स्वरयंत्रशोथ

लैरिंजाइटिस क्या है?

लैरिंजाइटिस एक स्थिति है जहां स्वरयंत्र में सूजन होती है। तीन सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला लैरींजाइटिस को क्रोनिक कहा जाता है।.¹

• तीव्र स्वरयंत्रशोथ आमतौर पर संक्रमण के कारण होता है, लेकिन इसके कुछ दुर्लभ कारण भी होते हैं। मूल रोगजनन स्वरयंत्र और स्वर रज्जु की म्यूकोसा की सूजन है। यदि संक्रमण शामिल है, तो श्वेत कोशिकाएं संक्रामक सामग्री को हटाने के लिए क्षेत्र में एकत्र होती हैं। स्वरयंत्र की परत की सूजन ध्वनि उत्पन्न करने के लिए आवश्यक दबाव की मात्रा को बढ़ा देती है, जिसके परिणामस्वरूप स्वरभंग या स्वरहीनता होती है। स्वरयंत्र की संरचना में परिवर्तन भी भाषण के निम्न रजिस्टर का कारण बन सकते हैं।.

• पुरानी लैरिंजाइटिस विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिनमें शामिल हैं गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GORD), एलर्जी, आघात और स्वप्रतिरक्षित रोग। कारण के आधार पर, लैरिंजियल ऐंठन, हाइपरमिया, सूजन, जलन और लैरिंजियल म्यूकोसल कोशिकाओं की संरचना में विभिन्न परिवर्तन हो सकते हैं।.

महामारी विज्ञान

तीव्र स्वरयंत्रशोथ किसी भी उम्र के रोगियों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह वयस्कों में अधिक सामान्य है, विशेष रूप से 18 से 40 वर्ष की आयु के लोगों में। हालांकि, यह 3 वर्ष की आयु के बच्चों में भी हो सकता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ की महामारी विज्ञान की सटीक जानकारी अनिश्चित है क्योंकि यह स्थिति कम रिपोर्ट की जाती है, और कई रोगी इस अक्सर आत्म-सीमित स्थिति के लिए उचित रूप से चिकित्सा देखभाल नहीं लेते हैं।.²

क्रॉनिक लैरींजाइटिस एक जटिल स्थिति है जो समान रूप से कम रिपोर्ट की जाती है और अक्सर पहचानी नहीं जाती। एक अध्ययन में वार्षिक घटना 1,000 में से 3.47 बताई गई है; जीवनकाल की घटना 21% तक बताई जाती है।.^{3 4} महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक प्रभावित होती हैं।.

लैरिंजाइटिस के कारण¹

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

संक्रमण तीव्र स्वरयंत्रशोथ का सबसे आम कारण है, जिसमें वायरल संक्रमण अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार होता है:

• वायरल संक्रमण:

  • राइनोवायरस।.

  • एडेनोवायरस।.

  • इन्फ्लुएंजा वायरस.

  • पैराइन्फ्लुएंजा वायरस।.

  • हर्पीस वायरस.

  • HIV.

  • Coxsackievirus.

• बैक्टीरियल संक्रमण - वायरल संक्रमण के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है:

  • Haemophilus influenzae प्रकार बी.

  • Streptococcus pneumoniae.

  • Staphylococcus aureus.

  • समूह बी बीटा-हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी।.

  • Moraxella catarrhalis.

  • Klebsiella pneumoniae.

  • विकसित दुनिया में कम सामान्यतः, माइकोबैक्टीरियल और सिफिलिटिक संक्रमण।.

• फंगल संक्रमण:

  • कैंडिडायसिस।.

  • प्रतिरक्षा दमन और स्टेरॉयड इनहेलर का उपयोग जोखिम कारक हैं।.

• आघात:

  • आवाज़ के दुरुपयोग के कारण आघात - चिल्लाना, चीखना, जोर से गाना।.

  • अत्यधिक आवाज़ के उपयोग के कारण आघात - कुछ पेशों में अधिक सामान्य जैसे शिक्षक, अभिनेता और गायक।.

  • खांसी।.

  • भेदी या कुंद बाहरी बल।.

  • आदतन गला साफ करना।.

पुरानी स्वरयंत्रशोथ

• एलर्जी - एलर्जिक राइनाइटिस, अस्थमा.

• लैरिंजोफैरिंजियल रिफ्लक्स।.

• आघात (जैसा ऊपर)।.

• धूम्रपान।.⁵

• ऑटोइम्यून रोग - पुरानी लैरिंजाइटिस ऐसी स्थितियों में प्रणालीगत रोग की विशेषता हो सकती है जैसे रूमेटाइड आर्थराइटिस, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, amyloidosis, pemphigoid.

• पुरानी जीवाणुजनित स्वरयंत्रशोथ।.⁶

• सारकॉइडोसिस.

• जैसी दवाएं:⁷

  • एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (ACE) इनहिबिटर्स खांसी का कारण बनते हैं।.

  • फंगल संक्रमण को बढ़ावा देकर इनहेल्ड स्टेरॉयड।.

  • एंटीहिस्टामिन, एंटीकॉलिनर्जिक्स और डाइयुरेटिक्स - सभी म्यूकोसा के सूखने का परिणाम होते हैं।.

  • बिस्फॉस्फोनेट्स रासायनिक लैरिंजाइटिस का कारण बनते हैं।.

  • डैनाज़ोल और टेस्टोस्टेरोन।.

इतिहास¹

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

सामान्य लक्षण:

• गले में खराश या सांस की आवाज वाली आवाज।.

• गर्दन के सामने दर्द या असुविधा।.

जो लक्षण हो सकते हैं:

• ऊपरी श्वसन तंत्र संक्रमण के लक्षण (खांसी, राइनाइटिस)।.

• डिस्फेजिया।.

• ग्लोबस फैरिंजियस (गले में गांठ जैसा महसूस होना)।.

• लगातार गला साफ करना।.

• मायाल्जिया।.

• बुखार।.

• थकान और अस्वस्थता।.

पुरानी स्वरयंत्रशोथ

पुरानी लैरिंजाइटिस के लक्षण अक्सर असामान्य होते हैं और हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं, जो कभी-कभी वायुमार्ग में रुकावट का कारण बन सकते हैं, जिसके लिए आपातकालीन ट्रेकियोस्टॉमी की आवश्यकता होती है।.⁸

परिभाषा के अनुसार, किसी भी रोगी में यदि तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लक्षण तीन सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो उसे पुरानी स्वरयंत्रशोथ माना जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में, निम्नलिखित अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए:

• व्यक्तिगत इतिहास:

  • लक्षणों की अवधि, कोई राहत देने वाले या बढ़ाने वाले कारक।.

  • अस्वस्थता के लक्षण - फेफड़ों का कैंसर, थायराइड रोग।.

  • व्यावसायिक इतिहास, विशेष रूप से उत्तेजक पदार्थों या तापमान परिवर्तन के संपर्क में आना।.

  • आवाज़ का दुरुपयोग।.

  • गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GORD) के लक्षण - उदाहरण के लिए, सीने में जलन, सीने में दर्द, कान में दर्द, खांसी, घरघराहट, गले में गांठ का एहसास, गला साफ करना।.

  • अस्थमा का इतिहास - इसे कभी-कभी वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन के साथ भ्रमित किया जा सकता है; इतिहास गले का होता है न कि छाती की असुविधा का, अक्सर अतिरिक्त असामान्य लक्षणों के साथ (आवाज में कठिनाई, लैरिंजियल स्ट्राइडर, प्रेरणा में खराब घरघराहट)।.

  • एलर्जी का इतिहास।.

  • प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर मरीज - कैंडिडल संलिप्तता पर विचार करें।.

• दवा का इतिहास:

  • ऊपर बताए अनुसार, दवाएं जो स्थानीय सूखापन या श्लेष्मा झिल्ली की चोट का कारण बनती हैं।.

  • दवाएं जो निचले इसोफेजियल स्फिंक्टर के टोन को कम करके GORD विकसित करने की प्रवृत्ति को बढ़ाती हैं - कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोजेस्टेरोन।.

  • प्रतिरक्षादमन चिकित्सा - कैंडिडा पर विचार करें।.

  • श्वसन उपचार - थर्मल स्नान।.

• शल्य चिकित्सा इतिहास:

  • इंट्यूबेशन का इतिहास - पुनरावर्ती स्वरयंत्रीय क्षति, विशेष रूप से वक्षीय और उदर सर्जरी में संभावित।.

  • सर्जरी जो शारीरिक परिवर्तन की ओर ले जाती है, जिससे जीओआरडी (फिर से, वक्षीय और उदर) की प्रवृत्ति होती है।.

• गर्दन की चोट।.

• संक्षारक पदार्थों का सेवन।.

• यात्रा इतिहास (परजीवी संक्रमण की संभावना के लिए)।.

• पारिवारिक इतिहास:

  • ऑटोइम्यून बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, एमाइलॉइडोसिस, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पॉलीएंजाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस, रूमेटाइड आर्थराइटिस)।.

  • अन्य परिवार के सदस्यों में समान स्थिति - पर्यावरणीय प्रदूषकों के संपर्क पर विचार करें।.

  • संक्रामक रोग - उदाहरण के लिए, तपेदिक।.

• सामाजिक इतिहास:

  • धूम्रपान, मनोरंजक दुरुपयोग, शराब का सेवन।.

  • जीवनशैली संक्रामक रोगों के जोखिम को बढ़ा रही है (उदाहरण के लिए, यौन असुरक्षित प्रथाएं, सिफलिस का इतिहास)।.

  • आहार - ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन जो अन्नप्रणाली की टोन को कम कर सकते हैं और जीओआरडी की संभावना को बढ़ा सकते हैं (उदाहरण के लिए, चॉकलेट, कैफीन)।.

परीक्षा

जब तक चिकित्सक अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी (लैरिंक्स की अप्रत्यक्ष परीक्षा, लैरींजियल मिरर का उपयोग करके) की तकनीक में अनुभवी नहीं होता, प्राथमिक देखभाल के सीमित संदर्भ में परीक्षा आमतौर पर अन्य स्थितियों जैसे कि फैरिंजाइटिस को बाहर करने के अलावा मददगार नहीं होती। जिन रोगियों के लक्षण तीन सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, उन्हें अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करानी चाहिए।.

परीक्षण अंतर्निहित कारण का कुछ संकेत दे सकता है। जिन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए उनमें शामिल हैं:

• गर्दन में गांठें।.

• लिम्फैडेनोपैथी।.

• प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी रोग के लक्षण - चकत्ते, जोड़ों का विकृति।.

• संभावित बैक्टीरियल संक्रमण के संकेत जैसे लगातार बुखार, मवादयुक्त थूक, छाती में संकेत।.

• एपिग्लॉटिटिस के लक्षण।.

• स्ट्राइडर और आसन्न वायुमार्ग रुकावट के संकेत।.

• विशिष्ट कारण जीवों के संकेत, जैसे मौखिक थ्रश, या हर्पेटिक वेसिकल्स।.

लैरिंजाइटिस के चेतावनी संकेत¹

45 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में स्वरयंत्र कैंसर के लिए संदिग्ध कैंसर मार्ग रेफरल पर विचार करें (2 सप्ताह के भीतर देखा जाना और रेफरल के 28 दिनों के भीतर कैंसर का निदान या खारिज किया जाना):⁹

• लगातार अस्पष्टीकृत गले में खराश; या

• एक गर्दन में अज्ञात गांठ.

वायुमार्ग की खुली स्थिति का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, और स्ट्राइडर आपातकालीन रेफरल को प्रेरित करेगा.

अन्य कारक जो त्वरित रेफरल की आवश्यकता को प्रेरित कर सकते हैं, उनमें शामिल हैं:

• हाल ही में गर्दन की सर्जरी (पुनरावर्ती स्वरयंत्रीय तंत्रिका चोट पर विचार करें)।.

• हाल ही में गर्दन पर विकिरण चिकित्सा।.

• हाल ही में एंडोट्रैचियल इंटुबेशन।.

• धूम्रपान का इतिहास।.

• वजन घटाना।.

• पेशेवर आवाज़ उपयोगकर्ता (पेशेवर गायक, अभिनेता/अभिनेत्री, शिक्षक)।.

• कान का दर्द।.

• डिस्फेजिया (निगलने में कठिनाई) या ओडिनोफेजिया (निगलने में दर्द)।.

• गंभीर प्रणालीगत बीमारी के संकेत।.

विभेदक निदान

अलग लेख भी देखें गले में खराश.

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

• प्रारंभिक पुरानी स्वरयंत्रशोथ।.

• स्पास्मोडिक डिस्फोनिया।.

पुरानी स्वरयंत्रशोथ

• स्वर यंत्र को प्रभावित करने वाले गांठ, पॉलीप्स और सिस्ट।.

• दुर्बुद्धि - स्वरयंत्र का कैंसर, लिंफोमा, थायरॉइड कैंसर, फेफड़ों के कैंसर.

• स्वरयंत्र का कंड्रोनेक्रोसिस।.

• ग्लॉटिक या सबग्लॉटिक स्टेनोसिस।.

• चिकित्सकीय रूप से उत्पन्न स्वर रज्जु का निशान।.

• दवा के दुष्प्रभाव - उदाहरण के लिए, एंटीसाइकोटिक्स लैरिंजियल डिस्टोनिया का कारण बन सकते हैं, वारफारिन हेमेटोमा के जोखिम को बढ़ाता है, एंटीकॉलिनर्जिक्स का सुखाने वाला प्रभाव, आदि।.

• स्वरयंत्र की रक्तवाहिकीय घाव।.

• लैरिंजियल नर्व पाल्सी।.

• अज्ञातहेतुक अल्सरेटिव लैरींगाइटिस (मध्य-झिल्लीदार स्वर रज्जुओं का दीर्घकालिक अल्सरेशन, कारण अज्ञात)।.¹⁰

जांच

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

• प्राथमिक देखभाल में जांचें शायद ही कभी सहायक होती हैं। यदि अत्यधिक स्राव मौजूद है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञान विश्लेषण के लिए एक स्वाब सहायक हो सकता है।.

• अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करने की क्षमता वाले चिकित्सक आमतौर पर सूजनयुक्त स्वर रज्जुओं पर लालिमा और छोटी फैली हुई रक्त वाहिकाएं पाएंगे।.
  

पुरानी स्वरयंत्रशोथ

जांचें नैदानिक चित्र पर निर्भर करेंगी। अधिकांश जांचें द्वितीयक देखभाल में की जाएंगी, क्योंकि लैरींगोस्कोपी के लिए रेफरल किया जा चुका होगा।.

• प्रयोगशाला परीक्षण:
  

  • संक्रमण को बाहर करने के लिए विभेदक के साथ FBC।.

  • बैक्टीरिया, फंगस और वायरस के लिए थूक की संस्कृति।.

  • सूक्ष्मजीवविज्ञान विश्लेषण के लिए कंठ म्यूकोसल स्वाब।.

  • ऑटोइम्यून मार्कर्स के लिए सीरोलॉजी।.

  • यदि नैदानिक रूप से संकेतित हो, तो सिफलिस और तपेदिक के लिए परीक्षण।.¹¹

  • कभी-कभी एक जांच का उपयोग करके पेट के एसिड के विपरीत प्रवाह का पता लगाना आवश्यक होता है। इसे एकल जांच या द्वैध जांच पीएच परीक्षण के माध्यम से परीक्षण किया जाता है। जब अध्ययन समय का 0.1% पीएच 4.0 से कम होता है, तो पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स को मौजूद माना जाता है। रेडियोलॉजिकल इमेजिंग ने निदान की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए नहीं दिखाया है।.¹²

• एंडोस्कोपिक दृश्य:

  • अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी।.

  • वीडियोस्ट्रोबोस्कोपी - यूनिट में एक स्ट्रोबोस्कोपिक यूनिट (लाइट सोर्स और माइक्रोफोन), एक वीडियो कैमरा, एक एंडोस्कोप और एक वीडियो रिकॉर्डर शामिल होते हैं। यह वोकल सिस्ट, पॉलीप्स और नोड्यूल्स के निदान में उपयोगी है।.¹³

• इमेजिंग:

  • गर्दन का लेटरल एक्स-रे - यह सुप्राग्लोटिक या रेट्रोफैरिंजियल सूजन, या सबग्लोटिक वायुमार्ग में मुलायम ऊतक घनत्व दिखा सकता है।.

  • CXR.

  • जहां स्वरयंत्र के बाहर विकृति का संदेह हो, वहां सीटी और एमआरआई स्कैनिंग उपयुक्त हो सकती है।.

  • बेरियम निगलने का अध्ययन, डबल-कॉन्ट्रास्ट ऊपरी जठरांत्र श्रृंखला और मैनोमेट्री - जीओआरडी को बाहर करने के लिए विचार किया जा सकता है। इस स्थिति में रिफ्लक्स के निदान की सबसे अच्छी विधि विवादास्पद बनी हुई है और वर्तमान में अनुसंधान अध्ययनों के लिए एक लक्ष्य है।.

लैरिंजाइटिस का उपचार¹

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

• अधिकांश मामले हल्के और स्व-सीमित होते हैं।.

• 'वोकल हाइजीन' में शामिल स्व-सहायता उपायों के एक समूह का वर्णन करता है:

  • अपनी आवाज़ को आराम देना।.

  • धूम्रपान और शराब से बचाव (दोनों उत्तेजक हैं, और शराब निर्जलीकरण का कारण बनती है)।.

  • आर्द्रीकरण - ऊपरी वायुमार्ग की नमी को बढ़ावा देता है, जिससे स्राव और बहाव को साफ करने में मदद मिलती है।.

  • हाइड्रेशन - शुगर-फ्री गम चबाना और/या तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाना।.

  • कैफीन कम करना (क्योंकि यह निर्जलीकरण, रिफ्लक्स और खर्राटे का कारण बनता है)।.

• एंटीबायोटिक्स का तीव्र स्वरयंत्रशोथ के प्रारंभिक प्रबंधन में सीमित स्थान है। एक कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि एंटीबायोटिक्स के साथ तीव्र स्वरयंत्रशोथ का इलाज करने में कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं है जब वस्तुनिष्ठ परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है।.¹⁴

• एंटीबायोटिक्स उन मरीजों के लिए सहायक हो सकते हैं जिनको लगातार बुखार (48 घंटे से अधिक), मवादयुक्त थूक, संबंधित दूरस्थ रोग या अन्य समस्याएं जैसे कि प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी हो।.

पुरानी स्वरयंत्रशोथ

• ऊपर वर्णित स्वर स्वच्छता विधियाँ।.

• वॉयस थेरेपी - कुछ मामलों में एक स्पीच थेरेपिस्ट की मदद से किए गए व्यायाम लाभकारी हो सकते हैं। यह स्वरयंत्र पर आघात को कम करने के लिए आवाज के उपयोग को संशोधित करता है।.

• जहां संभव हो, मूल स्थिति का उपचार करें - उदाहरण के लिए, GORD को उपयुक्त जीवनशैली सलाह और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स का परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है। (यह जागरूकता होनी चाहिए कि एक महत्वपूर्ण संख्या प्रतिक्रिया नहीं देती है और दीर्घकालिक उपचार के दुष्प्रभाव और जोखिम होते हैं।) यदि रूढ़िवादी उपाय विफल होते हैं, तो लक्षणों को कम करने के लिए निसेन फंडोप्लिकेशन की भी सिफारिश की जा सकती है।.¹²

जटिलताएँ

• तीव्र स्वरयंत्रशोथ - जटिलताएँ दुर्लभ होती हैं, क्योंकि यह रोग आमतौर पर स्वयं-सीमित होता है। जिन रोगियों में ध्वनि विकार के लिए अधिक प्रयास करने की कोशिश करते हैं, उनमें स्वर रज्जुओं को नुकसान संभव है।.

• क्रॉनिक लैरींजाइटिस - मुख्य जटिलताएँ हैं आवाज़ का खोना, वायुमार्गों का अवरोध और क्रॉनिक खांसी। कभी-कभी लैरींजियल स्टेनोसिस विकसित हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, जैसे कि हर्पीस वायरस के साथ गंभीर संक्रमण में, लैरींजियल क्षरण और नेक्रोसिस हो सकता है।.¹

लैरिंजाइटिस की भविष्यवाणी

तीव्र स्वरयंत्रशोथ में, पूर्वानुमान आमतौर पर उत्कृष्ट होता है। पुरानी स्वरयंत्रशोथ में पूर्वानुमान अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करता है।.

स्वरयंत्रशोथ की रोकथाम

तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं, हालांकि सिगरेट के धुएं जैसे उत्तेजक कारकों से बचना सहायक हो सकता है। दीर्घकालिक स्वरयंत्रशोथ में:

• उत्तेजक कारकों से बचना चाहिए - विशेष रूप से सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान।.

• इनहेल्ड स्टेरॉयड पर मरीजों को उचित उपयोग के बारे में सलाह दी जानी चाहिए - उदाहरण के लिए, खुराक में कमी, दिन में दो बार खुराक लेना, मुँह की सफाई और स्पेसर्स का उपयोग।.

• जीओआरडी के जोखिम वाले मरीजों को जीवनशैली संबंधी सलाह दी जानी चाहिए।.