले लोगों के लिए प्रजनन क्षमता में सुधार कर सकती है। गंभीर मामलों में प्रजनन क्षमता में सुधार के लिए सर्जरी के सबूत उतने अच्छे नहीं हैं, और गंभीर एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी में अधिक जोखिम शामिल हो सकते हैं।.

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) - कुछ महिलाओं के लिए पीसीओएस के साथ अंडाशय पर एक ऑपरेशन उपयुक्त हो सकता है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी अंडाशय ड्रिलिंग या अंडाशय डायथर्मी कहा जाता है। फिर से कीहोल सर्जरी का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर एक गर्मी स्रोत (डायथर्मी) का उपयोग अंडाशय में विकसित होने वाले कुछ छोटे सिस्ट (फॉलिकल्स) को नष्ट करने के लिए किया जाता है। इसे तब किया जा सकता है जब पीसीओएस के लिए अन्य उपचार काम नहीं करते हैं।.

• फाइब्रॉइड्स - के लिए फाइब्रॉइड वाली महिलाएं, यदि बांझपन के लिए कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं है, तो फाइब्रॉइड को हटाने के लिए सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। फाइब्रॉइड का सटीक स्थान भी एक अंतर पैदा करता है - जो फाइब्रॉइड गर्भाशय गुहा में बढ़ते हैं ('सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड') वे अन्य स्थानों पर फाइब्रॉइड की तुलना में प्रजनन समस्याओं का कारण बनने की अधिक संभावना रखते हैं। हालांकि, छोटे फाइब्रॉइड बांझपन का कारण नहीं बन सकते हैं।.

• पुरुष बांझपन - जब अंडकोष के अंदर की नली में रुकावट होती है जो शुक्राणु को संग्रहीत करने के लिए उपयोग की जाती है (एपिडिडिमिस), तो सर्जरी मदद कर सकती है। कुछ पुरुषों को एक समस्या के कारण प्रजनन क्षमता की समस्याएं होती हैं अंडकोष में नसें (एक वैरिकोसील), और कुछ स्थानों पर वैरिकोसील की मरम्मत के लिए ऑपरेशन की पेशकश की जाती है। हालांकि, सबूत दिखाते हैं कि वैरिकोसील की मरम्मत नहीं गर्भावस्था दरों में सुधार करें, और इसलिए यूके के राष्ट्रीय दिशानिर्देश कहते हैं कि इस ऑपरेशन को बांझपन के उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए।.

सहायता प्राप्त गर्भाधान

वर्तमान तकनीकों का संक्षेप में वर्णन नीचे किया गया है। आपका विशेषज्ञ यह सलाह देगा कि आपकी विशेष बांझपन के कारण के लिए कौन से विकल्प हैं और सफलता की संभावना को समझाएगा। यूके में, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) ने दिशानिर्देश तैयार किए हैं जो बताते हैं कि एनएचएस पर ये तकनीकें किन परिस्थितियों में उपलब्ध हैं।.

गर्भाशय के अंदर गर्भाधान (आईयूआई)

यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा शुक्राणु को महिला के गर्भाशय (गर्भ) में रखा जाता है। आईयूआई उन अकेली महिलाओं या समलैंगिक जोड़ों के लिए भी उपयुक्त है जो डोनर शुक्राणु का उपयोग करके गर्भवती होना चाहते हैं। इसे एक पतली प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है जो गर्भाशय के गले (गर्भाशय ग्रीवा) के माध्यम से गर्भाशय में डाली जाती है। शुक्राणु को ट्यूब के माध्यम से पास किया जाता है। यह एक अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया है। इसे उन महिलाओं में ओव्यूलेशन के साथ मेल खाने के लिए समयबद्ध किया जा सकता है जो अभी भी ओव्यूलेट कर रही हैं (मासिक चक्र के लगभग आधे रास्ते में)। ओव्यूलेशन की संभावना को अधिकतम करने के लिए पहले से प्रजनन दवाएं भी दी जा सकती हैं। जिन महिलाओं को यह प्रक्रिया होती है, उन्हें स्वस्थ फैलोपियन ट्यूब की आवश्यकता होती है ताकि अंडा अंडाशय से गर्भाशय में जा सके। यदि सफल होता है, तो गर्भाधान गर्भाशय के भीतर होता है।.

उपयोग किया गया शुक्राणु या तो पुरुष साथी से हो सकता है, या एक दाता से:

• जब बांझपन का कारण अज्ञात होता है और शुक्राणु परीक्षण के परिणाम सामान्य होते हैं, तो पुरुष साथी के शुक्राणु का उपयोग किया जा सकता है। यह उन मामलों में भी उपयोगी हो सकता है जहां महिला का गर्भाशय ग्रीवा का म्यूकस शुक्राणु को अवरुद्ध या नष्ट करता हुआ प्रतीत होता है। आईयूआई प्रक्रिया से ठीक पहले पुरुष साथी द्वारा हस्तमैथुन करके शुक्राणु प्राप्त किया जाता है।.

• डोनर शुक्राणु दाताओं द्वारा प्रदान किए गए जमे हुए शुक्राणु के बैंक से प्राप्त किए जाते हैं। इसे कई परिस्थितियों में एक विकल्प के रूप में माना जा सकता है - उदाहरण के लिए:

  • जहां पुरुष साथी के पास कोई शुक्राणु नहीं है या बहुत कम शुक्राणु हैं, या शुक्राणु सामान्य नहीं हैं।.

  • जहां पुरुष साथी ने नसबंदी (वासेक्टॉमी) करवाई है लेकिन पुनःस्थापना असफल रही है।.

  • जहां पुरुष साथी को एचआईवी जैसी संक्रामक बीमारी हो।.

  • जहां एक बच्चे को आनुवंशिक विकार (एक बीमारी जो किसी भी साथी के डीएनए में असामान्यता के कारण होती है) के प्रसारण का उच्च जोखिम होता है।.

  • यदि कोई पुरुष साथी नहीं है (उदाहरण के लिए, एक समान-लिंग महिला संबंध में, या यदि किसी महिला का कोई साथी नहीं है)।.

यदि आईयूआई काम नहीं करता है, तो जोड़े नीचे वर्णित अन्य तरीकों को आजमाने की ओर बढ़ते हैं।.

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)

आईवीएफ का मतलब शरीर के बाहर निषेचन होता है। इन विट्रो का शाब्दिक अर्थ 'कांच में' होता है (यानी, एक प्रयोगशाला की डिश या टेस्ट ट्यूब में)। आईवीएफ का उपयोग उन जोड़ों में किया जाता है जिनकी बांझपन अवरुद्ध फैलोपियन ट्यूबों के कारण होती है, या जहां उनकी बांझपन का कारण अज्ञात होता है। इसका उपयोग तब भी किया जा सकता है जब ओव्यूलेशन में कुछ समस्याएं होती हैं या बांझपन का कारण बनने वाले कारकों का संयोजन होता है।.

आईवीएफ में अंडाशय को सामान्य से अधिक अंडे बनाने के लिए प्रजनन दवाएं लेना शामिल है। जब अंडे बन जाते हैं, तो उन्हें निकालने के लिए एक छोटा ऑपरेशन आवश्यक होता है (अंडा पुनः प्राप्ति)। प्रत्येक अंडे को शुक्राणु के साथ मिलाया जाता है। यह या तो पुरुष साथी द्वारा हस्तमैथुन करके या एक दाता से प्राप्त किया जाता है। अंडा/शुक्राणु मिश्रण को कुछ दिनों के लिए एक प्रयोगशाला डिश में छोड़ दिया जाता है। उद्देश्य यह है कि शुक्राणु अंडों को निषेचित करके भ्रूण बनाएं।.

एक या दो भ्रूण जो बने हैं, उन्हें फिर एक महीन प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा से गुजारकर महिला के गर्भ में रखा जाता है। डिश में बने अन्य भ्रूण या तो फेंक दिए जाते हैं या, यदि आप चाहें, तो बाद में आईवीएफ के लिए आगे के प्रयासों के लिए फ्रीज कर दिए जाते हैं। आपसे यह भी पूछा जा सकता है कि क्या आप किसी भी अतिरिक्त भ्रूण को अनुसंधान के लिए दान करने पर विचार करेंगे, या उन्हें अन्य बांझ दंपतियों को दान करने के लिए।.

लगभग चार में से एक आईवीएफ प्रक्रिया सफल गर्भावस्था में परिणत होती है। आपके लिए आईवीएफ के साथ सफलता की संभावना अधिक हो सकती है यदि:

• महिला साथी की उम्र 37 वर्ष से कम है।.

• महिला साथी पहले गर्भवती हो चुकी है।.

• महिला साथी के पास एक शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) 19 और 30 के बीच (वे एक अच्छा वजन हैं)।.

यह अनुशंसा की जाती है कि जब आईवीएफ का उपयोग किया जाए:

• 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को तीन चक्र प्रदान किए जाते हैं।.

• यदि महिलाओं ने पहले आईवीएफ नहीं कराया है, तो आमतौर पर 40-42 वर्ष की आयु की महिलाओं को एक चक्र की पेशकश की जाती है।.

प्रत्येक असफल चक्र के बाद आईवीएफ के सफल होने की संभावना कम हो जाती है।.

गैमेट इंट्राफैलोपियन ट्रांसफर (GIFT)

गैमेट एक अंडा या शुक्राणु होता है। अंडे और शुक्राणु को उसी तरह से इकट्ठा किया जाता है जैसे आईवीएफ के लिए। अंडों को शुक्राणु के साथ मिलाया जाता है। अंडे और शुक्राणु के मिश्रण को फिर महिला के फेलोपियन ट्यूब में से एक में रखा जाता है। इसलिए, आईवीएफ के विपरीत, शुक्राणु महिला के फेलोपियन ट्यूब या गर्भाशय के अंदर स्वाभाविक रूप से अंडे को निषेचित करता है, और शरीर के बाहर एक प्रयोगशाला डिश में नहीं। जीआईएफटी को अब आईवीएफ के बजाय उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है।.

इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI)

इस तकनीक में एक व्यक्तिगत शुक्राणु को सीधे अंडाणु में इंजेक्ट किया जाता है। (इसे अंडाणु के बाहरी भाग - साइटोप्लाज्म में इंजेक्ट किया जाता है।) यह विधि किसी भी प्राकृतिक बाधाओं को पार कर जाती है जो निषेचन को रोक रही हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कुछ बांझपन के मामलों में पुरुष साथी के शुक्राणु अंडाणु के बाहरी भाग को भेदकर अंडाणु को निषेचित नहीं कर पाते हैं। ICSI का उपयोग तब भी किया जा सकता है जब पुरुष साथी का शुक्राणु गणना कम हो, क्योंकि केवल एक शुक्राणु की आवश्यकता होती है।.

यदि आवश्यक हो, तो अंडकोष (वृषण) पर एक छोटे ऑपरेशन द्वारा शुक्राणु भी प्राप्त किया जा सकता है। यह तब किया जा सकता है जब सामान्य तरीके से शुक्राणु उत्पन्न नहीं हो सकते। उदाहरण के लिए, यदि पुरुष साथी के वास डिफरेंस अवरुद्ध हैं, या उसने नसबंदी करवाई है।.

IVF के समान ही, शुक्राणु युक्त अंडाणु को गर्भाशय में रखा जाता है। ICSI का उपयोग उन जोड़ों के लिए किया जाता है जो IVF के माध्यम से निषेचन प्राप्त करने में असफल रहे हैं, या जहां शुक्राणु की गुणवत्ता या संख्या सामान्य IVF के सफल होने के लिए बहुत कम है।.

अंडाणु दान

इसमें एक महिला दाता के अंडाशय को प्रजनन दवाओं के साथ उत्तेजित करना शामिल है, और बनने वाले अंडों को एकत्र करना शामिल है। अंडों को प्राप्तकर्ता के साथी के शुक्राणु के साथ मिलाया और निषेचित किया जाता है (आईवीएफ के समान)। 2-3 दिनों के बाद, भ्रूण को गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से प्राप्तकर्ता के गर्भ में रखा जाता है। यह विधि कई परिस्थितियों में एक विकल्प है - उदाहरण के लिए, इसका उपयोग किया जा सकता है:

• उन महिलाओं के लिए जिनके अंडाशय विफल हो गए हैं और अंडे नहीं बना सकतीं।.

• उन महिलाओं के लिए जिनकी अंडाशय निकाल दी गई हैं।.

• उन महिलाओं के लिए जिनकी स्थिति में अंडाशय काम नहीं करते (उदाहरण के लिए टर्नर सिंड्रोम).

• जहां बच्चे को आनुवंशिक विकार के संचरण का उच्च जोखिम होता है।.

• कुछ मामलों में आईवीएफ विफलता होती है।.

• समलैंगिक पुरुष जोड़े और एकल पुरुष जो पिता बनना चाहते हैं (एक सरोगेट के साथ)।.

भ्रूण दान

जिन दंपतियों का आईवीएफ उपचार सफल रहा है, वे अन्य बांझ दंपतियों की मदद के लिए किसी भी अतिरिक्त भ्रूण को दान करने का निर्णय ले सकते हैं।.

बांझपन उपचारों की संभावित जटिलताएँ

एकाधिक गर्भावस्था

जुड़वां और बहु गर्भावस्था कुछ प्रकार के बांझपन उपचारों में अधिक सामान्य होते हैं, जिनमें दवा उपचार शामिल है - उदाहरण के लिए, क्लोमिफेन के साथ। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ दवा उपचारों में, अंडाशय को उत्तेजित किया जा सकता है ताकि एक से अधिक अंडे जारी हों और इसलिए एक से अधिक अंडे निषेचित हो सकते हैं। इसके अलावा, कुछ सहायक गर्भाधान उपचारों में, एक से अधिक भ्रूण को महिला के गर्भाशय (गर्भ) में वापस रखा जाता है और इसलिए एक से अधिक गर्भधारण विकसित हो सकते हैं। यह अब कम सामान्य होता है क्योंकि नवीनतम दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि अधिकांश मामलों में केवल एक भ्रूण को गर्भ में रखा जाए।.

कुछ जोड़ों के लिए जुड़वां या तीन बच्चों का होना एक बड़ी बात हो सकती है। हालांकि, यह समझाना चाहिए कि इससे महिला की गर्भावस्था के दौरान समस्याओं का जोखिम बढ़ जाता है, जैसे उच्च रक्तचाप और मधुमेह। अन्य जटिलताओं का भी अधिक जोखिम होता है, जैसे छोटे बच्चे का होना या समय से पहले प्रसव होना।.

फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था

एक गर्भावस्था जो फैलोपियन ट्यूब में विकसित होती है (एक एक्टोपिक गर्भावस्था) बांझपन के इलाज से गुजर रही महिलाओं में थोड़ी अधिक संभावना हो सकती है। विशेष रूप से यदि बांझपन का कारण फैलोपियन ट्यूब में समस्या के कारण है।. अलग पर्ची देखें जिसका नाम एक्टोपिक प्रेग्नेंसी है।.

तनाव

बांझपन की जांच और उपचार से गुजरना एक बहुत ही तनावपूर्ण चीज हो सकती है और यह कई रिश्तों पर दबाव डाल सकता है। अपने साथी, डॉक्टर, नर्स या परामर्शदाता के साथ अपनी भावनाओं पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।. प्रजनन उपचार के दौरान अपने मानसिक स्वास्थ्य की रक्षा कैसे करें नामक अलग पर्चे को देखें।.

अंडाशय की अत्यधिक उत्तेजना

कुछ दवाओं, जैसे कि गोनाडोट्रोफिन दवाओं, का उपयोग बांझपन के इलाज के लिए किया जाता है, उनमें अंडाशय को अत्यधिक उत्तेजित करने का एक छोटा जोखिम होता है। इससे एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसे अंडाशय अतिउत्तेजना सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। इस स्थिति में, अंडाशय पर विकसित होने वाले कई सिस्ट के कारण अंडाशय सूज सकते हैं।.

लक्षणों में पेट (उदर) में दर्द और सूजन (फुलाव), मतली (उल्टी जैसा महसूस होना) और उल्टी शामिल हो सकते हैं। इस स्थिति का आमतौर पर आसानी से इलाज किया जा सकता है और यह किसी बड़े समस्या का कारण नहीं बनती। हालांकि, कभी-कभी यह अधिक गंभीर हो सकती है और यह जिगर, गुर्दे और सांस लेने की समस्याओं या धमनी या नस में रक्त का थक्का (थ्रोम्बोसिस) का कारण बन सकती है।.

का उपयोग करके करीबी निगरानी अल्ट्रासाउंड स्कैन अक्सर तब उपयोग किया जाता है जब महिलाओं को अंडाशय द्वारा अंडों के उत्पादन को उत्तेजित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं। अंडे (फॉलिकल) को रखने वाले थैली की संख्या और आकार को मापा जा सकता है। यह कई गर्भधारण और अंडाशय के अत्यधिक उत्तेजना के जोखिम को कम करने में मदद करता है।.

अन्य दुष्प्रभाव

बांझपन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं - उदाहरण के लिए, गोनाडोट्रोफिन्स - गर्म फ्लश और रजोनिवृत्ति जैसे लक्षण पैदा कर सकती हैं।.

किसी भी उपचार को आगे बढ़ाने का निर्णय लेने से पहले, आपको अपने बांझपन विशेषज्ञ के साथ प्रस्तावित उपचार के फायदे और नुकसान, और समस्याओं और दुष्प्रभावों के जोखिम पर चर्चा करनी चाहिए।.