टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार

समानार्थी: आंत्र ज्वर

टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार कितने सामान्य हैं? (महामारी विज्ञान)¹

टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार संबंधित लेकिन अलग-अलग प्रकार के कारण होते हैं साल्मोनेला spp. लक्षणों में काफी समानता होती है, हालांकि टाइफाइड अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाली बीमारी है, और यदि समय पर उपचार नहीं दिया जाता है तो यह मृत्यु का कारण बनने की अधिक संभावना होती है।.

टाइफाइड नाम का अर्थ 'टाइफस जैसा' होता है, और इसे इसलिए चुना गया क्योंकि इन तीनों बीमारियों में न्यूरोसाइकेट्रिक लक्षणों की उपस्थिति होती है। हालांकि, कुछ लक्षणों में समानता हो सकती है, टाइफस, और संबंधित स्थिति स्क्रब टाइफस, पूरी तरह से अलग बीमारियाँ हैं।.

टाइफाइड बुखार

• एक ग्राम-नकारात्मक जीवाणु साल्मोनेला एंटेरिका उपप्रजाति द्वारा होता है एंटेरिका सेरोवर टाइफी (साल्मोनेला टाइफी)।.

पैराटाइफाइड बुखार

• तीन उपप्रकारों (ए, बी और सी) में विभाजित है। पैराटाइफाइड बुखार तीन में से किसी भी सेरोवार के कारण होता है Salmonella enterica उपप्रजाति enterica:

  • S. paratyphi A.

  • S. schottmuelleri (जिसे S. paratyphi B भी कहा जाता है)।.

  • S. hirschfeldii (जिसे S. paratyphi C भी कहा जाता है)।.

• टाइप A विश्वभर में सबसे आम है, हालांकि यूरोप में टाइप B प्रमुख है। टाइप C दुर्लभ है, और केवल सुदूर पूर्व में देखा जाता है।.^{1 2 3}

• S. typhi द्वारा उत्पन्न रोग का S. paratyphi द्वारा उत्पन्न रोग के मुकाबले कुल अनुपात लगभग 10 से 1 है।.⁴

आंत्र ज्वर केवल मनुष्यों को प्रभावित करता है (जो इसके भंडार होते हैं) और यह उन लोगों द्वारा संभाले गए दूषित भोजन और पेय के सेवन से फैलता है जो मल या, कम सामान्यतः, मूत्र से जीवाणु को बहाते हैं। यह सीवेज से दूषित पानी के सेवन से भी प्राप्त हो सकता है। कच्चे सीवेज से प्रदूषित पानी से शंख और खराब तकनीक से डिब्बाबंद मांस उत्पादन ने भी प्रकोप का कारण बना है। संक्रमण होने के लिए भोजन को भारी रूप से दूषित होना आवश्यक है - लगभग 10⁵ 10 तक⁹ बीमारी पैदा करने के लिए कोशिकाओं की आवश्यकता हो सकती है।.¹

प्रचलन में वैश्विक रुझान

टाइफाइड बुखार विकसित दुनिया में लगभग गायब हो गया है, लेकिन यह अभी भी कई विकासशील देशों में स्थानिक है। अब अधिकांश मामले अफ्रीका और एशिया में होते हैं। लैटिन अमेरिका में, जल और स्वच्छता उपायों के साथ इसकी घटनाएं कम हो गई हैं, लेकिन यह सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए चिंता का विषय बना हुआ है।.^{4 5 6}

• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुमान है कि वैश्विक स्तर पर हर साल 9 मिलियन लोग टाइफाइड से बीमार होते हैं और लगभग 110,000 लोग मर जाते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में खराब स्वच्छता और साफ पीने के पानी की कमी इसके प्रमुख कारण हैं। हालांकि, शहरीकरण, भीड़भाड़ और अपर्याप्त जल और स्वच्छता प्रणालियों के साथ-साथ जलवायु परिवर्तन भी वैश्विक बोझ को और बढ़ा सकते हैं।.⁷

• उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में, आंत्र ज्वर गर्म शुष्क मौसम के दौरान अधिक सामान्य होता है जब नदियों और धाराओं में बैक्टीरिया की सांद्रता बढ़ जाती है, या बारिश के मौसम में जब बाढ़ के कारण सीवेज पीने के पानी के स्रोतों में फैल जाता है।.^{8 9}

• कुछ क्षेत्रों में टाइफाइड की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या में 1,000 मामलों तक हो सकती है। ऐसे क्षेत्रों में टाइफाइड मुख्य रूप से बच्चों की बीमारी है, और मल उत्सर्जन S. typhi संक्रमण के दौरान और बाद में संक्रमण का मुख्य स्रोत होता है। ऐसे क्षेत्रों में संक्रमण आमतौर पर हल्के और आत्म-सीमित होते हैं। गंभीर बीमारी 'हिमखंड की नोक' का प्रतिनिधित्व करती है।.'⁸

• समशीतोष्ण देशों में, लगातार वाहक संक्रमण के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण भंडार होते हैं।.

• यात्रियों के लिए सबसे अधिक आक्रमण दरें दक्षिण एशिया की यात्राओं से जुड़ी होती हैं। हालांकि इंडोनेशिया में वार्षिक घटना दर 1% तक रिपोर्ट की गई है, यात्रियों के लिए आक्रमण दर कम है।.

• सामान्यतः, जहां एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हैं वहां मृत्यु दर कम होती है (<1%), लेकिन गरीब क्षेत्रों में, या प्राकृतिक आपदाओं, युद्ध, प्रवास, बड़े केंद्रित शरणार्थी आबादी, और अन्य अभावों के संदर्भ में, एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद मृत्यु दर 10-30% तक बढ़ सकती है।.

• टाइफाइड आमतौर पर परिवारों में समूहित होता है, संभवतः संक्रमण के सामान्य स्रोत को दर्शाता है और यह गरीबी और खराब आवास से जुड़ा होता है।.

• घटनाओं का आकलन करने में एक जटिल कारक यह है कि अफ्रीका में एचआईवी और एड्स महामारी का संबंध गैर-टाइफॉइडल के कारण सामुदायिक-प्राप्त बैक्टीरीमिया में सहवर्ती वृद्धि से है साल्मोनेला जैसे spp S. typhimurium - एक बीमारी जो क्लिनिकली टाइफाइड से अप्रभेद्य हो सकती है।.⁴
  

यूके में टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार¹

2023 में, 645 प्रयोगशाला-पुष्टि लक्षणात्मक मामले S. typhi और S. paratyphi इंग्लैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड में रिपोर्ट किए गए। इनमें से, 63% S. Typhi के कारण, 32% मामलों में S. Paratyphi A और 4% S. Paratyphi B के कारण थे।.

जोखिम कारक¹

जीव के संपर्क के अलावा, कई मेज़बान कारक संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं साल्मोनेला आवश्यक संक्रामक जीव भार को कम करके spp. इनमें शामिल हैं:

• रोग-संबंधी या चिकित्सकीय अचलोरहाइड्रिया (एंटासिड्स, H2-रिसेप्टर एंटागोनिस्ट्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स), पेट की अम्लता में कमी या आंत की विकृति (सर्जरी, सूजन आंत्र रोग, घातकता) और हाल के एंटीबायोटिक्स संक्रमण की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।.

• किसी भी कारण से प्रतिरक्षा दमन।.

• कई अन्य संक्रमण, विशेष रूप से शिस्टोसोमियासिस, मलेरिया, हिस्टोप्लास्मोसिस और बार्टोनेलोसिस, के साथ संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं साल्मोनेला spp.

• टाइफाइड उम्र के चरम पर अधिक सामान्य और अधिक गंभीर होता है। नवजात टाइफाइड, जो आमतौर पर माँ से प्राप्त होता है, अक्सर मेनिन्जाइटिस के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम का अनुसरण कर सकता है।.

• हीमोग्लोबिनोपैथियों वाले मरीज, विशेष रूप से सिकल सेल रोग, भी बढ़े हुए जोखिम में हैं।.

अंडाणु काल¹

• यह निगली गई संक्रमण खुराक पर निर्भर करता है - यह आमतौर पर 10-20 दिनों के लिए होता है S. typhi (लेकिन यह तीन दिनों तक छोटा हो सकता है)। इस चरण के दौरान, 10-20% रोगियों को अस्थायी दस्त होता है। पैराटाइफाइड के लिए ऊष्मायन अवधि पहले छोटी (1-10 दिन) बताई गई है। हालांकि, इंग्लैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड 2007-2010 के लिए निगरानी डेटा ने यूके में आगमन पर लक्षणों की शुरुआत के समय में टाइफाइड और पैराटाइफाइड के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।.

• आंत्र ज्वर के 96% मामलों में यात्रा से लौटने के 28 दिनों के भीतर शुरुआत की तारीख थी।.

• 91% की शुरुआत की तारीख 21 दिनों के भीतर थी।.

टाइफाइड बुखार के लक्षण^{8 10}

टाइफाइड विकासशील देशों में चिकित्सकों द्वारा देखी जाने वाली सबसे आम बुखार वाली बीमारियों में से एक है। बिना इलाज के, यह बीमारी आमतौर पर तीन से चार सप्ताह तक रहती है, लेकिन यह अधिक समय तक भी चल सकती है। लक्षण हल्के से लेकर गंभीर और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले हो सकते हैं।.

बिना इलाज के टाइफाइड बुखार का कोर्स पारंपरिक रूप से चार चरणों में विभाजित होता है, जिनमें से प्रत्येक लगभग एक सप्ताह तक चलता है। यह रोग पैटर्न आमतौर पर नहीं देखा जाता है, जिसमें गंभीर रोग टाइफाइड में 'आइसबर्ग की नोक' का प्रतिनिधित्व करता है, और एंटीबायोटिक्स के आगमन के साथ रोग के कोर्स में परिवर्तन होता है। बिना इलाज के रोग के वर्णन के लिए साहित्य चिकित्सकों जैसे सर विलियम ओस्लर द्वारा ऐतिहासिक वर्णनात्मक खातों पर निर्भर करता है।.

सप्ताह एक

• तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि, जो आमतौर पर दिन के दौरान अधिक खराब होती है, पहले 2-3 दिनों में, आमतौर पर 40°C (104°F) तक पहुँच जाती है।.

• सूखी खांसी।.

• सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया (फैजेट का संकेत): - तापमान की डिग्री से अपेक्षित की तुलना में नाड़ी धीमी होती है।.

• अस्वस्थता।.

• सिरदर्द।.

• लगभग एक तिहाई में नकसीर।.

• पेट में दर्द।.

• सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया।.

• रक्त संस्कृतियाँ इसके लिए सकारात्मक हैं S. typhi (या S. paratyphi).

• विडाल परीक्षण आमतौर पर नकारात्मक होता है।.

• इस बैक्टीरीमिक चरण में यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा, और पित्ताशय के रेटिकुलोएंडोथेलियल ऊतकों में और टर्मिनल इलियम में पेयर के पैच में बैक्टीरिया मिल सकते हैं। पित्ताशय यकृत के माध्यम से संक्रमित होता है और संक्रमित पित्त सकारात्मक मल संस्कृतियाँ देता है और आंत को पुनः संक्रमित करता है। पित्त पथरी पुरानी पित्तीय संक्रमण और दीर्घकालिक मल वाहकता के लिए पूर्वनिर्धारित करती है।.

सप्ताह दो

• दूसरे सप्ताह के दौरान रोगी में विषाक्त उपस्थिति होती है, जिसमें उदासीनता और लगातार बुखार होता है।.

• लगभग 40°C (104°F) का उच्च बुखार, जो अक्सर बदलता रहता है।.

• अस्वस्थता और कमजोरी।.

• सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, डाइकॉटिक नाड़ी तरंग के साथ।.

• भ्रम की स्थिति, जिसने टाइफाइड को 'नर्वस फीवर' नाम दिया।.'

• निचले छाती और पेट पर गुलाब के धब्बे - लगभग एक तिहाई गोरे मरीजों में देखे जाते हैं; गहरे रंग की त्वचा में देखना मुश्किल होता है। गुलाब के धब्बे बैक्टीरियल एम्बोली के कारण होते हैं। ये 2-4 मिमी व्यास के मैक्यूल्स के समूह होते हैं जो दबाव पर फीके पड़ जाते हैं।.

• फेफड़ों के आधार पर घरघराहट।.

• दाएं निचले हिस्से में कोमलता और बढ़े हुए बोरबोरीग्मी के साथ पेट का फुलाव।.

• दस्त, आमतौर पर हरे रंग का, एक विशेष प्रकार की दुर्गंध के साथ, जिसे अक्सर मटर के सूप से तुलना की जाती है।.

• कब्ज भी हो सकता है।.

• हेपेटोस्प्लेनोमेगाली आम है।.

• उच्च यकृत ट्रांसएमिनेस।.

• सकारात्मक विडाल परीक्षण।.

सप्ताह तीन

• तीसरे सप्ताह तक काफी वजन कम हो जाता है।.

• बुखार बना रहता है और एक विषाक्त भ्रम की स्थिति हो सकती है।.

• उल्लेखनीय पेट की सूजन विकसित होती है और तरल, दुर्गंधयुक्त, हरे-पीले दस्त आम हैं।.

• मरीज़ कमजोर है, उसकी नाड़ी धीमी है और श्वसन दर बढ़ी हुई है।.

• फेफड़ों के आधार पर क्रैकल्स विकसित हो सकते हैं।.

• इस चरण में अत्यधिक विषाक्तता, मायोकार्डिटिस, आंतों में रक्तस्राव, या आमतौर पर पेयर के पैच पर आंत के छिद्रण से मृत्यु हो सकती है।.

• इस चरण में विकसित होने की सबसे अधिक संभावना वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

  • पेयर के पैचों में भीड़ के कारण आंतों में रक्तस्राव।.

  • डिस्टल इलियम का छिद्रण, अक्सर घातक होता है। चेतावनी कम हो सकती है, और पेरीटोनाइटिस एक सामान्य जटिलता है।.

  • एन्सेफलाइटिस।.

  • न्यूरोसाइकेट्रिक लक्षण: बड़बड़ाना, कपड़ों को खींचना, भ्रम।.

  • मेटास्टेटिक फोड़े।.

  • पित्ताशय की सूजन।.

  • एंडोकार्डाइटिस।.

  • अस्थिशोथ।.

  • निर्जलीकरण एक महत्वपूर्ण जोखिम है।.

  • एक तिहाई लोगों में मैक्यूलर ट्रंकल रैश विकसित होता है।.

  • रक्तस्राव के जोखिम के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।.

  • आंखों की जटिलताएं हो सकती हैं (आमतौर पर केवल संबंधित प्रणालीगत बीमारी के साथ) जिसमें कॉर्नियल अल्सर, यूवाइटिस, फोड़े (पलक या कक्षा), कांचबिंदु या रेटिनल रक्तस्राव, रेटिनल डिटेचमेंट, ऑप्टिक न्यूराइटिस, अतिरिक्त नेत्र पेशी पक्षाघात, और कक्षीय थ्रोम्बोसिस शामिल हैं।.

सप्ताह चार

• अप्राकृतिक रोगी में चौथे सप्ताह में बुखार, मानसिक स्थिति और पेट की सूजन कुछ दिनों में धीरे-धीरे सुधार दिखाते हैं, लेकिन आंतों की जटिलताएँ अभी भी हो सकती हैं। स्वास्थ्य लाभ की अवधि लंबी होती है, और अधिकांश पुनरावृत्तियाँ इसी चरण में होती हैं।.

वाहक स्थिति

टाइफाइड बुखार से संक्रमित 2-3% मरीजों में हल्का संक्रमण हो सकता है। उन्हें कोई महत्वपूर्ण लक्षण विकसित नहीं हो सकते हैं, और फिर वे बीमारी के वाहक बन सकते हैं।.

पैराटाइफाइड बुखार के लक्षण

• बुखार शुरू होने से पहले अक्सर अस्पष्ट ठंड, पसीना, सिरदर्द, कमजोरी, सूखी खांसी, भूख न लगना, गले में खराश, चक्कर आना, और मांसपेशियों में दर्द मौजूद होते हैं।.

• बढ़ता हुआ फिर लगातार बुखार।.

• पेट दर्द (लगभग एक तिहाई मरीजों में)।.

• सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया।.

• Hepatosplenomegaly.

• गुलाब के धब्बे (लगभग एक तिहाई मरीजों में)।.

• कब्ज (दस्त की तुलना में अधिक सामान्य)।.

• बहुत कम, न्यूरोसाइकेट्रिक लक्षण।.

• बहुत कम, मिर्गी के दौरे।.

विभेदक निदान⁴

वे लक्षणों का समूह जो सबसे स्पष्ट रूप से टाइफाइड बुखार के निदान का सुझाव देता है:

• शाम को बढ़ने वाला और सुबह कम होने वाला धीरे-धीरे बढ़ता बुखार।.

• सिरदर्द के साथ सामान्य अस्वस्थता।.

• लाल किनारों और सिरे के साथ फरयुक्त जीभ।.

• Epistaxis.

• अनुपातिक रूप से धीमी नाड़ी (संभवतः डाइकॉटिक)।.

• आंतों की आवाज़ बढ़ने के साथ पेट का फूलना।.

• दाएँ इलियाक फोसा में दबाव डालने पर कोमलता।.

• मुख्य रूप से पेट और छाती तक सीमित एक गुलाबी दाने।.

• Splenomegaly.

• ब्रोंकियल कैटर्र्ह।.

इन लक्षणों के समूह का विभेदक निदान यात्रा इतिहास पर निर्भर करेगा और इसमें बुखार और चकत्ते के उष्णकटिबंधीय और गैर-उष्णकटिबंधीय कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल हो सकती है। हमेशा सह-अस्तित्व पर विचार करें मलेरिया या schistosomiasis.

उपयुक्त यात्रा इतिहास वाले रोगियों में मलेरिया बुखार की बीमारी का सबसे संभावित कारण बना रहता है, हालांकि यह अतिरिक्त बीमारी की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। बुखार की बीमारी, पेट दर्द, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और चकत्ते के साथ लौटने वाले यात्री में विचार करने के लिए निदानों की सूची में शामिल होना चाहिए:

• मलेरिया.

• अमीबायसिस.

• इन्फ्लुएंजा.

• तपेदिक.

• टाइफस.

• वायरल हेमोरेजिक फीवर - उदाहरण के लिए, इबोला।.

• डेंगू.

• गैर-टाइफाइड संक्रमण के साथ साल्मोनेला spp.

• Campylobacter.

• हैजा.

• टाइफस.

• स्क्रब टाइफस।.

• तपेदिक.

• पेट का फोड़ा.

• पीला बुखार।.

• अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस (स्लीपिंग सिकनेस).

जांच

जीव संस्कृति

आमतौर पर निदान मल, मूत्र या रक्त से जीव के कल्चर द्वारा किया जाता है। रक्त कल्चर 61% मामलों में सकारात्मक होते हैं। अस्थि मज्जा कल्चर अधिक उपज देता है, लेकिन अक्सर नहीं किया जाता है। मल, मूत्र, या पित्त के एस्पिरेट का कल्चर किया जा सकता है, लेकिन सकारात्मक परिणाम केवल पुरानी मल वाहक स्थिति को दर्शा सकता है न कि तीव्र संक्रमण को।.¹¹

सीरोलॉजी

पारंपरिक सीरोलॉजिकल परीक्षण विडाल का परीक्षण है। यह फ्लैजेलर (H) और सोमैटिक (O) एंटीजन के खिलाफ एग्लूटिनेटिंग एंटीबॉडी को मापता है S. typhi. यह अभी भी विकासशील देशों में इसके कम लागत के कारण उपयोग किया जाता है, लेकिन अब इसे तीव्र या हालिया संक्रमण की पहचान के लिए एक उपयोगी निदान उपकरण नहीं माना जाता है। इसे बड़े पैमाने पर नए सीरोलॉजिकल तरीकों जैसे कि मानक इम्यूनोब्लॉटिंग और ELISA तकनीकों द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है।.

टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार का उपचार

गैर-स्थानिक देशों में, टाइफाइड या पैराटाइफाइड बुखार के लक्षणों के साथ प्रस्तुत करने वाले रोगियों का प्रारंभिक मूल्यांकन अस्पताल में किया जाता है, जहां रक्त संस्कृति या अस्थि मज्जा संस्कृति द्वारा एक ठोस निदान किया जा सकता है, और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित की जा सकती है। संक्रमण के संभावित स्रोत (यात्रा किए गए देश) के आधार पर अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जाता है। नैदानिक रूप से अस्थिर रोगियों को IV उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है जबकि जो स्थिर होते हैं उन्हें बाह्य रोगी के रूप में इलाज किया जा सकता है।.

टाइफाइड के प्रबंधन के लिए सामान्य सिद्धांत^{3 4 11}

• त्वरित निदान और उपयुक्त एंटीबायोटिक उपचार की स्थापना।.

• पर्याप्त पोषण - जब तक रोगी को पेट में सूजन या आंत्र रुकावट नहीं होती, तब तक एक नरम, आसानी से पचने वाला आहार जारी रखना चाहिए।.

• सहायक - पर्याप्त आराम, पुनर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार।.

• ज्वरनाशक चिकित्सा - आवश्यकतानुसार।.

• स्वच्छता - देखभाल करने वालों को हाथ धोने और मल-मूत्र के निपटान में सावधानी बरतनी चाहिए।.

• हाथ धोने पर विशेष ध्यान और संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान संवेदनशील व्यक्तियों के साथ निकट संपर्क की सीमा।.

• नियमित अनुवर्ती जटिलताओं और नैदानिक पुनरावृत्ति की निगरानी (इसमें गैर-स्थानिक क्षेत्रों में या खाद्य हैंडलर्स जैसे उच्च जोखिम समूहों में मल की सफाई की पुष्टि शामिल हो सकती है).

• एंटीबायोटिक्स (नीचे देखें) - पाठ्यक्रम को छोटा करें, यदि जल्दी शुरू किया जाए तो जटिलताओं की दर को कम करें और मृत्यु दर को कम करें।.¹²

• स्टेरॉयड्स - गंभीर मामलों में कभी-कभी उपयोग किया गया है। हालांकि, वे पुनरावृत्ति को प्रेरित कर सकते हैं, इसलिए आमतौर पर अनुशंसित नहीं हैं।.

• शल्य चिकित्सा - यदि आंत में छिद्र होता है, तो इसे बंद करने की आवश्यकता होगी। केवल एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार को पहले पसंद किया जाता था, लेकिन सरल बंद और जल निकासी की आवश्यकता होती है।.

टाइफाइड बुखार का एंटीबायोटिक उपचार^{13 14 15 16 17}

• आदर्श एंटीबायोटिक उपचार सुरक्षित होता है और पांच दिनों के छोटे कोर्स में उपलब्ध होता है, जो एक सप्ताह के भीतर बुखार को समाप्त करता है, रक्त और मल की संस्कृतियों को निष्फल करता है, और पुनरावृत्ति को रोकता है।.

• क्षेत्रीय संवेदनशीलता पैटर्न के आधार पर एंटीमाइक्रोबियल के चयन के लिए वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों या स्थानीय फॉर्मुलरीज़ से परामर्श किया जाना चाहिए।.

• दवा प्रतिरोध एक प्रमुख समस्या है। पुराने दवाओं जैसे कि क्लोराम्फेनिकोल, एम्पिसिलिन और ट्राइमिथोप्रिम को फ्लूरोक्विनोलोन से बदल दिया गया है, लेकिन ये भी कम प्रभावी हो गए हैं क्योंकि दक्षिण एशिया और अफ्रीका में प्रतिरोध विकसित हो रहा है। वर्तमान में, विस्तारित स्पेक्ट्रम सेफालोस्पोरिन्स, मौखिक सेफिक्साइम, पैरेंट्रल सेफ्ट्रियाक्सोन, और मौखिक एज़िथ्रोमाइसिन अनुशंसित विकल्प हैं, जबकि पैरेंट्रल मेरोपेनेम को अंतिम उपाय के रूप में आरक्षित किया गया है।.

• संवेदनशीलता उपलब्ध होने पर एंटीबायोटिक को उचित रूप से बदला जाता है।.

• एंटीबायोटिक उपचार की अवधि पारंपरिक रूप से 7-14 दिनों या बुखार के समाप्त होने के 5 दिनों के बाद, जो भी लंबा हो, उपयोग की जाती रही है। IV एंटीबायोटिक्स पर मरीजों को जैसे ही चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो, मौखिक तैयारी में बदला जा सकता है।.¹¹

असरहीन टाइफाइड बुखार

• यदि संक्रमण एशिया से उत्पन्न होने की संभावना है तो अनुभवजन्य उपचार - एज़िथ्रोमाइसिन।.

• मल्टीपल-प्रतिरोधी - फ्लूरोक्विनोलोन (5-7 दिन), या सेफिक्साइम (7-14 दिन)।.

• क्विनोलोन-प्रतिरोधी - एज़िथ्रोमाइसिन (7 दिन) या सेफ्ट्रिएक्सोन (10-14 दिन)।.

• यदि संक्रमण अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका या मध्य अमेरिका से होने की संभावना है, तो फ्लूरोक्विनोलोन (उदाहरण के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन) का उपयोग अभी भी किया जा सकता है (5-7 दिन)। अफ्रीका से यूके में आयातित संक्रमणों में से 4% से कम फ्लूरोक्विनोलोन के प्रति प्रतिरोधी हैं।.

गंभीर टाइफाइड बुखार जिसके लिए परेंट्रल उपचार की आवश्यकता है

• यदि संक्रमण का स्रोत एशिया होने की संभावना है - IV सेफ्ट्रियाक्सोन।.

• पूरी तरह संवेदनशील - फ्लूरोक्विनोलोन (जैसे ओफ्लोक्सासिन) 10-14 दिनों के लिए।.

• मल्टीपल-प्रतिरोधी - फ्लूरोक्विनोलोन (जैसे ओफ्लोक्सासिन) 10-14 दिनों के लिए।.

• क्विनोलोन-प्रतिरोधी - सेफ्ट्रिएक्सोन या 10-14 दिनों के लिए सेफोटैक्सिम।.

जटिलताएँ¹

• दो सबसे आम जटिलताएँ रक्तस्राव (जिसमें फैलाव अंतःशिरा जमावट शामिल है) और आंत का छिद्रण हैं। एंटीबायोटिक्स से पहले, छिद्रण की मृत्यु दर लगभग 75% थी।.

• पीलिया हेपेटाइटिस, कोलांगाइटिस, कोलेसिस्टाइटिस, या हीमोलिसिस के कारण हो सकता है।.

• तीव्र गुर्दे की चोट के साथ अग्नाशयशोथ और यकृतवृद्धि के साथ हेपेटाइटिस दुर्लभ हैं।.

• विषाक्त मायोकार्डिटिस 1-5% रोगियों में होता है (ईसीजी परिवर्तन मौजूद हो सकते हैं)। यह स्थानिक क्षेत्रों में मृत्यु का एक महत्वपूर्ण कारण है।.

• विषाक्त भ्रमित अवस्थाएँ और अन्य तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों की सूचना दी गई है।.

टाइफाइड के दीर्घकालिक वाहक ¹¹

संक्रमण वाले लगभग 10% लोग संक्रमण के बाद 3 महीने तक जीवाणु को बाहर निकालते हैं, और इनमें से आधे तक लोग दीर्घकालिक वाहक (1 वर्ष से अधिक) बन सकते हैं।.¹⁸

उपचार के एक सप्ताह बाद, लक्षण रहित रोगियों से मल संस्कृति ली जाती है ताकि यह जांचा जा सके कि ये संक्रमण साफ हो गए हैं। यदि नमूना सकारात्मक है, तो सख्त स्वच्छता प्रक्रियाओं को जारी रखने की आवश्यकता है, और पुनः उपचार आवश्यक हो सकता है। यदि रोगी 'जोखिम समूह' में है (नीचे 'जोखिम समूह' देखें) तो पुनः उपचार, बहिष्करण, पुनः तैनाती और जीवाणु निगरानी की आवश्यकता होती है जब तक कि कम से कम 48 घंटे के अंतराल पर तीन नकारात्मक सफाई मल नमूने नहीं लिए जाते।.

• सिप्रोफ्लोक्सासिन 750 मि.ग्रा. बीडी और नॉरफ्लोक्सासिन 400 मि.ग्रा. बीडी दोनों ही पहले प्रभावी रहे हैं। यह उन मामलों में प्रभावी उपचार बना रह सकता है जहां संक्रमण का स्रोत अफ्रीका या दक्षिण अमेरिका था। हालांकि, जहां स्रोत दक्षिण पूर्व एशिया है, वहां गेटिफ्लोक्सासिन, एम्पिसिलिन, प्रोबेनेसिड के साथ एमोक्सिसिलिन या को-ट्रिमोक्साजोल जैसी नई क्विनोलोन का उपयोग किया गया है।.¹⁴ (माइक्रोबायोलॉजिस्ट से चर्चा करें।)

• दीर्घकालिक मूत्र वाहकों का मूत्र पथ की असामान्यताओं के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें शिस्टोसोमियासिस शामिल है।.

• दीर्घकालिक मल वाहक में, पित्ताशय की शल्यक्रिया बहुत प्रभावी नहीं होती है, क्योंकि यकृत एक भंडार है।.

समुदाय नियंत्रण और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन¹

संक्रामक रोग सलाहकार, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक के बीच निकट सहयोग प्रसार को रोकने में मदद करता है S. typhi और S. paratyphi समुदाय के माध्यम से। सभी मरीजों, वाहकों, सह-यात्रियों और संपर्कों को सख्त स्वच्छता मानकों का पालन करना चाहिए।.

जो लोग जोखिम समूह में हैं और जिनको आंत्र ज्वर हुआ है, उनके लक्षण समाप्त होने के कम से कम 48 घंटे बाद उन्हें बाहर करना या पुनः नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए। उनके उपचार पूरा करने के एक सप्ताह बाद, उनसे 48 घंटे के अंतराल पर लिए गए तीन नमूने नकारात्मक होने चाहिए, इससे पहले कि उन्हें संक्रमण फैलाने के जोखिम से मुक्त माना जाए।.

जोखिम समूह

यूके में, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन S. typhi और S. paratyphi 'जोखिम समूहों' पर ध्यान केंद्रित करता है जिन्हें इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

• कोई भी व्यक्ति जिसकी 'व्यक्तिगत स्वच्छता संदिग्ध' हो' या घर, काम या स्कूल में असंतोषजनक शौचालय, हाथ धोने या हाथ सुखाने की सुविधाओं के साथ।.

• सभी बच्चे जिनकी उम्र 5 वर्ष या उससे कम है जो स्कूल, प्रीस्कूल, नर्सरी या अन्य चाइल्डकेयर या देखभाल समूहों में जाते हैं।.

• वे लोग जिनका काम बिना लपेटे हुए भोजन को तैयार करना या परोसना शामिल है कच्चा परोसा जाना या आगे गर्म करने के लिए नहीं रखा जाना।.

• क्लिनिकल, सामाजिक देखभाल या नर्सरी स्टाफ जो छोटे बच्चों, बुजुर्गों, या अन्य विशेष रूप से कमजोर लोगों के साथ काम करते हैं, और जिनकी गतिविधियाँ फेको-ओरल मार्ग के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के जोखिम को बढ़ाती हैं - उदाहरण के लिए, एक दीर्घकालिक बीमार रिश्तेदार की देखभाल करना।.

उपरोक्त जोखिम समूहों में शामिल नहीं होने वालों के लिए बहिष्करण/पुनर्नियोजन की आवश्यकता नहीं है, लेकिन स्वच्छता के सख्त मानकों का पालन किया जाना चाहिए।.

दस्तावेज़ित मामलों के S. typhi और S. paratyphi

यूके में, सभी मामलों का S. typhi और S. paratyphi - यूके या विदेश में लिए गए रक्त या मल के नमूने के आधार पर एक प्रलेखित निदान के साथ - स्वास्थ्य सुरक्षा इकाई (HPU) को सूचित किया जाना चाहिए। जो लोग 'जोखिम समूहों' में हैं, उन्हें लक्षणात्मक होने के दौरान और लक्षण समाप्त होने के कम से कम 48 घंटे बाद तक बाहर रखा जाना चाहिए। HPU उन्हें किसी भी आवश्यक आगे की कार्रवाई के बारे में सलाह देगा, और जब वे काम पर लौट सकते हैं।.

गैर-दस्तावेज मामलों के S. typhi और S. paratyphi

कुछ लोगों को टाइफाइड बुखार का निदान मिला हो सकता है और विदेश में इलाज किया गया हो, बिना किसी दस्तावेजित रक्त संस्कृति निदान के। यदि वे प्रस्तुति के समय लक्षणहीन हैं, तो एक मल नमूना स्थानीय प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।.

जब तक वे परिणाम की प्रतीक्षा कर रहे हैं, उन्हें बाहर नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि वे लक्षणात्मक न हो जाएं। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो एचपीयू को सूचित किया जाना चाहिए। यदि वे प्रस्तुति में लक्षणात्मक हैं, तो उन्हें उचित रूप से इलाज किया जाना चाहिए, एचपीयू को सूचित किया जाना चाहिए, और यदि वे 'जोखिम समूह' में हैं, तो उन्हें उनके लक्षणों के समाप्त होने के 48 घंटे बाद तक बाहर रखा जाना चाहिए।.

सह-यात्री

ज्ञात टाइफाइड मामलों के बिना लक्षण वाले सह-यात्री संपर्कों के अपने साथी के समान टाइफाइड या पैराटाइफाइड बुखार के स्रोत के संपर्क में आने की संभावना होती है। एक मल नमूना जितनी जल्दी हो सके कल्चर के लिए भेजा जाना चाहिए। उन्हें सख्त स्वच्छता सलाह दी जानी चाहिए, इन संक्रमणों के लक्षणों और संकेतों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और यदि वे अस्वस्थ हो जाते हैं तो अपने जीपी या अस्पताल से संपर्क करने की सलाह दी जानी चाहिए।.

यदि उन्हें टाइफाइड या पैराटाइफाइड बुखार के लक्षण विकसित होते हैं, तो उन्हें ऊपर बताए अनुसार अलग कर देना चाहिए और आवश्यकतानुसार इलाज करना चाहिए। यदि वे बिना लक्षण के रहते हैं, तो उन्हें अपने मल संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते समय अलग करने की आवश्यकता नहीं है। यदि मल संस्कृति सकारात्मक है, तो एचपीयू को सूचित किया जाना चाहिए। यदि वे उच्च जोखिम वाले समूह में हैं, तो उन्हें तब तक अलग कर देना चाहिए जब तक एचपीयू उन्हें काम या स्कूल वापस जाने की सलाह नहीं देता।.

गैर-यात्रा संपर्क

आंत्र ज्वर के रोगियों के घरेलू या यौन संपर्कों को स्वच्छता संबंधी सलाह दी जानी चाहिए और यदि वे रोग के लक्षण विकसित करते हैं तो अपने जीपी से संपर्क करने की चेतावनी दी जानी चाहिए। उन्हें स्क्रीनिंग नमूने की आवश्यकता नहीं है और जब तक वे बीमार नहीं हो जाते, उन्हें बाहर करने की आवश्यकता नहीं है।.

पूर्वानुमान

एंटीबायोटिक्स के पहले के दिनों में, मृत्यु दर 20% थी। उपचार में प्रगति और एंटीबायोटिक्स के विकास के कारण वर्तमान में कुल मृत्यु दर 1% से कम है। प्रारंभिक निदान और उपचार जटिलताओं से बचाता है। बिना उपचार वाले रोगियों में, लगभग 10% फिर से बीमार होंगे, और 4% दीर्घकालिक वाहक बन जाएंगे।.¹⁰

आज मृत्यु दर कम है (<1%); हालांकि, प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं और विपत्तियों के संदर्भ में, प्रकोप मृत्यु दर एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद 10-30% तक बढ़ जाती है।.

वियतनाम में 2014 में टाइफाइड के लिए अस्पताल में भर्ती 581 मरीजों के एक अध्ययन में पाया गया कि लगभग 15% में अधिक गंभीर बीमारी हुई, जिसमें जठरांत्र रक्तस्राव (7%), हेपेटाइटिस (5%), एन्सेफैलोपैथी (3%), मायोकार्डिटिस (2%), आंतों का छिद्रण (1%), हेमोडायनामिक शॉक (1%) और मृत्यु (0.5%) शामिल हैं।.¹⁹

अधिक गंभीर बीमारी से जुड़े कारक थे:

• बुजुर्ग उम्र।.

• बीमारी की लंबी अवधि।.

• सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति केवल आंशिक रूप से संवेदनशील जीव के साथ संक्रमण।.

टाइफाइड बुखार की रोकथाम

• जिन देशों में टाइफाइड स्थानिक है, वहां सबसे महत्वपूर्ण कार्य सुरक्षित पेयजल और सीवेज के निपटान पर ध्यान देना है।.

• के साथ बड़े पैमाने पर टीकाकरण टाइफाइड वैक्सीन यह भी प्रभावी है।.

• स्थानिक क्षेत्रों में यात्रा करने वालों को स्वच्छता के संबंध में भी सावधानी बरतनी चाहिए, लेकिन उन्हें प्राप्त करना चाहिए टीकाकरण भी (इसके लिए कोई टीका नहीं है S. paratyphi A).

डॉ मैरी लोथ इस पत्रक की लेखिका या मूल लेखिका हैं।.