बैरेट का इसोफेगस

समानार्थी: बैरेट का इसोफैगाइटिस, बैरेट का स्तंभित अस्तर इसोफैगस

पृष्ठभूमि^{1 2}

बैरेट का इसोफेगस उस इसोफेगस को कहा जाता है जिसमें सामान्य डिस्टल स्क्वैमस एपिथेलियल लाइनिंग के किसी भी हिस्से को मेटाप्लास्टिक कॉलम्नर एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है, जो गैस्ट्रो-इसोफेगल जंक्शन के ऊपर (>1 सेमी) एंडोस्कोपिक रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और इसोफेगल बायोप्सी से हिस्टोपैथोलॉजिक रूप से पुष्टि की जाती है।.

• इसे अक्सर छोटे-खंड (3 सेमी से कम) या लंबे-खंड (3 सेमी से अधिक) में विभाजित किया जाता है।.

• बैरेट का इसोफेगस पुरानी गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप होता है। मेटाप्लास्टिक कॉलम्नर एपिथेलियम डिस्प्लेसिया के बढ़ते ग्रेड के जोखिम में होता है, जो इसोफेगस के आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा की ओर ले जाता है।.³

महामारी विज्ञान⁴

• विभिन्न जनसंख्याओं में सटीक प्रसार का आकलन करना कठिन है क्योंकि यह स्थिति लक्षणहीन होती है, और निदान केवल तब किया जाता है जब एंडोस्कोपी की जाती है। अधिकांश मामलों का निदान नहीं हो पाता है और प्रसार की दर अनुमान से कहीं अधिक हो सकती है।.

• यूरोपीय अध्ययनों में बिना चयनित सामान्य जनसंख्या में बैरेट के इसोफेगस की व्यापकता 1% से 2% के बीच है और अमेरिका में लगभग 5-6% है।.

• गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GORD) वाले लोगों में प्रसार का अनुमान 15% तक हो सकता है।.

• यह पुरुषों में अधिक सामान्य है और गोरे लोगों में बहुत अधिक सामान्य है (अफ्रीकी वंश के लोगों में दुर्लभ)। उम्र के साथ इसकी प्रचलनता बढ़ती है और यह उन लोगों को अधिक प्रभावित करने की संभावना है जिनके परिवार में इस स्थिति का सकारात्मक इतिहास है।.⁵

• यूके के अध्ययन में उम्र और लिंग से संबंधित बैरेट के इसोफेगस की प्रचलन वितरण पर देखा गया है कि पुरुषों में 20 से 59 वर्ष की उम्र के बीच प्रत्येक अतिरिक्त वर्ष के लिए बैरेट के इसोफेगस की प्रचलन 7.4% बढ़ गई। महिलाओं की जनसंख्या में भी इसी तरह का पैटर्न देखा गया, हालांकि 20 साल की देरी के साथ।.

• कॉलम्नर उपकला में मेटाप्लासिया का विकास अन्नप्रणाली के अम्लीय रिफ्लक्स की डिग्री के साथ सही ढंग से मेल नहीं खाता है, और अन्य आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक स्पष्ट रूप से शामिल हैं।.

जोखिम कारक^{6 7 8}

जोखिम कारक शामिल हैं:

• पुरुष लिंग।.

• लंबी अवधि और/या जीओआरडी लक्षणों की बढ़ी हुई आवृत्ति।.

• पिछला इसोफैगाइटिस या हायटस हर्निया।.

• पिछला इसोफेगल संकुचन या अल्सर।.

• एडेनोकार्सिनोमा की प्रगति के लिए जोखिम कारकों में पुरुष लिंग, बढ़ती उम्र, विस्तारित खंड (>8 सेमी) रोग, आंतों का मेटाप्लासिया, रिफ्लक्स इतिहास की अवधि, जीओआरडी की शुरुआत के प्रारंभिक चरण, डुओडेनो-गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स, श्लेष्मा क्षति (अल्सरेशन और संकीर्णता) और पारिवारिक इतिहास शामिल हैं।.^{1 9}

प्रस्तुति¹

• कुछ रोगियों में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। प्रभावित ग्रासनली खंड में गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स और संकुचन के लक्षण कम आम होते हैं।.

• क्लासिक इतिहास एक लंबा इतिहास है गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स और, कभी-कभी, डिस्फेजिया.

जांच¹

• एंडोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले कॉलमरीकरण की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि निदान की सबसे सटीक विधि है। क्षयकारी इसोफैगाइटिस के मामलों में, यह सुनिश्चित करने के लिए पहले इसोफैगाइटिस का इलाज करना महत्वपूर्ण है कि सूजन के नीचे बैरेट की म्यूकोसा नहीं है।.

• एक रोगी जिसके पास कॉलम्नर-लाइनड डिस्टल इसोफेगस है, लेकिन बायोप्सी पर पुष्टि की गई आंतों की मेटाप्लासिया नहीं है, उसे आगे की एंडोस्कोपी और बायोप्सी के साथ फॉलो-अप किया जाना चाहिए।.

प्रबंधन¹

एंडोस्कोपिक निगरानी¹⁰

• उच्च रिज़ॉल्यूशन सफेद प्रकाश एंडोस्कोपिक निगरानी के साथ सिएटल प्रोटोकॉल बायोप्सी की पेशकश की जानी चाहिए:

  • हर 2-3 साल में लंबे खंड (3 सेमी या उससे अधिक) बैरेट के इसोफेगस वाले लोगों के लिए।.

  • हर 3-5 साल में उन लोगों के लिए जिनके पास छोटी-सेगमेंट (3 सेमी से कम) बैरेट्स इसोफेगस है जिसमें आंतों की मेटाप्लासिया है।.

• व्यक्ति की उम्र, लिंग, अन्नप्रणाली के कैंसर का पारिवारिक इतिहास और धूम्रपान के इतिहास के आधार पर कैंसर के जोखिम का आकलन करें और उसके अनुसार एंडोस्कोपिक निगरानी की आवृत्ति को अनुकूलित करें।.

• उन लोगों को एंडोस्कोपिक निगरानी की पेशकश न करें जिनके पास छोटे-सेगमेंट (3 सेमी से कम) बैरेट का इसोफेगस है बिना आंतों के मेटाप्लासिया के, बशर्ते कि निदान दो एंडोस्कोपी में पुष्टि की गई हो।.

निगरानी द्वारा पता लगाए गए बैरेट के इसोफेगस में उत्पन्न होने वाले इसोफेगल कैंसर अक्सर प्रारंभिक होते हैं और उनकी प्रगति उत्कृष्ट होती है।.

बैरेट के इसोफेगस के लिए गैर-दवा उपचार

अनुशंसित जीवनशैली सलाह वही है जो GORD के रोगियों के लिए अनुशंसित है:

• वजन कम करें।.

• धूम्रपान बंद करें।.

• शराब का सेवन कम करें।.

• रात में बिस्तर के सिर को ऊँचा करें।.

• छोटे, नियमित भोजन करें।.

• गर्म पेय, शराब, और सोने से तीन घंटे पहले खाने से बचें।.

• उन दवाओं से बचें जो ग्रासनली की गतिशीलता को प्रभावित करती हैं (नाइट्रेट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) या म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाती हैं (एनएसएआईडी, पोटेशियम साल्ट्स, एलेन्ड्रोनेट)।.

बैरेट के इसोफेगस के लिए दवा उपचार

• उपलब्ध डेटा से संकेत मिलता है कि दीर्घकालिक प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPI) थेरेपी प्रभावी है। जिन मरीजों को एक बार दैनिक थेरेपी से क्लिनिकल प्रतिक्रिया नहीं मिलती, उनके लिए दिन में दो बार PPI थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।.

• बारेट्स इसोफेगस वाले लोगों को इसोफेगल डिस्प्लासिया और कैंसर की प्रगति को रोकने के लिए एस्पिरिन नहीं दी जानी चाहिए।.¹⁰

अब बैरेट के इसोफेगस से संबंधित नवोप्लासिया के उपचार के लिए एंडोस्कोपिक उन्मूलन चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है।.¹¹ हालांकि, एक कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि बैरेट के इसोफेगस में प्रारंभिक कैंसर और उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया के लिए सर्जरी की तुलना में रेडिकल एंडोथेरेपी के लिए कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं।.¹²

एब्लेटिव थेरेपी¹³

एब्लेटिव थेरेपी का लक्ष्य बैरेट्स एपिथेलियम को इतनी गहराई तक नष्ट करना है कि आंतों की मेटाप्लासिया को समाप्त किया जा सके और स्क्वैमस एपिथेलियम का पुनः विकास हो सके। कई विधियों को आजमाया गया है - जैसे, फोटोडायनामिक थेरेपी, आर्गन प्लाज्मा कोएगुलेशन, मल्टीपोलर इलेक्ट्रोकोएगुलेशन और विभिन्न प्रकार के लेजर।.

एंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन
लो-ग्रेड डिस्प्लेसिया के साथ बैरेट के इसोफेगस के लिए एंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की प्रभावशीलता पर साक्ष्य पर्याप्त हैं, बशर्ते कि रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती किया जाए। कोई प्रमुख सुरक्षा चिंताएँ नहीं हैं।.¹⁴

एपिथेलियल रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन¹⁵
उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया वाले बैरेट के इसोफेगस के रोगियों में एपिथेलियल रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की प्रभावशीलता पर वर्तमान साक्ष्य पर्याप्त हैं, बशर्ते कि रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती किया जाए। कोई प्रमुख सुरक्षा चिंताएँ नहीं हैं।.

फोटोडायनामिक थेरेपी¹³
उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया वाले बैरेट के इसोफेगस के रोगियों के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT) की प्रभावशीलता पर वर्तमान साक्ष्य पर्याप्त हैं, बशर्ते कि रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती किया जाए। कोई प्रमुख सुरक्षा चिंताएँ नहीं हैं, हालांकि इसोफेगल स्ट्रिक्चर का जोखिम है, और प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएँ आम हैं।.

बैरट के इसोफेगस वाले रोगियों में पीडीटी की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर वर्तमान साक्ष्य, चाहे वह निम्न-स्तरीय डिस्प्लेसिया हो या कोई डिस्प्लेसिया न हो, अपर्याप्त है और जोखिम और लाभ का संतुलन स्पष्ट नहीं है।.

गुब्बारा क्रायोथेरेपी¹⁶

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) ने बैरेट के इसोफेगस के लिए बैलून क्रायोएब्लेशन के उपयोग पर नई मार्गदर्शिका जारी की है। यह सिफारिश करता है कि इस प्रक्रिया की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर अपर्याप्त साक्ष्य हैं।.

इसलिए, गुब्बारा क्रायोथेरेपी का उपयोग केवल अनुसंधान के संदर्भ में ही किया जाना चाहिए, और रोगी चयन उन चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए जो बैरेट के इसोफेगस के प्रबंधन में अनुभवी हैं।.

NICE मार्गदर्शन¹⁰

• उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया वाले लोगों को पहले पंक्ति के उपचार के रूप में दृश्यमान ग्रासनली घावों की एंडोस्कोपिक रिसेक्शन की पेशकश करें।.

• उच्च-ग्रेड डिस्प्लेसिया वाले लोगों को एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के उपचार के बाद किसी भी अवशिष्ट बैरेट के इसोफेगस का एंडोस्कोपिक एब्लेशन प्रदान करें।.

• कम-ग्रेड इसोफेगल डिस्प्लेसिया वाले लोगों को रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की पेशकश करें, जो दो अलग-अलग एंडोस्कोपी से लिए गए बायोप्सी से निदान किया गया हो। दो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजिस्ट को हिस्टोलॉजिकल निदान की पुष्टि करनी चाहिए।.

• अन्नप्रणाली के अनिश्चित डिस्प्लेसिया का निदान किए गए लोगों के लिए एसिड-रोधी दवा की खुराक के अनुकूलन के साथ छह महीने के अंतराल पर एंडोस्कोपिक निगरानी पर विचार करें।.

• जिन लोगों ने बैरेट के इसोफेगस के डिस्प्लेसिया के लिए एंडोस्कोपिक उपचार प्राप्त किया है, उन्हें एंडोस्कोपिक फॉलो-अप की पेशकश करें।.

निम्न-ग्रेड डिस्प्लेसिया या बिना डिस्प्लेसिया के बैरेट के इसोफेगस के लिए एंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और बैरेट के इसोफेगस के लिए एपिथेलियल रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन पर NICE हस्तक्षेप प्रक्रियाओं के मार्गदर्शन का पालन करें।.

एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी
डिस्प्लेसिया या कैंसर की प्रगति को रोकने के लिए बैरेट के इसोफेगस वाले लोगों को एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। हालांकि, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स रोग और अपच.

जटिलताएँ⁹

• सबसे महत्वपूर्ण जटिलता अन्नप्रणाली में एडेनोकार्सिनोमा का विकास है। हाल के आंकड़े सुझाव देते हैं कि डिस्प्लासिया का जोखिम रोगी की बढ़ती उम्र और बैरेट की अन्नप्रणाली के खंड की लंबाई के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। हालांकि, बैरेट की अन्नप्रणाली वाले अधिकांश रोगियों में अन्नप्रणाली का कैंसर विकसित नहीं होता है।.

• एडेनोकार्सिनोमा की घटनाएं बढ़ रही हैं, और वर्तमान में स्कॉटलैंड में इसकी दरें विश्व में सबसे अधिक रिपोर्ट की गई दरें हैं।.

• बैरेट का इसोफेगस में हल्के से गंभीर डिस्प्लेसिया का 2-25% जोखिम होता है और महिलाओं में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जीवनकाल जोखिम 3% और पुरुषों में 5% होता है। बैरेट के इसोफेगस और गंभीर डिस्प्लेसिया वाले 40-50% मरीज पांच वर्षों के भीतर इसोफेगल एडेनोकार्सिनोमा विकसित कर लेते हैं।.

पूर्वानुमान

• बैरेट का इसोफेगस एक पूर्व-कैंसर स्थिति है और इसोफेगल एडेनोकार्सिनोमा के जोखिम को बढ़ाता है।.

• हालांकि, अधिकांश रोगियों को इसोफेगल कैंसर नहीं होगा और वे अन्य कारणों से मर जाएंगे।.¹⁷

• जिन लोगों को बैरेट का इसोफेगस होता है, उनमें से 5-10% लोग 10-20 वर्षों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित करेंगे।.⁸

स्क्रीनिंग¹

बैरेट के इसोफेगस वाले मरीजों के लिए एंडोस्कोपिक निगरानी ऊपर वर्णित है।.

क्या हार्टबर्न वाले मरीजों की बैरेट्स इसोफेगस के लिए जांच की जानी चाहिए?

पुरानी सीने में जलन इसोफेगल एडेनोकार्सिनोमा के लिए एक जोखिम कारक है और सीने में जलन की गंभीरता और अवधि के बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ता है। हालांकि, व्यक्तिगत रोगियों में वार्षिक रूप से यह जोखिम 1,000 में से 1 से कम है। नवीनतम बीएसजी दिशानिर्देश यह अनुशंसा करते हैं कि:

• गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स लक्षणों वाले बिना चयनित जनसंख्या के लिए एंडोस्कोपी के साथ स्क्रीनिंग संभव या उचित नहीं है।.

• हालांकि, एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग को उन रोगियों में विचार किया जा सकता है जिनमें पुरानी GORD के लक्षण और कई जोखिम कारक (कम से कम तीन: 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र, श्वेत जाति, पुरुष लिंग, मोटापा) हों।.

• हालांकि, कई जोखिम कारकों की सीमा को कम किया जाना चाहिए यदि परिवार के इतिहास में कम से कम एक प्रथम श्रेणी का रिश्तेदार बैरेट के इसोफेगस या इसोफेगल एडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित हो।.

हालांकि, इसोफेगल एडेनोकार्सिनोमा की बढ़ती घटनाओं, स्थापित एडेनोकार्सिनोमा के उपचार के खराब परिणामों और बेहतर निदान उपकरणों के संभावित विकास को देखते हुए, भविष्य में स्क्रीनिंग को सार्थक माना जा सकता है।.