एस्परगिलोसिस

पृष्ठभूमि

एस्परगिलोसिस उन स्थितियों के समूह के लिए एक नाम है जो संपर्क में आने से होती हैं Aspergillus प्रजातियाँ। कुछ संक्रमण के प्रत्यक्ष प्रभावों के कारण होते हैं और अन्य शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।.

Aspergillus spp. व्यापक रूप से वितरित कवकीय फफूंद हैं जो मिट्टी और अन्य जैविक पदार्थों में पाए जाते हैं। इन्हें एयर-कंडीशनिंग सिस्टम में भी अलग किया गया है। सौ से अधिक विभिन्न प्रजातियाँ हैं लेकिन अधिकांश मानव रोग Aspergillus fumigatus या Aspergillus niger. कभी-कभी, Aspergillus clavatus और Aspergillus flavus मानव बीमारी का कारण बनता है।.

आमतौर पर, फंगल बीजाणुओं के साँस के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने से रोगजनक का प्रवेश होता है और जीव का श्वसन तंत्र के प्रति झुकाव होता है। हालांकि, प्राथमिक त्वचीय संक्रमण के साथ Aspergillus स्पीशीज भी हो सकते हैं, जैसे कि ओनिकोमाइकोसिस (फंगल नाखून संक्रमण)। ओटोमाइकोसिस, या बाहरी श्रवण नहर का फंगल संक्रमण, भी हो सकता है Aspergillus कारक जीव के रूप में spp. Aspergillus साइनस संक्रमण में spp. भी शामिल हो सकता है।.

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस

पांच मुख्य नैदानिक सिंड्रोम होते हैं जो Aspergillus श्वसन तंत्र के माध्यम से प्रवेश प्राप्त करने वाली spp.:

• एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए): वायुमार्गों/साइनस/फेफड़ों में उपनिवेशण के प्रति एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया Aspergillus एसपीपी। यह मुख्य रूप से अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस (सीएफ) और ब्रोंकिइक्टेसिस वाले रोगियों को प्रभावित करता है।.

• फंगल संवेदनशीलता के साथ गंभीर अस्थमा (SAFS): गंभीर अस्थमा (मानक उपचार के बावजूद) फंगल संवेदनशीलता के प्रमाण के साथ जो एबीपीए के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।.

• एस्परगिलोमा: पहले से मौजूद फेफड़ों की गुहा में एस्परगिलस का मायसेटोमा (फंगल बॉल) की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, तपेदिक (टीबी) या सारकॉइड के कारण)।.

• आक्रामक एस्परगिलोसिस: प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर व्यक्तियों को प्रभावित करने वाला व्यापक संक्रमण, जो अक्सर फेफड़ों में शुरू होता है लेकिन रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित कर सकता है।.

• क्रोनिक नेक्रोटाइजिंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (सीएनपीए): मध्यम प्रतिरक्षा दमन ± पूर्व-मौजूद फेफड़ों की बीमारी वाले व्यक्तियों को प्रभावित करने वाला उप-तीव्र फुफ्फुसीय संक्रमण, जो एक गुहिकायुक्त फुफ्फुसीय संक्रमण का कारण बनता है।.

द्वारा उत्पन्न एक और बीमारी Aspergillus spp. एक बाहरी एलर्जिक अल्वियोलाइटिस है जिसे माल्ट वर्कर का फेफड़ा कहा जाता है। यह बहुत दुर्लभ है और यह श्वास के कारण होता है A. clavatus माल्ट और सड़े हुए घास में पाए गए बीजाणु। अलग से देखें अतिसंवेदनशीलता निमोनाइटिस लेख।.

रोगजनन

एक स्वस्थ, प्रतिरक्षा सक्षम व्यक्ति में, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल सामान्य रूप से साँस के साथ अंदर गए फंगस के खिलाफ रक्षा करते हैं। विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संयोजन जो न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज पर हमला करता है, साथ ही न्यूट्रोफिल की संख्या और कार्य को प्रभावित करने वाली अंतर्निहित प्रतिरक्षा दमन का मतलब है कि यह प्रतिरक्षा कमजोर व्यक्तियों में उसी हद तक नहीं होता। स्टेरॉयड थेरेपी भी न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज के कार्य को प्रभावित कर सकती है।.

एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए)

महामारी विज्ञान

• एलर्जी से Aspergillus त्वचा एलर्जेन परीक्षण द्वारा प्रदर्शित, दमा और सीएफ वाले लोगों में spp. अपेक्षाकृत सामान्य है।.

• हालांकि, ABPA का नैदानिक सिंड्रोम उन लोगों में से लगभग 13% को प्रभावित करता है जिनमें अस्थमा इतना गंभीर होता है कि उन्हें द्वितीयक देखभाल में प्रबंधित किया जाता है, और CF वाले 5-10% लोगों को (विशेष रूप से यदि ब्रोंकिइक्टेसिस से प्रभावित होते हैं)। यह संभवतः दोनों समूहों में कम निदान किया जाता है।. ^{1 2}

प्रस्तुति

• अस्थमा और सीएफ वाले लोग ज्यादातर प्रभावित होते हैं। नैदानिक लक्षण हैं:

  • बुखार।.

  • साँस फूलना।.

  • खांसी जो गंभीर हो सकती है, जिसमें बड़े बलगम के प्लग और रक्तस्राव के साथ थूक आ सकता है।.

  • सामान्यीकृत अस्वस्थता।.

  • गंभीर सिरदर्द।.

• यह एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस से जुड़ा हो सकता है और पुरुलेंट साइनस डिस्चार्ज के साथ क्रोनिक साइनसाइटिस के लक्षण पैदा कर सकता है।.

• लक्षण फिर से उभर सकते हैं और कम हो सकते हैं या प्रगतिशील हो सकते हैं, जिससे स्टेरॉयड पर निर्भरता हो सकती है।.

• एक छोटे अल्पसंख्यक में यह असाध्य फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का कारण बन सकता है। फुफ्फुसीय घुसपैठ पारंपरिक एंटीबायोटिक्स का जवाब नहीं देते हैं।.
  

जांच³

• निदान निम्नलिखित आधार पर किया जाता है:

  • निम्नलिखित सभी की उपस्थिति:

    • पूर्ववर्ती स्थितियाँ (दमा या सीएफ)।.

    • विशिष्ट IgE के लिए सकारात्मक Aspergillus > 0.35 kU के स्तर पर_ए/l.

    • सीरम कुल IgE > 500iu/ml।.

  • निम्नलिखित में से दो या अधिक:

    • सीटी चेस्ट पर ब्रोंकिएक्टेसिस।.

    • रक्त इओसिनोफिलिया > 0.5 x 10⁹/L के रूप में परिभाषित किया गया है।.

    • Aspergillus specific IgG > 27 mgA/l.

प्रबंधन⁴

• एबीपीए का प्रबंधन हमेशा द्वितीयक देखभाल में तय किया जाता है, जिसमें मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ओसीएस) और एंटी-फंगल्स (इट्राकोनाज़ोल और वोरिकोनाज़ोल) का उपयोग किया जाता है। ओमालिज़ुमैब जैसे मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज का भी उपयोग किया जा सकता है।.

• प्राथमिक देखभाल में शामिल होना साझा देखभाल समझौते के तहत मौखिक एंटी-फंगल एजेंटों का प्रिस्क्राइब करना शामिल हो सकता है, जिसका अर्थ है कि रोगी को प्राथमिक देखभाल में प्रिस्क्राइब करने से पहले दवा पर स्थिर होना चाहिए। इसमें आवश्यक निगरानी (जिसमें दवा के स्तर, LFTs और ECGs शामिल हो सकते हैं), कौन निगरानी करता है और यदि GP द्वारा आवश्यक हो तो विशेषज्ञ सलाह कैसे प्राप्त की जा सकती है, निर्दिष्ट करना चाहिए। जब तक साझा देखभाल समझौता सक्रिय है, तब तक रोगियों को आमतौर पर द्वितीयक देखभाल फॉलो-अप से छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए, और साझा देखभाल केवल तभी होनी चाहिए जब GP स्वतंत्र रूप से सहमति दे और महसूस करे कि यह सुरक्षित है।.

पूर्वानुमान

• यदि समय पर निदान किया जाए तो ABPA आमतौर पर स्टेरॉयड/इट्राकोनाज़ोल थेरेपी के प्रति संवेदनशील होता है। कई मरीज स्टेरॉयड पर निर्भर हो जाते हैं।.

• स्थापित फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ देर से निदान किए गए मामलों की स्थिति खराब होती है।.

• इन रोगियों में अस्थमा का नियंत्रण समस्याग्रस्त हो सकता है।.

जटिलताएँ

• अस्थमा का अस्थिर होना।.

• एटलेक्टेसिस।.

• ब्रोंकिइक्टेसिस।.

• स्टेरॉयड निर्भरता।.

• गंभीर मामलों में प्रगतिशील फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।.

फंगल संवेदनशीलता के साथ गंभीर अस्थमा (SAFS)

SAFS शब्द का उपयोग उन रोगियों में फंगल संवेदनशीलता की उच्च दर और एंटिफंगल उपचार के साथ सुधार को दर्शाने के लिए किया गया है जिनमें लगातार गंभीर अस्थमा होता है।.⁵

महामारी विज्ञान

• SAFS उन रोगियों को संदर्भित करता है जिनमें गंभीर अस्थमा होता है (मानक उपचार के बावजूद) और जिनमें फंगल संवेदनशीलता के प्रमाण होते हैं, लेकिन वे ABPA के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।. ⁶ कुल IgE आमतौर पर ABPA वाले रोगियों की तुलना में कम होता है (कुल IgE <1000 IU/mL)।.

• SAFS लगातार अस्थमा वाले 20-25% मरीजों को प्रभावित कर सकता है। SAFS और ABPA के बीच संबंध पूरी तरह से समझा नहीं गया है और दोनों बीमारियाँ फंगल एलर्जिक बीमारी के एक स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं।.⁷

प्रस्तुति

• अधिकांश रोगी केवल दो कवकों में से एक पर प्रतिक्रिया करते हैं, अक्सर A. fumigatus या Candida albicans. रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट टेस्ट (RAST) टाइटर्स के लिए A. fumigatus ABPA वाले रोगियों में शीर्षकों की तुलना में बहुत कम हैं।.

• SAFS वाले मरीजों में आमतौर पर अधिकतम उपचार के बावजूद, जिसमें स्टेरॉयड शामिल हैं, पुरानी गंभीर अस्थमा के लक्षण होते हैं।.

प्रबंधन

• प्रबंधन आमतौर पर ABPA के समान होता है।.

• सभी रोगियों का द्वितीयक देखभाल में प्रबंधन किया जाना चाहिए - कुछ एबीपीए की ओर बढ़ सकते हैं।.

एस्परगिलोमा

एस्परगिलोमा का निदान तब किया जाता है जब हाइफे, कोशिकीय मलबा और बलगम का एक फंगल बॉल होता है, जो पहले से मौजूद फेफड़ों की गुहा में होता है। यह गुहा इसलिए हो सकती है क्योंकि व्यक्ति को पहले टीबी हो चुकी है।.

महामारी विज्ञान

• एस्परगिलोमा की व्यापकता उस जनसंख्या में प्रभावित होने वाली गुफायुक्त फेफड़ों की बीमारी की मात्रा पर निर्भर करती है।.

• क्लिनिकली महत्वपूर्ण हैमोप्टाइसिस की व्यापकता गुफा के पूर्ण आकार और एस्परगिलोमा के द्रव्यमान से जुड़ी होती है।.⁸

प्रस्तुति

• यह 60% तक रोगियों में हेमोप्टाइसिस के साथ प्रस्तुत हो सकता है। यह इतना विशाल और गंभीर हो सकता है कि जीवन को खतरे में डाल दे।.⁹

• खांसी या बुखार कम बार दिखाई देने वाले लक्षण हैं।.

• यह बिना लक्षण वाला हो सकता है और पहले से मौजूद गुफानुमा फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों में CXR के बाद पता चल सकता है।.

• यह उन रोगियों को प्रभावित कर सकता है जिनके पास एचआईवी है और जिनका इतिहास है Pneumocystis jirovecii निमोनिया।.

जांच¹⁰

• CXR एक फुफ्फुसीय गुहा के भीतर एक द्रव्यमान दिखाता है, जो अक्सर ऊपरी लोब में होता है। एक ठोस द्रव्यमान के चारों ओर हवा की अर्धचंद्राकार रूपरेखा देखी जा सकती है।.

• सीटी स्कैनिंग मायसेटोमा की संरचना को अधिक विस्तार से प्रकट कर सकती है। द्रव्यमान की गतिशीलता को प्रदर्शित करने के लिए सुपाइन और प्रोन सीटी स्कैन किए जाने चाहिए, जो एक अत्यधिक संकेतक संकेत है।.

• अधिकांश में सीरम प्रीसिपिटिन स्तर ऊंचा दिखता है Aspergillus spp.

प्रबंधन

• उपचार आमतौर पर तब शुरू किया जाता है जब रोगी लक्षणात्मक हो जाते हैं; इसमें दीर्घकालिक मौखिक इट्राकोनाज़ोल और/या शल्य चिकित्सा हटाने शामिल हो सकते हैं।.

• इंट्राकैविटरी कैथेटर का स्थान और एंटिफंगल एजेंट जैसे एम्फोटेरिसिन का स्थापना परीक्षण किया गया है।.

• जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली हैमोप्टाइसिस का इलाज ब्रोंकियल धमनी शाखाओं के एम्बोलाइजेशन या आपातकालीन सर्जरी से किया जा सकता है।.

पूर्वानुमान

• एस्परगिलोमा सौम्य और गैर-प्रगतिशील हो सकता है, लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ महत्वपूर्ण मृत्यु दर जुड़ी होती है।.

• पोस्टसर्जिकल एस्परगिलोमा मामलों के एक अध्ययन में 3.3% ऑपरेटिव मृत्यु दर और 33.3% रोग दर दिखाई गई।.¹¹

जटिलताएँ
जीवन के लिए खतरा उत्पन्न करने वाली हैमोप्टाइसिस।.

आक्रामक एस्परगिलोसिस¹²

यह एक स्थिति है जिसमें महत्वपूर्ण मृत्यु दर होती है और इसे तीव्र श्वसन बीमारी वाले प्रतिरक्षादमन रोगियों में संदेह किया जाना चाहिए।.

महामारी विज्ञान

• यह प्रतिरक्षासक्षम रोगियों में अत्यंत दुर्लभ है - यह आमतौर पर निम्नलिखित समूहों में देखा जाता है:

  • जिन रोगियों का अस्थि मज्जा या ठोस अंग प्रत्यारोपण हुआ है, या जिनका ऑटोइम्यून स्थिति के लिए इम्यूनोथेरेपी हुआ है।.

  • कीमोथेरेपी से प्रेरित न्यूट्रोपेनिया वाले लोग।.

  • उन्नत एचआईवी वाले मरीज।.

  • रक्त संबंधी कैंसर वाले मरीज।.

  • गंभीर COVID-19 या इन्फ्लूएंजा संक्रमण में (जैसे कि आईटीयू में भर्ती किए गए लोग)।.

• नियोप्लाज्म का इलाज करने के लिए गहन कीमोथेरेपी से गुजरने वाले और अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों की बढ़ती संख्या के कारण प्रसार बढ़ रहा है।.

प्रस्तुति

• यह प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर रोगियों को काफी प्रभावित करता है।.

• लगभग कोई भी अंग प्रभावित हो सकता है, लेकिन साइनोपल्मोनरी रोग सबसे आम है।.

• लक्षणों में शामिल हैं:

  • खांसी।.

  • बुखार।.

  • सांस लेने में तकलीफ।.

  • फुफ्फुसीय छाती का दर्द।.

  • हेमोप्टाइसिस (एक प्रस्तुत विशेषता हो सकती है)।.

  • नाक बंद होना और दर्द (यदि Aspergillus एसपीपी. साइनसाइटिस विकसित होता है)।.

• निमोनिया के संकुलन के संकेत तेजी से बिगड़ती नैदानिक स्थिति और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ विकसित हो सकते हैं।.

• फंगस रक्त के माध्यम से फैल सकता है और गुर्दे, मस्तिष्क, हृदय, प्लीहा, यकृत, थायरॉयड, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आंखें और त्वचा को प्रभावित कर सकता है। हाइफे का एंजियोइनवेशन संवहनी थ्रॉम्बोसिस, ऊतक का इन्फार्क्शन और जमावट नेक्रोसिस का कारण बन सकता है।.

जांच¹⁰

• इनवेसिव एस्परगिलोसिस का निदान करना एक कठिन स्थिति है और इसे विशेष रूप से उन लक्षणात्मक रोगियों में खोजा जाना चाहिए जो गंभीर रूप से इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं।.

• CXR नोड्यूल्स, कैविटरी घाव या फेफड़ों के इन्फिल्ट्रेट्स दिखा सकता है।.

• सीटी स्कैनिंग फेफड़ों में विशेष परिवर्तन दिखा सकती है, जिसमें 'हेलो साइन' शामिल है (एक नोड्यूल या इन्फिल्ट्रेट के चारों ओर धुंधलापन)।.¹³

• थूक, बायोप्सी से फेफड़ों का ऊतक, या ब्रोंकोएल्वोलर लैवेज (BAL) द्रव उपयुक्त विशेष दागों का उपयोग करके विशेषता हाइफे दिखा सकता है।. Aspergillus इन स्रोतों से spp. को भी संवर्धित किया जा सकता है।.¹⁴

प्रबंधन

• इसके उच्च रोग और मृत्यु दर के कारण, संवेदनशील रोगियों में रोकथाम हमेशा बेहतर होती है (नीचे देखें)। अंग प्रत्यारोपण के बाद के रोगियों में, स्पुटम कल्चर द्वारा प्रमाणित उपनिवेशण के उपचार के लिए इनहेल्ड एम्फोटेरिसिन का उपयोग किया जा सकता है।.¹⁵

• वोरिकोनाज़ोल पसंदीदा उपचार है। पोसाकोनाज़ोल एक विकल्प है। यदि प्रारंभिक उपचार विफल हो जाता है, तो एम्फोटेरिसिन का उपयोग किया जा सकता है।. ¹⁵¹⁶

• कैस्पोफंजिन, माइकोफंजिन और एनिडुलाफंजिन जैसे इचिनोकैंडिन डेरिवेटिव्स, इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (आईपीए) के उपचार में प्रभावी एजेंट हैं, जो मानक उपचार के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, या यदि रोगी प्रथम-पंक्ति एजेंटों को सहन नहीं कर सकता है।.¹⁷

• संयोजन एंटिफंगल थेरेपी की प्रभावशीलता की पुष्टि के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।.¹⁸

• निदान की पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना उपचार शुरू किया जाना चाहिए।.¹⁵

• जहाँ संभव हो, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की खुराक को कम करने पर विचार किया जाना चाहिए, और न्यूट्रोपेनिया के लिए उपचार देना चाहिए, जैसे कि ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक।.

पूर्वानुमान

• इनवेसिव एस्परगिलोसिस का दृष्टिकोण खराब होता है, और जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल हो जाता है, तो मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुंच जाती है।.¹⁹

• यदि इसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, तो एंडोकार्डिटिस का विकास समान रूप से खराब दृष्टिकोण रखता है।.

• प्रतिरक्षादमन वाले मरीज उपचार का जवाब दे सकते हैं लेकिन भविष्य में प्रतिरक्षादमन के दौरान पुनः संक्रमण के लिए प्रवृत्त होते हैं।.

जटिलताएँ

• गंभीर हैमोप्टाइसिस।.

• श्वसन विफलता।.

• विस्तारित एस्परगिलोसिस।.

• .अनेक अंग विफलता।.

• मृत्यु।.

क्रोनिक नेक्रोटाइजिंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (सीएनपीए)

अब इसे उप-तीव्र आक्रामक फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस (SIPA) के रूप में भी जाना जाता है।.

महामारी विज्ञान

• सीएनपीए दुर्लभ प्रतीत होता है, लेकिन इसकी घटना अज्ञात है, क्योंकि इसे काफी हद तक कम पहचाना गया माना जाता है।.

• यह अक्सर मृत्यु के बाद किया गया निदान होता है।.

• जैसे-जैसे प्रतिरक्षा-समझौता रोगियों का समूह बढ़ता है, इसकी व्यापकता बढ़ने की संभावना है।.

प्रस्तुति

• यह उन रोगियों को प्रभावित करता है जिनमें हल्के से मध्यम प्रतिरक्षा दमन होता है, जैसे कि शराब की लत या स्टेरॉयड निर्भरता के कारण होता है। पहले से मौजूद फेफड़ों की बीमारी हो सकती है - जैसे, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।.

• लक्षणों में शामिल हैं:
  

  • बुखार।.

  • रात को पसीना आना।.

  • खांसी।.

  • एनोरेक्सिया और वजन घटाना।.

• इसमें एक सुस्त निमोनिया की विशेषताएँ होती हैं जो सामान्य एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देती। निमोनिक समेकन धीरे-धीरे फैल सकता है और गुफा निर्माण कर सकता है।.

• उचित रोगियों में इसका संदेह होना चाहिए जिनके पास निमोनिया है जो एंटीबायोटिक्स या अनुभवजन्य एंटी-टीबी उपचार का जवाब नहीं देता है।.

जांच

• CXR और CT स्कैनिंग नोड्यूल्स, कैविटेशन और समेकन की गैर-विशिष्ट विशेषताएं दिखाते हैं।.

• निदान के लिए थूक/बायोप्सी/BAL द्रव में फंगल हाइफी का प्रदर्शन आवश्यक है।.

प्रबंधन

• वोरिकोनाज़ोल या इट्राकोनाज़ोल का प्रारंभिक प्रशासन।.

• चिकित्सीय उपचार के प्रति असंवेदनशील मामलों के लिए शल्य चिकित्सा पुनःप्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है।.²⁰

• जहाँ संभव हो, प्रतिरक्षा दमन को कम या समाप्त भी किया जाना चाहिए।.

पूर्वानुमान

• सीएनपीए में मृत्यु दर 40% तक होती है, भले ही इसे तुरंत पहचाना और इलाज किया जाए।.

• इसे नज़रअंदाज़ करना आसान है और ऐसे मामलों में, यह एक खराब पूर्वानुमान के साथ आता है।.

जटिलताएँ

• फुफ्फुसीय गुहिका।.

• न्यूमोथोरैक्स।.

• सेगमेंटल या लोबार पतन।.

• प्रगतिशील श्वसन विफलता।.

फेफड़ों के एस्परगिलोसिस का विभेदक निदान

अधिकांश प्रकार के एस्परगिलोसिस शायद कम निदान किए जाते हैं। प्राथमिक देखभाल के लिए एक उपयोगी संदेश यह है कि उन रोगियों में इसे विचार करें जिनका अस्थमा गंभीर है, या इष्टतम चिकित्सा के बावजूद अनियंत्रित है, और IgG का अनुरोध करें Aspergillus. यदि सकारात्मक है, तो श्वसन टीम को संदर्भित किए गए रोगी को अधिक तेजी से देखा जा सकता है।.

विभिन्न नैदानिक सिंड्रोम के विभेदक व्यापक होते हैं, जो प्रस्तुत लक्षणों, रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों और नैदानिक पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। जिन स्थितियों पर विचार करना चाहिए उनमें शामिल हैं:

• अस्थमा.

• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम.

• ब्रोंकिइक्टेसिस.

• ईओसिनोफिलिक निमोनिया।.

• ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस।.

• अतिसंवेदनशीलता निमोनाइटिस.

• प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने पर अन्य अवसरवादी संक्रमण।.

• TB.

• सारकॉइडोसिस.

त्वचीय एस्परगिलोसिस

यह सबसे अधिक सामान्यतः प्रसारित (या आक्रामक) संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है Aspergillus हालांकि, प्राथमिक त्वचा संक्रमण कभी-कभी हो सकता है, विशेष रूप से यदि जलन या त्वचा की चोट हुई हो।.²¹

• आक्रामक एस्परगिलोसिस: त्वचा के घाव फैलने वाले संक्रमण वाले 5-10% रोगियों में हो सकते हैं। यह एकल या बहुविकल्पीय एरिथेमेटस या वायोलेसियस पट्टिका या पपुल्स के रूप में प्रकट होता है जो कोमल हो सकते हैं, अक्सर केंद्रीय नेक्रोटिक अल्सर के साथ।.²² अंग और सिर संक्रमण के सबसे सामान्य स्थान हैं।. A. fumigatus अधिकांशतः आक्रामक रोग से जुड़ा होता है जो त्वचा संक्रमण की ओर ले जाता है।.²³

• प्राथमिक त्वचीय एस्परगिलोसिस: यह कम सामान्य है। संक्रमण आमतौर पर पिछले आघात की पृष्ठभूमि पर होता है, जिसमें कैनुला और कैथेटर साइटों पर घाव संक्रमण और वेनिपंक्चर के बाद शामिल हैं।. A. flavus या Aspergillus terreus प्राथमिक संक्रमण के सबसे सामान्य कारण होते हैं। स्थानीयकृत सेल्युलाइटिस आमतौर पर एक नेक्रोटिक अल्सर के विकास के बाद होता है। संक्रमण के कारण ओनिकोमाइकोसिस Aspergillus प्रजातियाँ भी हो सकती हैं।.²⁴ प्राथमिक त्वचा संक्रमण आक्रामक एस्परगिलोसिस का कारण बन सकता है, विशेष रूप से यदि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो।.²²

जांच

• त्वचा की बायोप्सी संकेत दे सकती है Aspergillus विशेष धब्बा लगाने पर spp. संक्रमण; हालांकि, अन्य कवक के बीच अंतर करना कठिन है।.

• Aspergillus प्रजातियों को भी संवर्धित किया जा सकता है।.

• जैसा कि ऊपर वर्णित है, आक्रामक रोग में गैलेक्टोमैनन का पता लगाने का उपयोग किया जा सकता है।.

• यदि आक्रामक एस्परगिलोसिस का संदेह है, तो ऊपर वर्णित अन्य जांचें की जानी चाहिए।.

उपचार

• प्राथमिक त्वचा संक्रमण और आक्रामक एस्परगिलोसिस से जुड़े संक्रमण दोनों के लिए, उपचार पारंपरिक रूप से उच्च-खुराक अंतःशिरा एम्फोटेरिसिन के साथ किया गया है। वोरिकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल और कैस्पोफंगिन अन्य उपचार हैं जो उपयोग किए जाते हैं।.¹⁵ वोरिकोनाज़ोल आक्रामक एस्परगिलोसिस के लिए पसंदीदा उपचार बनता जा रहा है।.¹⁵ त्वचीय एस्परगिलोसिस में सामयिक वोरिकोनाज़ोल को प्रणालीगत एंटिफंगल एजेंट्स के साथ मिलाकर उपयोग किया गया है।.²⁵

• प्राथमिक त्वचीय एस्परगिलोसिस ± प्रणालीगत एंटिफंगल उपचार में शल्य चिकित्सा निष्कासन का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।.¹⁵

• ओरल इट्राकोनाज़ोल का उपयोग ओनिकोमाइकोसिस से संबंधित में किया जाता है Aspergillus spp..¹⁵

एस्परगिलस प्रजातियों द्वारा ओटोमाइकोसिस.

लगभग 8 में से 1 ओटिटिस एक्सटर्ना संक्रमण फंगल मूल के होते हैं। इनमें से लगभग 90% का कारण होता है Aspergillus spp..²⁶ अधिक जानकारी अलग में पाई जा सकती है ओटोमाइकोसिस और बाहरी ओटाइटिस और दर्दनाक, बहने वाले कान लेख।.

एस्परगिलस spp. के कारण साइनस संक्रमण.

फंगल साइनस संक्रमण असामान्य होते हैं। ये आमतौर पर इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड में होते हैं; हालांकि, ये इम्यूनोकॉम्पिटेंट व्यक्तियों में अधिक सामान्य होते जा रहे हैं और Aspergillus प्रजातियाँ शामिल हो सकती हैं।.²⁷

गैर-आक्रामक साइनस संक्रमण

• मूलभूत विकृति या तो एक एलर्जिक साइनसाइटिस हो सकती है या एक साइनस माइसेटोमा।.

• वे साइनसाइटिस के लक्षण पैदा कर सकते हैं जो आमतौर पर दीर्घकालिक होते हैं।.

• A. fumigatus आमतौर पर शामिल होता है लेकिन अन्य कवक भी बीमारी का कारण बन सकते हैं।.²⁷

• दोनों रोगविज्ञान इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों में हो सकते हैं, जिसमें एलर्जिक साइनसाइटिस आमतौर पर उन लोगों में होता है जिनमें अस्थमा जैसी फेफड़ों की बीमारी होती है।.

• नाक के पॉलीप्स एक सामान्य खोज हो सकते हैं और मायसेटोमा वाले लोग अक्सर एकतरफा लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं और नाक से 'कंकड़ जैसे पदार्थ' उड़ाते हैं।.

आक्रामक साइनस संक्रमण

• यह ऊतक आक्रमण और स्थानीय संरचनाओं के विनाश का कारण बन सकता है - जैसे, कक्षा।.

• यह तेजी से शुरू हो सकता है (तीव्र फुलमिनेंट प्रकार) लेकिन पुरानी और ग्रैनुलोमैटस प्रकार भी मौजूद हैं।.²⁸ यह प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर लोगों में होने की प्रवृत्ति रखता है।.

• Aspergillus प्रजातियाँ आमतौर पर पुरानी/ग्रैन्युलोमेटस संक्रमण का कारण बनती हैं।.²⁸

• तेज़ी से शुरू होने वाले संक्रमण वाले मरीज आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार होते हैं और उन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है; नाक के सेप्टम, टर्बिनेट्स या तालु पर काले अल्सर देखे जा सकते हैं।.²⁸

• दीर्घकालिक/ग्रैनुलोमैटस संक्रमण के कारण आँखों की भागीदारी और परीक्षण पर आँखों के संकेत हो सकते हैं।.

प्रबंधन

• सीटी और एमआरआई स्कैनिंग निदान में मदद कर सकती है।.

• साइनस से स्राव को हटाने से अलगाव की अनुमति मिल सकती है Aspergillus spp.

• उपचार में आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा मृत ऊतक को हटाना शामिल होता है। माइसेटोमा में फंगल बॉल को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना आवश्यक होता है।.

• एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस में ऑपरेशन के बाद प्रणालीगत और सामयिक नाक स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है।.

• यदि कोई आक्रमण नहीं है, तो आमतौर पर प्रणालीगत एंटिफंगल्स की आवश्यकता नहीं होती है।.

एस्परगिलस spp. संक्रमण की रोकथाम

• प्रतिरक्षा प्रणाली से कमजोर रोगियों को आक्रामक एस्परगिलोसिस से बचाने के लिए सख्त एसेप्टिक तकनीकों और एयर-फिल्टर्ड/पॉजिटिव-प्रेशर कमरों में अलगाव का उपयोग किया जा सकता है।.

• संवेदनशील व्यक्तियों में प्रोफिलैक्टिक एजेंट के रूप में मौखिक फ्लुकोनाज़ोल या इनहेलेड एम्फोटेरिसिन का उपयोग किया जा सकता है।.

• लैमिनर एयरफ्लो या उच्च दक्षता वाले कणीय वायु निस्पंदन से अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों और अन्य उच्च जोखिम वाले रोगियों के कमरों में आक्रामक एस्परगिलोसिस को रोका जा सकता है, हालांकि यह व्यापक साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है।.²⁹

• जब ठोस अंग प्रत्यारोपण वाले रोगियों के लिए इनहेल्ड एम्फोटेरिसिन का उपयोग किया जा सकता है Aspergillus स्पुटम से spp. की संस्कृति की जाती है लेकिन निमोनिया का कोई प्रमाण नहीं है।.³⁰

• प्राथमिक त्वचीय संक्रमण को रोकने के लिए संवेदनशील स्थलों पर निष्फल पट्टियों का उपयोग किया जाना चाहिए।.

• एस्परगिलोसिस के खिलाफ टीकों के विकास पर अनुसंधान जारी है।.¹³