हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन

हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन का उद्देश्य^{1 2}

हृदय रोग (सीवीडी) यूके में सभी मौतों का एक चौथाई हिस्सा है। जोखिम कारक जो किसी व्यक्ति के सीवीडी विकसित करने के जोखिम को बढ़ाते हैं, उनमें शामिल हैं:

• अपरिवर्तनीय: आयु, पुरुष, सीवीडी का पारिवारिक इतिहास, और जातीय पृष्ठभूमि (उदाहरण के लिए, दक्षिण एशियाई मूल के लोगों में जोखिम बढ़ा हुआ होता है)।.

• संशोधित करने योग्य: धूम्रपान, उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, शारीरिक गतिविधि की कमी, अस्वास्थ्यकर आहार, अनुशंसित स्तरों से अधिक शराब का सेवन, अधिक वजन और मोटापा होना।.

• सह-रुग्णता: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, दीर्घकालिक गुर्दा रोग, डिसलिपिडेमिया, रूमेटाइड आर्थराइटिस, इन्फ्लुएंजा, गंभीर मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं, और पीरियोडोंटाइटिस।.

इंग्लैंड में स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम के तहत, 40-74 वर्ष की आयु के सभी लोग, जिन्हें पहले से सीवीडी, मधुमेह, या क्रोनिक किडनी रोग का निदान नहीं हुआ है, उन्हें हर पांच साल में एक मुफ्त स्वास्थ्य जांच के लिए आमंत्रित किया जाता है, जिसमें सीवीडी जोखिम मूल्यांकन, शराब की खपत का आकलन, शारीरिक गतिविधि, कोलेस्ट्रॉल स्तर शामिल है, शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई), 65-74 वर्ष की आयु के लोगों में डिमेंशिया के लिए मूल्यांकन, और उच्च जोखिम वाले लोगों में मधुमेह मेलिटस और क्रोनिक किडनी रोग के लिए स्क्रीनिंग।.³

गणना किया गया CVD जोखिम एक अनुमान है और व्यक्ति को उपयुक्त और सूचित विकल्प बनाने में मदद करने के लिए कुछ नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है। अधिकांश लोग जीवनशैली में बदलाव, संबंधित सहवर्ती रोगों के उपचार का अनुकूलन, और यदि आवश्यक हो तो दवा उपचार के माध्यम से अपने जोखिम को कम कर सकते हैं। जीवनशैली की सलाह सभी को दी जानी चाहिए, चाहे उनका गणना किया गया CVD जोखिम कुछ भी हो, और इसमें शामिल होना चाहिए: धूम्रपान छोड़ना, यदि अधिक वजन या मोटापा हो तो वजन कम करना, स्वस्थ आहार, अनुशंसित सीमाओं के भीतर शराब का सेवन, और शारीरिक रूप से सक्रिय रहना।.

हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन उपकरणों का उपयोग कैसे करें¹

पूर्ण औपचारिक जोखिम मूल्यांकन के लिए लोगों की पहचान करना

प्राथमिक देखभाल में हृदय रोग (सीवीडी) की प्राथमिक रोकथाम के लिए, उन लोगों की पहचान करने के लिए एक व्यवस्थित रणनीति का उपयोग करें जो सीवीडी के उच्च जोखिम में होने की संभावना रखते हैं।.

• लोगों को उनके CVD जोखिम के अनुमान के आधार पर प्राथमिकता दें, इससे पहले कि आप एक पूर्ण औपचारिक जोखिम मूल्यांकन करें। उनके CVD जोखिम का अनुमान प्राथमिक देखभाल इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा रिकॉर्ड में पहले से दर्ज CVD जोखिम कारकों का उपयोग करके लगाएं।.

• 40 से अधिक उम्र के लोगों के लिए सीवीडी जोखिम के अनुमानों की नियमित रूप से समीक्षा करें।.

• यदि किसी व्यक्ति का अनुमानित 10-वर्षीय CVD जोखिम 10% या उससे अधिक है, तो उन्हें पूर्ण औपचारिक जोखिम मूल्यांकन के लिए प्राथमिकता दें।.

• जो व्यक्ति जोखिम में पहचाना गया है, उसके साथ जोखिम मूल्यांकन की प्रक्रिया पर चर्चा करें, जिसमें किसी भी औपचारिक जोखिम मूल्यांकन को अस्वीकार करने का विकल्प शामिल है।.

• अचयनित लोगों में सीवीडी जोखिम की पहचान के लिए प्राथमिक देखभाल में मुख्य रणनीति के रूप में अवसरवादी मूल्यांकन का उपयोग न करें।.

पूर्ण औपचारिक जोखिम मूल्यांकन

का उपयोग करें QRISK3 उपकरण उन लोगों के लिए अगले 10 वर्षों के भीतर अनुमानित सीवीडी जोखिम की गणना करने के लिए (उनमें टाइप 2 मधुमेह वाले लोग भी शामिल हैं) जिनकी उम्र 25 से 84 वर्ष के बीच है और जिनमें सीवीडी नहीं है। 10-वर्षीय सीवीडी जोखिम का आकलन हर पांच साल में QRISK आकलन उपकरण का उपयोग करके किया जाना चाहिए (उन लोगों को छोड़कर जिनमें पहले से ही सीवीडी है या इसके विकसित होने का उच्च जोखिम है, या जिनकी उम्र 85 वर्ष या उससे अधिक है)।.

CVD जोखिम पर चर्चा करने और जीवनशैली में बदलाव के लिए प्रेरित करने के लिए QRISK3-लाइफटाइम जैसे एक जीवनकाल जोखिम उपकरण का उपयोग करने पर विचार करें, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनका 10-वर्षीय QRISK3 स्कोर 10% से कम है, और 40 वर्ष से कम उम्र के लोग जिनमें CVD जोखिम कारक हैं।.

रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण आवश्यक है और जोखिम मूल्यांकन को रिकॉर्ड में दस्तावेजित किया जाना चाहिए। उपचार पर निर्णय पूरी व्याख्या के बाद किए जाने चाहिए, और रोगी की आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं का उचित ध्यान रखा जाना चाहिए।.

भरने के लिए QRISK3 मूल्यांकन उपकरण, जितने संभव हो उतने क्षेत्रों को पूरा करें, जिसमें शामिल हैं:

• व्यक्तिगत विवरण: आयु, लिंग, जातीयता, पोस्टकोड।.

• नैदानिक जानकारी: धूम्रपान की स्थिति, और चयनित चिकित्सा और पारिवारिक इतिहास, सिस्टोलिक रक्तचाप और कम से कम दो हालिया सिस्टोलिक रक्तचाप रीडिंग का मानक विचलन, ऊंचाई और वजन, और एक गैर-उपवास रक्त नमूने से कुल कोलेस्ट्रॉल/उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन (एचडीएल)-कोलेस्ट्रॉल अनुपात।.

मधुमेह या क्रोनिक किडनी रोग के विकास के बढ़ते जोखिम वाले लोगों के लिए HbA1c और किडनी फंक्शन की जांच को सामान्य स्वास्थ्य जांच का हिस्सा मानें।.

यदि जीवनशैली के हस्तक्षेप प्रभावी साबित नहीं हुए हैं, तो 10% या उससे अधिक के अनुमानित 10-वर्षीय CVD जोखिम वाले लोगों को CVD की प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टेटिन उपचार की पेशकश की जानी चाहिए। प्राथमिक रोकथाम के लिए एटोरवास्टेटिन 20 मि.ग्रा. प्रतिदिन अनुशंसित स्टेटिन है। CVD की प्राथमिक रोकथाम के लिए नियमित रूप से एस्पिरिन की पेशकश न करें। लेख देखें हृदय रोग की रोकथाम अधिक जानकारी के लिए।.

किन्हें हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन नहीं कराना चाहिए?^{1 2}

निम्नलिखित लोगों के लिए औपचारिक जोखिम मूल्यांकन आवश्यक नहीं है, क्योंकि उन्हें पहले से ही जीवनशैली और अन्य हस्तक्षेपों (एंटीथ्रोम्बोटिक, एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-घटाने वाली चिकित्सा) को उचित ठहराने के लिए पर्याप्त उच्च जोखिम पर माना जाता है:

• पहले से ही सीवीडी होने की जानकारी है।.

• 85 वर्ष या उससे अधिक आयु के: केवल उम्र के कारण उच्च जोखिम पर माना जाना चाहिए, विशेष रूप से धूम्रपान करने वाले और उच्च रक्तचाप वाले लोग।.

• सीवीडी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले मरीज क्योंकि पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, या लिपिड चयापचय के अन्य वंशानुगत विकार जिन्हें साइमन ब्रूम डायग्नोस्टिक मानदंडों द्वारा पहचाना गया है।.⁴

लोग जिनके पास टाइप 1 मधुमेह मेलिटस या क्रोनिक किडनी रोग के चरण 3, 4, या 5 उच्च जोखिम में हैं, और इसलिए सीवीडी जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं है।.

CVD जोखिम स्कोर की व्याख्या कैसे करें²

QRISK हृदय रोग विकसित होने के 10-वर्षीय अनुमानित जोखिम की गणना करता है। जोखिम को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह जीवनकाल का जोखिम नहीं है, जिसे QRISK जीवनकाल, एक अलग कैलकुलेटर का उपयोग करके अनुमानित किया जा सकता है। CVD जोखिम पर चर्चा करने और जीवनशैली में बदलाव के लिए प्रेरित करने के लिए QRISK3-जीवनकाल जैसे जीवनकाल जोखिम उपकरण का उपयोग करने पर विचार करें, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनका 10-वर्षीय QRISK3 स्कोर 10% से कम है, और 40 वर्ष से कम उम्र के लोग जिनके पास CVD जोखिम कारक हैं।.

QRISK3 जोखिम स्कोर कुछ स्थितियों में जोखिम को कम करके आंकेगा, जिनमें शामिल हैं:

• एचआईवी के लिए इलाज किए गए लोग।.

• जो लोग पहले से ही सीवीडी जोखिम कारकों के इलाज के लिए दवाएं ले रहे हैं।.

• लोग जिन्होंने हाल ही में धूम्रपान छोड़ दिया है।.

• ऐसे लोग जो इम्यूनोसप्रेसेंट दवाओं जैसी दवाएं ले रहे हैं जो डिसलिपिडेमिया का कारण बन सकती हैं।.

• गंभीर मानसिक बीमारी वाले लोग।.

• ऑटोइम्यून विकारों और अन्य प्रणालीगत सूजन विकारों वाले लोग।.