टिनिया कैपिटिस

टिनिया कैपिटिस क्या है?

टिनिया कैपिटिस, या खोपड़ी का रिंगवर्म, डर्माटोफाइट्स द्वारा उत्पन्न एक बाहरी संक्रमण है Microsporum spp. and Trichophyton प्रजातियाँ। ये कई संभावित स्रोतों से उत्पन्न होती हैं, जिनमें अन्य बच्चे या वयस्क (मानवप्रेमी), जानवर (पशुप्रेमी) या मिट्टी (मृदाप्रेमी) शामिल हैं।.

अलग संबंधित को भी देखें डर्माटोफाइटोसिस (टिनिया संक्रमण) लेख।.

टिनिया कैपिटिस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)¹

• यूरोप में रिपोर्ट की गई प्रसार दर जनसंख्या का लगभग 1.5% है।.

• टिनिया कैपिटिस मुख्य रूप से 6 महीने से 10-12 वर्ष की आयु के पूर्व-यौवन बच्चों को प्रभावित करता है।.

• वयस्कों में इसका प्रकोप कम होता है, लेकिन यह संक्रमण उन लोगों में देखा जा सकता है जो प्रतिरक्षादमनित हैं।.

• यह शहरी क्षेत्रों में रहने वाले अफ्रो-कैरेबियन बच्चों में सबसे अधिक होता है।.

जोखिम कारक^{1 2}

मानव-प्रेमी संक्रमण के जोखिम कारकों के बारे में बहुत कम जानकारी है। जिनका उल्लेख किया गया है उनमें शामिल हैं:

• उम्र (अधिकतर पूर्व-किशोर बच्चों में आम)।.

• भीड़भाड़ (घर या स्कूलों में)।.

• हेयरड्रेसिंग सैलून।.

• साझा कंघों का उपयोग।.

• जातीयता।.

टिनिया कैपिटिस की प्रस्तुति^{1 3}

• केवल नैदानिक निदान अविश्वसनीय है। नैदानिक प्रस्तुतियों की एक विस्तृत श्रृंखला है और विशेष रूप से हल्के मामलों में इसे पहचानना बहुत कठिन हो सकता है। बालों और खोपड़ी की त्वचा में संक्रमण सूजन और बाल झड़ने के लक्षणों और संकेतों से जुड़ा होता है (मुख्य रूप से पूर्व-यौवन बच्चों में)।.

• मुख्य लक्षण स्केलिंग और बालों का झड़ना हैं, लेकिन तीव्र सूजन के साथ एरिथेमा और पस्ट्यूल का निर्माण हो सकता है।.

• खोपड़ी पर 'काले बिंदु' की उपस्थिति हो सकती है, जो रोमछिद्रों के भीतर टूटे हुए, सूजे हुए बालों के कारण होती है, जो आमतौर पर होती है Trichophyton tonsurans संक्रमण।.
  

  टिनिया कैपिटिस

  

  © स्वयं, CC BY-SA 4.0, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

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• निदान की पुष्टि के लिए जहाँ भी संभव हो, प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।.

• टिनिया कैपिटिस का कारण बनने वाले डर्माटोफाइट्स शरीर के अन्य हिस्सों में नाखूनों और त्वचा को प्रभावित कर सकते हैं (बहुत ही कम मामलों में पैरों या ग्रोइन को)।.

• बच्चे या वयस्क जिनमें संक्रमण के कोई लक्षण या संकेत नहीं होते, लेकिन जिनकी खोपड़ी से कारणकारी फंगस उगाई जा सकती है, उन्हें 'वाहक' कहा जाता है।.'

केरियन एक फंगल संक्रमण के कारण होने वाला फोड़ा है, जो अक्सर टिनिया कैपिटिस के परिणामस्वरूप खोपड़ी पर होता है। यह एक गीला मवाद से भरी गांठ के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर कई सेंटीमीटर व्यास में होती है, जिसमें स्पष्ट सूजन और स्थानीयकृत गंजापन होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना हो सकता है, और कुछ लोग बुखार और अस्वस्थता के साथ प्रणालीगत रूप से बीमार हो जाते हैं। इसके बाद एक व्यापक खुजलीदार एक्जिमा जैसी दाने हो सकती है।.⁴

बच्चे की खोपड़ी पर केरियन

© ग्रूक द ओगर, CC BY-SA 4.0, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

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विभेदक निदान³

• एलोपेसिया एरियाटा.

• एटोपिक डर्मेटाइटिस.

• बैक्टीरियल फॉलिकुलाइटिस.

• दवा से संबंधित चकत्ते.

• आईडी प्रतिक्रिया (स्व-एक्ज़ेमाटाइजेशन)।.

• इम्पेटिगो.

• उपतीव्र त्वचीय ल्यूपस एरिथेमेटोसस.

• सोरायसिस (जिसमें पट्टिका और फफोले वाली किस्में शामिल हैं)।.

• सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस.

• सिफलिस (जिसमें द्वितीयक उपदंश शामिल है)।.

• ट्राइकोटिलोमेनिया.

जांच^{1 5}

• निश्चित निदान प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी और संस्कृति द्वारा परीक्षा के लिए प्रस्तुत पर्याप्त मात्रा में नैदानिक सामग्री पर निर्भर करता है:
  

  • खोपड़ी की खुरचन - जिसमें बाल और बालों के टुकड़े शामिल हैं - को, जहाँ भी संभव हो, प्राथमिक पहचान विधि के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। कम से कम 5 मिमी² जहां भी संभव हो त्वचा के गुच्छे और बाल प्राप्त किए जाने चाहिए।.

  • यह कठिन हो सकता है (कुछ बच्चे बाल खींचने को सहन नहीं कर सकते) और दूसरी पंक्ति का दृष्टिकोण है कि बाँझ ब्रश का उपयोग करें (जैसे कि डिस्पोजेबल टूथब्रश)।.

  • नमूना लेने से पहले किसी भी उपचार क्रीम को पोंछ देना चाहिए।.

  • नमूनों को ठंडा न करें: कमरे के तापमान पर रखें।.

  • थेरेपी के बाद कल्चर को दोहराना चाहिए।.

• सूक्ष्मदर्शी और संस्कृति:
  

  • रूटीन डायरेक्ट माइक्रोस्कोपी में 24 घंटे लगते हैं (प्रयोगशाला पर निर्भर करता है)। संक्रमित बालों की सूक्ष्मदर्शी परीक्षा से रिंगवर्म के निदान की तुरंत पुष्टि हो सकती है और यह स्थापित होता है कि फंगस छोटे-स्पोर है या बड़े-स्पोर, आदि।.

  • संस्कृति में कई सप्ताह लग सकते हैं। संस्कृति प्रजातियों की सटीक पहचान प्रदान करती है (महामारी विज्ञान के उद्देश्यों के लिए)।.

• केरियन (मवाद से भरा हुआ दलदली द्रव्यमान जो बैक्टीरियल फोड़ा जैसा दिखता है) का पारंपरिक नमूना लेना कठिन हो सकता है। इन मामलों में नकारात्मक परिणाम असामान्य नहीं हैं।.

• अनुरोध फॉर्म में विवरण में किसी भी उपचार, पशु संपर्क और विदेश यात्रा को शामिल करें।.

• प्रयोगशाला द्वारा प्रदान किए गए विशेष काले कार्ड पर सीधे सामग्री खुरचें।.

• सूक्ष्मदर्शी के लिए नमूने भेजें (परिणाम 24 घंटे के भीतर उपलब्ध) और संस्कृति के लिए (2-3 सप्ताह लगते हैं)।.

टिनिया कैपिटिस का प्रबंधन^{1 5}

टिनिया कैपिटिस का उपचार प्राथमिक देखभाल में किया जा सकता है और अधिकांश मामलों में बच्चों को त्वचा विशेषज्ञ के पास भेजने की आवश्यकता नहीं होती है।.

स्व-देखभाल प्रबंधन

• प्रभावित क्षेत्रों पर गीले ड्रेसिंग लगाकर किसी भी सतही पपड़ी को नरम करें।.

• तौलिये साझा न करें, और सुनिश्चित करें कि उन्हें बार-बार धोया जाए।.

• माता-पिता या देखभाल करने वाले को अन्य बच्चों और घरेलू संपर्कों की खोपड़ी को संक्रमण के नैदानिक संकेतों के लिए नियमित रूप से जांचना चाहिए।.

• यदि किसी घरेलू पालतू जानवर को संक्रमण का स्रोत होने का संदेह है, तो उसे एक पशु चिकित्सक द्वारा जांचा और इलाज किया जाना चाहिए।.

वयस्क

यदि निम्नलिखित में से कोई स्थिति हो, तो मौखिक एंटिफंगल एजेंट के साथ उपचार की पेशकश करें:

• त्वचा और बालों के नमूने की माइक्रोस्कोपी या कल्चर का सकारात्मक परिणाम।.

• माइकोलॉजी परिणाम नकारात्मक है, लेकिन नैदानिक विशेषताएँ संक्रमण का बहुत संकेत देती हैं।.

• माइकोलॉजी परिणाम वापस आने से पहले फंगल स्कैल्प संक्रमण का एक मजबूत नैदानिक संदेह, जो नैदानिक निर्णय पर निर्भर करता है।.

बच्चे

• प्राथमिक देखभाल में मौखिक एंटिफंगल एजेंट के साथ उपचार की पेशकश करें।.

• यदि निदान निश्चित है तो मौखिक एंटिफंगल एजेंट। एक बार उचित उपचार शुरू हो जाने पर, बच्चों को सामान्य रूप से स्कूल या नर्सरी में जाना चाहिए।.

प्राथमिक देखभाल में मौखिक एंटिफंगल उपचार

• संस्कृति परिणाम उपलब्ध होने तक मौखिक ग्रिसीओफुल्विन (लाइसेंस प्राप्त) या मौखिक टर्बिनाफाइन (ऑफ-लेबल) अनुभवजन्य रूप से।.

• यदि शहरी क्षेत्र में हैं, तो चार सप्ताह के लिए टर्बिनाफाइन के साथ उपचार शुरू करें।.

• यदि ग्रामीण क्षेत्र में हैं, तो 4-8 सप्ताह के लिए ग्रिसीओफुल्विन के साथ उपचार शुरू करें।.

• जब कल्चर के परिणाम उपलब्ध हों:

  • यदि Trichophyton tonsurans, जारी रखें या टर्बिनाफाइन पर स्विच करें।.

  • यदि एक Microsporum प्रजातियाँ, जारी रखें या ग्रिसीओफुलविन पर स्विच करें।.

• यदि ग्रिसेओफुलविन सहन नहीं होता है या इसके लिए निषेध है, तो चार सप्ताह के लिए इट्राकोनाज़ोल (ऑफ-लेबल) पर विचार करें।.

प्रारंभिक मौखिक एंटिफंगल उपचार के दौरान अतिरिक्त सामयिक एंटिफंगल एजेंट पर विचार करें, ताकि अन्य लोगों में संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सके, इनमें से किसी एक के साथ:

• कम से कम 2-4 सप्ताह के लिए सप्ताह में दो बार सेलेनियम सल्फाइड या केटोकोनाज़ोल शैम्पू; या

• इमिडाज़ोल क्रीम (5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में) एक सप्ताह के लिए प्रतिदिन उपयोग करें।.

स्थायी सकारात्मक मामलों में (अक्सर T. tonsurans और Microsporum प्रजातियाँ) - अर्थात्, जब उपचार के समापन पर कवक को अभी भी अलग किया जा सकता है लेकिन नैदानिक लक्षणों में सुधार हुआ है - सिफारिश है कि उपचार को एक और महीने के लिए जारी रखा जाए।.

वाहक

• आमतौर पर मौखिक एंटिफंगल्स की आवश्यकता नहीं होती है।.

• उन्हें कम से कम सप्ताह में दो बार सेलेनियम सल्फाइड शैम्पू जैसे एक सामयिक तैयारी दी जाती है।.

• हालांकि, यदि क्लिनिकली सामान्य खोपड़ी वाले बच्चों से लिए गए स्कैल्प ब्रश से डर्माटोफाइट्स की भारी वृद्धि होती है, तो उन्हें संक्रमित मामलों की तरह मौखिक चिकित्सा के साथ इलाज किया जाना चाहिए।.

टिनिया कैपिटिस के संपर्क में बच्चे

• संक्रमण के संकेतों के लिए बहुत सावधानी से जांच की जानी चाहिए (शायद कुछ दिखाई देने वाले टूटे हुए बाल हो सकते हैं)।.

• यदि संक्रमित बाल देखे जाते हैं और माइकोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, तो बच्चों को मौखिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।.

टिनिया कैपिटिस की जटिलताएँ¹

• माध्यमिक जीवाणु संक्रमण।.

• दागदार गंजापन।.

• त्वचा के रंग में परिवर्तन।.

• डर्माटोफाइटिड (आईडी) प्रतिक्रिया: डर्माटोफाइट के प्रति प्रतिक्रिया जो एक व्यापक खुजलीदार, पपुलर या वेसिकुलर विस्फोट का कारण बनती है, जो अक्सर कान के बाहरी हेलिक्स के आसपास प्रभावित करती है, लेकिन धड़ या अंगों को भी प्रभावित कर सकती है। मौखिक एंटिफंगल उपचार की शुरुआत के साथ हो सकती है, और इसे व्यापक फंगल संक्रमण के रूप में गलत समझा जा सकता है।.

• एरिथेमा नोडोसुम कभी-कभी फंगल स्कैल्प संक्रमण से जुड़ा हो सकता है।.

• Kerion.

• मनोवैज्ञानिक प्रभाव (उपहास, धमकाना, अलगाव, भावनात्मक अशांति, पारिवारिक विघटन)।.

पूर्वानुमान¹

फंगल स्कैल्प संक्रमण के निदान के लिए किसी भी विस्तृत विवरण के लिए केवल बहुत सीमित प्रमाण हैं।.

सक्रिय उपचार के बावजूद फंगल बीजाणुओं का निरंतर झड़ना कई महीनों तक चल सकता है। टिनिया कैपिटिस वाले मरीजों को स्कूल से बाहर रखना अव्यवहारिक है।.

उपचार बहुत प्रभावी हैं। हालांकि, उपचार विफलता निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• पुनः संक्रमण।.

• जीव के सापेक्ष असंवेदनशीलता।.

• दवा का खराब अवशोषण।.

• कम अनुपालन (उपचार के लंबे पाठ्यक्रम)।.

रोकथाम

बिना लक्षण वाले वाहकों का पता लगाना और उनका इलाज करना चाहिए। स्कूलों में बढ़ी हुई निगरानी सहायक होगी।.⁶ संक्रमण को रोकना चाहिए (खिलौनों या अन्य व्यक्तिगत वस्तुओं, जैसे कि कंघी और हेयरब्रश, को रोगियों के भाई-बहनों और खेल के साथियों के साथ साझा करने से बचें)।.