बेकर की सिस्ट

पृष्ठभूमि

बेकर्स सिस्ट (जिसे पॉप्लिटियल सिस्ट भी कहा जाता है) एक परिवर्तनशील सूजन है जो पॉप्लिटियल स्थान में स्थित होती है। यह शब्द एक गलत नाम है, क्योंकि सूजन असली सिस्ट के बजाय गैस्ट्रोक्नेमियो-सेमिमेम्ब्रेनोसस बर्सा में साइनोवियल द्रव के फैलने का परिणाम है। वृद्ध रोगियों में यह आमतौर पर एक पुरानी घुटने के जोड़ के इफ्यूजन का हिस्सा होता है जो गैस्ट्रोक्नेमियस के दो सिरों के बीच हर्निएट करता है और आमतौर पर अपक्षयी या मेनिस्कल पैथोलॉजी का द्वितीयक होता है।.

प्राथमिक सिस्ट को सीधे घुटने के जोड़ से संचार करते हुए नहीं पाया गया है। ये सिस्ट आमतौर पर युवा लोगों में होते हैं और लक्षणहीन होते हैं।.

माध्यमिक सिस्ट घुटने के जोड़ के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करते हैं और सामान्य चिपचिपाहट वाले तरल पदार्थ को धारण करते हैं। माना जाता है कि ये घुटने के आसपास की कमजोरी, आंतरिक विकृति और घुटने के जोड़ और बर्सा के बीच वाल्वुलर उद्घाटन के संयोजन के कारण होते हैं। इस प्रकार के सिस्ट वृद्ध लोगों में होते हैं, अक्सर लक्षण उत्पन्न करते हैं और अंतर्निहित संधिवात विकारों से जुड़े होते हैं। माध्यमिक सिस्ट प्राथमिक सिस्ट की तुलना में अधिक सामान्य होते हैं।.

महामारी विज्ञान

• रिपोर्ट की गई घटना और प्रसार का स्तर उपयोग की गई इमेजिंग के प्रकार पर निर्भर करता है।.

• एक अध्ययन में पाया गया कि घुटने के दर्द वाले लगभग 25% मरीजों में बेकर की सिस्ट थी, जिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया गया था।.¹

• 4 से 7 वर्ष और 35 से 70 वर्ष के बीच दो आयु-घटनाक्रम शिखर होते हैं।.

• जातीयता या लिंग के लिए कोई पूर्वाग्रह नहीं है।.

• The most common conditions associated with Baker's cyst are ऑस्टियोआर्थराइटिस, रूमेटाइड आर्थराइटिस और जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस.²

• वयस्कों में, बेकर की सिस्ट की एटियोलॉजी एक सूजन प्रक्रिया, मेनिस्कल आँसू या घुटने के जोड़ के यांत्रिक अंतःसंधि विकारों से संबंधित हो सकती है।.³

प्रस्तुति

बेकर की सिस्ट या तो एक दीर्घकालिक स्थायी या पुनरावर्ती स्थिति के रूप में प्रस्तुत हो सकती है या एक तीव्र और नाटकीय स्थिति के रूप में प्रस्तुत हो सकती है जो सिस्ट के फटने के मामले में छद्मथ्रोम्बोफ्लेबिटिस के रूप में हो सकती है।.

• पॉप्लिटियल मास: यह सबसे आम प्रस्तुत लक्षण है।.

• छद्मथ्रॉम्बोफ्लेबिटिस सिंड्रोम: यह एक सिंड्रोम है जिसमें लक्षण गहरे शिरापरक थ्रॉम्बोसिस (डीवीटी) के समान होते हैं।.

• थ्रोम्बोफ्लेबिटिस: बेकर की सिस्ट का शारीरिक स्थान यह दर्शाता है कि थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का जोखिम बढ़ सकता है।.

• अन्य प्रस्तुतियों में दर्द, घुटने में सूजन, घुटने का क्लिक करना, घुटने का मुड़ना और लॉक होना शामिल हैं।.

• कभी-कभी सिस्ट फट सकता है, जिससे पिंडली में दर्द और सूजन हो सकती है।.

बेकर्स सिस्ट और पैर की सूजन वाले मरीजों में डीवीटी को बाहर करें.

परीक्षा

• यह घुटने के पोस्टरोमेडियल पहलू में एक पारदर्शी सूजन को प्रकट कर सकता है।.

• फूशर का संकेत अक्सर प्रदर्शित किया जा सकता है, जिसमें सूजन विस्तार पर कठोर हो जाती है और मोड़ पर नरम हो जाती है।.

• कई रोगियों में पॉप्लिटियल फोसा में लक्षणों के बिना बेकर की सिस्ट होती है, लेकिन परीक्षा में बेकर की सिस्ट के कोई संकेत नहीं होते हैं।.⁴

• ऊपरी त्वचा में परिवर्तन एक सतही हीमांगीओमा, लिम्फैंगियोसारकोमा, डर्माटोफाइब्रोसारकोमा या कापोसी के सारकोमा का संकेत दे सकते हैं।.

NB: गांठ के आकार में अचानक वृद्धि, स्थिरता में परिवर्तन, बढ़ा हुआ दर्द और/या न्यूरोवास्कुलर समझौता सभी लाल झंडे हैं जो एक त्वरित विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता को इंगित करते हैं।.²

विभेदक निदान

• डीवीटी.

• वाहिकीय द्रव्यमान - पोप्लिटियल धमनी एन्यूरिज्म, पोप्लिटियल धमनी का सिस्टिक एडवेंशियल अपक्षय (एर्डहेम का म्यूकोइड अपक्षय), हीमांगीयोमा।.

• सूजन संबंधी गठिया।.

• सेप्टिक गठिया.

• ऑपरेशन के बाद के परिवर्तन (सीरोमा, हेमेटोमा, फोड़ा)।.

• हीमोफिलिक आर्थ्रोपैथी।.

• सौम्य नरम ऊतक ट्यूमर - परिधीय तंत्रिका म्यान ट्यूमर (न्यूरोलेम्मोमा)।.

• दुर्दम्य - मिक्सोइड लिपोसारकोमा (वयस्क), लिपोब्लास्टोमा (बच्चे, विशेष रूप से <5 वर्ष की आयु), लिम्फैन्जियोसारकोमा, डर्माटोफाइब्रोसारकोमा, कापोसी का सारकोमा, रैबडोमायोसारकोमा।.

• मेनिस्कल सिस्ट (अधिकतर पार्श्विक रूप से होता है लेकिन मध्य सिस्ट की पहचान की गई है)।.

• गैंग्लियन सिस्ट।.

• गैस्ट्रोक्नेमियस मांसपेशी का आघातजन्य आंसू.

जांच

• अल्ट्रासाउंड स्कैन - पूरी तरह से सिस्टिक मास को अधिक ठोस घावों से अलग करता है और डीवीटी को बाहर कर सकता है। इसका उपयोग सिस्ट की आंतरिक संरचनाओं का मूल्यांकन करने, अन्य घावों को बाहर करने और अन्य संरचनाओं के साथ इसके संबंध का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।.⁵

• मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासाउंड को अक्सर फटे हुए पोप्लिटियल सिस्ट के लिए एक निदान उपकरण के रूप में माना जाता है।.⁶

• एमआरआई स्कैन - सिस्ट के अधिक सटीक स्थान और घुटने की आंतरिक संरचनाओं के पूर्ण मूल्यांकन की अनुमति देता है। यह निदान की कठिनाई के मामलों में सहायक हो सकता है (विशेष रूप से घातकता को बाहर करने के लिए) और संभावित सहवर्ती अंतःसंधि विकार का आकलन करने या सर्जरी से पहले।.

• कई केंद्रों में एमआरआई इमेजिंग पसंदीदा इमेजिंग विधि बनती जा रही है।.⁷

उपचार

बेकर की सिस्ट का उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।.

• यदि सिस्ट लक्षणहीन है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। स्वाभाविक रूप से इसका समाधान होना आम है, विशेष रूप से कम उम्र के समूहों में। हालांकि, इसमें 10-20 महीने लग सकते हैं।.

• बेकर की सिस्ट और पिंडली की सूजन वाले मरीजों को डीवीटी को बाहर करने के लिए तुरंत अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाना चाहिए।.

• गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, बर्फ और सहायक भार वहन लक्षणों में मदद कर सकते हैं जब तक कि स्वतः समाधान की प्रतीक्षा की जा रही है।.

• कभी-कभी एस्पिरेशन किया जाता है, कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ। जब स्टेरॉइड को सीधे बेकर की सिस्ट में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह जोड़ में इंजेक्ट किए जाने की तुलना में अधिक प्रभावी प्रतीत होता है।.⁸

• घुटने की अंतर्निहित अर्थ्रोपैथी के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार से संबंधित बेकर की सिस्ट का स्थायी समाधान हुआ है।.⁹

• बेकर्स सिस्ट को हटाने के संकेतों में वे मामले शामिल हैं जिनमें पोप्लिटियल सिस्ट रूढ़िवादी उपचार या आर्थ्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का जवाब नहीं देता है या जिन मामलों में एक अंतर्निहित कारण नहीं पाया जा सकता है।.¹⁰ Surgery may be done as an open technique or laparoscopically.

• ऑस्टियोआर्थराइटिस से संबंधित बेकर की सिस्ट वाले मरीजों के लिए विभिन्न उपचारों को मिलाने से लक्षणों में सुधार होता है, जब केवल एक उपचार दिया जाता है उससे अधिक।.¹¹

जटिलताएँ

• पदार्थ का निकटवर्ती प्रॉक्सिमल गैस्ट्रोक्नेमियस मांसपेशी के पेट में टूटना या विच्छेदन सबसे आम जटिलता है, जिसके परिणामस्वरूप एक नैदानिक चित्र बनता है जो डीवीटी (छद्मथ्रोम्बोफ्लेबिटिस सिंड्रोम) की तरह बहुत अधिक दिखता है।.

• Haemorrhage into a cyst has been reported, particularly if there is concomitant bleeding diathesis (for example, हीमोफीलिया).

• Infection can occur rarely.

• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है जो फटे और बिना फटे बेकर की सिस्ट के कारण होती है।.¹²

• बेकर्स सिस्ट्स में फंसे हुए, ढीले कैल्सीफाइड शरीर हो सकते हैं। ये आघात, अर्थरोपैथी या साइनोवियल ऑस्टियोकोंड्रोमैटोसिस से उत्पन्न हो सकते हैं।.

• सामान्य पेरोनियल और टिबियल नसों पर सिस्ट के दबाव की सूचना दी गई है।.¹³

पूर्वानुमान

बेकर की सिस्ट का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि क्या कोई अंतर्निहित घुटने की विकृति है, यह कितनी उपचार योग्य है और प्रस्तुति के समय रोगी की आयु क्या है। बच्चों और युवा वयस्कों में सरल बेकर की सिस्ट आमतौर पर स्वतः ही ठीक हो जाती है।.¹⁴

Recurrence may occur after treatment. However, it is less likely after some types of arthroscopic excision.¹⁵