वयस्कों और बड़े बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस

Gastroenteritis is a nonspecific term used to describe a condition in which there is a combination of nausea, vomiting, diarrhoea and abdominal pain. The term is usually taken to mean those of infectious origin. See also the separate बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस लेख।.

वयस्कों और बड़े बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)¹

• Gastroenteritis is caused by a variety of viral (for example, norovirus, rotavirus and adenovirus), bacterial (for example, Campylobacter spp., Escherichia coli O157, साल्मोनेला spp., Shigella spp., or toxins from Staphylococcus aureus, Bacillus cereus या Clostridium perfringens) and parasitic pathogens (for example, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica (amoebiasis) or Giardia lamblia).

• Gastrointestinal infections cause an estimated 17 million cases in the UK each year. Bacterial gastroenteritis is particularly common in summer months and outbreaks of zoonotic infections, such as campylobacteriosis, salmonellosis and Shiga toxin-producing E. coli (STEC) occur every year. Fever and diarrhoea can be symptoms of COVID-19 infection, and during the pandemic, some cases may have been mistaken for gastroenteritis and vice versa.²

• Viral infections cause 30-40% of gastroenteritis cases in industrialised countries. The figure is higher for children. नोरोवायरस is the most common cause of viral infectious gastroenteritis in adults in England and Wales. Adenovirus and रोटावायरस are much less common in teenagers than in younger children. There has been a reduction in disease prevalence since the introduction of the rotavirus vaccine.¹

• The 2014 इबोला virus outbreak was one of the largest Ebola outbreaks in history and the first in West Africa.

• गैस्ट्रोएंटेराइटिस के अधिकांश मामलों में रोगकारक की पहचान नहीं हो पाती और जिम्मेदार कारक का निदान भी नहीं किया जाता। उपचार आमतौर पर रोगकारक पर निर्भर नहीं करता।.

जोखिम कारक

• व्यक्तिगत स्वच्छता की कमी और साफ़-सफ़ाई का अभाव इसकी घटनाओं को बढ़ाते हैं।.

• कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली रोगी को गैस्ट्रोएंटेराइटिस के प्रति संवेदनशील बना देती है—उदाहरण के लिए, एड्स।.

• Achlorhydria increases risk, especially for साल्मोनेला spp. and Campylobacter spp. Achlorhydria may also result from acid-suppressing drugs.

• संक्रमण अधपके भोजन, कमरे के तापमान पर बहुत देर तक रखे गए पके भोजन या शेलफिश जैसे कच्चे भोजन से हो सकता है। भोजन को पर्याप्त रूप से दोबारा गर्म न करने से न केवल बैक्टीरिया नष्ट नहीं होते, बल्कि उनकी संख्या बढ़ने की गति तेज़ हो सकती है और भोजन के साथ शरीर में जाने वाले बैक्टीरिया की मात्रा बढ़ सकती है। पके भोजन को दोबारा गर्म करने से बैक्टीरिया नष्ट हो भी जाएँ, तब भी स्टैफिलोकोकल एक्सोटॉक्सिन जैसे एंटरोटॉक्सिन नष्ट नहीं होते।.

गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षण

रोग का इतिहास कारण का संकेत दे सकता है। वायरसों की ऊष्मायन अवधि आमतौर पर लगभग एक दिन, बैसिलरी पेचिश की कुछ घंटों से चार दिन तक और परजीवियों की सात से दस दिन तक होती है।.

• इस देश में महामारी आमतौर पर रोटावायरस के कारण फैलती है, लेकिन नोरोवायरस ‘विंटर वोमिटिंग’ का एक आम कारण है।.'

• Bloody diarrhoea should arouse suspicion of bacterial infection, especially E. coli O157 or, after return from an exotic location, it may be E. histolytica. साल्मोनेला spp. is also a possibility.

• वयस्कों में ज्वर अक्सर किसी आक्रामक रोगजनक जीव को इसका कारण होने का संकेत देता है, हालांकि कई अन्य बीमारियाँ भी बुखार और दस्त उत्पन्न कर सकती हैं। यह विशेष रूप से बच्चों में देखा जाता है, जिन्हें संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के किसी भी प्रकार में आमतौर पर बुखार होता है।.

मूल्यांकन¹

• तापमान, रक्तचाप, नाड़ी दर और श्वसन दर की जाँच करें।.

• पेट की पूरी तरह से जाँच करें, विशेष रूप से अन्य संभावित निदानों—जैसे कि अपेंडिसाइटिस—पर विचार करने के लिए।.

• निर्जलीकरण के लक्षणों का आकलन करें:

  • हल्का निर्जलीकरण: थकान, भूख न लगना, मतली, चक्कर आना, खड़े होने पर रक्तचाप कम होना।.

  • मध्यम निर्जलीकरण: उदासीनता, थकान, चक्कर आना, मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का सूखना, धँसी हुई आँखें, त्वचा की लोच में कमी, खड़े होने पर निम्न रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप >90 mm Hg), तेज़ हृदय गति, कम मूत्र बनना।.

  • गंभीर निर्जलीकरण: अत्यधिक उदासीनता, कमजोरी, भ्रम (जिससे कोमा हो सकता है), शॉक, तेज़ हृदयगति, परिधीय रक्तवाहिकाओं का स्पष्ट संकुचन, सिस्टोलिक रक्तचाप <90 mm Hg, अल्पमूत्रता या मूत्रविराम।.

जांच¹

• मल की जाँच—सूक्ष्मदर्शी परीक्षण (जिसमें अंडे, सिस्ट और परजीवी शामिल हैं), कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण:

  • यदि निम्नलिखित स्थिति हो, तो मल का नमूना सूक्ष्मजीवविज्ञान संबंधी जाँच के लिए भेजा जाना चाहिए:

    • तीव्र और दर्दनाक दस्त हो रहे हैं या मल में खून, बलगम और/या मवाद है (जो पेचिश की संभावना का संकेत देता है, जैसे कि STEC O157 संक्रमण से होने वाली पेचिश, विशेषकर बच्चों में)।.

    • रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति खराब है या उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है।.

    • The person has had recent antibiotic or proton pump inhibitor treatment, or recent hospital admission (to exclude Clostridium difficile संक्रमण)।.

    • खाद्य विषाक्तता होने का संदेह है।.

    • रोगी हाल ही में पश्चिमी यूरोप, उत्तरी अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया या न्यूज़ीलैंड के अलावा किसी अन्य स्थान पर विदेश गया है। परजीवी संक्रमण की संभावना को दूर करने के लिए 2–3 दिनों के अंतराल पर तीन अतिरिक्त नमूने (प्रत्येक 5 mL) अंडों, सिस्ट और परजीवियों की जाँच हेतु भेजे जाने चाहिए।.

    • दस्त बार-बार हो रहे हैं, सातवें दिन तक उनमें सुधार नहीं हुआ है, या चौदहवें दिन तक वे ठीक नहीं हुए हैं।.

    • गैस्ट्रोएंटेराइटिस के निदान को लेकर अनिश्चितता है।.

• संक्रमण फैलने का जोखिम रखने वाले व्यक्ति को दस्त हो रहे हैं, जैसे:

  • बिना लपेटे खाने के लिए तैयार भोजन और पेय पदार्थों को संभालने या परोसने वाला खाद्य कर्मी।.

  • नैदानिक, सामाजिक देखभाल या नर्सरी में काम करने वाले कर्मचारी, जो छोटे बच्चों, बुज़ुर्गों या अन्य विशेष रूप से असुरक्षित लोगों के साथ काम करते हैं।.

  • कोई भी व्यक्ति जो क्षमता या अनुपालन करने की योग्यता की कमी के कारण पर्याप्त व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने में असमर्थ है।.

  • All children aged 5 years or under (up to the sixth birthday) who attend school, pre-school, nursery, or other similar childcare or child minding groups (due to the increased risk of E. coli infection O157).

• अस्वस्थ रोगियों को रक्त जाँच की आवश्यकता हो सकती है—उदाहरण के लिए, पूर्ण रक्त गणना (FBC), गुर्दे की कार्यक्षमता और इलेक्ट्रोलाइट्स की जाँच।.

• अन्य जाँचें नैदानिक स्थिति पर निर्भर करेंगी—उदाहरण के लिए, आंतों में फैलाव की जाँच के लिए इमेजिंग की आवश्यकता होती है।.

विभेदक निदान

Not all diarrhoea or vomiting is gastroenteritis and other causes must be considered. The following list is far from complete; however, it gives some other causes of diarrhoea or vomiting but not usually both. See also the separate वयस्कों में पुरानी दस्त लेख।.

• यात्री का दस्त.

• मूत्र मार्ग संक्रमण.

• कब्ज with overflow.

• गैस्ट्राइटिस, संभवतः गैर-स्टेरॉयडल सूजन-रोधी दवाओं (NSAID) या शराब के दुरुपयोग के कारण।.

• गर्भावस्था में अत्यधिक उल्टी or, in late pregnancy, pre-eclampsia/eclampsia.

• सूजन आंत्र रोग.

• एडिसन की बीमारी.

सूचना

पेचिश और खाद्य विषाक्तता, दोनों ही अधिसूचनीय रोग हैं .प्रयोगशाला इस पृथक्करण की सूचना संबंधित प्राधिकरण को दे सकती है, लेकिन सूचना देना छूट जाने से बेहतर है कि दो बार दे दी जाए। सूचना देना एक वैधानिक दायित्व है।.

प्रबंधन¹

प्राथमिक देखभाल में प्रबंधन

प्रबंधन के उद्देश्यों का सार यह है कि निर्जलीकरण की गंभीरता का पता लगाया जाए और उसके अनुसार उपचार किया जाए, तथा रोगियों को गैस्ट्रोएंटेराइटिस के प्रबंधन और रोकथाम के बारे में शिक्षित किया जाए—उदाहरण के लिए, हाथ धोना।.

• Provide advice on sources of support and information - for example, रोगियों के लिए सूचना-पत्रक.

• तरल पदार्थों के सेवन की निगरानी करने और निर्जलीकरण से बचाव/उसका उपचार करने के बारे में सलाह दें।.

  • स्वस्थ वयस्कों को नियमित रूप से तरल पदार्थ पीने के लिए प्रोत्साहित करें और ज़रूरत पड़ने पर फलों के रस और सूप से इसकी पूर्ति करें।.

  • यदि किसी वयस्क में निर्जलीकरण का जोखिम अधिक हो (जैसे बुज़ुर्ग, कमज़ोर प्रतिरक्षा वाले लोग, सहवर्ती रोगों या साथ में किसी अन्य बीमारी से ग्रस्त लोग), तो पूरक तरल के रूप में मौखिक पुनर्जलीकरण लवण (ORS) घोल के उपयोग की सलाह दें।.

  • निर्जलीकरण के लक्षणों वाले ऐसे वयस्कों को, जिनका घर पर सुरक्षित रूप से उपचार किया जा सकता है, शरीर में पानी की कमी पूरी करने के लिए ओआरएस घोल बार-बार और थोड़ी-थोड़ी मात्रा में लेने की सलाह दें। उदाहरण के लिए, हर बार पतला मल त्यागने के बाद 200–400 mL दें और मात्रा तरल पदार्थ की कमी के अनुसार तय करें।.

  • पुनर्जलीकरण के बाद, सामान्य आहार धीरे-धीरे शुरू किया जा सकता है। कम मात्रा में हल्का, कम वसा वाला और बिना मसाले का भोजन बेहतर ढंग से सहन किया जा सकता है।.

• Drug treatment with antidiarrhoeal (or antimotility) drugs, antiemetics, and probiotics is नहीं routinely recommended for use in adults in primary care:
  

  • Antidiarrhoeal drugs may be useful for symptom relief in adults with mild-to-moderate diarrhoea - for example, if rapid resolution is required to enable the person to resume essential activities. They are available to buy over-the-counter, but should नहीं be used if a person has:
    

    • मल में खून, बलगम और/या मवाद, या तेज़ बुखार (जो पेचिश की संभावना का संकेत देता है)।.

    • मल संवर्धन के बाद शिगेलोसिस या STEC O157 का पुष्ट, संभावित या संदिग्ध संक्रमण³ and sensitivity testing.

• एंटीबायोटिक्स नियमित रूप से निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। इन्हें केवल पुष्ट सूक्ष्मजीवी रोगजनकों के उपचार के लिए ही दिया जाना चाहिए—जहाँ उपयुक्त हो, मल की कल्चर और संवेदनशीलता जाँच के बाद, और आवश्यकता पड़ने पर स्थानीय स्वास्थ्य संरक्षण टीम से चर्चा करके।.

• संक्रमण के प्रसार को रोकने के तरीकों के बारे में सलाह दें:
  

  • गर्म बहते पानी में तरल साबुन से हाथ अच्छी तरह धोएँ और सावधानीपूर्वक सुखाएँ।.

  • यदि संभव हो, तो हमेशा फ्लश वाले शौचालय का उपयोग करें। यदि कमोड या बेडपैन का उपयोग किया जाता है, तो उसे दस्ताने पहनकर संभालें, उसकी सामग्री शौचालय में डालें और फिर पात्र को गर्म पानी और डिटर्जेंट से धोकर सूखने दें। हाथों, उपकरणों और सतहों की उचित स्वच्छता बनाए रखें।.

  • संक्रमित व्यक्ति द्वारा इस्तेमाल किए गए तौलिये और वॉशक्लॉथ का उपयोग घर के अन्य सदस्यों को नहीं करना चाहिए।.

  • गंदे कपड़ों और बिस्तर की चादरों को अन्य कपड़ों से अलग और उच्च तापमान पर धोएँ (उदाहरण के लिए, सूती कपड़ों के लिए 60°C या उससे अधिक तापमान पर)। इससे पहले, मल या उल्टी की अतिरिक्त मात्रा को शौचालय में डाल दें। कीटाणुनाशक में भिगोना आवश्यक नहीं है। अच्छी तरह धुलाई और कुल्ला सुनिश्चित करने के लिए वॉशिंग मशीन को आधे से अधिक न भरें।.

• व्यक्ति को सलाह दी जानी चाहिए कि दस्त या उल्टी की आखिरी घटना के कम से कम 48 घंटे बाद तक वह काम पर या अन्य संस्थागत/सामाजिक स्थानों पर न जाए:
  

  • NB: कुछ जठरांत्र संबंधी संक्रमणों में, अधिक समय तक अलग रखना आवश्यक होता है। कुछ विशेष स्थानों पर लौटने से पहले मल की जाँच में नकारात्मक परिणाम के साथ ‘सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि’ आवश्यक हो सकती है। विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता हो सकती है।.

  • NB: यदि क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस या जियार्डियासिस का संदेह हो या इसकी पुष्टि हो जाए, तो दस्त की आखिरी घटना के बाद दो सप्ताह तक व्यक्ति को तैरने नहीं जाना चाहिए।.

• व्यक्ति/देखभालकर्ताओं को अनुवर्ती जाँच की आवश्यकता के बारे में सलाह दें और निम्नलिखित स्थितियों में तत्काल चिकित्सकीय सलाह लेने को कहें:
  

  • अस्पताल में भर्ती होने या जाँच की आवश्यकता वाले कोई भी लक्षण।.

  • मल कल्चर परीक्षण की आवश्यकता वाले कोई भी नए लक्षण, जैसे मल में रक्त, बलगम और/या मवाद (जो संभावित पेचिश का संकेत हो सकता है)।.

  • ऐसे लक्षण जो अपेक्षित समय-सीमा में ठीक नहीं होते, जैसे दस्त जो 7वें दिन तक ठीक न हुए हों। मल की कल्चर जाँच आवश्यक होगी और वैकल्पिक निदानों पर विचार किया जाना चाहिए।.

• यदि निम्नलिखित में से किसी अधिसूचनीय बीमारी या जीव की आशंका हो, तो अधिसूचना फ़ॉर्म भरकर स्थानीय स्वास्थ्य सुरक्षा टीम को तुरंत सूचित करें:

  • Food poisoning (such as suspected B. cereus, Campylobacter spp., C. perfringens, Cryptosporidium spp., E. histolytica, verocytotoxigenic E. coli (शामिल E. coli O157:H7), साल्मोनेला spp., G. lamblia, और Yersinia pestis), जिनमें संदिग्ध समूह या प्रकोप भी शामिल हैं।.

  • हीमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम।.

  • Infectious bloody diarrhoea, such as Shigella spp.

  • आंत्र ज्वर (typhoid or paratyphoid fever).

  • हैजा।.

अस्पताल में भर्ती करने पर कब विचार किया जाना चाहिए?¹

• यदि रोगी को उल्टी हो रही हो और वह मुँह से लिए गए तरल पदार्थों को रोक न पा रहा हो, या सेप्सिस अथवा गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण हों, तो अस्पताल में आपातकालीन भर्ती की व्यवस्था करें।.

• भर्ती पर विचार करते समय अन्य कारकों में मौखिक पुनर्जलीकरण लवणों से अपर्याप्त प्रतिक्रिया, हाल ही में विदेश यात्रा, अधिक आयु, घर की प्रतिकूल परिस्थितियाँ और सहायता का कम स्तर, बुखार, खूनी दस्त, पेट में दर्द और छूने पर कोमलता, मल असंयम, सात दिनों से अधिक समय तक दस्त, साथ में मौजूद अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ और दवा उपचार (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्टेरॉयड, एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम (ACE) अवरोधक, मूत्रवर्धक) शामिल हैं।.

जटिलताएँ¹

गैस्ट्रोएंटेराइटिस से जटिलताओं का जोखिम जीवन के शुरुआती और अंतिम चरणों में, साथ ही पहले से किसी दीर्घकालिक बीमारी से ग्रस्त और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में सबसे अधिक होता है। जटिलताओं में शामिल हैं:

• निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।.

• हीमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम (HUS), जो दुर्लभ है। HUS की विशेषता तीव्र गुर्दे की चोट, हीमोलिटिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है। यह मुख्यतः छोटे बच्चों और बुज़ुर्गों में होता है।.

• Reactive complications - for example, arthritis, carditis, पित्ती, एरिथेमा नोडोसुम, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और प्रतिक्रियाशील गठिया. They are associated with साल्मोनेला spp., Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica और Shigella spp. संक्रमण। वायरल या परजीवी गैस्ट्रोएंटेराइटिस से आमतौर पर कोई प्रतिक्रियात्मक जटिलताएँ जुड़ी नहीं होती हैं।.

• Systemic invasion by साल्मोनेला spp. may cause endovascular infections and localised infections in bones, joints, meninges, or in the gallbladder.

• फुलमिनेंट कोलाइटिस के कारण होने वाला टॉक्सिक मेगाकोलन दुर्लभ है।.

• गुइलेन-बैरे सिंड्रोम is associated with a number of viruses, especially cytomegalovirus (CMV), but Campylobacter jejuni has been the most commonly isolated pathogen in several studies.⁴

• कुपोषण.

• Intractable diarrhoea: may (rarely) require long-term पैरेंट्रल पोषण.

• थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पर्पुरा (TTP) मुख्य रूप से STEC से संक्रमित वयस्कों को प्रभावित करता है। इसके लक्षणों में बुखार, फ्लू जैसे लक्षण, निचले अंगों पर पेटीकीय रक्तस्राव, मूत्र में रक्त, एनीमिया, गुर्दे की कार्यक्षमता में गड़बड़ी और संभावित तंत्रिका संबंधी कमी शामिल हो सकती है।.

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम.

• माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता

• आक्षेपरोधी दवाओं या मौखिक गर्भनिरोधकों जैसी दवाओं का अवशोषण कम हो सकता है।.

• Aortitis and osteomyelitis may be associated with साल्मोनेला spp. and यर्सिनिया spp. infection.

• Inflammatory bowel disease may occur following non-typhoidal salmonella, Campylobacter spp., and C. difficile संक्रमण।.

शिशुओं, बुज़ुर्गों और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में बीमारी अधिक गंभीर होने और पुनर्जलीकरण के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संभावना अधिक होती है। गंभीर मामलों में रक्त की मात्रा कम होने से शॉक और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।.

पूर्वानुमान

• Usually there is an uneventful recovery. Risk is greatest at the extremes of life and in those with immunocompromise. In England and Wales between 2001-2006, 20% of deaths in persons older than 65 years of age caused by infectious intestinal disease other than C. difficile were associated with norovirus infection.⁵

• In developing countries, gastroenteritis is a leading cause of death.

रोकथाम

• मांस को अच्छी तरह पकाना चाहिए। सब्ज़ियों और सलाद को खाने से पहले अच्छी तरह धोना चाहिए।.

• क्रॉस-कंटैमिनेशन से बचने के लिए कच्चे मांस को पके हुए और खाने के लिए तैयार खाद्य पदार्थों से अलग रखें।.

• कच्चे मांस को छूने के तुरंत बाद कटिंग बोर्ड, चाकू और अन्य बर्तनों को गर्म साबुन वाले पानी से अच्छी तरह धोना चाहिए।.

• विभिन्न खाद्य पदार्थों को छूने और खाने-पीने से पहले तथा शौचालय जाने या पालतू जानवरों को छूने के बाद हाथ धोने चाहिए। हाथों को प्रभावी ढंग से धोने से ऐसे कई मामलों को रोका जा सकता है।.⁶