एक्स्ट्रासिस्टोल्स

समानार्थी: एक्टोपिक धड़कनें, समय से पहले धड़कनें, समय से पहले एट्रियल या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स

अतिरिक्त धड़कनें क्या होती हैं?

एक्स्ट्रासिस्टोल्स मूल रूप से अतिरिक्त धड़कनें या संकुचन होते हैं, जो हृदय की सामान्य नियमित लय को बाधित करते हैं। ये तब होते हैं जब साइनो-एट्रियल नोड के अलावा हृदय के किसी अन्य स्थान से विद्युत निर्वहन होता है। इन्हें उनके उत्पत्ति स्थल के अनुसार एट्रियल या वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।.

सामान्य हृदय गति और लय को दाहिने आलिंद में स्थित साइनो-एट्रियल नोड द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो हृदय के लिए पेसमेकर के रूप में कार्य करता है। यह नोड विद्युत धारा को आलिंदों के माध्यम से छोड़ता है जिससे वे संकुचित होते हैं।.

इसके बाद विद्युत धारा एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड से होकर गुजरती है, जो निचले इंटरएट्रियल सेप्टम के भीतर स्थित होता है। यहां से विद्युत आवेग पर्किंजे के नेटवर्क में प्रवेश करते हैं, हिज़ के दाएं और बाएं बंडलों के साथ चलते हैं, और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों को उत्तेजित करते हैं, जिससे उनका संकुचन होता है।.

चालन प्रणाली और मायोकार्डियम में एक तंत्रिका आपूर्ति होती है और वे हार्मोन के प्रति संवेदनशील होते हैं (कैटेकोलामाइन्स के लिए), जो विभिन्न गतिविधियों, तनाव और उत्तेजना के अनुसार हृदय की धड़कन को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।.

अतिरिक्त धड़कनें कितनी आम हैं? (महामारी विज्ञान)

एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स सभी उम्र में सामान्य होते हैं।.

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स

• ये सामान्य रूप से स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं जिनके दिल सामान्य होते हैं। 24 घंटे की होल्टर मॉनिटरिंग में 60% से अधिक स्वस्थ वयस्कों में अक्सर देखे जाते हैं।.

• वे तब भी हो सकते हैं जब एट्रिया पर दबाव बढ़ जाता है, जैसे कि हृदय विफलता या माइट्रल वाल्व रोग में, और यह विकास से पहले हो सकता है एट्रियल फाइब्रिलेशन. शराब और कैफीन से ये और भी बढ़ जाते हैं।.

वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स

• ये सामान्य हैं और किसी भी उम्र में हो सकते हैं।.

• प्रिमेच्योर वेंट्रिकुलर कॉन्ट्रैक्शन्स (पीवीसी) को 1% क्लिनिकली सामान्य लोगों में एक मानक ईसीजी द्वारा और 40-75% स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में 24 से 48 घंटे की एम्बुलेटरी ईसीजी रिकॉर्डिंग द्वारा वर्णित किया गया है।.¹

• संरचनात्मक हृदय रोग वाले लोगों में वे अधिक सामान्य होते हैं। वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स सबसे सामान्य प्रकार की अतालता है जो होती है मायोकार्डियल इन्फार्क्शन. वे गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर (LV) हाइपरट्रॉफी में भी हो सकते हैं, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और कंजेस्टिव कार्डियक फेल्योर.

वेंट्रिकुलर एक्टोपिक्स के लिए विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं, जो उनके नैदानिक जोखिम, आवृत्ति या उत्पत्ति के केंद्र के संदर्भ में होती हैं।.

बच्चे

• एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स बहुत आम हैं और केवल कभी-कभी ही किसी बीमारी से जुड़े होते हैं।.

• वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स भी आम हैं। एक संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में, वे लगभग हमेशा सौम्य होते हैं।.

• व्यायाम से दोनों को आमतौर पर समाप्त किया जाता है।.

अतिरिक्त धड़कनों का महत्व

एक्स्ट्रासिस्टोल्स पूरी तरह से सामान्य हृदय वाले लोगों में अक्सर हो सकते हैं और आमतौर पर कोई समस्या नहीं पैदा करते हैं। हालांकि, वे कुछ हृदय रोगों की विशेषता भी हो सकते हैं।.

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स का महत्व

• आमतौर पर, एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स समस्याएं नहीं पैदा करते हैं।.

• हालांकि, 2017 के एक मेटा-विश्लेषण ने दिखाया कि बार-बार होने वाले समयपूर्व एट्रियल कॉम्प्लेक्स स्ट्रोक और सभी कारणों से मृत्यु, हृदय रोगों और कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़े थे।.²

• कुछ मामलों में, आलिंद एक्टॉपी की श्रृंखला अचानक दौरे का कारण बन सकती है एट्रियल फाइब्रिलेशन.

वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स का महत्व

हृदय रोग के बिना मरीज
क्लिनिकल प्रैक्टिस में वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स अक्सर पाए जाते हैं। हृदय रोग की अनुपस्थिति में, वे आमतौर पर सौम्य होते हैं और पूर्वानुमान को अच्छा माना जाता है।.

हालांकि, 2017 के एक अध्ययन में 5,778 विषयों को, जो पेसमेकर और टैचीकार्डिया से मुक्त थे, 24 घंटे की ईसीजी निगरानी प्राप्त हुई।.³ जिन लोगों में समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की आवृत्ति 12 धड़कन प्रति दिन से अधिक थी, उनमें हृदय विफलता और अचानक हृदय मृत्यु के कारण हृदय मृत्यु का जोखिम बढ़ गया था। जहां पीवीसी आवृत्ति बढ़ी हुई थी, वहां मृत्यु दर और हृदय विफलता की घटनाएं काफी बढ़ गई थीं।.

हृदय रोग वाले मरीज
महत्वपूर्ण संरचनात्मक हृदय रोग की उपस्थिति में, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स अचानक हृदय मृत्यु के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं, और विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।.

अतिरिक्त धड़कनों के लिए जोखिम कारक

• सामान्य हृदयों में हो सकता है, जहां उम्र के साथ अतिरिक्त सिस्टोल्स की प्रचलता बढ़ जाती है।.

• उच्च रक्तचाप।.

• हृदय रोग, जिसमें शामिल हैं तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, वाल्वुलर हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और हृदय विफलता।.

• इलेक्ट्रोलाइट विकार, जिसमें हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नेसिमिया, हाइपरकैल्सीमिया शामिल हैं।.

• दवाएं, जिनमें डिगॉक्सिन, एमिनोफिलिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन्स शामिल हैं।.

• अत्यधिक शराब।.

• संक्रमण।.

• तनाव।.

• शल्य चिकित्सा।.

• हाइपरथायरायडिज्म.

• संभवतः, केंद्रीय नींद एप्निया वेंट्रिकुलर एक्टोपिक्स से जुड़ा हो सकता है।.

• कैफीन जैसे उत्तेजक पदार्थों की एक भूमिका हो सकती है।.

अतिरिक्त धड़कनों के लक्षण (प्रस्तुति)

यह एक नियमित ईसीजी पर संयोगवश पाया जा सकता है।.

संभावित लक्षण

• धड़कन मुख्य रिपोर्ट किए गए लक्षण हैं:
  

  • दिल की धड़कन की ताकत, दर या लय में बदलाव के प्रति जागरूकता है।.

  • एक्स्ट्रासिस्टोल्स आमतौर पर एक सामान्य दिल की धड़कन के बाद होते हैं और तब तक एक विराम होता है जब तक कि सामान्य दिल की लय वापस नहीं आ जाती। इसलिए, इन्हें 'छूटी हुई' या 'रुकी हुई' धड़कन के रूप में महसूस किया जा सकता है या 'दिल के रुकने का एहसास' हो सकता है।.'

  • वैकल्पिक रूप से, इन्हें छाती में धड़कन या अजीब अनुभूति के रूप में महसूस किया जा सकता है, जैसे कि छाती में कलाबाजी हो रही हो, या अतिरिक्त धड़कन के रूप में। ये असुविधाजनक हो सकते हैं और कुछ लोगों में महत्वपूर्ण चिंता का कारण बन सकते हैं।.

• लक्षण आमतौर पर आराम के समय अधिक खराब होते हैं और व्यायाम के साथ गायब हो सकते हैं। जो लक्षण व्यायाम के साथ बढ़ते हैं, वे अधिक चिंताजनक और महत्वपूर्ण होते हैं।.

• अन्य संभावित लक्षण:
  

  • सिंकोप या निकट सिंकोप (चक्कर आना)।.

  • असामान्य छाती का दर्द।.

  • थकान।.

  • ऐसे मामले रिपोर्ट किए गए हैं जिनमें पुरानी खांसी ± बेहोशी एक्स्ट्रासिस्टोल्स के प्रस्तुत लक्षण थे।.

संभावित संकेत

• शायद कोई नहीं हो सकता।.

• हृदय ध्वनियों की तीव्रता में परिवर्तन या कमी; छोड़ी गई धड़कन के बाद बढ़ी हुई धड़कन सुनी जा सकती है।.

• चर स्पंदन लय।.

• एवी सिंक्रोनी के नुकसान से दिखाई देने वाली जुगुलर नाड़ी (कैनन ए वेव)।.

इस लेख को भी देखें हृदय संबंधी इतिहास और परीक्षण.

अतिरिक्त धड़कनों का निदान (मूल्यांकन)

इतिहास

• प्रस्तुत लक्षण का विस्तृत इतिहास - जिसमें शुरुआत, अवधि, संबंधित लक्षण और सुधार शामिल हैं।.

• अन्य हृदय संबंधी लक्षणों की जाँच करें, जिनमें छाती में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, बेहोशी या बेहोशी के करीब (जैसे, चक्कर आना), और अतालता के लक्षण (जैसे, लगातार तेज धड़कन) शामिल हैं।.

• यदि बेहोशी का इतिहास है, तो ध्यान दें कि:
  

  • व्यायाम के दौरान बेहोशी हमेशा एक गंभीर कारण की चेतावनी होनी चाहिए।.

  • सिंकोपल घटना के बाद तेजी से सुधार, बिना भ्रम या उनींदापन के, कार्डियक सिंकोप की विशेषता है।.

• पारिवारिक इतिहास - प्रारंभिक हृदय रोग या अचानक मृत्यु के लिए।.

• पिछला हृदय रोग या कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) जोखिम कारक।.

परीक्षा

• हृदयवाहिनी प्रणाली जिसमें रक्तचाप, हृदय के शोर और हृदय विफलता के कोई भी संकेत शामिल हैं।.

जांच

धड़कन की शिकायत वाले मरीजों में प्रारंभिक जांचें हैं:⁴

• आराम की स्थिति में 12-लीड ईसीजी।.

• FBC and TFTs.

• इलेक्ट्रोलाइट्स।.

अन्य जांचें:

• सीरम कैल्शियम और मैग्नीशियम।.

• यदि लक्षणों की अवधि लंबी हो (कई घंटे), तो रोगी को सलाह दें कि वे अपने जीपी सर्जरी या ए एंड ई में अगले एपिसोड के दौरान 12-लीड ईसीजी के लिए जाएं।.

• चलते-फिरते ईसीजी निगरानी:
  

  • यदि लक्षण अल्पकालिक लेकिन बार-बार होते हैं (>2-3 बार प्रति सप्ताह), तो 24-घंटे का होल्टर मॉनिटर का उपयोग करें।.

  • यदि लक्षण अल्पकालिक और कम बार (<1 प्रति सप्ताह) होते हैं, तो एक घटना मॉनिटर या ट्रांस्टेलेफोनिक रिकॉर्डर का उपयोग करें।.

• इकोकार्डियोग्राफी - LV कार्य और हृदय संरचना का मूल्यांकन करने के लिए।.

• व्यायाम तनाव परीक्षण - व्यायाम के साथ अतिरिक्त धड़कनों का संबंध भविष्यवाणी के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।.

• आगे गैर-आक्रामक हृदय इमेजिंग आवश्यक हो सकता है।.

ईसीजी निष्कर्ष⁵

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स

• कोई पी-वेव नहीं या असामान्य रूप से आकार की पी-वेव।.

• सामान्य साइनस धड़कनों के समान संरचना वाला प्रारंभिक QRS कॉम्प्लेक्स।.

वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स

• प्रारंभिक QRS कॉम्प्लेक्स।.

• कोई पी-वेव नहीं।.

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा (120 मिलीसेकंड से अधिक) और असामान्य रूप से आकार का।.

• असामान्य रूप से आकार की टी-वेव।.

जब ये सामान्य QRS कॉम्प्लेक्स के साथ बारी-बारी से होते हैं, तो इस लय को बिगेमिनी कहा जाता है। जब एक्स्ट्रासिस्टोल्स हर तीसरी धड़कन के साथ होते हैं, तो इस लय को ट्रिगेमिनी कहा जाता है।.

उदाहरणों के लिए ईसीजी लाइब्रेरी देखें (नीचे 'अधिक पठन और संदर्भ' के अंतर्गत लिंक प्रदान किया गया है)।.

कौन से मरीजों को रेफरल की आवश्यकता है?⁵

• क्लिनिकल मूल्यांकन और/या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) से अंतर्निहित हृदय रोग का संदेह होता है।.

• अतिरिक्त धड़कनें बार-बार होती हैं या वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया का संदेह है।.

रेफरल की तात्कालिकता नैदानिक निर्णय पर निर्भर करती है, जिसमें लक्षणों की आवृत्ति और अवधि और अन्य चिकित्सा स्थितियों को ध्यान में रखा जाता है। यदि रेफरल की तात्कालिकता या उपयोगिता के बारे में अनिश्चितता है, तो विशेषज्ञ के साथ चर्चा सहायक हो सकती है। आमतौर पर, यदि उपलब्ध हो, तो एरिदमिया क्लिनिक में रेफर करें।.

अतिरिक्त धड़कनों का प्रबंधन⁵

जिन रोगियों में कोई अन्य हृदय संबंधी समस्या नहीं है और कोई लक्षण नहीं हैं (या केवल मामूली लक्षण हैं), उन्हें आश्वस्त किया जा सकता है। अन्य रोगियों (जिन्हें हृदय रोग है, हृदय जोखिम है या महत्वपूर्ण लक्षण हैं) को आमतौर पर आगे की जांच, उपचार या अनुवर्ती की आवश्यकता होगी।.

जिन रोगियों का कैफीन या अन्य उत्तेजक पदार्थों का अधिक सेवन होता है, उन्हें सलाह दी जा सकती है कि वे अपने सेवन को कम करने का प्रयास करें, ताकि यह देखा जा सके कि इससे उनके लक्षणों या अतिरिक्त सिस्टोल्स में सुधार होता है या नहीं।.

अन्य उपचार विकल्पों में शामिल हैं:

• दवाएं - बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल)।.

• उपयुक्त मामलों में एक्टोपिक फोकस का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन।.

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स (एक्टोपिक्स): पहचाने गए किसी भी हृदय संबंधी जोखिम कारकों का प्रबंधन करें और जीवनशैली संबंधी सलाह दें।.
वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स (एक्टोपिक्स): किसी भी हृदय संबंधी जोखिम कारकों का प्रबंधन करें। यदि अंतर्निहित हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं हैं और धड़कनें कम होती हैं, तो आश्वस्त करें और जीवनशैली संबंधी सलाह दें।.

इस लेख को भी देखें दिल की धड़कन अधिक जानकारी के लिए।.

जीवनशैली सलाह

यदि उपयुक्त हो तो ड्राइविंग और काम के बारे में सलाह दें।.

यह ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) नियम कहते हैं कि:⁶

समूह 1 के अधिकार के लिए, यदि अतालता ने अक्षमता उत्पन्न की है या उत्पन्न करने की संभावना है, तो ड्राइविंग बंद होनी चाहिए। ड्राइविंग की अनुमति तब दी जा सकती है जब अंतर्निहित कारण की पहचान की गई हो और कम से कम चार सप्ताह के लिए नियंत्रित किया गया हो।.

समूह 2 की पात्रता के लिए, यदि अतालता ने अक्षमता का कारण बना दिया है या बनने की संभावना है, तो चालक को ड्राइविंग से अयोग्य घोषित कर दिया जाता है। ड्राइविंग की अनुमति तब दी जा सकती है जब अंतर्निहित कारण की पहचान कर ली गई हो, जब अतालता कम से कम तीन महीने के लिए नियंत्रित हो, और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश कम से कम 40% हो।.