बच्चों में नींद की समस्याएं

बच्चों में नींद की समस्याओं के प्रकार

समस्या के अंतर्निहित नींद विकार की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बजाय इसके कि लक्षणात्मक रूप से इलाज किया जाए, क्योंकि उपचार का चयन समस्या के कारण पर निर्भर करता है। नींद की समस्या के तीन मूल प्रकार होते हैं:

• पर्याप्त नींद न लेना (अनिद्रा या नींद न आना)।.

• बहुत अधिक सोना (अत्यधिक नींद या हाइपरसोम्निया)।.

• नींद से संबंधित व्यवहार की प्रासंगिक गड़बड़ियाँ (पैरासोमनियास)।. रात्रिकालीन मूत्र असंयम शोधकर्ताओं द्वारा इसे एक पैरासोमनिया के रूप में माना जाता है और माता-पिता रिपोर्ट करते हैं कि एन्यूरिटिक बच्चों को जगाना मुश्किल होता है। एन्यूरिटिक बच्चों में नींद के एन्सेफेलोग्राम सूखे बच्चों से अलग नहीं होते हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि एन्यूरिटिक बच्चों में मूत्राशय के फैलाव और डिट्रूसर संकुचन के उत्तेजनाओं के प्रति जागरूकता की सीमा अधिक होती है।.

बच्चों में नींद की समस्याएँ कितनी आम हैं? (महामारी विज्ञान)

• बच्चों की नींद की समस्याएँ बहुत आम हैं। किसी न किसी चरण में लगभग 50% बच्चों को नींद की समस्या होती है जिसे उनके माता-पिता द्वारा महत्वपूर्ण माना जाता है।.¹ लगभग 4% लोगों को औपचारिक नींद विकार का निदान होता है।.

• पुरानी शारीरिक बीमारी वाले बच्चे (जैसे, अस्थमा), मानसिक विकार (जैसे, ध्यान घाटा अति सक्रियता विकार) या एक सीखने में अक्षमता विशेष रूप से नींद से संबंधित समस्याओं के प्रति संवेदनशील होते हैं।.

• अवरोधक निद्रा श्वासावरोध सिंड्रोम (OSAS) यह एक सामान्य बाल चिकित्सा विकार है, जो नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग के आंशिक या पूर्ण अवरोध की पुनरावृत्ति घटनाओं द्वारा विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप असामान्य वेंटिलेशन और नींद का पैटर्न होता है।.²

मूल्यांकन³

नींद विकारों को सामान्य चिकित्सकों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है:

• नींद की समस्या का स्वभाव और विकास।.

• क्या बच्चे के सोने के वातावरण और गतिविधियों का बच्चे के सोने के पैटर्न पर कोई प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। सोने के समय से पहले की शाम की गतिविधियों सहित, सोने के लिए जाना, सोते समय की बाधाएं, जागना और दिन के दौरान सतर्कता का स्तर और गतिविधियों का मूल्यांकन करें। लगभग दो सप्ताह की अवधि में रखा गया एक नींद डायरी बहुत उपयोगी हो सकता है।.⁴

पॉलीसोम्नोग्राफी को नींद से संबंधित श्वसन विकारों वाले बच्चों के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, लेकिन यह व्यवहार संबंधी विकारों के लिए उपयोगी नहीं है। बहु-नींद विलंबता परीक्षण (दिन के समय की झपकी की अवधि की शुरुआत से लेकर नींद के पहले संकेतों तक का समय) नार्कोलेप्सी जैसी स्थितियों को बाहर कर सकता है।.

शिशुओं और छोटे बच्चों में नींद की समस्याएं

अनिद्रा को नींद न आने की समस्या भी कहा जा सकता है और इसे नींद शुरू करने में कठिनाई के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (बच्चों में इसे देखभालकर्ता की सहायता के बिना सोने में कठिनाई के रूप में माना जाता है); नींद बनाए रखना (रात के दौरान बार-बार जागना और देखभालकर्ता की सहायता के बिना फिर से सोने में कठिनाई); या सामान्य समय से पहले जागना और फिर से सोने में असमर्थता। अनिद्रा पहले दो वर्षों में लगभग 30% बच्चों को प्रभावित करती है।.⁵

जीवन के तीसरे वर्ष के बाद प्रसार लगभग 15% पर स्थिर रहता है। यह विकार, जब पुराना हो जाता है, तो यह न केवल बच्चे बल्कि पूरे परिवार के संज्ञानात्मक विकास, मनोदशा विनियमन, ध्यान, व्यवहार और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव डाल सकता है।.

• प्रबंधन कारण पर निर्भर करता है और अक्सर सीधा होता है यदि अंतर्निहित कारण की पहचान की जा सके। इन समस्याओं को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका जीवन के पहले कुछ महीनों में नियमित दिनचर्या को लागू करना है।.

• बच्चों को बहुत कम उम्र से ही प्रोत्साहित किया जाना चाहिए कि वे बिना माता-पिता की उपस्थिति के अपने बिस्तर में सो जाएं।.¹ हालांकि रात में थोड़ी देर के लिए जागना किसी भी उम्र में सामान्य हो सकता है, यह समस्या तब बन जाती है जब बच्चा अपने माता-पिता के बिना वापस सो नहीं पाता। बच्चे जो रात में पहली बार सोते समय अपने माता-पिता के साथ होते हैं, उनके रात में जागने पर फिर से उनके उपस्थित होने की संभावना अधिक होती है।.

• बच्चे को बिस्तर पर सुलाते समय माता-पिता के व्यवहार में बदलाव मददगार हो सकता है। अनुसंधान से पता चलता है कि माता-पिता के हस्तक्षेप जो स्वतंत्रता और आत्म-संवेदनशीलता को प्रोत्साहित करते हैं, वे अधिक सक्रिय बातचीत की तुलना में विस्तारित और अधिक संगठित नींद से जुड़े होते हैं।.

• दवा का हानिकारक प्रभाव हो सकता है स्लीप एपनिया. यह मान्यता है कि गंभीर नींद विकारों के लिए दवा के साथ-साथ व्यवहारिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन बच्चों में औषधीय एजेंटों के उपयोग के लिए साक्ष्य आधार कमजोर है और अक्सर वयस्क परीक्षणों से लिया जाता है।.

• ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी फॉर चिल्ड्रन (बीएनएफसी) अपने हिप्नोटिक्स अनुभाग के तहत क्लोरल हाइड्रेट, सेडेटिव एंटीहिस्टामिन्स और मेलाटोनिन को सूचीबद्ध करता है।.⁶ क्लोरल हाइड्रेट अब मुख्य रूप से निदान प्रक्रियाओं के दौरान शांति के लिए उपयोग किया जाता है। शांत करने वाले एंटीहिस्टामिन्स दिन के दौरान हैंगओवर के लक्षण और वापसी की अनिद्रा का कारण बन सकते हैं। मेलाटोनिन को दौरे का कारण माना गया है, लेकिन विरोधाभासी रूप से इसे मिर्गी वाले बच्चों में नींद विकारों के इलाज में लाभकारी पाया गया है। बीएनएफसी ने सिफारिश की कि इसे प्राथमिक देखभाल में केवल एक विशेषज्ञ के साथ साझा-देखभाल व्यवस्था के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाए। सहमति आधारित दिशानिर्देशों की तत्काल आवश्यकता है।.

• माता-पिता के सोने के समय और रात में जागने की समस्याओं को संभालने के लिए व्यवहारिक विधियाँ बहुत प्रभावी होती हैं। बच्चों की सोने के समय या रात में माता-पिता की उपस्थिति की आवश्यकता को धीरे-धीरे बदलना आमतौर पर प्रभावी होता है यदि इसे लगातार और दृढ़ता के साथ उपयोग किया जाए। व्यवहारिक विधियाँ मूल्यवान हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं:¹
  

  • सकारात्मक दिनचर्या - 20 मिनट के आराम के समय के साथ एक नियमित सोने का समय। जब तक एक उचित समय स्थापित नहीं हो जाता, तब तक हर रात सोने के समय को 5 मिनट पीछे करें।.

  • विलुप्ति - बच्चे के रोने की आवाज़ सुनकर अंदर जाएं और जांचें कि बच्चा बीमार तो नहीं है या उसे नैपी बदलने की ज़रूरत तो नहीं है। बच्चे को गोद में न उठाएं या उसे खाना न दें। बाहर आ जाएं।.

• स्वास्थ्य आगंतुक की सलाह और समर्थन, या कभी-कभी गंभीर या जटिल स्थिति में, एक मनोवैज्ञानिक का समर्थन, किसी भी प्रबंधन योजना की सफलता के लिए बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। शैक्षिक पुस्तिकाएं और नींद कार्यक्रम भी सहायक हो सकते हैं।.

• अनुसंधान से पता चला है कि वीडियो उपकरण का उपयोग नींद की अवधि का नकारात्मक भविष्यवक्ता था और आदर्श नींद का संबंध बेडरूम टीवी और पहले वर्ष में नींद विकारों के साथ विपरीत था।.^{7 8}

अत्यधिक नींद

• अत्यधिक नींद आना किशोरावस्था और वयस्क जीवन में अधिक सामान्य है, लेकिन यह छोटे बच्चों में भी देखा जा सकता है। स्कूल जाने वाले बच्चों के एक समुदाय-आधारित नमूने में, माता-पिता या शिक्षक द्वारा रिपोर्ट की गई नींद की प्रचलन दर 15% आंकी गई थी।.⁹

• यह विभिन्न समस्याओं के कारण हो सकता है - जैसे दवा, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट से जुड़ी नींद विकारित श्वास, मोटापा, चिंता और अवसाद. इसे आलस्य या ऊब के रूप में समझा जा सकता है। इसे थकान या अत्यधिक थकावट से अलग करना चाहिए।.

• कम उम्र में, नींद की कमी बच्चे की गतिविधि के स्तर को कम करने के बजाय, यह अत्यधिक सक्रिय और विघटनकारी व्यवहार का कारण बन सकती है।.

• प्रबंधन में किसी भी कारण की पहचान करना और उसे ठीक करना शामिल है जब संभव हो और सामान्य नींद की दिनचर्या को सुधारने के लिए व्यवहारिक विधियाँ अपनाना शामिल है।.

पैरासोमनियास

• पैरासोमनिया के कई प्रकार होते हैं जैसे रात के डर, नींद में बात करना और नींद में चलना।.^{10 11} वे प्राथमिक नींद की घटनाएं हो सकती हैं या शारीरिक या मानसिक विकार से संबंधित हो सकती हैं।.

• अधिकांश समय के साथ स्वतः ही समाप्त हो जाते हैं, इसलिए स्पष्टीकरण और आश्वासन अक्सर उपयुक्त होते हैं। केवल 4% पैरासोमनिया किशोरावस्था के बाद भी बने रहते हैं¹ .

• ज्यादातर मरीज जिन्हें नींद में चलने की आदत होती है, उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सहवर्ती नींद विकार जो दिन में थकान, और व्यवहारिक और भावनात्मक समस्याओं का कारण बनते हैं, उनके लिए मूल्यांकन और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।.¹¹

• दुर्घटनावश चोट से बचने के उपाय आवश्यक हो सकते हैं, विशेष रूप से नींद में चलने के मामले में।.

• जब उपचार की आवश्यकता होती है, तो व्यवहारिक उपचार विधियाँ प्राथमिकता होती हैं और दवा अंतिम उपाय होती है। प्रबंधन में किसी भी अंतर्निहित शारीरिक या मनोवैज्ञानिक विकार का उपचार भी शामिल हो सकता है।.

जटिलताएँ

• नींद की समस्याएं दिन के समय की समस्याओं जैसे खराब स्मृति और एकाग्रता, चिड़चिड़ापन, व्यवहार संबंधी समस्याएं, आक्रामकता, भावनात्मक संकट, अवसाद और बढ़ी हुई दुर्घटना दरें।.

• यह दावा किया जाता है कि किशोरों को हर रात नौ घंटे की नींद की आवश्यकता होती है और यदि उन्हें इस अनुशंसित मात्रा से कम नींद मिलती है, तो वे भावनात्मक समस्याओं और सीखने में कठिनाइयों का सामना करते हैं।.

• स्कूल के प्रदर्शन, प्रतिरक्षा कार्य और यहां तक कि वृद्धि पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकते हैं।.

• परिवार पर भी प्रभाव पड़ सकते हैं, जैसे माता-पिता की खराब सेहत, बच्चे के प्रति स्नेह में कमी, वैवाहिक कलह और माता-पिता की कार्य क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव।.