तीव्र पेट दर्द

समानार्थी: तीव्र पेट दर्द

अलग से भी देखें पेट दर्द लेख।.

पृष्ठभूमि

• 'तीव्र उदर' शब्द का अर्थ है गंभीर लक्षणों की तेजी से शुरुआत, जो जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली पेट की आंतरिक विकृति का संकेत दे सकते हैं।.

• दर्द आमतौर पर एक विशेषता होती है लेकिन यह हमेशा ऐसा नहीं होता। बच्चों और बुजुर्गों में दर्द रहित तीव्र पेट की संभावना अधिक होती है।.

• विभेदक निदान अत्यंत व्यापक है और निश्चित निदान अक्सर कठिन होता है, विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल में। यह पेरिटोनियल गुहा के भीतर कई अलग-अलग अंगों और संदर्भित दर्द की संभावना के कारण होता है।.

• पेट दर्द एक सामान्य समस्या है, जो दुर्घटना और आपातकालीन विभागों में आने वाले मरीजों के शीर्ष तीन लक्षणों में शामिल है, लेकिन उन मरीजों में से केवल कुछ ही को तीव्र पेट की समस्या होगी।.

• प्राथमिक देखभाल में तीव्र पेट के प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए ताकि एक अंतर निदान सूची तक पहुंचा जा सके, जिसमें उन लक्षणों और संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाए जो अस्पताल में स्थिति की आगे जांच की आवश्यकता का संकेत दे सकते हैं।.

• नैदानिक परिदृश्य तेजी से बदल सकता है और आपके या आपके सहयोगियों द्वारा पहले से की गई निष्कर्षों को घटनाओं के विकास के साथ संशोधित करने की आवश्यकता हो सकती है।.

• यह लेख प्राथमिक देखभाल/आपातकालीन विभाग सेटिंग्स में तीव्र पेट के महत्वपूर्ण कारणों के निदान पर ध्यान केंद्रित करेगा।.

Major causes

यह सूची संपूर्ण नहीं है, लेकिन यह समुदाय में आमतौर पर देखी जाने वाली स्थितियों के लिए एक उपयोगी स्मरण पत्र है:¹²

• तीव्र पित्ताशयशोथ.

• तीव्र अपेंडिसाइटिस या मेकेल का डायवर्टीकुलाइटिस.

• तीव्र अग्नाशयशोथ.

• अस्थानिक गर्भावस्था.

• डाइवर्टीकुलाइटिस.

• पेप्टिक अल्सर रोग.

• श्रोणि सूजन रोग.

• आंत्र रुकावट, जिसमें पक्षाघात आंत्र रुकावट (गतिहीन रुकावट) शामिल है।.

• आंत्रशोथ.

• तीव्र आंतों का इस्कीमिया/इंफार्क्शन या वास्कुलाइटिस.

• जठरांत्र (जीआई) रक्तस्राव।.

• मूत्र पथ की पथरी.

• तीव्र मूत्रावरोध.

• उदर महाधमनी धमनीविस्फार.

• वृषण मरोड़.

• Non-surgical disease - eg, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, pericarditis, निमोनिया, सिकल सेल संकट, हेपेटाइटिस, inflammatory bowel disease, opiate withdrawal, टाइफाइड, तीव्र अंतराल पोर्फिरिया, एचआईवी-संबंधित लिम्फैडेनोपैथी या एंटेराइटिस।.

दर्द के स्थान के अनुसार कारणों का वर्गीकरण

तीव्र पेट दर्द के कारणों पर विचार करने का एक और तरीका यह है कि उन्हें पेट के उस क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाए जो दर्द से सबसे अधिक प्रभावित होता है (फिर से, यह सूची संपूर्ण नहीं है):

तीव्र पेट दर्द

बड़ा करके देखें

See the separate articles covering उपरी पेट में दर्द, बाईं इलियाक फोसा में दर्द, दाहिनी इलियाक फोसा में दर्द, बाएं ऊपरी चतुर्थांश में दर्द, Right upper quadrant pain, श्रोणि दर्द और कमर दर्द.

मूल्यांकन

प्रारंभिक छाप/अवलोकन

• Assess and manage वायुमार्ग, श्वसन और परिसंचरण (एबीसी) as the priority.

• ध्यान दें कि क्या रोगी बीमार, सेप्टिक या स्तब्ध दिखता है।.

• ध्यान दें कि क्या वे स्थिर लेटे हैं (पेरिटोनाइटिस के बारे में सोचें) या पीड़ा में लोट रहे हैं (आंतों, पित्ताशय या गुर्दे की शूल के बारे में सोचें)?

• आपातकालीन विभाग की स्थिति में: यदि कोई संकेत हैं कि रोगी सदमे में है या गंभीर रूप से अस्वस्थ है, तो जल्दी लेकिन सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें और किसी भी प्रारंभिक जांच की व्यवस्था करें।.

• एक सामुदायिक सेटिंग में: आगे के मूल्यांकन के लिए अस्पताल में तेजी से स्थानांतरण की व्यवस्था करें।.

इतिहास

इसमें निम्नलिखित बिंदुओं को शामिल करना चाहिए:

• Demographic details, occupation, recent travel, history of recent पेट की चोट.

• दर्द:
  

  • प्रारंभ (जिसमें यह शामिल है कि दर्द नया है या पहले अनुभव किया गया है)।.

  • स्थान (मरीज से इशारा करने के लिए कहें), स्थानीयकृत या व्यापक।.

  • प्रकृति (लगातार/अंतराल/कोलिकी)।.

  • विकिरण।.

  • तीव्रता।.

  • राहत देने/बढ़ाने वाले कारक (उदाहरण के लिए, यदि गति/खांसी से बढ़ता है, तो सक्रिय पेरीटोनाइटिस का संदेह करें; पैनक्रियाटाइटिस आगे बैठने से राहत मिलती है)।.

• संबंधित लक्षण:
  

  • उल्टी और उल्टी की प्रकृति (अविनाशी भोजन या पित्त ऊपरी जीआई विकृति या रुकावट का सुझाव देता है; मलयुक्त उल्टी निचले जीआई रुकावट का सुझाव देती है)।.

  • खूनी उल्टी या मलेना।.

  • मल/मूत्र का रंग।.

  • पेट के क्षेत्र/जांघों में नई गांठें।.

  • खाना और पीना - जिसमें यह शामिल है कि मरीज का आखिरी भोजन कब हुआ था।.

  • आंतें - जिसमें दस्त, कब्ज और गैस पास करने की क्षमता शामिल है।.

  • बेहोशी, चक्कर आना या धड़कनें तेज होना।.

  • बुखार/कंपकंपी।.

  • दाने या खुजली।.

  • मूत्र संबंधी लक्षण।.

  • हाल ही में वजन कम होना।.

• पिछला चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास/दवा।.

• स्त्रीरोग और प्रसूति इतिहास:
  

  • गर्भनिरोध (जिसमें अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (आईयूसीडी) का उपयोग शामिल है)।.

  • अंतिम मासिक धर्म अवधि।.

  • यौन संचारित संक्रमण/श्रोणि सूजन रोग का इतिहास।.

  • पिछला स्त्रीरोग या ट्यूबल सर्जरी।.

  • पिछला एक्टोपिक गर्भावस्था।.

  • योनि से रक्तस्राव।.

  • दवा का इतिहास और एलर्जी - जिसमें कोई पूरक दवा शामिल है।.

परीक्षा

अलग से भी देखें पेट की जांच लेख।.

• नाड़ी, तापमान और रक्तचाप।.

• श्वसन दर और पैटर्न का मूल्यांकन करें। पेरिटोनाइटिस वाले मरीज दर्द को कम करने के लिए उथली, तेज सांसें ले सकते हैं।.

• यदि चेतना में परिवर्तन है, तो ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) या AVPU की जाँच करें (एlert, Voice response, Pain response, Uचेतन) पैमाना।.

• निरीक्षण:
  

  • एनीमिया/पीलिया के प्रमाण की तलाश करें।.

  • दृश्यमान पेरिस्टालिसिस या पेट की सूजन की जाँच करें।.

  • नाभि के चारों ओर चोट के निशान देखें (कुलन का संकेत - यह रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ और एक्टोपिक गर्भावस्था में मौजूद हो सकता है) या पार्श्व भागों में (ग्रे टर्नर का संकेत - यह रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा में मौजूद हो सकता है)।.

  • मूल्यांकन करें कि क्या रोगी निर्जलित है (त्वचा की लोच/सूखी श्लेष्म झिल्ली)।.

• सुनना:
  

  • पेट के सभी चार खंडों में सुनें।.

  • आंत्र ध्वनियों का अनुपस्थित होना पक्षाघात आंत्र रुकावट, सामान्यीकृत पेरीटोनाइटिस या आंत्र रुकावट का संकेत देता है। उच्च-स्वर और झंकार वाली आंत्र ध्वनियाँ उप-तीव्र आंत्र रुकावट का संकेत देती हैं।.

  • आंतों में रुकावट सामान्य आंत्र ध्वनियों के साथ भी प्रकट हो सकती है।.

  • यदि महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह करने का कारण है, तो पेट और इलियाक ब्रुइट्स को ध्यान से सुनें।.

• पर्कशन:
  

  • पेट की थाप दें ताकि यह आकलन किया जा सके कि सूजन/फूलना आंतों की गैस या जलोदर के कारण हो सकता है।.

  • जिन रोगियों में पर्कशन के प्रति संवेदनशीलता दिखाई देती है, उनमें सामान्यीकृत पेरीटोनाइटिस होने की संभावना होती है और यह गंभीर रोगविज्ञान के लिए एक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करना चाहिए।.

  • स्थानांतरित होने वाली सुस्ती और तरल रोमांच के लिए मूल्यांकन करें।.

  • पर्कशन का उपयोग पेट में गांठ के आकार/अंगों के बढ़ने की सीमा का निर्धारण करने के लिए भी किया जा सकता है।.

• स्पर्श परीक्षण:
  

  • पेट को धीरे-धीरे दबाएं, फिर अधिक गहराई से, दर्द से दूर से शुरू करके उसकी ओर बढ़ें।.

  • गांठों, कोमलता, अनैच्छिक सुरक्षा और अंगों के बढ़ने (मूत्राशय सहित) के लिए महसूस करें।.

  • पलटाव कोमलता के लिए परीक्षण करें।.

  • हर्निया के प्रमाण के लिए कमर की जाँच करें।.

  • पुरुषों में हमेशा अंडकोष की जांच करें, क्योंकि दर्द अनपहचाने अंडकोषीय विकृति से संदर्भित हो सकता है।.

  • सुप्राक्लेविकुलर और ग्रोइन लिम्फ नोड्स की जांच करें।.

• आगे की जांच:
  

  • आवश्यकतानुसार मलाशय या श्रोणि परीक्षा करें, उपयुक्त सहायक की उपस्थिति में।.

  • यदि पेट की महाधमनी में एन्यूरिज्म हो सकता है, तो निचले अंगों की नब्ज़ की जाँच करें।.

  • डिपस्टिक मूत्र और यदि उपयुक्त हो तो कल्चर के लिए भेजें।.

  • प्रजनन आयु की महिला में, यह मानें कि वह गर्भवती है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए - गर्भावस्था परीक्षण करें।.

  • किसी अन्य प्रणाली की जांच करें जो प्रासंगिक हो सकती है - जैसे, श्वसन, हृदयवाहिनी।.

संदिग्ध तीव्र पेट के लिए पूर्व अस्पताल/आपातकालीन विभाग देखभाल

• रोगी को कुछ भी खाने-पीने के लिए न दें।.

• आवश्यकतानुसार ऑक्सीजन लगाएं।.

• अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ: यदि रोगी सदमे में है और उपकरण उपलब्ध है, तो तुरंत सेट करें। समूह और सुरक्षित/क्रॉसमैच और अन्य रक्त परीक्षणों के लिए रक्त भेजें जैसा कि उपयुक्त हो।.

• यदि गंभीर उल्टी होती है, आंतों में रुकावट के संकेत हैं या रोगी अत्यधिक अस्वस्थ है और आकांक्षा का खतरा है, तो नासोगैस्ट्रिक (NG) ट्यूब डालने पर विचार करें।.

• एनाल्जेसिया: पिछला अभ्यास यह था कि सर्जिकल समीक्षा तक एनाल्जेसिया को रोका जाए, लेकिन सर्जिकल पेट बहुत दर्दनाक होता है और संभवतः केवल पैरेंट्रल ओपिएट्स - जैसे, मॉर्फिन द्वारा ही पर्याप्त रूप से राहत दी जा सकती है। एक हालिया समीक्षा से पता चला कि ओपिएट प्रशासन शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों को बदल सकता है, लेकिन इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रबंधन त्रुटियों में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं होती है।.³. एक अन्य अध्ययन ने दिखाया कि मॉर्फिन सुरक्षित रूप से दर्द निवारण प्रदान करता है बिना निदान की सटीकता को प्रभावित किए।.⁴ A Cochrane review also supported the use of analgesia before assessment by a surgeon.⁵

• एंटीमेटिक: सामुदायिक सेटिंग में निदान पर विचार किए बिना इसे लक्षणात्मक उपचार के रूप में उपयोग करने से बचें।.

• एंटीबायोटिक्स: यदि प्रणालीगत सेप्सिस, या पेरीटोनाइटिस, या गंभीर मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) का संदेह है। पेरीटोनाइटिस का संदेह होने पर तीव्र रूप से बीमार रोगियों में IV सेफालोस्पोरिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल का सामान्यतः उपयोग किया जाता है।.

• उचित रूप से त्वरित शल्य/स्त्री रोग संबंधी समीक्षा की व्यवस्था करें।.

• यदि कोई चिकित्सीय कारण संभावित है, तो ईसीजी जैसी जांचों की व्यवस्था करें।.

• प्रवेश: यदि सर्जरी की संभावना है, यदि रोगी मौखिक तरल पदार्थ सहन करने में असमर्थ है, दर्द नियंत्रण के लिए, यदि कोई चिकित्सा कारण संभव है या यदि IV एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता है।.

जांच

• यह मुख्य रूप से उन मरीजों के लिए प्रासंगिक है जिन्हें आपातकालीन विभागों या द्वितीयक देखभाल में आंका जा रहा है।.

• मूत्र गर्भावस्था परीक्षण और मूत्र डिपस्टिक को छोड़कर, तीव्र पेट दर्द वाले रोगी के सामुदायिक मूल्यांकन में कुछ ही परीक्षण उपयोगी होते हैं।.

• कुल मिलाकर, यदि आप रक्त परीक्षण या इमेजिंग का आदेश देने के लिए पर्याप्त चिंतित हैं, तो रोगी को द्वितीयक देखभाल के लिए भेजा जाना चाहिए।.

• निम्नलिखित परीक्षण अक्सर उपयोग किए जाते हैं लेकिन ये असामान्य हो सकते हैं और इन्हें नैदानिक संदर्भ में और उचित चिकित्सा/शल्य चिकित्सा विशेषज्ञता के साथ व्याख्या की जानी चाहिए:
  

  • रक्त परीक्षण: एफबीसी, यू एंड ई, एलएफटी, एमाइलेज, ग्लूकोज, क्लॉटिंग, और कभी-कभी कैल्शियम; धमनियों का रक्त गैस (अग्नाशयशोथ)।.

  • 'ग्रुप और सेव' या क्रॉसमैच।.

  • रक्त संस्कृतियाँ।.

  • प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भावस्था परीक्षण।.

  • मूत्र परीक्षण।.

  • रेडियोलॉजी - पेट का एक्स-रे (सुपाइन), सीएक्सआर (खड़े होकर, डायाफ्राम के नीचे गैस देखने के लिए), इंट्रावीनस पाइलोग्राम (आईवीपी), सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड स्कैन, जैसा उपयुक्त हो।.

  • ईसीजी और हृदय एंजाइम पर विचार करें।.

  • यदि पेट में चोट का इतिहास है तो पेरिटोनियल लैवेज।.

• लैप्रोस्कोपी तीव्र पेट की बीमारी के प्रबंधन में एक नियमित प्रक्रिया बन गई है और चयनित मामलों में एक उपयोगी चिकित्सीय और अतिरिक्त निदान उपकरण हो सकती है।.⁶

गंभीर रोगविज्ञान के संदेह को बढ़ाने वाले चेतावनी संकेत

• हाइपोटेंशन।.

• भ्रम/चेतना में कमी।.

• शॉक के लक्षण।.

• सिस्टमेटिक रूप से अस्वस्थ/सेप्टिक दिखना।.

• निर्जलीकरण के लक्षण।.

• कठोर पेट।.

• मरीज़ बहुत स्थिर लेटा हुआ है या तड़प रहा है।.

• अनुपस्थित या परिवर्तित आंतों की ध्वनियाँ।.

• संबंधित वृषण विकृति।.

• अनैच्छिक सुरक्षा/प्रतिक्षेप कोमलता का चिन्हित होना।.

• पर्कशन पर कोमलता।.

• उल्टी में खून आने या मल में खून आने का इतिहास या मलाशय की जांच में इसका प्रमाण।.

• पेट दर्द के लिए चिकित्सा कारण का संदेह।.

विशेष परिस्थितियाँ

बच्चे

Pain aetiology varies with age; history and examination can be difficult. Please see the separate बच्चों में पेट दर्द और बच्चों में बार-बार पेट दर्द लेख।.

गर्भावस्था

Always consider ectopic pregnancy in women of childbearing age. Causes of acute abdomen in late pregnancy are different and require expert combined obstetric, gynaecological and surgical evaluation. Please see the separate गर्भावस्था में पेट दर्द लेख।.

बुजुर्ग मरीज

• कम विशिष्ट लक्षण और संकेत दिखाने की प्रवृत्ति होती है।.

• उनकी बीमारी के दौरान बाद में प्रस्तुत होने की प्रवृत्ति होती है।.⁷

• तीव्र पेट दर्द के साथ प्रस्तुत होने वाले वृद्ध रोगियों में रोग और मृत्यु दर अधिक होती है।.⁷

• आपको द्वितीयक देखभाल/शल्य चिकित्सा मूल्यांकन के लिए संदर्भित करने की एक निम्न सीमा होनी चाहिए, और गंभीर रोगविज्ञान के प्रति एक उच्च संदेह सूचकांक होना चाहिए।.

• महाधमनी धमनीविस्फार और आंत्र इस्कीमिया वृद्ध लोगों में अधिक प्रचलित होते हैं।.

• कोलन की एंजियोडिसप्लासिया अधिक सामान्य है और जीआई रक्तस्राव का कारण बन सकती है।.

• पेट दर्द के चिकित्सीय कारण अधिक बार देखे जाते हैं।.

• बुजुर्ग मरीजों में एक्यूट पेट के 'शीर्ष 5' चिकित्सा कारणों पर विचार करें:
  

  • Inferior मायोकार्डियल इन्फार्क्शन.

  • Lower-lobe निमोनिया/फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म causing pleurisy.

  • मधुमेही कीटोएसिडोसिस या हाइपरऑस्मोलर नॉनकेटोटिक कोमा (HONK).

  • पायलोनेफ्राइटिस.

  • सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस).

• Biliary tract disease, including पित्ताशय की सूजन, वृद्ध रोगियों में पेट दर्द के लिए सर्जरी का सबसे सामान्य संकेत है। यह माना जाता है कि यह पित्त मार्ग में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है।.⁷

मेडिकोलीगल जोखिम और सुझाव

• क्लिनिकल स्थिति और निर्णय लेने की प्रक्रिया का सावधानीपूर्वक दस्तावेजीकरण आवश्यक है।.

• महत्वपूर्ण संकेतों का मूल्यांकन न करने/सामान्य स्थिति पर ध्यान न देने के कारण बीमारी की गंभीरता को न समझना।.

• ऐसे मरीजों के देखभाल करने वालों/माता-पिता से इतिहास का ध्यान न रखना जो अब अपेक्षाकृत ठीक लगते हैं, विशेष रूप से बच्चों में।.

• पर्याप्त रूप से जांच करने में विफलता या निष्कर्षों को दस्तावेज़ करने में विफलता।.

• बढ़े हुए मूत्राशय, हर्निया के लिए या अंडकोष की जांच करने में विफलता।.

• जब आवश्यक हो तो मलाशय या योनि की जांच करने में विफलता।.

• एक अंतरंग परीक्षा के कारण को समझाने में विफलता, जिससे अनुचितता का आरोप लग सकता है।.

• बच्चों को छोटे वयस्कों के रूप में देखना और बाल चिकित्सा-विशिष्ट निदानों पर विचार न करना।.

• समुदाय में रोगियों का प्रबंधन करते समय ठोस फॉलो-अप व्यवस्था करने में विफल होना या रोगी को यह सलाह देना कि उन्हें आगे मूल्यांकन के लिए कब जाना चाहिए।.

• गंभीर रूप से बीमार मरीजों को अस्पताल ले जाने में देरी। आवश्यक होने पर 999/112/911 सेवा का उपयोग करें।.

• स्टेरॉयड या इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज के अन्य रूप लक्षणों और संकेतों को छुपा सकते हैं।.

• जब दर्द संकेतों से अधिक हो, तो आंत का इन्फार्क्शन या पेट की महाधमनी का एन्यूरिज्म पर विचार करें।.

• यदि नैदानिक स्थिति कुछ और संकेत देती है, तो पैथोलॉजी को खारिज करने के लिए सामान्य परीक्षण परिणाम पर भरोसा न करें।.

• गर्भावस्था पर विचार करने में विफलता या गर्भावस्था परीक्षण नहीं करना।.

• जहां नैदानिक स्थिति बदल गई है, वहां अपने प्रारंभिक निदान या किसी सहकर्मी के निदान का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए तैयार रहें।.