श्वसन चोट

आग जलने का कारण बनती है और ये चोटें स्पष्ट होती हैं, लेकिन धुएं के साँस लेने से फेफड़ों और वायुमार्गों को होने वाली चोटें अक्सर कम स्पष्ट होती हैं और एक्सपोजर के 24-36 घंटे बाद तक प्रकट नहीं हो सकती हैं। जून 2024 में समाप्त होने वाले वर्ष में, इंग्लैंड में 220 घातक आग में 233 आग से संबंधित मौतें हुईं, जबकि पिछले वर्ष 266 घातक आग में 286 आग से संबंधित मौतें हुई थीं।.¹

श्वसन चोट के प्रणालीगत प्रभाव अप्रत्यक्ष रूप से हाइपोक्सिया या हाइपरकैप्निया से होते हैं जो फेफड़ों की कार्यक्षमता की हानि से उत्पन्न होते हैं और प्रोइंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स के प्रणालीगत प्रभावों से होते हैं, साथ ही सीधे कार्बन मोनोऑक्साइड और साइनाइड जैसे चयापचय विषों से होते हैं। दोनों में गैर-विशिष्ट नैदानिक लक्षण होते हैं जिनमें हृदयवाहिनी पतन शामिल है।.²

श्वसन चोटें कितनी आम हैं? (महामारी विज्ञान)

बर्न्स रजिस्ट्री से प्राप्त अमेरिकी डेटा के अनुसार, केवल धुएं के साँस लेने की चोट वाले मरीजों का प्रतिशत 1.1% है और धुएं के साँस लेने की चोट के साथ-साथ जलने वाले मरीजों का प्रतिशत लगभग 10% है।.³

धुएं के साँस लेने से चोट जलने के बाद रोग और मृत्यु दर को काफी बढ़ा देती है। 1987 के क्लासिक अध्ययन ने भविष्यवाणी की थी कि जलने वाले रोगियों में मृत्यु दर 20% अधिक थी जब साँस लेने की चोट मौजूद थी, और यदि द्वितीयक निमोनिया विकसित हुआ, तो मृत्यु दर 60% अधिक थी।.⁴

जोखिम कारक

जोखिम एक संकुचित स्थान में होने से, संपर्क की अवधि से, जलाए जा रहे पदार्थों से जो विभिन्न विषाक्त पदार्थ उत्सर्जित कर सकते हैं, और पहले से मौजूद श्वसन रोग से बढ़ जाते हैं।.

इलेक्ट्रॉनिक (ई)-सिगरेट के बढ़ते उपयोग के कारण तीव्र फेफड़ों की चोट - ई-सिगरेट या वेपिंग उपयोग-संबंधित फेफड़ों की चोट (EVALI) के कारण रोग और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।.⁵

चोट का तंत्र

धुएं के साँस लेने से होने वाली चोट के कारण वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन या अवरोध होता है, जो कि ब्रोंकोस्पास्म, बढ़े हुए बलगम उत्पादन, वायुमार्ग कास्ट्स का निर्माण, और वायुमार्ग में रक्त प्रवाह की वृद्धि के माध्यम से होता है।.

विशेष रूप से, वायुमार्ग में बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह धूम्रपान के बाद तीव्र फेफड़े की चोट की रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।.⁶

श्वसन चोट के तुरंत बाद ब्रोंकियल रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में सूजन और फुफ्फुसीय ट्रांसवस्कुलर द्रव गति होती है। इसके अलावा, वायुमार्ग में बढ़े हुए प्लाज्मा उत्सर्जन रुकावटकारी कास्ट के निर्माण में भूमिका निभाते हैं, जो फुफ्फुसीय कार्य को कम करते हैं, और एटलेक्टेसिस, निमोनिया, और बैरोट्रॉमा श्वसन संकट का कारण बन सकते हैं।.

सामान्य मूल्यांकन⁷

• मरीज़ को देखें। जाँच करें कि सांस सामान्य है या कठिनाई से ली जा रही है। देखें कि क्या सायनोसिस है। देखें कि छाती की दीवार सामान्य और सममित रूप से चलती है या नहीं।.

• वायुमार्ग का मूल्यांकन करें, लेकिन यदि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट का कोई जोखिम है, तो गर्दन के साथ सावधानी बरतें।.

• श्वसन दर नोट करें। छाती को सुनें।.

• चेतना स्तर, नाड़ी दर, रक्तचाप और परिधीय परिसंचरण को नोट करें।.

• If the patient is not fully conscious and alert the ग्लासगो कोमा स्केल should be employed.

• किसी भी चोट और जलन को नोट करें, आवश्यकता अनुसार रोगी के कपड़े उतारें और संभवतः धुएं वाले कपड़े हटा दें। पीठ भी जांचें।.

• धूम्रपान चोट की संभावना वाले किसी भी व्यक्ति में श्वसन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। यह एक आधार रेखा बना सकता है, क्योंकि बचाव के बाद स्थितियाँ बिगड़ सकती हैं।.

• श्वसन कार्यक्षमता के बिगड़ने के संकेतों की जाँच करें और स्थिति गंभीर होने से पहले आक्रामक रूप से उपचार करें।.

• आवाज़ में भारीपन और बदलाव गंभीर समस्याओं का संकेत हो सकते हैं और त्वरित श्वास एक बुरा संकेत है।.

• काला थूक कालिख के अत्यधिक संपर्क का संकेत देता है।.

• रॉन्की, रेल्स, व्हीज़ और श्वसन के सहायक मांसपेशियों के उपयोग को नोट करें।.

• चेहरे पर जलने के निशान आग के निकटता को दर्शाते हैं। अन्य जलने के निशान भागने में असमर्थता को दर्शाते हैं।.

श्वसन चोटों का निदान (जांच)⁸

• यदि फुफ्फुसीय शोफ होता है तो तुलना के लिए एक आधारभूत CXR उपयोगी हो सकता है। प्रारंभिक CXR अक्सर सामान्य होता है और एक सामान्य फिल्म से अधिक आश्वासन नहीं मिलना चाहिए। बाद की विशेषताओं में एटलेक्टेसिस, फुफ्फुसीय शोफ और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं।.

• रक्त गैसें should be performed, including carboxyhaemoglobin and acid/base balance.

• एक पल्स ऑक्सीमीटर कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन को ऑक्सीहीमोग्लोबिन के रूप में व्याख्या करके गलत रीडिंग दे सकता है। को-ऑक्सीमेट्री, जो प्रकाश अपवर्तन की 4-तरंगदैर्ध्य तकनीक है, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन को सटीक रूप से मापने के लिए अधिक सटीक मूल्यांकन प्रदान करती है। धुएं के साँस लेने का निदान कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन स्तर के बढ़े हुए स्तर की उपस्थिति से किया जाना चाहिए। कुल हीमोग्लोबिन का 10% से अधिक स्तर निदानात्मक है।.⁹

• गुर्दा कार्य परीक्षण as a baseline are also important if there are substantial burns or crush injuries.

• ईसीजी हृदय इस्केमिया के प्रमाण दिखा सकता है, विशेष रूप से साइनाइड के संपर्क के बाद।.

• ब्रोंकोस्कोपी एरिथेमा, एडिमा, अल्सरेशन, कार्बोनेशियस सामग्री की उपस्थिति और एटलेक्टेसिस की पहचान करने में बहुत उपयोगी हो सकती है।.

• धुएं के साँस लेने से साइनाइड विषाक्तता आम परिणाम नहीं है, लेकिन यदि गहन चयापचय अम्लता है और कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं है, तो इसे संदेह के रूप में लिया जाना चाहिए।.⁹

श्वसन चोटों का प्रबंधन¹⁰¹¹

• घटनास्थल पर तत्काल प्रबंधन में रोगी को यथासंभव सुरक्षित रूप से निकालना शामिल है, अन्य संभावित चोटों को ध्यान में रखते हुए और ताजी हवा में बाहर निकलना शामिल है। फिर (और केवल आग से सुरक्षित होने के बाद!) ऑक्सीजन को उच्च प्रवाह दर पर और आर्द्रित करके दिया जाना चाहिए। शिरापरक पहुंच स्थापित करें, संक्षेप में मूल्यांकन करें और फिर न्यूनतम देरी के साथ परिवहन करें। धुएं की चोट से निपटने में सबसे अनुभवी लोग जलने की इकाई में होते हैं और वहां जलन भी हो सकती है।.

• जिस मरीज ने धुएं का सेवन किया है, उसे CO विषाक्तता होने की संभावना मानकर उसी के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए। उच्च प्रवाह 100% O₂ significantly reduces the half life of CO in the blood and all patients with suspected or confirmed smoke inhalation should receive high-flow oxygen until the carboxyhaemoglobin is less than 10% of total haemoglobin.⁹ CO poisoning is responsible for most of the deaths which occur before reaching hospital. If it causes cardiac arrest, the chance of resuscitation is extremely poor.

• यदि इंटुबेशन की आवश्यकता का महत्वपूर्ण जोखिम है, तो इसे जल्दी किया जाना चाहिए, अन्यथा सूजन इसे तकनीकी रूप से अधिक कठिन या असंभव बना सकती है। श्वासनली की म्यूकोसा को नुकसान इसे अधिक संवेदनशील बनाता है, इसलिए एंडोट्रैकियल ट्यूब कफ को अधिक फुलाना नहीं चाहिए। थोड़ी रिसाव की भी अनुमति दें।.

• वर्तमान में इनहेलेशन चोटों के लिए निर्णय लेने का मार्गदर्शन करने के लिए कोई सर्वसम्मति दिशानिर्देश नहीं हैं। सुझाए गए दिशानिर्देश साहित्य में पाए जा सकते हैं।.⁶

• श्वसन चोट हमेशा तरल पदार्थों की बढ़ी हुई आवश्यकता से जुड़ी नहीं होती है जब तक कि अन्य जलन चोटें मौजूद न हों। तरल पदार्थ के अधिक प्रतिस्थापन से फुफ्फुसीय शोफ का खतरा बढ़ सकता है। तरल पुनर्जीवन को मूत्र उत्पादन और व्यक्तिगत रोगी के हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।.

• सभी धूम्रपान श्वास पीड़ितों को स्थानीय अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार नियमित थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करना चाहिए।.⁹

• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता का उपचार ऑक्सीजन से किया जाना चाहिए, और साइनाइड का हाइड्रोक्सोकोबालामिन से।.²

प्रवेश नीति¹¹

जिन मरीजों ने धुएं का साँस लिया है लेकिन भर्ती के लिए निश्चित उम्मीदवार नहीं हैं, उन्हें छुट्टी देने से पहले A&E में 4-6 घंटे तक निगरानी में रखा जाना चाहिए। निम्नलिखित बिंदु भर्ती की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं:

• 10 मिनट से अधिक समय तक बंद स्थान में संपर्क।.

• गाढ़ा, काला थूक।.

• PaO₂ below 8 kPa (60 mm Hg) or metabolic acidosis.

• कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन 15% से अधिक।.

• धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर (100% ऑक्सीजन पर) 13.33 kPa (100 mm Hg) से अधिक।.

• ब्रोंकोस्पैज़्म।.

• चेहरे पर जलने के निशान।.

श्वसन चोटों की जटिलताएँ

श्वसन चोट से उत्पन्न जटिलताओं को शारीरिक स्तरों और चोट के तंत्र के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है - ऊपरी वायुमार्गों में सीधी थर्मल चोट या सबग्लोटिक क्षेत्र और ट्रेकियोब्रोंकियल वृक्ष में रासायनिक चोट।.¹²

श्वसन चोट वाले लोग निमोनिया (मृत्यु का प्रमुख कारण) और बहु-प्रणाली अंग विफलता के लिए अधिक जोखिम में होते हैं।.¹³ The associated complications vary with the level of injury and are also affected by intubation, infection and chronic inflammation. In addition, the complications from injury may be acute or delayed.

निमोनिया और वायुमार्ग रुकावट इनहेलेशन चोट की प्रारंभिक जटिलताएँ हैं और साहित्य में अच्छी तरह से वर्णित की गई हैं।.

पूर्वानुमान

लेखकों ने बताया है कि जलने और सहवर्ती श्वसन चोट के साथ मृत्यु दर में अनुमानित 20% की वृद्धि होती है; निमोनिया के विकास के साथ मृत्यु दर 60% तक बढ़ जाती है।.¹² They found inhalation injury and pneumonia to be independent risk factors for mortality.

श्वसन चोटों की रोकथाम¹⁴

धुएं की चोट की रोकथाम मुख्य रूप से आग की रोकथाम है, लेकिन यदि यह होती है, तो प्रारंभिक चेतावनी आवश्यक है। धुआं डिटेक्टर जीवन बचाते हैं। एक अमेरिकी अध्ययन ने एक उच्च जोखिम वाले क्षेत्र में आग से संबंधित रोग और मृत्यु दर में 80% की गिरावट दिखाई। हालांकि, अलार्म तभी काम करते हैं जब एक प्रभावी बैटरी मौजूद हो और कई लोग इसे जांचने के बारे में लापरवाह होते हैं। यहां तक कि वे लोग जो अलार्म का इतनी तेजी से जवाब देने की संभावना कम रखते हैं, जैसे कि बहुत छोटे बच्चे, बुजुर्ग, बीमार और नशीले पदार्थों या शराब से प्रभावित लोग, भी लाभ उठा सकते हैं।.

धूम्रपान अलार्म देने के कार्यक्रमों को यादृच्छिक नहीं किया गया है और अमेरिकी अनुभव से पता चलता है कि बैटरियों को क्रम में नहीं रखा जाता है। अलार्म के उपयोग को बढ़ाने के लिए पहल, जैसे कि उन्हें बाल निगरानी कार्यक्रमों में शामिल करना, आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है। अलार्म जिनका 'उपद्रव' स्तर कम होता है (उदाहरण के लिए, जो अनावश्यक रूप से ध्वनि नहीं करते) सबसे प्रभावी रोकथाम प्रदान करते हैं।.

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु कभी-कभी आग से खेलने से जुड़ी होती है और बच्चों के व्यवहार के कारण धूम्रपान अलार्म द्वारा आमतौर पर इसे रोका नहीं जा सकता। इस आयु वर्ग में आग से खेलने को रोकने के लिए हस्तक्षेप अधिक सफल हो सकते हैं।.

घरेलू फर्नीचर का चयन जलने पर विषैले गैसों के उत्सर्जन के जोखिम और ज्वलनशीलता के संदर्भ में महत्वपूर्ण है। फर्नीचर के निर्माण में उपयोग किए जाने वाले सामग्रियों के बारे में प्रासंगिक कानून हैं।.