बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव

बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव वयस्कों की तुलना में कम आम है। यह माता-पिता के बीच बहुत अधिक चिंता पैदा कर सकता है और इसलिए उचित मूल्यांकन, स्पष्टीकरण और आश्वासन की आवश्यकता होती है। बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव का अधिकांश हिस्सा सौम्य होता है, लेकिन यह गंभीर अंतर्निहित विकृति का संकेत दे सकता है।.

बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव कितना सामान्य है?

बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव की घटना और प्रसार का दस्तावेज़ीकरण अच्छी तरह से नहीं किया गया है। कुछ कारण जैसे गुदा विदर सामान्य अभ्यास में आम हैं। कुल मिलाकर, यह अस्पताल में आने वाले बच्चों में एक सामान्य प्रस्तुति नहीं है।.

इतिहास

खून बहने के बारे में पूछने के लिए प्रश्न

• क्या रक्तस्राव तीव्र है या पुराना?

• खून का रंग क्या है? क्या यह चमकीला है या गहरा?
  

  • मेलिना के बजाय चमकीला लाल रक्त यह संकेत करता है कि आंत में रक्तस्राव ऊपरी हिस्से में है (आमतौर पर ग्रहणी या उससे ऊपर)।.

  • गुदा और मलाशय विकार, गुदा विदर और दूरस्थ पॉलीप्स चमकीले लाल रक्तस्राव का कारण बनते हैं। गहरे रंग का रक्त या मल के साथ मिला हुआ रक्त अधिक निकटवर्ती स्रोत से रक्तस्राव का संकेत देता है।.

  • सावधान रहें कि जब पारगमन समय कम होता है, तो बच्चों में बड़े पैमाने पर ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव चमकीले लाल मलाशय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।.

• खून बहने की मात्रा क्या है?

अन्य लक्षणों के बारे में पूछने के लिए प्रश्न

रक्तस्राव के साथ या उससे पहले:

• क्या उल्टी हो रही है? दस्त और उल्टी, बुखार, दूसरों में बीमारी, हाल की यात्रा आदि से संक्रामक कारण का संकेत मिलता है।.

• क्या कोई तनाव हुआ है?

• पास किए गए मल का स्वभाव क्या है? कब्ज और बड़े कठोर मल फिशर का कारण बन सकते हैं। दस्त और रुकावट के संकेत इंटससेप्शन, वॉल्वुलस और कुछ समूहों में यहां तक कि नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस का सुझाव देते हैं। बच्चों में तीव्र खूनी दस्त एक चिकित्सा आपातकाल है।.

• क्या पेट में कोई दर्द हुआ है?

• क्या कोई आघात हुआ है?

सामान्य स्वास्थ्य के बारे में पूछने के लिए प्रश्न

• क्या बच्चा खा रहा है और फल-फूल रहा है?

• क्या कोई बीमारी का पिछला इतिहास है, जिसमें पीलिया, रक्त विकार, या गर्भाशय या नवजात स्थितियाँ शामिल हैं?

परिवार के इतिहास के बारे में पूछने के लिए प्रश्न

• क्या कोई जठरांत्र रोग (तीव्र या पुराना) का इतिहास है?

• क्या कोई रक्त संबंधी बीमारी का इतिहास है?

• क्या आपके परिवार में पॉलीप्स का इतिहास है?¹

दवा के बारे में पूछने के लिए प्रश्न

विशेष रूप से उपयोग:

• गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं।.

• स्टेरॉयड्स।.

• आयरन सप्लीमेंट्स।.

• कोई भी पदार्थ जो मल का रंग बदल सकता है (मुलेठी, बिस्मथ, आदि)।.

परीक्षा

• झटके के लक्षणों की तलाश करें।.

• अन्य क्षेत्रों से रक्तस्राव के संकेत देखें (ओरोफरीनजियल, नासिका, आदि)।.

• त्वचा की जांच से प्रणालीगत विकारों के प्रमाण मिल सकते हैं (उदाहरण के लिए, हेनोच-शॉनलेइन पुरपुरा और प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम)।.

• पेट की जांच करें। कब्ज के संकेतों की तलाश करें। ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव के साथ अतिसक्रिय आंत्र ध्वनियाँ हो सकती हैं।.

• पेरिअनल क्षेत्र की जांच करें। फिशर या फिस्टुला के प्रमाण की तलाश करें और पेरिअनल त्वचा का मूल्यांकन करें।.

• मलाशय की जांच पर विचार करें। इससे पॉलीप्स, गांठें या गुप्त रक्त का पता चल सकता है।.

विभेदक निदान

बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव के संभावित कारण उम्र के साथ भिन्न होते हैं।.

• गर्भवती मातृ रक्त निगलना:
  

  • नवजात शिशुओं में होता है।.

  • स्तनपान कराने वाले शिशुओं के उल्टी किए गए दूध में भी पाया जाता है। मातृ स्तनाग्र फटे और दर्दनाक हो सकते हैं।.

• गुदा विदर:

  • यह नवजात शिशुओं और शिशुओं में होता है, लेकिन बड़े बच्चों में भी होता है।.

  • इस स्थिति की विशेषताएँ चमकीला लाल खून और दर्द हैं।.

  • जांच में दरार दिखाई दे रही है और आगे की जांच की आवश्यकता नहीं है।.

  • यदि बच्चे को कब्ज है, तो मल को नरम करने वाली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।.

गुदा विदर का क्लोज़-अप दृश्य

© बर्नार्डो गुई, सार्वजनिक डोमेन, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

बड़ा करके देखें

• Volvulus:
  

  • नवजात शिशुओं और शिशुओं में हो सकता है।.

  • नवजात शिशुओं में, यह अचानक मेलिना और पित्तयुक्त उल्टी के साथ शुरू होता है।.

  • शिशुओं में, वॉल्वुलस भी हो सकता है और इसके लक्षणों में उल्टी और पेट का फूलना शामिल है।.

  • गुदा से रक्तस्राव गैंग्रीनस आंत के विकास के साथ अपेक्षाकृत देर से होता है।.

  • मिडगट वॉल्वुलस में क्लासिक साधारण एक्स-रे खोज डबल बबल संकेत है। अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जा सकता है।.

• आंत्रदर्शन:
  

  • अक्सर 4 से 10 महीनों के बीच होता है।.²

  • दर्द (हर 10-20 मिनट में पेट में मरोड़ के साथ दर्द), फुलाव, उल्टी और सॉसेज के आकार की गांठ विशेषता होती है, जैसे कि रक्त और बलगम का लाल करंट जेली मल के रूप में निकलना।.

  • पेट का एक्स-रे - यह गैस से भरी हुई फैली हुई प्रॉक्सिमल आंत, डिस्टल में गैस की कमी, और कई तरल स्तर दिखा सकता है (लेकिन शुरुआती चरणों में सामान्य हो सकता है)।.

  • अल्ट्रासाउंड - डोनट या टारगेट संकेत, छद्मकिडनी/सैंडविच उपस्थिति दिखा सकता है। यह एक बहुत ही प्रभावी विधि है और कई लोग इसे पसंदीदा जांच मानते हैं।.

• पॉलीप्स:
  

  • आमतौर पर, ये दर्द रहित बार-बार खून बहने का कारण बनते हैं।.¹

  • शिशुओं और किशोरावस्था तक, वे अक्सर किशोर पॉलीप्स होते हैं जो स्वतः ही अलग हो जाते हैं और आमतौर पर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।.

  • अन्य पॉलीपोसिस सिंड्रोम का निदान कोलोनोस्कोपी में किया जाता है।.³ सिंड्रोम में किशोर पॉलीप्स और पॉलीपोसिस, प्यूट्ज़-जेगर्स पॉलीपोसिस और पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस शामिल हैं।.

• मेकेल का डायवर्टीकुलाइटिस:
  

  • यह 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और पुरुषों में अधिक सामान्य है।.^{4 5}

  • मरीज़ आमतौर पर मल में चमकीले लाल खून की शिकायत करता है। मात्रा मामूली पुनरावृत्तियों से लेकर बड़े सदमा उत्पन्न करने वाले रक्तस्राव तक भिन्न हो सकती है। मेकेल का डायवर्टिकुलम को हमेशा एक बच्चे में बड़े पैमाने पर दर्द रहित मलाशय रक्तस्राव के साथ प्रस्तुत करने पर बाहर रखा जाना चाहिए।.

• सूजन आंत्र रोग (आईबीडी):⁶
  

  • यह 2 वर्ष की आयु के बाद अधिक सामान्य होने लगता है।.

  • रक्तस्राव कम होता है क्रोहन रोग से अधिक अल्सरेटिव कोलाइटिस लेकिन दोनों खूनी दस्त का कारण बन सकते हैं।.

  • आमतौर पर रेक्टल ब्लीडिंग उन बच्चों में होती है जिन्हें IBD के रूप में जाना जाता है, बजाय इसके कि यह IBD की एक प्रस्तुत विशेषता हो।.

• संक्रामक दस्त:
  

  • जिसमें शामिल है जो कारण बना Clostridium difficile और अत्यधिक दस्त के साथ रक्तस्राव का कारण बनता है।.

  • आंत्रशोथ कई प्रकारों में (अधिक सामान्यतः Campylobacter spp.).

बच्चों में मलाशय से रक्तस्राव के दुर्लभ कारण

दुर्लभ कारणों पर विचार करना आवश्यक है। फिर से, किसी विशेष कारण की दुर्लभता उम्र के साथ भिन्न हो सकती है। कभी-कभी वयस्कों की तरह गुदा रक्तस्राव के कारण के रूप में ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव (दवाओं, गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स, तनाव अल्सर आदि जैसे सभी कारणों सहित) पर विचार करना आवश्यक होता है। बच्चों में कम पारगमन समय इसे विशेष रूप से विचारणीय बनाता है, जहां निचले जठरांत्र कारण स्पष्ट नहीं है और गंभीर रक्तस्राव वाले बीमार बच्चों में।.

• नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस:
  

  • नवजात शिशुओं में होता है, आमतौर पर 3-10 दिनों की उम्र में।.

  • इस स्थिति से उबर रहे शिशु में बार-बार रक्तस्राव पुनरावृत्ति या संकुचन का संकेत हो सकता है।.

• यौन शोषण गुदा से रक्तस्राव के साथ प्रस्तुत हो सकता है। चिकित्सक में संदेह का उच्च स्तर इतिहास या परीक्षा में असामान्य विशेषताओं द्वारा सचेत किया जाएगा।.

• गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी (CMPA) एलर्जिक प्रोक्टोकॉलाइटिस के माध्यम से मलाशय से रक्तस्राव का कारण बन सकती है। हालांकि, CMPA से अकेला मलाशय से रक्तस्राव अपेक्षाकृत असामान्य है।.⁷

• हिर्शस्प्रुंग की एंटरोकोलाइटिस.⁸

• एकाकी मलाशय अल्सर सिंड्रोम:
  

  • आमतौर पर बड़े बच्चों (≥8 वर्ष की आयु) में प्रकट होता है।.⁹

  • म्यूकोरिया, कब्ज, टेनेस्मस और मलाशय का प्रोलैप्स अक्सर देखा जाता है।.

• वाहिकीय घाव:
  

  • इसमें हेमांगीओमास, आर्टेरियोवेनस विकृतियाँ और एंजियोडिस्प्लेसियास की एक श्रृंखला शामिल है, जिन्हें कोलोनोस्कोपी या आर्टेरियोग्राफी द्वारा पहचानना मुश्किल हो सकता है।.¹⁰ हालांकि, कैप्सूल एंडोस्कोपी कभी-कभी अधिक प्रभावी होती है और बच्चों में उपयोग के लिए सुरक्षित साबित हुई है।.^{11 12}

• Henoch-Schönlein purpura.

• हीमोलिटिक यूरमिक सिंड्रोम.

• अर्जित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.

बड़े बच्चे/किशोर

किशोरों में, रोग का पैटर्न और संभावित कारण वयस्कों के पैटर्न से अधिक मेल खाने लगते हैं। निचले जठरांत्र रक्तस्राव का सबसे अधिक कारण होता है:

• गुदा विदर और बवासीर।.

• कोलोनिक पॉलीप्स।.

• आंत्रशोथ।.

• IBD.

जांच

बच्चों में मलाशय से खून बहने के अधिकांश मामले सौम्य और आत्म-सीमित होते हैं। अधिकांश मामलों में किसी जांच की आवश्यकता नहीं होती है। जब खून बहना अधिक या बार-बार हो, तो विचार करें:

• एफबीसी - एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।.

• थक्के बनने के अध्ययन - थक्के बनने की विकृति का संदेह है।.

• LFTs - यकृत रोग।.

• इमेजिंग - यह आमतौर पर आवश्यक या सहायक नहीं होती है, लेकिन यह आवश्यक हो सकती है जहां रक्तस्राव के अधिक असामान्य कारणों को बाहर करने की आवश्यकता होती है (बीमार बच्चों या महत्वपूर्ण या बार-बार रक्तस्राव वाले बच्चों में)।.

• बच्चों में एंडोस्कोपिक परीक्षा आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत और विशेषज्ञ बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।.¹³

प्रबंधन

प्रबंधन रक्तस्राव के कारण और सीमा पर निर्भर करेगा। चूंकि अधिकांश मामले सरल, आत्म-सीमित और सौम्य होंगे, प्रबंधन स्पष्टीकरण, आश्वासन और 'सुरक्षा-जाल' पर ध्यान केंद्रित करेगा। जब रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में या बार-बार होता है, तो प्रबंधन पुनर्जीवन, जांच और फिर कारण के उपचार पर ध्यान केंद्रित करेगा।.