बचपन में दस्त

बचपन में दस्त का सबसे आम कारण संक्रमण होता है। हालांकि, बहुत कम बार, यह अन्य कारणों से होता है - जैसे, अवशोषण की कमी, अंतःस्रावी असामान्यताएं, हार्मोन-स्रावित ट्यूमर, और अग्न्याशय और यकृत की विकृति। तीव्र दस्त आमतौर पर स्वयं-सीमित होता है लेकिन इसका कोर्स लंबा हो सकता है। तीव्र दस्त की सबसे आम जटिलता निर्जलीकरण है।.¹ दस्त के गैर-संक्रामक कारणों में अन्य प्रणालीगत संकेत और लक्षण हो सकते हैं और इन्हें सभी मामलों में विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से यदि तीव्र शुरुआत वाला दस्त 14 दिनों के भीतर ठीक नहीं होता है या यदि स्थिति पुनः उत्पन्न होती है।.

अलग लेख भी देखें बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस.

तीव्र बाल्यकाल दस्त

बच्चों में संक्रामक दस्त ज्यादातर वायरल होते हैं; चिंताजनक विशेषताएं जो तीव्र, वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के अलावा किसी अन्य निदान का सुझाव देती हैं, उनमें शामिल हैं:

• सामान्य रूप से अस्वस्थ बच्चा - निर्जलीकरण के स्तर के अनुपात से बाहर।.

• कोख में दर्द के साथ कोमलता और सुरक्षा (संभावित शल्य चिकित्सा समस्या - जैसे, अपेंडिसाइटिस या इंटससेप्शन)।.

• सदमा, पीलापन, पीलिया, खराब मूत्र उत्पादन।.

• पित्तीय उल्टी।.

• मल में खून (संभावित आंत्रदर्शन या हीमोलिटिक यूरमिक सिंड्रोम (HUS)).

बचपन में तीव्र दस्त के कारण

• जठरांत्रशोथ:

  • वायरल संक्रमण: मुख्य रूप से रोटावायरस, लेकिन अन्य में नोरोवायरस, इकोवायरस और एंटरोवायरस शामिल हैं।.

  • बैक्टीरियल संक्रमण: उच्च ज्वर और खूनी दस्त द्वारा संकेतित। सामान्य बैक्टीरियल रोगजनकों में शामिल हैं Shigella spp., साल्मोनेला spp. and Campylobacter spp.

  • Protozoal infection: chronic infections might suggest protozoans - for example, Giardia lamblia.

• सिस्टमेटिक संक्रमण: उदाहरण के लिए, मूत्र पथ संक्रमण, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, मेनिन्जाइटिस, सेप्टीसीमिया।.

• एंटीबायोटिक-संबंधित और शायद ही कभी छद्म झिल्लीदार कोलाइटिस।.

• आहार संबंधी: खाद्य एलर्जी या असहिष्णुता (लैक्टोज असहिष्णुता, गाय के दूध के प्रोटीन की असहिष्णुता); भूख से संबंधित मल।.

• शल्य चिकित्सा स्थितियाँ: उदाहरण के लिए, अपेंडिसाइटिस; आंत्रावरण; आंशिक आंत्र रुकावट - उदाहरण के लिए, वॉल्वुलस, हिर्शस्प्रुंग रोग; मेकेल का डायवर्टिकुलम; लघु आंत्र सिंड्रोम।.

• Malabsorption: सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीलिएक रोग।.

• सूजन: अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग।.

• विविध: अधिक मात्रा के साथ कब्ज, एचयूएस, छोटे बच्चों की दस्त, हाइपरथायरायडिज्म।.

शिशुओं और बच्चों में खूनी दस्त के कारण²

खूनी बचपन दस्त बैक्टीरियल संक्रमण का संदेह उत्पन्न करना चाहिए। विकसित देशों में, बच्चों में खूनी दस्त, जब तीव्र आंत संक्रमण के कारण होता है, तो आमतौर पर या तो Campylobacter spp. (mainly Campylobacter jejuni), जहां खूनी दस्त 29% मामलों में मौजूद हो सकता है, और वेरोसाइटोटॉक्सिन-उत्पादक Escherichia coli (VTEC O157) संक्रमण, जहां 90% मामलों में खूनी दस्त हो सकता है।.

अफ्रीका में, इबोला वायरस के प्रकोप मुख्य रूप से मध्य और पश्चिम अफ्रीका के उष्णकटिबंधीय वर्षावनों के पास के दूरस्थ गांवों में होते हैं। इबोला हेमोरेजिक बुखार के पुष्टि किए गए मामले कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य (डीआरसी, पूर्व में ज़ैरे), सूडान, गैबॉन, युगांडा, कांगो गणराज्य, कोट डी'वोयर और पहली बार 2014 में गिनी, लाइबेरिया और सिएरा लियोन में रिपोर्ट किए गए थे। 2014 का इबोला प्रकोप इतिहास में सबसे बड़े इबोला प्रकोपों में से एक था और पश्चिम अफ्रीका में पहला था।.

• 1 वर्ष तक के शिशु:
  

  • सामान्य: आंतों का संक्रमण, शिशु कोलाइटिस (अविशिष्ट कोलाइटिस, स्तन-दूध कोलाइटिस, गाय के दूध का कोलाइटिस)।.

  • कम सामान्य या दुर्लभ: आंतों का इस्केमिया (इंटससेप्शन, मालरोटेशन और वोल्वुलस), नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस, हिर्शस्प्रुंग रोग, सूजन आंत्र रोग (क्रोहन कोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस), प्रणालीगत वास्कुलाइटिस, कृत्रिम बीमारी।.

• 1 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे:

  • सामान्य: आंतों का संक्रमण, सूजन आंत्र रोग (क्रोहन का कोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस), किशोर पॉलीप।.

  • कम सामान्य या दुर्लभ: आंतों का इस्कीमिया (इंटससेप्शन, मालरोटेशन और वोल्वुलस), म्यूकोसल प्रोलैप्स, प्रणालीगत वास्कुलाइटिस (जैसे, हेनोच-शॉनलेइन पुरपुरा), कृत्रिम बीमारी।.

प्रस्तुति

• रोगी अन्यथा प्रणालीगत लक्षणों के साथ अस्वस्थ हो सकता है या नहीं भी हो सकता है।.

• खाद्य इतिहास सहायक हो सकता है। यह स्थापित करें कि परिवार में कोई और प्रभावित है या नहीं।.

• अस्पष्ट गैर-केंद्रित पेट दर्द और ऐंठन आम हैं।.

• पानी के संपर्क में आना: स्विमिंग पूल को शिगेलोसिस, गियार्डियासिस, क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस और अमीबियासिस के प्रकोप से जोड़ा गया है।.

• यात्रा इतिहास दस्त का कारण हो सकता है। एंटरोटॉक्सीजेनिक E. coli यात्री के दस्त का प्रमुख कारण है।.

• पशु संपर्क: उदाहरण के लिए, युवा कुत्तों या बिल्लियों के संपर्क से जुड़ा होता है Campylobacter spp.

संकेत

• निर्जलीकरण रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण है। शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी से रक्तचाप में गिरावट और टैचीकार्डिया, कोमा और एनोरिया के साथ सदमे की स्थिति उत्पन्न हो सकती है।.³ अलग लेख भी देखें बच्चों में निर्जलीकरण.

• विकास में असफलता और कुपोषण के प्रमाण हो सकते हैं।.

• पेट दर्द: दबाने पर दर्द नहीं बढ़ता है। फोकल पेट दर्द जो दबाने पर बढ़ जाता है, रिबाउंड कोमलता, या गार्डिंग को आगे की जांच की आवश्यकता होगी (आमतौर पर संभावित अपेंडिसाइटिस के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती)।.

जांच

• मल संस्कृति: अंडे, सिस्ट और परजीवियों की जांच सहित।.

• रोटावायरस एंटीजन परीक्षण: गलत नकारात्मक दर लगभग 50% है और गलत सकारात्मक परिणाम होते हैं, विशेष रूप से मल में रक्त की उपस्थिति में। एडेनोवायरस (सीरोटाइप 40 और 41) एंटीजन को एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा पहचाना जा सकता है।.

• पूर्ण रक्त गणना: श्वेत रक्त कोशिका गणना सामान्यतः सामान्य होती है लेकिन कुछ जीवाणु संक्रमणों में बढ़ सकती है।.

• यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स।.

• यकृत कार्य परीक्षण: कभी-कभी, प्रोटीन खोने वाली एंटरोपैथी के कारण सीरम एल्ब्यूमिन कम हो सकता है।.

• अन्य जांचें व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करेंगी। आगे की जांचों में एंडोमायसियल एंटीबॉडीज (सीलिएक रोग), आंतों की बायोप्सी (सीलिएक रोग या सूजन आंत्र रोग) और पसीने की जांच (सिस्टिक फाइब्रोसिस) शामिल हो सकती हैं, विशेष रूप से यदि दस्त बना रहता है।.

प्रबंधन⁴

अलग से भी देखें बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस और बच्चों में निर्जलीकरण लेख।.

अधिकांश संक्रामक दस्त आत्म-सीमित होते हैं और चिकित्सा देखभाल मुख्य रूप से सहायक होती है। प्रबंधन के महत्वपूर्ण पहलू दस्त के अधिक गंभीर कारणों की पहचान और प्रारंभिक चरण में पर्याप्त मौखिक पुनर्जलीकरण हैं। 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में निर्जलीकरण का सबसे अधिक जोखिम होता है।.

अधिकांश बच्चों का सुरक्षित रूप से समुदाय में प्रबंधन किया जा सकता है, लेकिन 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सीमा कम होनी चाहिए। अक्सर थोड़ी-थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ देने पर सहन किया जाता है, भले ही उल्टी एक प्रमुख लक्षण रही हो। उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कारक हाइड्रेशन बनाए रखना है।.

स्तनपान

तीव्र दस्त वाले बच्चों में स्तन के दूध का निरंतर उपयोग लाभकारी साबित हुआ है।.

एंटीबायोटिक उपचार

आमतौर पर वायरल एटियोलॉजी के दृष्टिकोण से यह लगभग हमेशा अनुचित होता है, लेकिन गैस्ट्रोएंटेराइटिस के सिद्ध बैक्टीरियल या प्रोटोजोआ कारणों के लिए आवश्यक हो सकता है। जब आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक नियमों को मल संस्कृति और संवेदनशीलता के परिणामों और स्थानीय दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित किया जाएगा।.

लोपरामाइड ने दस्त की अवधि को कम करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन प्रतिकूल प्रभाव अस्पष्ट हैं और इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।.

अस्पताल में भर्ती पर विचार करें

• यदि अंतर्निहित निदान के संबंध में कोई चिंता है।.

• जहां निर्जलीकरण के संकेत हों, विशेष रूप से यदि आयु 6 महीने से कम हो।.

• यदि मौखिक पुनर्जलीकरण का पालन करने में असमर्थता है - जैसे, उल्टी, खराब सामाजिक परिस्थितियाँ।.

• जहां पहले से मौजूद कोई चिकित्सा स्थिति है जो दस्त के साथ बिगड़ सकती है (जैसे, मधुमेह)।.

जटिलताएँ

• रोटावायरस संक्रमण और गियार्डिया के संक्रमण से अस्थायी रूप से लैक्टोज असहिष्णुता.

• बैक्टीरियल आंत संक्रमण (कभी-कभी) अन्य स्थानों पर संक्रमण का कारण बन सकता है, जिसमें शामिल हैं सेप्टीसीमिया, मेनिन्जाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस. संक्रमण से आंत में छेद भी हो सकता है, अंत्रदर्शन, अपेंडिसाइटिस या यकृत फोड़ा. ये जटिलताएँ बहुत असामान्य हैं लेकिन इन्हें ध्यान में रखना आवश्यक है यदि बच्चा विशेष रूप से बीमार है या अपेक्षित सुधार नहीं कर रहा है।.

• अन्य दुर्लभ जटिलताओं में शामिल हैं HUS और प्रतिक्रियाशील गठिया.

• जियार्डिया एसपीपी. संक्रमण के कारण हो सकता है दीर्घकालिक वसा अवशोषण की कमी.

• कुछ संक्रमणों के बाद वाहक अवस्था देखी जाती है - जैसे, रोटावायरस और साल्मोनेला संक्रमण।.

• E. coli O157 सबसे आम लेकिन एकमात्र कारण नहीं है, HUS का। यह रक्तस्रावी कोलाइटिस भी पैदा कर सकता है।.

पूर्वानुमान

• उचित प्रबंधन के साथ, विकसित देशों में पूर्वानुमान बहुत अच्छा होता है।.

• मृत्यु मुख्य रूप से निर्जलीकरण और द्वितीयक कुपोषण के कारण होती है।.

• नवजात शिशु और छोटे शिशु निर्जलीकरण और कुपोषण के विशेष जोखिम में होते हैं।.

रोकथाम

• खाद्य स्वच्छता (भंडारण, संभालना, पकाना)।.

• हाथ धोना।.

• दस्त से पीड़ित बच्चों का उचित बहिष्कार - जैसे, नर्सरी से।.

• टीकाकरण: रोटावायरस के खिलाफ नियमित टीकाकरण को यूके टीकाकरण कार्यक्रम में जोड़ा गया है और यह सितंबर 2013 से उपलब्ध था। रोटारिक्स® को 2 और 3 महीने की उम्र में मौखिक रूप से दिया जाता है।.⁵ इसने एक महत्वपूर्ण प्रभाव डाला है।. Salmonella typhi उच्च घटनाओं वाले देशों की यात्रा करने वाले यात्रियों के लिए टीका अनुशंसित है।. Vibrio spp. वैक्सीन उपलब्ध है लेकिन यह केवल 50% प्रतिरक्षित व्यक्तियों को 3-6 महीने के लिए सुरक्षा प्रदान करती है और इसके उपयोग के लिए संकेतित नहीं है। 2020 से एक इबोला वैक्सीन उपलब्ध है। इसे कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य और गिनी में बीमारी के प्रकोपों को प्रबंधित करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।.⁶

दीर्घकालिक बाल्यकाल दस्त

यदि दस्त दो सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, विशेष रूप से यदि यह वजन घटाने से जुड़ा है, तो आगे की जांच की आवश्यकता होती है।.

विभेदक निदान

• एक स्वस्थ बच्चा जिसके वजन में कोई कमी नहीं है:
  

  • छोटे बच्चों में दस्त आमतौर पर जीवन के दूसरे वर्ष में होता है और यह मटर और गाजर जैसे अपचित भोजन के मल में पाए जाने से जुड़ा होता है। बच्चा स्वस्थ होता है और सामान्य रूप से बढ़ रहा होता है। माना जाता है कि यह आंतों के तेजी से पारगमन समय से संबंधित है। यह 4 साल की उम्र तक ठीक हो जाता है।.

  • स्तनपान करने वाले शिशुओं के मल अक्सर तरल और असामान्य दिख सकते हैं। यह सामान्य है और यदि बच्चा अन्यथा स्वस्थ और फल-फूल रहा है, तो इसे किसी और जांच की आवश्यकता नहीं होती।.

• वजन घटने या बढ़ने में असफलता के साथ एक बीमार बच्चा:
  

  • खाद्य असहिष्णुता - उदाहरण के लिए, गाय के दूध के प्रोटीन से असहिष्णुता।.

  • पोषक तत्वों को पचाने में असमर्थता - जैसे, अग्न्याशय की अपर्याप्तता, सिस्टिक फाइब्रोसिस.

  • छोटी आंत की बीमारी: सीलिएक रोग, food-sensitive enteropathy, inborn error of digestion or absorption, short bowel syndrome.

  • सूजन आंत्र रोग: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस.

  • आंतों के परजीवी: जैसे, G. lamblia.

  • दीर्घकालिक आंत संक्रमण: स्थिर लूप सिंड्रोम।.

  • आयाट्रोजेनिक: चिकित्सीय आहार, दवाएं (जैसे, अत्यधिक जुलाब)।.

  • विविध: जैसे, एक्रोडर्माटाइटिस एंटरोपैथिका, इम्यूनोडेफिशिएंसी, श्वाचमैन-डायमंड सिंड्रोम, हाइपरथायरायडिज्म.

जांच

• मल माइक्रोस्कोपी, संवर्धन और संवेदनशीलताएँ; अंडे, सिस्ट और परजीवी।.

• एंडोमायसियल एंटीबॉडीज, जेजुनल बायोप्सी (सीलिएक रोग)।.

• पसीने की जांच (सिस्टिक फाइब्रोसिस).

• रक्त परीक्षणों का सीमित मूल्य होता है, हालांकि खाद्य प्रोटीन संवेदनशीलता वाले बच्चों में परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया मौजूद हो सकता है। प्रतिरक्षा कार्य की जांच से विशिष्ट असामान्यताएं प्रकट हो सकती हैं। यदि तरल संतुलन खराब है, तो यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स का मापन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।.

• रेडियोलॉजिकल अध्ययन शायद ही कभी उपयोगी होते हैं, लेकिन बेरियम भोजन और फॉलो-थ्रू मालरोटेशन को बाहर कर देंगे और कभी-कभी एक ब्लाइंड लूप को प्रदर्शित कर सकते हैं।.

• ऊपरी और निचले जठरांत्र पथ की एंडोस्कोपी, बायोप्सी के साथ, आवश्यक हो सकती है।.

• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) सूजन आंत्र रोग को बाहर करने में मदद के लिए मल कैलप्रोटेक्टिन परीक्षण के उपयोग की सिफारिश करता है और इससे रोगी को एंडोस्कोपी के लिए भेजने की आवश्यकता समाप्त हो सकती है।.⁷