ग्रासनली की संकुचन, जाले और छल्ले

ग्रासनली का संकुचन या तो संकुचन निर्माण (सौम्य या घातक), जाले (केवल म्यूकोसा और सबम्यूकोसा), और छल्ले (म्यूकोसा, सबम्यूकोसा और मांसपेशी), या गर्दन या मध्यस्तिनम में अन्य संरचनाओं से बाहरी दबाव के कारण हो सकता है।.

अधिकांश ग्रासनली संकुचन निगलने में कठिनाई या सीने में जलन या अपच के लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं, हालांकि कुछ को ऊपरी जठरांत्र (जीआई) पथ में अन्यत्र विकृति वाले रोगियों में एंडोस्कोपी के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।.

डिस्फेजिया एक 'रेड फ्लैग' चेतावनी संकेत है जिसे जांच के लिए तुरंत संदर्भित किया जाना चाहिए, या तो गंभीर होने पर अस्पताल में भर्ती करके, या दो सप्ताह के नियम के तहत बाह्य रोगी के रूप में (आमतौर पर ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी ± बेरियम निगलने के लिए) - अलग देखें डिस्फेजिया लेख।.

जाल, छल्ले और संकुचन के अलावा, पेरिस्टाल्सिस की असामान्यताएँ होती हैं, जैसे कार्डिया की अचलेसिया, जो निगलने में कठिनाई का कारण बन सकती हैं।.

ग्रासनली के संकुचन, जाले और रिंग्स के लक्षण

इतिहास

• प्रस्तुत लक्षणों में सीने में जलन, निगलने में कठिनाई, भोजन का फंसना, वजन कम होना, और सीने में दर्द शामिल हैं। कम सामान्य लक्षणों में भोजन या एसिड के आकांक्षा के कारण लगातार खांसी और घरघराहट शामिल हैं।.

• बिगड़ती हुई संकुचन प्रगतिशील निगलने में कठिनाई का कारण बन सकती है - जैसे मांस जैसे कठोर भोजन से लेकर दलिया जैसे नरम भोजन तक, और तरल पदार्थों तक - इसलिए लक्षणों की प्रगति और समय अवधि के बारे में पूछें।.

• डिस्फेजिया की गंभीरता संकुचन की सीमा की तुलना में इसोफैगाइटिस की गंभीरता से अधिक संबंधित हो सकती है, और सहसंबंध काफी कमजोर है।.

• गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GORD) का इतिहास हो सकता है। यह जरूरी नहीं कि एक सौम्य पेप्टिक संरचना को दर्शाता हो, क्योंकि बैरेट का ओसोफेगस एडेनोकार्सिनोमा में प्रगति कर सकता है।.

परीक्षा

मरीज की पोषण स्थिति का आकलन करें, पेट की जांच करें, किसी भी कोमलता, अंगों की वृद्धि या लिम्फ नोड्स की सूजन (सुप्राक्लेविकुलर) को नोट करें।.

संबंधित बीमारियाँ

थायरॉइड रोग, रूमेटाइड आर्थराइटिस, ग्राफ्ट-विरुद्ध-होस्ट रोग, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, सोरायसिस, छालेदार त्वचा रोग, और पर्निशियस एनीमिया।.

जांच

• एफबीसी और फेरिटिन - लौह-अल्पता एनीमिया, गैर-एनीमिक लौह-अल्पता या यहां तक कि लौह और फोलेट की कमी के साथ खराब पोषण के कारण पुरानी रक्त हानि के प्रमाण दिखा सकते हैं।.

• असामान्य LFTs यकृत में मेटास्टेसिस का संकेत देते हैं।.

• CXR छाती में एक गांठ दिखा सकता है, जो अन्नप्रणाली पर दबाव डाल रही है। अचलेसिया का बड़ा फैलाव विशेषता है। साँस के द्वारा फेफड़ों की बीमारी देखी जा सकती है।.

• एंडोस्कोपी और बेरियम निगलना दोनों ही घाव को स्पष्ट कर सकते हैं, लेकिन दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं:
  

  • एंडोस्कोपी से घाव की बायोप्सी की जा सकती है, लेकिन इससे अन्नप्रणाली में छेद होने का खतरा होता है, खासकर अगर घाव घातक हो।.

  • बेरियम निगलने से संकुचन की प्रकृति, लंबाई और संख्या को स्पष्ट करने में मदद मिल सकती है; यह संदिग्ध जटिल संकुचनों में अनुशंसित है (जैसे विकिरण चोट या संक्षारक चोट के बाद वाले)।.¹

• सीटी या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड ट्यूमर के चरण निर्धारण और मेटास्टेसिस का पता लगाने के अच्छे तरीके हैं।.

रोगविज्ञान

• ग्रासनली का संकुचन सौम्य या घातक हो सकता है:
  

  • सौम्य ग्रासनली संकुचन आमतौर पर गंभीर और लगातार जीओआरडी में एसिड रिफ्लक्स से होने वाले निशान का परिणाम होते हैं। यह संक्षारक पदार्थों के सेवन के बाद भी हो सकता है।.²

  • ऑपरेशन के बाद की संकुचन लगभग 10% होती है और संक्षारक 5% से कम होते हैं। जिन दवाओं से संकुचन हो सकता है उनमें अलेंड्रोनेट, आयरन, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), और पोटेशियम क्लोराइड शामिल हैं। ज्ञात GORD वाले मरीजों में NSAIDs को सावधानीपूर्वक निर्धारित किया जाना चाहिए।.

  • ईओसिनोफिलिक इसोफैगाइटिस एक तेजी से बढ़ती हुई सामान्य स्थिति है, और यह एक महत्वपूर्ण संख्या में सौम्य इसोफैगल संकुचन के लिए जिम्मेदार है।.³

  • घातक ग्रासनलीय संकुचन आमतौर पर ग्रासनली के कार्सिनोमा से उत्पन्न होते हैं, लेकिन पेट के कार्सिनोमा से भी ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं। अलग से देखें ग्रासनली का कैंसर लेख।.

• ग्रासनली के जाले अक्सर लगभग 2 मिमी या 3 मिमी चौड़े होते हैं। ये सामान्य ग्रासनली ऊतक के चिकने विस्तार होते हैं, जिनमें केवल म्यूकोसा और सबम्यूकोसा होते हैं। ये ग्रासनली के किसी भी हिस्से में हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर ऊपरी ग्रासनली के पूर्व-क्रिकोइड क्षेत्र में होते हैं। पोस्टक्रिकोइड ग्रासनली जाल, निगलने में कठिनाई, और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की त्रयी को कहा जाता है प्लमर-विंसन सिंड्रोम. कोइलोनिकिया (चम्मच नाखून), चीलोसिस और ग्लोसाइटिस हो सकते हैं। महिलाओं में जाले अधिक होते हैं और यह आयरन की कमी की प्रवृत्ति से संबंधित हो सकता है। अधिकांश ऊपरी इसोफेगल जाले प्लमर-विंसन सिंड्रोम से संबंधित नहीं होते हैं।.

• ग्रासनली के छल्ले समान केंद्र वाले, चिकने, पतले विस्तार जो सामान्य ग्रासनली ऊतक के होते हैं, आमतौर पर 3-5 मिमी मोटे होते हैं। इनमें म्यूकोसा, सबम्यूकोसा और मांसपेशी शामिल होते हैं। ये बेरियम अध्ययन या एंडोस्कोपी में आकस्मिक खोज हो सकते हैं। वास्तविक प्रसार अज्ञात है क्योंकि अधिकांश लक्षणहीन होते हैं। रिंग्स की घटना में कोई लिंग भेद नहीं है, सिवाय इसके कि कई रिंग्स आमतौर पर युवा पुरुषों में पाई जाती हैं। रिंग्स को A, B और C के रूप में वर्गीकृत किया जाता है:
  

  • A असामान्य है और यह स्क्वामोकॉलम्नर जंक्शन से कुछ सेंटीमीटर प्रॉक्सिमल एक मांसपेशीय रिंग है। यह बेरियम निगलने पर एक अस्थिर खोज हो सकती है और इस पर कुछ बहस है कि क्या यह वास्तव में एक शारीरिक इकाई है।.

  • B रिंग, या शैट्ज़की की रिंग, वास्तव में एक जाल है, क्योंकि इसमें केवल म्यूकोसा और सबम्यूकोसा शामिल होते हैं। यह आमतौर पर एक हायटस हर्निया के प्रॉक्सिमल भाग को चिह्नित करता है और आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में प्रकट होता है, जिसकी मुख्य शिकायत ठोस भोजन के लिए रुक-रुक कर निगलने में कठिनाई होती है, जो महीनों या वर्षों तक चलती है, और यह गैर-प्रगतिशील होती है।.

  • C रिंग एक दुर्लभ एक्स-रे खोज है जो डायाफ्रामेटिक क्रुरा के कारण होने वाले इंडेंटेशन को दर्शाता है। यह शायद ही कभी लक्षण उत्पन्न करता है।.

• ईओसिनोफिलिक इसोफैगाइटिस ग्रासनली की एक दीर्घकालिक एलर्जिक बीमारी है। पिछले दशक में, पश्चिमी दुनिया में इसका प्रचलन अपेक्षाकृत अधिक रहा है।. ईओसिनोफिलिक इसोफैगाइटिस मुख्य रूप से बच्चों और युवा वयस्कों में देखा जाता है। यह निगलने में कठिनाई या भोजन के फंसने के साथ प्रकट होता है। यह विशेष रूप से प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स (PPIs) के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करता है।.⁴ ईओसिनोफिलिक इसोफैगाइटिस संकुचन (जैसा कि ऊपर दिखाया गया है) का कारण बन सकता है, लेकिन इसके अलावा सूजन, छल्ले, और स्राव भी हो सकते हैं।.

• बाहरी घाव बाहर से ग्रासनली को दबा सकते हैं। ये आमतौर पर वक्षीय महाधमनी धमनीविस्फार या फेफड़ों के कार्सिनोमा के कारण होते हैं। अन्य संभावित कारणों में एक रेट्रोस्टर्नल थायरॉयड या बढ़े हुए हिलर लिम्फ नोड्स शामिल हैं (जैसे सारकॉइडोसिस, तपेदिक या लिम्फोमा में द्विपक्षीय हिलर लिम्फैडेनोपैथी)।.

विभेदक निदान

अकलेसिया में पेरिस्टाल्सिस की विफलता होती है और यह निगलने में कठिनाई के रूप में प्रकट हो सकता है।.

ग्रासनली के संकुचन, जाल और रिंग्स का उपचार

तत्काल संदर्भ

• सौम्य संकुचन या छल्लों का प्रबंधन एंडोस्कोपी में ग्रासनली के फैलाव द्वारा किया जा सकता है:⁷

  • यह स्थानीय संवेदनाहारी स्प्रे या हल्की बेहोशी के तहत प्राप्त किया जा सकता है। आमतौर पर, एक फुलाने योग्य गुब्बारा या बौगी एक गाइडवायर के माध्यम से नीचे किया जाता है।.

  • पारंपरिक गुब्बारा या बौगी फैलाव के प्रति प्रतिरोधी सौम्य ग्रासनली संकुचन का उपचार विभिन्न सहायक चिकित्सा विधियों द्वारा किया जा सकता है, जिसमें एंडोस्कोपिक चीरा चिकित्सा शामिल है।.⁸

  • पीपीआई का दीर्घकालिक उपयोग बार-बार फैलाव की आवृत्ति को कम करने में लाभकारी प्रतीत होता है।.

• दुर्दम्य संकुचन के लिए या तो शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन (अन्नप्रणाली का निष्कासन) या अन्नप्रणाली स्टेंट के साथ उपशामक प्रबंधन की आवश्यकता होगी।.

• प्लमर-विंसन सिंड्रोम के लक्षण आयरन की कमी को ठीक करने पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं।.

• ईओसिनोफिलिक इसोफैगाइटिस का प्रबंधन स्टेरॉयड और इसोफैगस का विस्तार शामिल है।.⁴

जटिलताएँ

• एस्पिरेशन निमोनाइटिस.

• भोजन का पूर्ण अवरोध (भोजन बोलस) हो सकता है। किसी भी ऐसे अवरुद्ध भोजन को एंडोस्कोपी में हटाया जा सकता है। यदि पूर्ण अवरोध का संदेह हो तो बेरियम अध्ययन नहीं किया जाना चाहिए।.

• गंभीर निगलने में कठिनाई कुपोषण का कारण बन सकती है।.

• विस्तार से रक्तस्राव या छिद्रण हो सकता है, हालांकि जालों या छल्लों का स्वतःस्फूर्त छिद्रण दुर्लभ है।.

• प्लमर-विंसन सिंड्रोम का संबंध घातक परिवर्तन (पोस्ट-क्रिकोइड कार्सिनोमा) के जोखिम से है, लेकिन ऐसा लगता है कि आयरन की कमी को ठीक करने से बीमारी और जोखिम दोनों उलट जाते हैं। उत्तरी स्वीडन में, जहां महिलाओं में जोखिम पारंपरिक रूप से बहुत अधिक रहा है, कमी को ठीक करने से प्लमर-विंसन सिंड्रोम और पोस्ट-क्रिकोइड कार्सिनोमा दोनों पर लाभकारी प्रभाव पड़ा है।.