हेपेटाइटिस बी

हेपेटाइटिस बी क्या है?

हेपेटाइटिस बी एक यकृत का संक्रमण है जो हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV) के कारण होता है, एक डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए वायरस जो रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन द्वारा प्रतिकृति करता है (Hepadnaviridae परिवार)।.

सतह कोट प्रोटीन, कोर और अन्य प्रोटीन के उत्परिवर्तन की पहचान की गई है।.¹

हेपेटाइटिस बी कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने अनुमान लगाया है कि 2019 में दुनिया भर में 296 मिलियन से अधिक लोग HBV से दीर्घकालिक रूप से संक्रमित थे।.²

• विश्व स्तर पर, हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस का सबसे आम कारण है।.

• कई उच्च-प्रसार वाले देशों में, 10% या उससे अधिक जनसंख्या को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण है।.

• उच्च-प्रसार वाले क्षेत्र उप-सहारा अफ्रीका, एशिया के अधिकांश भाग और प्रशांत द्वीप समूह शामिल हैं।.

• यूके में लगभग 350 में से 1 व्यक्ति को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण होने का अनुमान है।.

• बच्चों और किशोरों में सबसे बड़ी गिरावट हुई है, नियमित हेपेटाइटिस बी टीकाकरण के कारण।.

नोट: यूके में तीव्र संक्रमण की अधिकांश रिपोर्ट्स इंजेक्शन ड्रग उपयोग या यौन संपर्क के परिणामस्वरूप होती हैं।.

हेपेटाइटिस बी के लक्षण³

• हेपेटाइटिस बी के साथ कई नई संक्रमण उप-नैदानिक होते हैं या फ्लू जैसी बीमारी हो सकती है।.

• अंडे सेने की अवधि 40 से 160 दिनों के बीच होती है, जिसमें औसतन 60 से 90 दिन लगते हैं।.

• पीलिया केवल लगभग 10% छोटे बच्चों में और 30-50% वयस्कों में होता है।.

• तीव्र संक्रमण कभी-कभी तीव्र यकृत नेक्रोसिस का कारण बन सकता है, जो अक्सर घातक होता है।.

• बीमारी आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होती है - भूख न लगना, मतली और दाहिनी ऊपरी पेट में दर्द के साथ।.

• बुखार, जब होता है, तो आमतौर पर हल्का होता है।.

• अस्वस्थता गहरी हो सकती है, धूम्रपान या शराब पीने की अनिच्छा के साथ।.

• जैसे-जैसे पीलिया विकसित होता है, मूत्र का रंग गहरा होता जाता है और मल का रंग हल्का होता जाता है।.

• डिकम्पेन्सेटेड लिवर रोग की प्रस्तुति में एसाइटिस, एन्सेफैलोपैथी और जठरांत्र रक्तस्राव शामिल हैं।.

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी क्या है?

क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी एक रोग का स्पेक्ट्रम है, जिसे आमतौर पर रक्त या सीरम में छह महीने से अधिक समय तक हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन (HBsAg) की उपस्थिति द्वारा पहचाना जाता है। क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी निष्क्रिय हो सकता है और कोई महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याएं नहीं पैदा कर सकता है, लेकिन यह लिवर फाइब्रोसिस, सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा तक प्रगति कर सकता है। लिवर रोग की प्रगति रक्त में HBV डीएनए स्तरों से जुड़ी होती है।.

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी को ई एंटीजन (HBeAg)-पॉजिटिव या HBeAg-नेगेटिव बीमारी में विभाजित किया जा सकता है, जो ई एंटीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित होता है। HBeAg की उपस्थिति उच्च दरों पर वायरल प्रतिकृति और इसलिए बढ़ी हुई संक्रामकता से जुड़ी होती है।.

• हालांकि कई क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी के मरीज स्वस्थ वाहक होते हैं, कुछ मरीजों में लक्षण होते हैं। इनमें थकान, भूख न लगना, मतली और दाहिनी ऊपरी पेट में दर्द शामिल हैं।.

• क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण विकसित होने का जोखिम उस उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण प्राप्त होता है; वयस्कों में जोखिम सबसे कम होता है और >90% नवजात शिशुओं में होता है जिनकी माताएँ HBeAg-पॉजिटिव होती हैं।.⁴

• बचपन में संक्रमित होने वालों में पुरानी संक्रमण कम होता है।.

• जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, उनमें हेपेटाइटिस बी से दीर्घकालिक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।.

• बचपन के दौरान पुरानी संक्रमण से ग्रस्त होने वाले लगभग 25% वयस्क बाद में एचबीवी से संबंधित यकृत कैंसर या सिरोसिस से मर जाते हैं।.

• प्रगति का जोखिम जिगर में सक्रिय वायरल प्रतिकृति के स्तर से संबंधित है।.

• क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले लोग (विशेष रूप से वे जिनमें सक्रिय सूजन और/या सिरोसिस है, जहां तेजी से कोशिका परिवर्तन होता है) हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) विकसित करने के बढ़े हुए जोखिम में होते हैं।.

• स्वस्थ गैर-शराबियों में सामान्य यकृत कार्य के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण आमतौर पर एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है।.

हेपेटाइटिस बी संचरण का मार्ग

वायरस संक्रमित रक्त या शरीर के तरल पदार्थों के माध्यम से परेंटेरल मार्ग द्वारा प्रसारित होता है। संक्रमण फैलाने के सबसे सामान्य तरीके निम्नलिखित हैं:

• योनि या गुदा संभोग के माध्यम से। रक्त से रक्त संपर्क के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं द्वारा सुइयों और अन्य उपकरणों को साझा करना, या 'नीडलस्टिक' चोटें)।.

• संक्रमण से जुड़ा रक्त आधान अब यूके में दुर्लभ है, क्योंकि रक्त आधान और दान को सावधानीपूर्वक जांचा जाता है। रक्त उत्पादों के वायरल निष्क्रियता ने इस देश में इन्हें संक्रमण के स्रोत के रूप में समाप्त कर दिया है।.

• संक्रमण का ऊर्ध्वाधर संचरण (माँ से शिशु तक) 90% गर्भधारण में होता है जहाँ माँ HBeAg-सकारात्मक होती है और लगभग 10% हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन (HBsAg)-सकारात्मक, HBeAg-नकारात्मक माताओं में होता है।.

• संक्रमित व्यक्तियों के काटने से भी संचरण हुआ है, हालांकि यह दुर्लभ है।.

• उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में, संक्रमण मुख्य रूप से बचपन में प्राप्त होता है - प्रसवकालीन संचरण द्वारा या छोटे बच्चों के बीच क्षैतिज संचरण द्वारा।.

• कम-स्थानिकता वाले देशों में अधिकांश संक्रमण वयस्कता में होते हैं, जहां यौन संचरण या नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले व्यक्तियों द्वारा रक्त-संक्रमित सुइयों और उपकरणों को साझा करना नए संक्रमणों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए जिम्मेदार होता है।.

जांच^{5 6}

निम्नलिखित जांचें आमतौर पर विशेषज्ञ देखभाल के तहत की जाती हैं:

हेपेटाइटिस बी से संबंधित जांच

• HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs, anti-HB core.

• मात्रात्मक हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए।.

• एचबीवी जीनोटाइप (उन लोगों के लिए जो इंटरफेरॉन के लिए विचार किए जाते हैं)।.

• हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस (एचडीवी) सेरोलॉजी।.

सामान्य यकृत जांच

• FBC.

• बिलीरुबिन।.

• यकृत एंजाइम।.

• थक्का बनना।.

• फेरिटिन।.

• लिपिड प्रोफाइल।.

• ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीन।.

• Caeruloplasmin.

हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) और एचआईवी के लिए परीक्षण

• यकृत कैंसर के लिए जांच।.

• अल्ट्रासोनोग्राफी।.

• अल्फा-फेटोप्रोटीन।.

द्वितीयक देखभाल में रोग का चरण निर्धारण
इसमें शामिल हैं:

• क्षणिक इलास्टोग्राफी, जो गैर-आक्रामक है और सिरोसिस का पता लगाने के लिए उच्च निदान सटीकता रखती है, हालांकि परिणाम उच्च एलानिन एमिनोट्रांसफरेज (ALT) स्तरों से जुड़े गंभीर सूजन द्वारा भ्रमित हो सकते हैं और यकृत कठोरता माप के आदर्श कट-ऑफ विभिन्न अध्ययनों में भिन्न होते हैं।.⁷

• यकृत बायोप्सी. यह यकृत रोग की एटियोलॉजी और गंभीरता की जानकारी प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।.⁵

सीरोलॉजिकल मार्कर्स

हेपेटाइटिस बी

बड़ा करके देखें

• HBsAg संक्रमण के बाद पहले 3-5 हफ्तों के दौरान पता चलने वाला एकमात्र सीरोलॉजिकल मार्कर है।.

• HBsAg के संपर्क से लेकर पहचान तक का औसत समय 30 दिन है।.

• HBsAg की 6 महीने से अधिक की उपस्थिति वाहक स्थिति को परिभाषित करती है। यह 5-10% संक्रमणों के बाद होता है:
  

  • जो लोग HBsAg-पॉजिटिव हैं, उनमें से जिनके सीरम में HBeAg भी पाया जाता है, वे सबसे अधिक संक्रामक होते हैं।.

  • जो लोग HBsAg-पॉजिटिव और HBeAg-नेगेटिव (आमतौर पर एंटी-HBe-पॉजिटिव) होते हैं, वे संक्रामक होते हैं लेकिन आमतौर पर कम संक्रामकता के होते हैं।.

• HBeAg की उपस्थिति उच्च संक्रामकता का संकेत देती है। HBeAg आमतौर पर तीव्र बीमारी के बाद 1½-3 महीने तक मौजूद रहता है।.

• हेपेटाइटिस बी कोर एंटीजन (HBcAg) के प्रति एंटीबॉडी - यानी एंटी-HBc - पिछले संक्रमण का संकेत देती हैं।.

• HBsAg के प्रति एंटीबॉडीज - अर्थात् एंटी-HBs - अकेले टीकाकरण का संकेत देते हैं।.

• डेन कण HBV विषाणु होते हैं। एंटी-डेन कण उनके खिलाफ बने एंटीबॉडी होते हैं।.

• DNAP डीएनए पोलीमरेज़ है, जो वायरल प्रतिकृति के दौरान मौजूद होता है।.

• HBV/HDV संक्रमण की प्राकृतिक इतिहास और उपचार HBV मोनो-संक्रमण से अलग होता है।.

• तीव्र संक्रमण वाले रोगियों में HBcAg (एंटी-HBc) के लिए IgM का स्तर बढ़ा हुआ होता है।.

• क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी वाले मरीज कम से कम छह महीने के लिए एचबीएसएजी पॉजिटिव होते हैं या एचबीएसएजी पॉजिटिव और एचबीसीएजी के लिए आईजीएम नेगेटिव होते हैं।.

हेपेटाइटिस बी का उपचार और प्रबंधन⁸

हेपेटाइटिस बी के संबंध में सामान्य सलाह

• संक्रमण को रोकने के लिए, मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे असुरक्षित यौन संबंध, जिसमें ओरो-एनल और ओरोजनिटल संपर्क शामिल है, से बचें जब तक कि वे गैर-संक्रामक न हो जाएं या उनके साथी हेपेटाइटिस बी से सुरक्षा के लिए टीकाकरण का पूरा कोर्स प्राप्त न कर लें।.

• रोगियों को उनकी स्थिति का विस्तृत विवरण दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से उनके और उनके साथी के स्वास्थ्य पर दीर्घकालिक प्रभावों पर जोर दिया जाना चाहिए, संक्रमण के संचरण के मार्गों के बारे में जानकारी दी जानी चाहिए, और उन्हें रक्तदान न करने की सलाह दी जानी चाहिए।.

तीव्र हेपेटाइटिस बी संक्रमण का उपचार⁸

• यदि गंभीर रूप से बीमार हैं तो अस्पताल में भर्ती की व्यवस्था करें; अन्यथा, प्राथमिक देखभाल में प्रबंधन करें।.

• उचित निगरानी को सुगम बनाने के लिए स्वास्थ्य सुरक्षा इकाई को सूचित करें।.

• हेपेटाइटिस सेरोलॉजी के साथ निदान की पुष्टि करें (यदि पहले से पुष्टि नहीं की गई है)।.

• यदि HBsAg का पता चलता है, तो व्यक्ति को तुरंत स्थानीय उपयुक्त विशेषज्ञ के पास भेजें।.

• उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है जिसमें लक्षणों का उपचार शामिल होता है (तरल पदार्थ, उल्टीरोधी दवाएं, आराम)।.

• जब तक यकृत एंजाइम सामान्य नहीं हो जाते, शराब से बचें।.

• व्यक्ति की वर्तमान दवाओं की समीक्षा करें। किसी भी गैर-आवश्यक दवा को बंद करें।.

• खुजली का इलाज करना मुश्किल हो सकता है। सरल उपाय सुझाएं (ठंडा रहें, ढीले कपड़े पहनें, गर्म स्नान या शॉवर से बचें)। क्लोरफेनामाइन मदद कर सकता है लेकिन गंभीर यकृत विकार में इससे बचना चाहिए।.

• एंटीवायरल एजेंट्स के साथ उपचार आमतौर पर तीव्र हेपेटाइटिस बी के लिए संकेतित नहीं होता है, सिवाय फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के मामलों में।.

राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (NICE) द्वारा दीर्घकालिक संक्रमण प्रबंधन पर मार्गदर्शन

मूल्यांकन

• एचबीएसएजी-पॉजिटिव वयस्कों के लिए प्राथमिक देखभाल में निम्नलिखित परीक्षणों की व्यवस्था करें:
  

  • HBeAg/anti-HBe status.

  • एचबीवी डीएनए स्तर।.

  • lgM एंटीबॉडी से एंटी-HBc lgM।.

  • एचसीवी एंटीबॉडी (एंटी-एचसीवी)।.

  • एचडीवी एंटीबॉडी (एंटी-एचडीवी)।.

  • एचआईवी एंटीबॉडी (एंटी-एचआईवी)।.

  • हेपेटाइटिस ए वायरस के लिए lgG एंटीबॉडी (एंटी-एचएवी)।.

• अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों में ALT या एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफरेज़ (AST), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज़ (GGT), सीरम एल्ब्यूमिन, कुल बिलीरुबिन, कुल ग्लोब्युलिन, FBC और प्रोट्रोम्बिन समय शामिल हैं

• एचसीसी के लिए परीक्षण, जिसमें यकृत अल्ट्रासाउंड और अल्फा-फेटोप्रोटीन परीक्षण शामिल हैं।.

रेफरल

• सभी वयस्कों को जो HBsAg-पॉजिटिव हैं, उन्हें एक हेपेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजें जिनकी हेपेटोलॉजी में रुचि हो।.

• एचबीएसएजी-पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं को एक हेपेटोलॉजिस्ट, या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजें, जिनकी हेपेटोलॉजी में रुचि हो, स्क्रीनिंग परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के छह सप्ताह के भीतर मूल्यांकन के लिए और तीसरी तिमाही में उपचार की अनुमति देने के लिए।.

• जिन वयस्कों में डीकंपेन्सेटेड लिवर रोग विकसित होता है, उन्हें तुरंत रेफर करें। रेफरल एक हेपेटोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजी में रुचि रखने वाले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास होना चाहिए।.

• सभी बच्चों और युवाओं को जो HBsAg-पॉजिटिव हैं, एक बाल चिकित्सा हेपेटोलॉजिस्ट या एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजें जिनकी हेपेटोलॉजी में रुचि हो।.

HBeAg-पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्षतिपूर्ति यकृत रोग वाले वयस्क

• HBeAg-पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्षतिपूर्ति यकृत रोग वाले वयस्कों में प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में पेगइंटरफेरॉन अल्फा-2a का 48-सप्ताह का कोर्स प्रदान करें।.

• जिन लोगों में HBeAg सीरोकन्वर्ज़न नहीं होता है या जो पहले-लाइन उपचार के बाद पुनः HBeAg-पॉजिटिव हो जाते हैं (सीरोकन्वर्ज़न के बाद), उन्हें दूसरे-लाइन उपचार के रूप में टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल की पेशकश करें।.

• उन लोगों को एंटेकाविर एक वैकल्पिक द्वितीय-पंक्ति उपचार के रूप में पेश करें जो टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल को सहन नहीं कर सकते या यदि यह निषिद्ध है।.

• गर्भावस्था में पेगइंटरफेरॉन अल्फा-2ए का उपयोग तब तक न करें जब तक कि संभावित लाभ जोखिम से अधिक न हो। प्रजनन क्षमता वाली महिलाओं को उपचार के दौरान प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए।.

HBeAg-नकारात्मक क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्षतिपूर्ति यकृत रोग वाले वयस्क

• HBeAg-नकारात्मक क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्षतिपूर्ति यकृत रोग वाले वयस्कों में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में पेगइंटरफेरॉन अल्फा-2a का 48-सप्ताह का कोर्स प्रदान करें।.

• पहली पंक्ति के उपचार के बाद जिन लोगों में HBV DNA का पता चलता है, उन्हें दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में एंटेकाविर या टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल की पेशकश करें।.

गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाएं
तीसरी तिमाही में उन महिलाओं को टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल की पेशकश करें जिनका HBV DNA 107 IU/ml से अधिक है, ताकि बच्चे को HBV के संचरण के जोखिम को कम किया जा सके।.

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान प्रोफिलैक्टिक उपचार

• जिन लोगों में HBsAg-पॉजिटिव है और जिनका HBV DNA 2000 IU/ml से अधिक है, उन्हें एंटेकाविर या टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल के साथ प्रोफिलैक्सिस की पेशकश करें:

  • इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी शुरू करने से पहले प्रोफिलैक्सिस शुरू करें और HBeAg सीरो-कन्वर्जन और HBV DNA अप्राप्य होने के बाद कम से कम छह महीने तक जारी रखें।.

• जिन लोगों में HBsAg-पॉजिटिव है और जिनका HBV DNA 2000 IU/ml से कम है, उन्हें प्रोफिलैक्सिस की पेशकश करें।.

• यदि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी छह महीने से कम समय तक चलने की उम्मीद है, तो लैमिवुडिन पर विचार करें:
  

  • लैमिवुडिन से उपचारित लोगों में मासिक रूप से HBV DNA की निगरानी करें और यदि तीन महीने के बाद भी HBV DNA पता चलता है तो टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल में परिवर्तन करें

  • यदि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी छह महीने से अधिक समय तक चलने की उम्मीद है, तो एंटेकाविर या टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल पर विचार करें

  • इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी शुरू करने से पहले प्रोफिलैक्सिस शुरू करें और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी बंद करने के बाद कम से कम छह महीने तक जारी रखें।.

वयस्कों की निगरानी जो एंटीवायरल उपचार के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं

• HBeAg-पॉजिटिव बीमारी वाले वयस्कों में जो इम्यून-टॉलरेंट चरण में हैं, उनके ALT स्तरों की हर 24 सप्ताह में निगरानी करें (जिसे सक्रिय वायरल प्रतिकृति और सामान्य ALT स्तरों द्वारा परिभाषित किया गया है - पुरुषों में 30 IU/ml से कम और महिलाओं में 19 IU/ml से कम)।.

• यदि ALT स्तरों में वृद्धि होती है, तो कम से कम तीन लगातार अवसरों पर हर 12 सप्ताह में ALT की निगरानी करें।.

• निष्क्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले वयस्कों में हर 48 सप्ताह में ALT और HBV DNA स्तर की निगरानी करें (जिसे दो लगातार परीक्षणों में HBeAg-नकारात्मक के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें सामान्य ALT और HBV DNA 2000 IU/ml से कम है)।.

• जिन लोगों को सिरोसिस है और जिनका HBV डीएनए अप्राप्य है, उनमें अधिक बार निगरानी पर विचार करें।.

हेपेटाइटिस बी संक्रमण और एचआईवी संक्रमण⁹

• दुनिया भर में एचआईवी संक्रमण वाले लगभग 10% लोग हेपेटाइटिस बी से भी संक्रमित हैं।.

• दोनों वायरस का इलाज दवाओं के सरल संयोजन से किया जा सकता है।.

• जिन रोगियों में HBV/HIV के साथ सह-संक्रमण होता है, उनमें यकृत रोग तेजी से बढ़ सकता है और यह कम उम्र में सिरोसिस और यकृत कैंसर जैसी गंभीर यकृत रोग जटिलताओं का कारण बन सकता है।.

• हेपेटाइटिस बी से सह-संक्रमित एचआईवी रोगियों में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शुरू करने के बाद हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने का जोखिम उन रोगियों की तुलना में अधिक होता है जो केवल एचआईवी से संक्रमित होते हैं।.

• हेपेटाइटिस बी से संक्रमित रोगियों में, एचआईवी उच्च दर की दीर्घकालिकता, एंटी-एचबीई और एंटी-एचबीएस सीरोकोन्वर्जन की कम दर और वायरल प्रतिकृति में वृद्धि कर सकता है, संभवतः शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की हानि के कारण।.

• कोई सबूत नहीं है कि हेपेटाइटिस बी एचआईवी रोग की प्रगति को प्रभावित करता है।.

• एचआईवी संक्रमण वाले मरीजों में हेपेटाइटिस बी के उपचार का चयन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें यकृत रोग की गंभीरता और मरीज की सीडी4 गिनती शामिल है।.

हेपेटाइटिस बी की जटिलताएँ

• तीव्र यकृत विफलता.

• पुनरावृत्ति।.

• लंबित कोलेस्टेसिस.

• क्रोनिक हेपेटाइटिस.

• यकृत सिरोसिस: डीकंपेन्सेटेड सिरोसिस वाले मरीजों का इलाज विशेष यकृत इकाइयों में किया जाना चाहिए, क्योंकि एंटीवायरल थेरेपी के साथ उपचार जटिल होता है और इन मरीजों को आवश्यकता हो सकती है यकृत प्रत्यारोपण.⁷

• HCC - कुछ गैर-सिरोटिक रोगियों में इसका उच्च जोखिम होता है, जिसमें 20 वर्ष से अधिक आयु के अफ्रीकी रोगी, 40 वर्ष से अधिक आयु के एशियाई पुरुष, 50 वर्ष से अधिक आयु की एशियाई महिलाएं और एचसीसी के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी शामिल हैं।.

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस.

• Cryoglobulinaemia.

• समवर्ती हेपेटाइटिस सी संक्रमण से फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, अधिक आक्रामक क्रोनिक हेपेटाइटिस और लिवर कैंसर के बढ़ते जोखिम हो सकते हैं।.

• समवर्ती एचआईवी संक्रमण सिरोसिस की प्रगति के जोखिम को बढ़ाता है।.

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले वयस्कों में एचसीसी के लिए निगरानी परीक्षण

• महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या सिरोसिस वाले लोगों में यकृत अल्ट्रासाउंड और अल्फा-फेटोप्रोटीन परीक्षण द्वारा एचसीसी के लिए छह-मासिक निगरानी करें।.

• जिन लोगों में महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या सिरोसिस नहीं है, उनके लिए यदि व्यक्ति की उम्र 40 वर्ष से अधिक है और उसके परिवार में एचसीसी और एचबीवी डीएनए का इतिहास है जो 20,000 IU/ml से अधिक या बराबर है, तो एचसीसी के लिए छह महीने की निगरानी पर विचार करें।.

• ऐसे लोगों में HCC के लिए निगरानी की पेशकश न करें जिनमें महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या सिरोसिस नहीं है, जिनके पास HBV DNA 20,000 IU/ml से कम है और जो 40 वर्ष से कम उम्र के हैं।.

पूर्वानुमान

• एंटीवायरल उपचार के बिना, सिरोसिस की पांच-वर्षीय संचयी घटना 8-20% तक होती है।.

• सिरोसिस वाले लोगों को यदि उनका इलाज नहीं किया जाता है, तो उन्हें डीकंपेन्सेटेड लिवर रोग का महत्वपूर्ण जोखिम होता है।.

• बिना उपचार किए गए डीकंपेन्सेटेड सिरोसिस वाले लोगों में पाँच साल की जीवित रहने की दर 15% तक कम हो सकती है।.

हेपेटाइटिस बी की जांच और रोकथाम

लक्षण रहित रोगियों में हेपेटाइटिस बी परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए:

• पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं।.

• यौनकर्मी (किसी भी लिंग के)।.

• अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता।.

• एचआईवी-पॉजिटिव मरीज।.

• यौन उत्पीड़न के शिकार लोग।.

• वे देश जहाँ हेपेटाइटिस बी आम है, वहाँ के लोग।.

• 'नीडलस्टिक' पीड़ित।.

• वे लोग जो हेपेटाइटिस बी से ग्रस्त हैं या जिनके हेपेटाइटिस बी होने का उच्च जोखिम है, उनके यौन साथी।.

• व्यावसायिक जोखिम वाले श्रमिक - जैसे, स्वास्थ्य सेवा कार्यकर्ता।.

यदि प्रतिरक्षित नहीं हैं, तो हेपेटाइटिस बी टीकाकरण पर विचार करें। यदि पुरानी वाहक पाए जाते हैं, तो चिकित्सा के लिए रेफरल पर विचार करें। अलग से भी देखें हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और रोकथाम लेख।.

• टीकाकरण सार्वभौमिक हो सकता है या केवल उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए हो सकता है।.

• वर्तमान पुनः संयोजक टीका उपलब्ध सबसे सुरक्षित में से एक है, लेकिन, इसे खमीर कोशिकाओं में उगाया जाता है, यह जिन्हें यीस्ट से एलर्जी है उन्हें नहीं दिया जाना चाहिए.

• उच्च जोखिम वाले संपर्क के बाद गैर-प्रतिरक्षित संपर्कों को विशिष्ट हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन (HBIG) के साथ निष्क्रिय टीकाकरण दिया जा सकता है।.

निकट संपर्क¹⁰

• साझेदारों को सूचित किया जाना चाहिए और इसे बाद की फॉलो-अप में दस्तावेजित किया जाना चाहिए।.

• संपर्क अनुरेखण में किसी भी यौन संपर्क (गर्भाशय या गुदा संभोग या ओरो-गुदा संभोग) या सुई साझा करने वाले साझेदारों को शामिल करना चाहिए, जिस अवधि में यह माना जाता है कि सूचकांक मामला संक्रामक था।.

• संक्रमण काल पीलिया शुरू होने से दो सप्ताह पहले से लेकर तब तक होता है जब तक रोगी सतह एंटीजन-नकारात्मक नहीं हो जाता।.

• पुरानी संक्रमण के मामलों में, संपर्कों का पता पीलिया के किसी भी प्रकरण तक या उस समय तक लगाया जाना चाहिए जब संक्रमण होने की संभावना हो। दो या तीन साल से अधिक समय पीछे देखने पर यह बहुत कठिन हो सकता है।.

• संक्रमित महिलाओं से जन्मे बच्चों की हेपेटाइटिस बी के लिए जांच की जानी चाहिए, यदि बच्चे का जन्म के समय टीकाकरण नहीं हुआ था।.

• यदि संपर्क संक्रामक होने के लिए जाना जाता है, तो एकल असुरक्षित यौन संपर्क या परेंटेरल संपर्क (जैसे, 'सुई की चोट') के बाद एक गैर-प्रतिरक्षित संपर्क को विशिष्ट HBIG प्रशासित किया जाना चाहिए:
  

  • HBIG को जितनी जल्दी हो सके देना चाहिए, आदर्श रूप से 48 घंटे के भीतर, हालांकि इसे एक्सपोजर के एक सप्ताह तक भी विचार किया जाना चाहिए।.³

  • जिन्हें HBIG प्राप्त होता है, उन्हें टीके का एक त्वरित कोर्स (0, 1 और 2 महीने पर) दिया जाना चाहिए, और जो निरंतर जोखिम में हैं, उन्हें 12 महीने पर एक बूस्टर खुराक दी जानी चाहिए।.

गर्भावस्था

• संक्रमित माताओं से जन्मे सभी शिशुओं को हेपेटाइटिस बी वैक्सीन का पूरा कोर्स प्राप्त करना चाहिए।.

• अत्यधिक संक्रामक माताओं से जन्मे शिशुओं को HBIG (अधिमानतः प्रसव के 24 घंटे के भीतर दिया जाना चाहिए) के साथ-साथ सक्रिय टीकाकरण भी प्राप्त करना चाहिए।.

• HBIG को टीके के साथ एक ही समय में दिया जा सकता है, लेकिन एक अलग स्थान पर।.

• यह ऊर्ध्वाधर संचरण को 90% तक कम कर देता है।.