इन्फ्लुएंजा

समानार्थी: फ्लू इस लेख को भी देखें इन्फ्लूएंजा टीकाकरण

इन्फ्लुएंजा क्या है?¹

इन्फ्लूएंजा, जिसे फ्लू के नाम से भी जाना जाता है, ऑर्थोमिक्सोविरिडे परिवार के आरएनए वायरस (इन्फ्लूएंजा वायरस) के संक्रमण के कारण होने वाली एक तीव्र श्वसन बीमारी है।.

यह अत्यधिक संक्रामक है और संक्रमण संक्रमित व्यक्ति से बूंदों, एरोसोल्स या श्वसन स्राव के सीधे संपर्क के माध्यम से होता है, और सामान्यतः ऊष्मायन अवधि 1-3 दिन होती है।.

सरल इन्फ्लूएंजा एक तीव्र श्वसन संक्रमण है जो इन्फ्लूएंजा ए या बी वायरस के कारण होता है और आमतौर पर सामान्य जनसंख्या में स्वयं-सीमित होता है।.

जटिल इन्फ्लूएंजा अधिक गंभीर होता है और यह इन्फ्लूएंजा ए संक्रमण के साथ अधिक बार जुड़ा होता है बजाय इन्फ्लूएंजा बी संक्रमण के। इसे उन लक्षणों और संकेतों द्वारा परिभाषित किया जाता है जो अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, निचले श्वसन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को शामिल करते हैं, या किसी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति के महत्वपूर्ण बिगड़ने का कारण बनते हैं। उपचार में अधिक आक्रामक सहायक देखभाल या अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें एंटीबायोटिक्स और/या एंटीवायरल के साथ उपचार शामिल है।.

इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रकार (रोगजनन)

तीन सीरोटाइप्स हैं - ए, बी और सी।.² इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस अधिकांश नैदानिक बीमारियों का कारण बनते हैं:

• A अधिक सामान्य है और प्रमुख इन्फ्लूएंजा प्रकोपों का कारण है।.

• B वार्षिक प्रकोपों में A के साथ घूमता है और कम गंभीर बीमारी का कारण बनता है।.

• C आमतौर पर सामान्य सर्दी के समान हल्की या बिना लक्षण वाली बीमारी का कारण बनता है।.

इन्फ्लुएंजा ए के सीरोटाइप्स को उनकी सतह एंटीजन द्वारा और अधिक वर्गीकृत किया जाता है:

• एच: हीमाग्लूटिनिन - वायरस को मेज़बान श्वसन कोशिका में प्रवेश करने में सहायता करता है।.

• एन: न्यूरामिनिडेज़ - संक्रमित मेज़बान कोशिकाओं से वायरस के रिलीज़ को सुगम बनाता है।.

जलपक्षियों में ए वायरस के 15 एच और 9 एन उपप्रकार होते हैं, जो सूअरों के साथ मिलकर (अक्सर मानव और पक्षी वायरस के आनुवंशिक सामग्री को मिलाने के लिए 'मिश्रण पात्र' कहा जाता है) वायरस के प्राकृतिक भंडार होते हैं।.

इन्फ्लुएंजा वायरस अपनी सतह के एंटीजन में से एक या दोनों में मामूली उत्परिवर्तन करता है - एंटीजनिक ड्रिफ्ट. यह मौसमी महामारी का कारण बनता है जहां लोगों के पास पिछले संक्रमण से केवल आंशिक प्रतिरक्षा होती है।.

केवल इन्फ्लुएंजा ए में, एच और एन एंटीजन में बड़े और अचानक परिवर्तन एक नए वायरस उपप्रकार का उत्पादन करते हैं - एंटीजनिक शिफ्ट. नए रूप के प्रति जनसंख्या की प्रतिरक्षा कम है और एक बड़ा महामारी फैल सकती है।.

इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी इन्फ्लूएंजा के समान लक्षणों के साथ प्रकट होती है, लेकिन यह इन्फ्लूएंजा ए, बी, या सी के अलावा किसी अन्य वायरस के कारण होती है - जैसे, श्वसन सिंकाइटियल वायरस।.

इन्फ्लूएंजा कितना आम है? (महामारी विज्ञान)^{1 2}

यूके में इन्फ्लूएंजा आमतौर पर सर्दियों के महीनों में होता है, जो आमतौर पर दिसंबर और मार्च के बीच होता है।.

1997 में, इंग्लैंड में सामान्य मौसमी गतिविधि को प्रति सप्ताह 30–200 परामर्श के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसमें प्रति सप्ताह 200 से अधिक परामर्श एक महामारी का संकेत देते थे।.

2017/18 में:

• यूके में इन्फ्लूएंजा गतिविधि के मध्यम से उच्च स्तर देखे गए, जिसमें इन्फ्लूएंजा बी और इन्फ्लूएंजा ए(H3) का सह-परिसंचरण शामिल था।.

• इंग्लैंड में, सिंड्रोमिक निगरानी संकेतक 2018 के सप्ताह 2 में 100,000 की जनसंख्या पर 42.5 पर चरम पर थे।.

• इंग्लैंड में, इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी के लिए जीपी परामर्श की साप्ताहिक दरें 2018 के सप्ताह 3 में 54.1 प्रति 100,000 पर चरम पर थीं। दरें 2018 के सप्ताह 12 तक 14 सप्ताह के लिए आधार रेखा सीमा (13.1 प्रति 100,000) पर या उससे ऊपर बनी रहीं।.

• आयु वर्ग के अनुसार, गतिविधि सप्ताह 2 में 45-64 वर्ष और 65-74 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे उच्च स्तर पर थी (क्रमशः 74.4 प्रति 100,000 और 58.4 प्रति 100,000)।.

जब किसी विशेष भौगोलिक क्षेत्र में बीमारी के प्रकोप के कारण बीमारी के मामलों की संख्या में अप्रत्याशित वृद्धि होती है, तो इसे महामारी कहा जाता है। जब कोई बीमारी कई देशों या महाद्वीपों में फैलती है, आमतौर पर बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करती है, तो इसे महामारी कहा जाता है।.³

पिछले 100 वर्षों में चार महामारियाँ हुई हैं। इनके प्रभाव विनाशकारी हो सकते हैं; 1918 के प्रकोप ने विश्वभर में लगभग 21 मिलियन लोगों की जान ली (जो प्रथम विश्व युद्ध की तुलना में 6 गुना अधिक हताहत हैं):

• सबसे हालिया मामला 2009 में स्वाइन इन्फ्लुएंजा वायरस (H1N1v) का था। स्वाइन इन्फ्लुएंजा ए वायरस पिछले वायरस से काफी अलग था। मानव समुदाय के पास शुरू में इसके प्रति बहुत कम प्रतिरक्षा थी। युवा सबसे अधिक जोखिम में थे और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग सबसे कम जोखिम में थे।.⁴ 209 देशों में महामारी विश्व स्तर पर फैली, जिसमें काफी मात्रा में बीमारी और अनुमानित 100,00–400,00 मौतें हुईं।.⁵

हालांकि, मौसमी फ्लू की गंभीरता को आसानी से कम आंका जाता है। यूके में, मौसमी फ्लू हर साल औसतन लगभग 10,000 लोगों की जान लेता है (जो 1,000 से कम से लेकर 20,000 से अधिक तक हो सकता है)। वार्षिक फ्लू वैक्सीन आमतौर पर वर्ष के नए स्ट्रेनों के खिलाफ केवल 40-60% प्रभावी होती है और मौजूदा इन्फ्लूएंजा एंटीवायरल्स की प्रभावशीलता पर बहस बनी रहती है।.³

जोखिम में समूह^{1 2}

'जोखिम में समूह' में 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग, 6 महीने से कम आयु के बच्चे, गर्भवती महिलाएं (गर्भावस्था के किसी भी चरण में, या प्रसव के दो सप्ताह तक की महिलाएं), और निम्नलिखित स्थितियों में से किसी के साथ लोग शामिल हैं:

• स्प्लीन का न होना या स्प्लीन का विकार।.

• दीर्घकालिक श्वसन रोग, जिसमें शामिल हैं:

  • क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा, ब्रोंकिएक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, इंटरस्टिशियल लंग फाइब्रोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, और ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।.

  • अस्थमा जिसके लिए निरंतर या बार-बार इनहेल्ड या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आवश्यक होता है या पिछले बिगड़ने के कारण अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।.

  • वे बच्चे जिन्हें पहले निचले श्वसन तंत्र की बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती किया गया था।.

• दीर्घकालिक हृदय रोग - जिसमें जन्मजात हृदय रोग, हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ उच्च रक्तचाप, दीर्घकालिक हृदय विफलता, और वे व्यक्ति शामिल हैं जिन्हें कोरोनरी हृदय रोग के लिए नियमित दवा या अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।.

• क्रोनिक किडनी रोग - जिसमें क्रोनिक किडनी रोग चरण 3, 4 या 5, क्रोनिक किडनी फेल्योर, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं।.

• पुरानी जिगर की बीमारी - जिसमें सिरोसिस, बिलियरी एट्रेसिया, और पुरानी हेपेटाइटिस शामिल हैं:

  • पुरानी तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ, जिनमें स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक शामिल हैं। ऐसी स्थितियाँ जिनमें श्वसन क्रिया प्रभावित हो सकती है (उदाहरण के लिए, पोलियो सिंड्रोम)।.

  • व्यक्तिगत मूल्यांकन को नैदानिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में भी विचार किया जाना चाहिए, जिसमें सेरेब्रल पाल्सी, सीखने की अक्षमता, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और संबंधित या समान स्थितियाँ शामिल हैं; या तंत्रिका तंत्र या मांसपेशियों की वंशानुगत और अपक्षयी बीमारी; या गंभीर न्यूरोलॉजिकल अक्षमता।.

• डायबिटीज मेलिटस, जिसमें टाइप 1 डायबिटीज और टाइप 2 डायबिटीज शामिल हैं।.

• रोग या उपचार के कारण प्रतिरक्षा दमन, जिसमें शामिल हैं:

  • कीमोथेरेपी (या रेडियोथेरेपी) से गुजर रहे लोग जिससे प्रतिरक्षा दमन होता है।.

  • हड्डी के मज्जा प्रत्यारोपण से गुजर रहे लोग।.

  • एचआईवी संक्रमण (सभी चरणों में)।.

  • व्यक्ति जिन्हें एक महीने से अधिक समय तक प्रणालीगत स्टेरॉयड के साथ इलाज किया गया है, या इलाज किए जाने की संभावना है, जो कि प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम या उससे अधिक की दैनिक खुराक (किसी भी उम्र में) या, 20 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए 1 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर है।.

  • मल्टीपल मायलोमा।.

  • प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक विकार (उदाहरण के लिए, IRAK-4, NEMO, पूरक विकार)।.

• गंभीर मोटापा (शरीर द्रव्यमान सूचकांक 40 या अधिक)।.

नर्सिंग होम के निवासी विशेष रूप से गंभीर जटिलताओं के जोखिम में होते हैं क्योंकि उनकी उम्र, पुरानी बीमारियों की उच्च दर और बंद समुदाय में रहने के कारण। गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर में थोड़ी वृद्धि होती है, साथ ही प्रारंभिक और देर से भ्रूण मृत्यु भी होती है।.

फ्लू के लक्षण^{1 2}

संचरण या तो द्वारा होता है:

• खांसी/छींकने के कारण बूंदें।.

• वायरस ले जाने वाले हाथों से सीधे नाक या आंखों का संपर्क।.

एक से तीन दिनों की ऊष्मायन अवधि के बाद, रोगी आमतौर पर तेजी से शुरू होने वाले लक्षणों के साथ प्रस्तुत होता है:

• एनोरेक्सिया।.

• अस्वस्थता।.

• सिरदर्द (नेत्रगोलकीय-पश्च)।.

• बुखार।.

• मायाल्जिया।.

• सूखी खांसी और गले में खराश।.

नाक से स्राव/अवरोध और छींक आना हो सकता है, लेकिन ये आमतौर पर बीमारी की प्रमुख विशेषताएं नहीं होती हैं। बुजुर्ग मरीजों में बुखार नहीं देखा जा सकता है। जठरांत्र संबंधी लक्षण सामान्य नहीं होते हैं, लेकिन कुछ मरीजों में हो सकते हैं।.

स्वाइन फ्लू सामान्य मानव मौसमी इन्फ्लूएंजा संक्रमण के समान है, जिसमें वयस्कों और बच्चों में अधिकांश मामले हल्के होते हैं।.

चिकित्सकों को लक्षणों के आधार पर स्वाइन फ्लू का निदान करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है यदि पायरेक्सिया (≥38°C), बुखार या बुखार का इतिहास हो और फ्लू जैसी बीमारी (निम्नलिखित लक्षणों में से दो या अधिक: खांसी, गले में खराश, नाक बहना, व्यापक मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, सिरदर्द)।.

इनमें से कोई भी हो सकता है: थकान, भूख में कमी और कभी-कभी दस्त, मतली, उल्टी, ओटिटिस मीडिया और (कभी-कभी) मस्तिष्क की चिड़चिड़ापन ± दौरे।.⁴

अधिकांश लक्षण आमतौर पर 3-5 दिनों तक रहते हैं, लेकिन खांसी, थकान और अस्वस्थता 1-2 सप्ताह तक रह सकते हैं। संक्रमण की संभावना शुरुआत से पांच दिनों तक बनी रहती है, हालांकि बच्चे दो सप्ताह तक संक्रामक रह सकते हैं, और गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-समझौता किए गए लोग हफ्तों तक वायरस फैला सकते हैं।.

बच्चों में फ्लू के असामान्य लक्षण

H1N1 इन्फ्लूएंजा में इनमें हैमेटेमेसिस, फोटोफोबिया, छाती में दर्द, एपिस्टेक्सिस, क्रूप, एप्निया और ठंड लगना शामिल हैं।.

बहुत छोटे बच्चे और शिशु एप्निया, कम टोन और खराब भोजन के साथ प्रस्तुत कर सकते हैं (बिना शास्त्रीय इन्फ्लूएंजा विशेषताओं के) और अचानक गंभीर पतन (स्पष्ट जीवन-धमकी देने वाला प्रकरण) प्रदर्शित कर सकते हैं।.⁴

सभी इन्फ्लूएंजा के साथ, नवजात शिशु और शिशु उनींदापन, सुस्ती, खराब भोजन, अप्निया या बुखार, निमोनिया या ओटिटिस मीडिया के लक्षण दिखा सकते हैं।.

विभेदक निदान¹

सबसे महत्वपूर्ण नीचे सूचीबद्ध हैं:

• सामान्य सर्दी/ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण.

• फैरिंजाइटिस - कई कारण।.

• मेनिन्जाइटिस.

• बैक्टीरियल या वायरल निचले श्वसन पथ का संक्रमण, जिसमें शामिल हैं निमोनिया.

• मलेरिया या डेंगू वापसी करने वाले यात्रियों में।.

• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस.

• साइटोमेगालोवायरस.

• तीव्र एचआईवी सीरोकोन्वर्ज़न बीमारी.

गर्भवती महिलाओं में, हमेशा विचार करें फुफ्फुसीय एम्बोलस (सीने में दर्द, तेजी से सांस लेना और हृदय की धड़कन तेज होना) और प्री-एक्लेम्प्सिया (उपरी पेट में दर्द, सिरदर्द और उच्च रक्तचाप)।.

जांच

निदान एक नैदानिक ​​है इसलिए जांच आमतौर पर सामुदायिक निगरानी उद्देश्यों के लिए आरक्षित होती है। उपलब्ध परीक्षणों में शामिल हैं:

• नासॉफैरिंजियल स्वैब/एस्पिरेट्स की प्रत्यक्ष वायरल संस्कृति।.

• नासॉफैरिंजियल स्वैब/एस्पिरेट्स की इम्यूनोफ्लोरेसेंस।.

• तीव्र और स्वस्थ हो रहे सीरा, 10-14 दिनों के अंतराल पर।.

• पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन।.

• त्वरित बिस्तर पर एंटीजन परीक्षण। वर्तमान में इनकी सकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य कम है।.⁶

फ्लू का उपचार और प्रबंधन

सामान्य सलाह¹

• निर्जलीकरण से बचने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ पिएं।.

• लक्षणात्मक राहत के लिए पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन लें।.

• यदि थकान महसूस हो तो बिस्तर पर आराम करें।.

• यदि आप उपस्थित होने में असमर्थ महसूस करते हैं, तो काम या स्कूल से दूर रहें (लगभग 1 सप्ताह अधिकांश लोगों के लिए पर्याप्त है)।.

• बुखार और बिना जटिलता वाले इन्फ्लूएंजा के संबंधित प्रणालीगत लक्षण आमतौर पर लगभग 1 सप्ताह के बाद ठीक हो जाते हैं, हालांकि कुछ लक्षण (जैसे खांसी और थकान) बुखार के ठीक होने के बाद 2 सप्ताह तक बने रह सकते हैं।.

• नियमित फॉलो अप आवश्यक नहीं है, लेकिन यदि स्थिति बिगड़ती है, विशेष रूप से यदि सांस लेने में कठिनाई, प्ल्यूरिटिक छाती में दर्द, या हेमोप्टाइसिस हो, तो चिकित्सीय सलाह लें (यह बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन के कारण निमोनिया का संकेत हो सकता है)।.

• यदि 1 सप्ताह के बाद कोई सुधार नहीं होता है (अभी भी गंभीर रूप से बीमार) या यदि स्थिति बिगड़ रही है, तो फॉलो-अप अपॉइंटमेंट लें।.

• यदि आप एक छोटे बच्चे या शिशु की देखभाल कर रहे हैं और उसे इन्फ्लूएंजा है, तो मदद मांगने के लिए न्यूनतम सीमा को कम करें।.

NB: 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एस्पिरिन से बचना चाहिए, क्योंकि इसके खतरे के कारण रेय सिंड्रोम.

फार्माकोलॉजिकल⁷

एंटीवायरल ओसेल्टामिविर और ज़नामिविर का उपयोग इन्फ्लूएंजा के उपचार और पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस दोनों के लिए किया जाता है, हालांकि कुछ इन्फ्लूएंजा स्ट्रेनों के ओसेल्टामिविर के प्रति प्रतिरोध विकसित करने की संभावना अधिक होती है। अमैंटाडाइन हाइड्रोक्लोराइड को इन्फ्लूएंजा ए के उपचार या पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। विशेषज्ञ सलाह स्थानीय स्वास्थ्य सुरक्षा टीमों और सार्वजनिक स्वास्थ्य वायरोलॉजिस्ट के माध्यम से उपलब्ध है।.

संदिग्ध या पुष्टि किए गए इन्फ्लूएंजा का उपचार
जहां ओसेल्टामिविर के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, इसे यथासंभव शीघ्र शुरू किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से लक्षणों की शुरुआत के 48 घंटे के भीतर। सबूत बताते हैं कि मृत्यु दर का जोखिम कम हो सकता है, भले ही उपचार लक्षणों की शुरुआत के 5 दिन बाद तक शुरू किया जाए। शुरुआत के 48 घंटे से परे उपचार शुरू करना अनधिकृत है और चिकित्सीय निर्णय का उपयोग किया जाना चाहिए।.

जहां इनहेल्ड ज़नामिविर के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, इसे यथासंभव शीघ्र शुरू किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से लक्षणों की शुरुआत के 48 घंटे (बच्चों में 36 घंटे) के भीतर। इस समय के बाद उपचार शुरू करना लाइसेंस प्राप्त नहीं है और चिकित्सीय निर्णय का उपयोग किया जाना चाहिए।.

जहां अंतःशिरा ज़नामिविर के साथ उपचार संकेतित है, इसे यथासंभव शीघ्र और लक्षणों की शुरुआत के 6 दिनों के भीतर शुरू किया जाना चाहिए।.

सरल इन्फ्लूएंजा:

• जो मरीज अन्यथा स्वस्थ हैं (गर्भवती महिलाओं को छोड़कर), उन्हें आमतौर पर एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जिन लोगों को जटिलताओं के विकास के गंभीर जोखिम में माना जाता है, उन्हें ओसेल्टामिविर की पेशकश करें।.

• जो मरीज जोखिम समूह में हैं (जिसमें गर्भवती महिलाएं शामिल हैं लेकिन गंभीर रूप से इम्यूनोसप्रेस्ड नहीं हैं), उन्हें ओसेल्टामिविर की पेशकश करें। उपचार के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा न करें। गर्भवती महिलाएं जो ज़नामिविर की पहली पंक्ति की आवश्यकता के लिए अतिरिक्त मानदंडों को पूरा करती हैं, उनके लिए उपचार पर स्थानीय संक्रमण विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए।.

• गंभीर रूप से प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों के लिए, संक्रमण का कारण बनने वाले इन्फ्लूएंजा के उपप्रकार पर विचार करें, या यदि अभी तक ज्ञात नहीं है, तो वर्तमान में प्रचलित प्रमुख स्ट्रेन को ध्यान में रखें। ओसेल्टामिविर को प्रथम-पंक्ति के रूप में पेश करें जब तक कि स्ट्रेन में ओसेल्टामिविर प्रतिरोध का उच्च जोखिम न हो, ऐसी स्थिति में इनहेल्ड ज़ानामिविर की पेशकश की जानी चाहिए। जिन रोगियों को गंभीर श्वसन रोग या उपकरण का उपयोग करने में असमर्थता (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों सहित) के कारण इनहेल्ड ज़ानामिविर का उपयोग करने में असमर्थ हैं, उन्हें ओसेल्टामिविर की पेशकश करें और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।.

• जिन रोगियों में ओसेल्टामिविर प्रतिरोधी इन्फ्लूएंजा का संदेह या पुष्टि हो, उन्हें इनहेल्ड ज़नामिविर की पेशकश करें। जो रोगी इनहेल्ड ज़नामिविर का उपयोग करने में असमर्थ हैं, उनके लिए अंतःशिरा ज़नामिविर पर विचार करें [अनलाइसेंस्ड संकेत]।.

जटिल इन्फ्लूएंजा

• सभी मरीजों की जाँच और उपचार किया जाना चाहिए, अक्सर अस्पताल में। उपचार के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा न करें। जिन मरीजों की प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से कमजोर नहीं है, उन्हें पहले पंक्ति में ओसेल्टामिविर की पेशकश की जानी चाहिए। यदि जठरांत्र संबंधी अवशोषण में कमी का जोखिम है, या यदि प्रारंभिक ओसेल्टामिविर उपचार असफल है, तो इनहेल्ड ज़नामिविर की पेशकश करें। गर्भवती महिलाओं के लिए जो ज़नामिविर की आवश्यकता के लिए अतिरिक्त मानदंडों को पूरा करती हैं, उपचार के लिए स्थानीय संक्रमण विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।.

• गंभीर रूप से प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों के लिए, उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए इन्फ्लूएंजा के प्रमुख संचलनशील स्ट्रेन पर विचार करें। पहले पंक्ति में ओसेल्टामिविर की पेशकश करें जब तक कि स्ट्रेन में ओसेल्टामिविर प्रतिरोध विकसित होने का उच्च जोखिम न हो, ऐसी स्थिति में इनहेल्ड ज़ानामिविर की पेशकश की जानी चाहिए।.

• जिन रोगियों में ओसेल्टामिविर प्रतिरोधी इन्फ्लूएंजा का संदेह या पुष्टि हो, उन्हें इनहेल्ड ज़नामिविर की पेशकश करें।.

• जिन रोगियों के लिए इनहेल्ड ज़नामिविर का उपयोग करना संभव नहीं है, या जिनके पास बहु-अंग विफलता जैसी गंभीर जटिल बीमारी है, उनके लिए अंतःशिरा ज़नामिविर पर विचार करें।.

एक कोक्रेन समीक्षा ने पाया⁸ :

• ओसेल्टामिविर और ज़ानामिविर वयस्कों में इन्फ्लूएंजा के लक्षणों को कम करने के समय को कम करने पर छोटे, गैर-विशिष्ट प्रभाव डालते हैं, लेकिन अस्थमाई बच्चों में नहीं।.

• किसी भी दवा का प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयोग करने से लक्षणात्मक इन्फ्लूएंजा विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।.

• ओसेल्टामिविर या ज़नामिविर के साथ उपचार परीक्षण यह सवाल हल नहीं करते कि क्या इन्फ्लूएंजा की जटिलताएँ (जैसे निमोनिया) कम होती हैं।.

• ओसेल्टामिविर का उपयोग प्रतिकूल प्रभावों का जोखिम बढ़ाता है, जैसे कि वयस्कों में मतली, उल्टी, मानसिक प्रभाव और गुर्दे की घटनाएं और बच्चों में उल्टी।.

• कम जैवउपलब्धता ज़नामिविर की कम विषाक्तता की व्याख्या कर सकती है, जो ओसेल्टामिविर की तुलना में है।.

ओसेल्टामिविर नवजात शिशुओं में अप्रभावी हो सकता है, लेकिन 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इन्फ्लूएंजा के उपचार या पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।.⁷

सुरक्षा डेटा सीमित हैं, लेकिन जब संभावित लाभ जोखिम से अधिक हो, जैसे कि महामारी के दौरान, तो गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं में ओसेल्टामिविर या ज़नामिविर का उपयोग किया जा सकता है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए ओसेल्टामिविर को प्राथमिकता दी जाती है।.

• जोखिम में रहने वाले मरीजों में वे लोग शामिल हैं जिनकी उम्र 65 वर्ष से अधिक है या जिनमें निम्नलिखित स्थितियों में से एक या अधिक हैं:
  

  • दीर्घकालिक श्वसन रोग, जिसमें अस्थमा और दीर्घकालिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (COPD) शामिल हैं।.

  • दीर्घकालिक हृदय रोग।.

  • क्रोनिक किडनी रोग।.

  • पुरानी जिगर की बीमारी।.

  • दीर्घकालिक तंत्रिका संबंधी रोग।.

  • प्रतिरक्षादमन।.

  • मधुमेह मेलिटस।.

  • गर्भावस्था।.

अनुवर्ती

लगभग एक सप्ताह के बाद फॉलो-अप पर विचार करें (विशेष रूप से कमजोर लोगों में), यह सुनिश्चित करने के लिए कि लक्षणों में सुधार हो रहा है और द्वितीयक जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए।.

व्यक्ति को सलाह दें कि यदि उन्हें सांस लेने में तकलीफ या छाती में दर्द होता है, या यदि वे खून की खांसी शुरू करते हैं, तो उन्हें तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।.

यदि एक सप्ताह के बाद कोई सुधार नहीं होता है (अर्थात, वे अभी भी गंभीर रूप से बीमार हैं) या यदि उनकी स्थिति बिगड़ रही है, तो एक फॉलो-अप अपॉइंटमेंट की व्यवस्था करें।.

यदि वे इन्फ्लूएंजा से पीड़ित छोटे बच्चे या शिशु की देखभाल कर रहे हैं, तो मदद मांगने के लिए एक निम्न सीमा रखें, क्योंकि बच्चे अपने लक्षणों को सही ढंग से व्यक्त नहीं कर सकते।.

फ्लू के साथ जटिलताएँ¹

• श्वसन:

  • तीव्र ब्रोंकाइटिस।.

  • का बिगड़ना अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज.

  • ओटिटिस मीडिया.

  • निमोनिया (द्वितीयक जीवाणु संक्रमण, विशेष रूप से Staphylococcus aureus, या प्राथमिक वायरल संक्रमण।.

  • साइनसाइटिस.

• गैर-श्वसन:

  • हृदय संबंधी जटिलताएँ: मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, अंतर्निहित हृदय रोग का बढ़ना।.

  • बुखार के दौरे.

  • मायलगिया, मायोसाइटिस और rhabdomyolysis.

  • तंत्रिका संबंधी: रेय सिंड्रोम, एन्सेफैलोमायलाइटिस, ट्रांसवर्स मायलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, एसप्टिक मेनिन्जाइटिस, और एन्सेफलाइटिस.

  • टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम.

• गर्भावस्था:

  • महिलाएं और उनके अजन्मे बच्चे बीमारी और मृत्यु दर के उच्च जोखिम में हैं।.

  • यह कारण बन सकता है अकाल प्रसव और कम जन्म वजन।.

  • तीसरी तिमाही में बीमारी का सबसे अधिक जोखिम होता है।.

पूर्वानुमान²

इन्फ्लूएंजा के कारण संभावित अतिरिक्त शीतकालीन मौतों का अनुमान 1,000 से कम (2005 से 2006, 2006 से 2007 और 2008 से 2009) से लेकर 20,000 से अधिक (2014 से 2015 और 2017 से 2018) तक है।.

इन्फ्लूएंजा से गंभीर बीमारी का जोखिम 6 महीने से कम उम्र के बच्चों, बुजुर्गों और उन लोगों में अधिक होता है जिनकी स्वास्थ्य स्थितियाँ पहले से ही खराब हैं (जैसे श्वसन या हृदय रोग, पुरानी न्यूरोलॉजिकल स्थितियाँ या इम्यूनोसप्रेशन) और गर्भवती महिलाएँ।.

गर्भावस्था के दौरान इन्फ्लूएंजा का संबंध प्रसवकालीन मृत्यु दर, समय से पहले जन्म, छोटे नवजात आकार और कम जन्म वजन से भी हो सकता है।.

आमतौर पर, मौसमी इन्फ्लूएंजा (H3N2) वृद्ध लोगों में मृत्यु दर पर अधिक प्रभाव डालता है, लेकिन H1N1 बच्चों और युवा वयस्कों को प्रभावित करता है।.⁹

इन्फ्लूएंजा की रोकथाम

अलग से भी देखें इन्फ्लूएंजा टीकाकरण लेख।.

उपचारोत्तर रोगनिरोध⁷

जो लोग जोखिम समूह में हैं और जिन्हें टीकाकरण के माध्यम से पर्याप्त सुरक्षा नहीं मिली है (या तो किसी अन्य प्रसारित होने वाले स्ट्रेन के संक्रमण के कारण या टीकाकरण के 14 दिनों के भीतर संपर्क के कारण), उन्हें उसी घर या आवासीय सेटिंग में इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी वाले व्यक्ति के संपर्क में आने के बाद प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए (जब इन्फ्लूएंजा प्रसारित हो रहा हो)। कुछ जनसंख्या जो स्थानीयकृत प्रकोपों के प्रति संवेदनशील हैं (जैसे कि देखभाल घरों, जेलों या हिरासत केंद्रों में), उन्हें टीकाकरण की स्थिति की परवाह किए बिना एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस के लिए विचार किया जा सकता है।.

संक्रमण के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रोफिलैक्सिस शुरू की जानी चाहिए, आदर्श रूप से ओसेल्टामिविर के लिए 48 घंटे के भीतर और इनहेल्ड ज़ानामिविर के लिए 36 घंटे के भीतर। इन समयों के बाद शुरूआत बिना लाइसेंस के होती है और विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।.

जोखिम समूह में शामिल मरीजों के लिए (जिसमें गर्भवती महिलाएं शामिल हैं लेकिन गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-दमनित मरीज और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे शामिल नहीं हैं), प्रसारित या सूचकांक मामले के तनाव के प्रतिरोध के जोखिम की परवाह किए बिना, ओसेल्टामिविर को पहली पंक्ति में पेश करें। गर्भवती महिलाएं जो ज़नामिविर की पहली पंक्ति की आवश्यकता के लिए अतिरिक्त मानदंडों को पूरा करती हैं, उनके लिए उपचार पर स्थानीय संक्रमण विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। उन मरीजों के लिए जो ओसेल्टामिविर प्रतिरोध के संदिग्ध या पुष्टि किए गए तनाव के संपर्क में हैं, इन्हेल्ड ज़नामिविर की पेशकश करें।.

गंभीर रूप से प्रतिरक्षादमन वाले रोगियों के लिए (5 वर्ष से कम आयु के बच्चों को छोड़कर), यदि ओसेल्टामिविर प्रतिरोध का जोखिम कम है, तो ओसेल्टामिविर की पेशकश करें। हालांकि, यदि ओसेल्टामिविर प्रतिरोध का जोखिम अधिक है, संदिग्ध या पुष्टि की गई है, तो इनहेल्ड ज़नामिविर की पेशकश करें। उन रोगियों के लिए जो ओसेल्टामिविर प्रतिरोध के उच्च जोखिम में हैं और इनहेल्ड ज़नामिविर का उपयोग करने में असमर्थ हैं (गंभीर श्वसन रोग या उपकरण का उपयोग करने में असमर्थता के कारण), ओसेल्टामिविर की पेशकश करें और रोगियों को सलाह दें कि यदि लक्षण विकसित होते हैं तो तुरंत चिकित्सा ध्यान दें। उन रोगियों के लिए जो संदिग्ध या पुष्टि किए गए ओसेल्टामिविर प्रतिरोधी इन्फ्लूएंजा के संपर्क में हैं और इनहेल्ड ज़नामिविर का उपयोग करने में असमर्थ हैं, विशेषज्ञ सलाह लेनी चाहिए और रोगियों की इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी के लिए निकटता से निगरानी की जानी चाहिए, और यदि लक्षण विकसित होते हैं तो त्वरित उपचार की व्यवस्था की जानी चाहिए।.

जो बच्चे 5 वर्ष से कम आयु के हैं और जोखिम समूह में हैं (जिसमें गंभीर रूप से प्रतिरक्षादमन वाले बच्चे शामिल हैं), उन्हें ओसेल्टामिविर पहले पंक्ति में दें, चाहे प्रसारित या सूचकांक मामले के तनाव के लिए प्रतिरोध का जोखिम कुछ भी हो। हालांकि, यदि बच्चा संदिग्ध या पुष्टि किए गए ओसेल्टामिविर प्रतिरोधी इन्फ्लूएंजा के संपर्क में है, तो इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी के लिए निकटता से निगरानी करें और यदि लक्षण विकसित होते हैं तो तुरंत उपचार शुरू करें। यदि बच्चा गंभीर रूप से प्रतिरक्षादमन है, तो विशेषज्ञ की सलाह लें।.