जापानी इंसेफेलाइटिस और जापानी इंसेफेलाइटिस टीकाकरण

समानार्थी: जापानी बी एन्सेफलाइटिस, जेई

संक्रमण एक फ्लैविवायरस, एक एकल-श्रृंखला आरएनए वायरस द्वारा होता है। यह काटने के माध्यम से फैलता है Culex tritaeniorhynchus मच्छर। वायरस काटने की जगह और क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में बढ़ता है इससे पहले कि विषाणुता विकसित हो। विषाणुता हृदय, फेफड़े, यकृत और रेटिकुलोएंडोथेलियल प्रणाली में सूजन संबंधी परिवर्तन कर सकती है।.

प्रतिरक्षा प्रणाली आमतौर पर वायरस को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने से पहले ही हरा देती है, और इसलिए अधिकांश रोग उप-नैदानिक होते हैं। माना जाता है कि न्यूरोलॉजिकल संक्रमण केवल लगभग 250 में से 1 मामले में होता है। वायरस संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैल सकता है, जिसमें मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों का शामिल होना शामिल है, जैसे कि थैलेमस, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम, सेरेबेलम, हिप्पोकैम्पस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स।.

महामारी विज्ञान¹²³

• जापानी इंसेफेलाइटिस (जेई) एशिया में वायरल इंसेफेलाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।.

• जेई के लिए स्थानिक क्षेत्र एशिया में पाकिस्तान से लेकर साइबेरिया के तट तक फैला हुआ है और इसमें जापान शामिल है। इस स्थानिक क्षेत्र में 24 देशों में लगभग 3 अरब लोग रहते हैं। चीन लगभग 50% मामलों के लिए जिम्मेदार है।.⁴

• समशीतोष्ण भागों में यह एक मौसमी बीमारी है, जो जून से सितंबर तक होती है, लेकिन दक्षिण में उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में, संचरण मार्च से शुरू होकर अक्टूबर तक चलता है। कुछ उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों जैसे इंडोनेशिया, मलेशिया और फिलीपींस में, संक्रमण पूरे वर्ष होता है।.

• संक्रमण चक्र में मच्छर, सूअर और/या जलपक्षी शामिल होते हैं। (मनुष्य, एक बार संक्रमित होने पर, वायरस को वापस मच्छरों या अन्य मनुष्यों में नहीं फैलाते हैं।) इसलिए यह आमतौर पर उन क्षेत्रों में होता है जहां जलपक्षी पाए जाते हैं या सूअर पालन होता है।.

• हर साल लगभग 68,000 जेई के नैदानिक मामले होते हैं।.

• 75% मामलों में 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं। यह आयु वितरण स्वदेशी जनसंख्या पर लागू होता है। आगंतुक किसी भी उम्र में प्रभावित हो सकते हैं।.

• गैर-स्थानिक क्षेत्रों से एशिया की यात्रा करने वाले लोगों के लिए जोखिम लगभग 1 मिलियन यात्रियों में 1 मामला है।.

• जापानी इंसेफेलाइटिस यूके में दुर्लभ है और विदेश में अनुबंधित होता है। यूके से यात्रियों में केवल 2 मामले दर्ज किए गए हैं।.⁵

प्रस्तुति

• अंडाणु सेने की अवधि 5 से 15 दिन होती है।.

• अधिकांश मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं।.

• लगभग 250 में से 1 संक्रमण के नैदानिक रूप से स्पष्ट होने का अनुमान है।.

• बुखार, सिरदर्द, मतली, दस्त, उल्टी और मायल्जिया का एक प्रारंभिक लक्षण होता है, जो कई दिनों तक रह सकता है।.

• इसके बाद न्यूरोलॉजिकल रोगों की एक श्रृंखला हो सकती है, जो हल्के भ्रम से लेकर उत्तेजना और स्पष्ट कोमा तक हो सकती है।.

• दो तिहाई मरीजों को दौरे पड़ते हैं। यह बच्चों में अधिक सामान्य है, जबकि सिरदर्द और मैनिन्ज़्म वयस्कों में अधिक सामान्य हैं।.

• कंपन या अन्य अनैच्छिक गतियाँ आम हैं।.

• मूकता को एक प्रस्तुत लक्षण के रूप में वर्णित किया गया है, जैसे कि तीव्र शिथिल पक्षाघात का एक सिंड्रोम।.

• दूसरे सप्ताह तक बुखार ठीक हो जाता है और जैसे ही अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब होते हैं, कोरियोएथेटोसिस या एक्सट्रापाइरामिडल लक्षण विकसित हो जाते हैं।.

तंत्रिका संबंधी विशेषताएँ

ये विविध हैं और इनमें शामिल हो सकते हैं:

• सामान्यीकृत कमजोरी, हाइपरटोनिया और हाइपररेफ्लेक्सिया, जो आम हैं।.

• पैपिलोएडेमा (अल्पसंख्यक में देखा जाता है)।.

• खोपड़ी तंत्रिका निष्कर्ष जैसे असंगत दृष्टि और खोपड़ी तंत्रिका पक्षाघात।.

• एक्स्ट्रापाइरामिडल संकेत। इनमें मुखौटा जैसा चेहरा, कंपकंपी, कठोरता और कोरियोएथेटॉइड मूवमेंट्स शामिल हैं, जो पार्किंसन जैसी स्थिति उत्पन्न करते हैं।.

• केंद्रीय हाइपरप्नोइक श्वास।.

विभेदक निदान

• मेनिन्जाइटिस.

• डेंगू बुखार और अन्य फ्लैविवायरस।.

• मलेरिया.

• हर्पीस सिम्प्लेक्स एन्सेफलाइटिस.

जांच

• रक्त परीक्षण: पहले सप्ताह में हल्का, गैर-विशिष्ट ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है। अनुचित एडीएच स्राव के कारण हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है।.

• बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान जेई वायरस को कभी-कभी रक्त से अलग किया जा सकता है। सीएसएफ शायद ही कभी वायरस देता है, सिवाय गंभीर या घातक मामलों के।.

• सीटी या एमआरआई स्कैन द्विपक्षीय थैलेमिक घावों को रक्तस्राव के साथ दिखा सकता है। बेसल गैन्ग्लिया, पुटामेन, पोंस, स्पाइनल कॉर्ड और सेरेबेलम भी असामान्य हो सकते हैं। एमआरआई अधिक संवेदनशील है और अन्य एन्सेफलाइटिस के कारणों से भिन्नता में मदद कर सकता है।.⁶

• कमर में सुई डालने की प्रक्रिया की जा सकती है। इसे मेनिन्जाइटिस या अन्य एन्सेफलाइटिस के कारणों को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। एंटीबॉडी परीक्षण के लिए सीएसएफ पसंदीदा नमूना है, क्योंकि एक सकारात्मक परीक्षण पुष्टि करता है कि वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश कर चुका है।.

एंटीबॉडी परीक्षण⁷

• सीरम या सीएसएफ का IgM कैप्चर एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट असे (ELISA) मानक निदान परीक्षण है। जब दोनों सीरम और सीएसएफ का परीक्षण किया जाता है, तो संवेदनशीलता लगभग 100% होती है।.

• वायरस-विशिष्ट IgM एंटीबॉडी बीमारी की शुरुआत के 3-8 दिनों के बाद पता चलती हैं और 30-90 दिनों तक बनी रहती हैं। एक सकारात्मक परिणाम टीकाकरण या पिछले संपर्क से प्रतिरक्षा को दर्शा सकता है।.

• अन्य फ्लैविवायरस और जापानी एन्सेफलाइटिस और पीला बुखार टीकाकरण से कुछ क्रॉस-प्रतिक्रियाशीलता होती है।.

• CSF और सीरम के लिए नए IgM डॉट ELISA पोर्टेबल और सरल परीक्षण हैं जिन्हें क्षेत्र में उपयोग किया जा सकता है। IgM कैप्चर ELISA की तुलना में, जो कि स्वर्ण मानक है, संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः लगभग 98% और 99% है।.

प्रबंधन

• रोग के लिए कोई विशेष उपचार नहीं है और प्रबंधन पूरी तरह से सहायक है।.⁸

• सहायता में अक्सर भोजन, वायुमार्ग प्रबंधन, और एंटीकन्वल्सेंट्स शामिल होते हैं।.

• पर्याप्त बेहोशी, तरल पदार्थ और सोडियम के प्रबंधन से परिणाम में सुधार होता दिख रहा है।.

जटिलताएँ

• साथ ही समस्याएँ जैसे निमोनिया और मूत्र मार्ग संक्रमण, संभावित जटिलताओं में दौरे शामिल हो सकते हैं।.

• तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ बीमारी के कम होने पर भी समाप्त नहीं हो सकती हैं। 30-50% जीवित बचे लोगों को महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी समस्याएँ होती हैं।.²

पूर्वानुमान

• पूर्वानुमान अत्यधिक परिवर्तनशील है और तंत्रिका संबंधी घाटे आम हैं।.

• गंभीर मामलों में से 20-30% घातक होते हैं।.⁵

• विकलांगताएँ व्यवहार में सूक्ष्म परिवर्तन से लेकर अंधापन, एटैक्सिया, कमजोरी और गति विकारों तक हो सकती हैं।.

रोकथाम

रोकथाम के मुख्य बिंदु हैं:

• मच्छर के काटने से बचाव।.

• वेक्टर नियंत्रण।.

• टीकाकरण।.

मच्छर के काटने से बचाव

मच्छर आमतौर पर रात में काटते हैं और स्थानिक क्षेत्रों में जाने वाले आगंतुकों के लिए सामान्य सावधानियों की सिफारिश की जाती है। इसका मतलब हो सकता है कि अंधेरा होने के बाद कीटनाशक का उपयोग करें, लंबी आस्तीन पहनें और पैरों को ढकें और मच्छर स्क्रीन के पीछे न हों तो रोशनी के पास बैठने से बचें। मलेरिया की तरह रात में मच्छरदानी का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए। कीटनाशक या विकर्षक से संसेचित जाल अधिक प्रभावी होते हैं।.

वेक्टर नियंत्रण

वेक्टर नियंत्रण में कीटनाशक का छिड़काव, अंतराल सिंचाई रणनीतियाँ, दलदलों की निकासी और मच्छर के लार्वा खाने वाली मछलियों का परिचय शामिल हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र के एक बड़े हिस्से में, मुख्य आहार चावल है, और धान के खेत अर्थव्यवस्था का एक आवश्यक हिस्सा हैं। कीटनाशकों के प्रति प्रतिरोध बढ़ गया है।.

मानव टीकाकरण की तुलना में रोग के उन्मूलन या कमी में वेक्टर नियंत्रण अधिक प्रभावी हो सकता है, क्योंकि मनुष्य रोग को आगे नहीं फैलाते हैं। नई जैव नियंत्रण विधियों ने कुछ आशा दिखाई है।.⁹

टीकाकरण¹⁰

हालांकि दुनिया भर में कई टीके उपयोग में हैं, यूके में एकमात्र लाइसेंस प्राप्त टीका Ixiaro® है। प्राथमिक कोर्स 28 दिनों के अंतराल पर दो खुराकें हैं, जो इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं, सिवाय उन लोगों के लिए जिनमें रक्तस्राव विकार होते हैं, जिनमें इसे सबक्यूटेनियस रूप से दिया जाता है। ग्रीन क्रॉस वैक्सीन अब यूके में अनुशंसित नहीं है क्योंकि एक लाइसेंस प्राप्त विकल्प उपलब्ध है।.

खुराक

• 2 महीने से लेकर 36 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए: 0 और 28 दिन पर 0.25 मिलीलीटर।.

• 3 वर्ष और उससे अधिक आयु के बच्चों और वयस्कों के लिए: 0.5 मिलीलीटर 0 और 28 दिनों पर।.

• जिन्हें लगातार जोखिम है, उन्हें 12-24 महीनों में एक बूस्टर दिया जा सकता है।.

संकेत

जेई टीकाकरण की सिफारिश की जाती है:

• जो स्थानिक/महामारी क्षेत्रों में निवास करने जा रहे हैं।.

• यदि स्थानिक क्षेत्रों में यात्रा करने वाले:

  • संक्रमण के मौसम में एक महीने या उससे अधिक समय तक रहना।.

  • गतिविधि की प्रकृति के कारण बढ़ा हुआ जोखिम (जैसे, धान के खेतों या सूअर के फार्म में समय बिताना)।.

• वायरस के संभावित संपर्क में आने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी।.

• All travellers should undergo a careful risk assessment which considers the itinerary, duration of stay, season of travel and planned activities. Country-specific recommendations can be found in the National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC) website.¹¹

विपरीत संकेत

• टीका या इसके घटकों के प्रति पुष्टि की गई एनाफिलेक्टिक या गंभीर प्रतिक्रिया।.

• गर्भावस्था या स्तनपान (गर्भावस्था में जोखिम के सैद्धांतिक जोखिम के खिलाफ जोखिम के संतुलन का मूल्यांकन करें)।.

प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ

सामान्य प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• इंजेक्शन के स्थान पर दर्द और कोमलता।.

• सिरदर्द।.

• मायाल्जिया।.

कम सामान्य प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

• इंजेक्शन के स्थान पर लालिमा, सूजन, खुजली या कठोरता।.

• इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी।.

• बुखार।.

• थकान।.