नोरोवायरस

समानार्थी: नॉरवॉक वायरस, नॉरवॉक-जैसा वायरस

अलग-अलग लेख भी देखें बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस और वयस्कों और बड़े बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस.

नोरोवायरस क्या है?^{1 2}

नोरोवायरस (एनवी) एक जीनस हैं Caliciviridae 'उपयोग किए गए' पानी में पाए जाने वाले वायरस के परिवार। वे शंख, सीप और प्लवक में केंद्रित होते हैं।.

यह Caliciviridae छोटे, गैर-आवरणयुक्त, सकारात्मक-धागे वाले आरएनए वायरस के परिवार में अब 5 वंश शामिल हैं, जिनमें नोरोवायरस, सापोवायरस, लागोवायरस, नेबोवायरस और वेसीवायरस शामिल हैं। नोरोवायरस और सापोवायरस वंश में मानव आंत्र वायरस शामिल हैं जिनके नाम समान हैं, साथ ही कई वायरस भी शामिल हैं जो अन्य जानवरों में मुख्य रूप से आंत्र रोग उत्पन्न करते हैं, जैसे कि म्यूरिन और कैनाइन नोरोवायरस।.

नोरोवायरस को एक मजबूत संस्कृति प्रणाली की कमी के कारण आनुवंशिक विश्लेषण का उपयोग करके वर्गीकृत किया जाता है, और इन्हें 10 विशिष्ट जीनोग्रुप्स (GI–GX) में विभाजित किया गया है, जिनमें से जीनोग्रुप्स GI, GII और GIV मानवों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस का कारण बनने के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार हैं।.

जीनोसमूहों को जीनोटाइप और वेरिएंट्स (उपप्रकार) में जीनोमिक अनुक्रम विविधता के आधार पर विभाजित किया जाता है। प्रकोपों से जुड़े नए उभरते वेरिएंट्स में से अधिकांश जीनोसमूह II जीनोटाइप 4 (GII.4) नोरोवायरस हैं।.

इन वेरिएंट्स का नाम आमतौर पर उस भौगोलिक स्थान के आधार पर रखा जाता है जहां से स्ट्रेन को पहली बार अलग किया गया था और जिस वर्ष में उनका पता चला था (उदाहरण के लिए, GII.4 सिडनी 2012)।.

मानव से मानव में संचरण मल/उल्टी मौखिक मार्ग के माध्यम से होता है, जिसमें दूषित निर्जीव वस्तुएं, भोजन और पानी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।.

नोरोवायरस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)²

• यूके में नोरोवायरस की घटना का अनुमान सालाना 3 मिलियन मामलों पर लगाया गया है, और नोरोवायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस का प्रभाव और नियंत्रण वैश्विक स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए महत्वपूर्ण लागतों से जुड़ा हुआ है।.

• इस बीमारी को अक्सर सर्दियों की उल्टी की बीमारी कहा जाता है, क्योंकि यह आमतौर पर नवंबर और अप्रैल के बीच होती है। जब अस्पतालों और आवासीय सुविधाओं में प्रकोप होते हैं, तो यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों पर दबाव बढ़ा सकता है।.³ हालांकि, यह मौसमी प्रवृत्ति अपरिवर्तनीय नहीं है। 2002/03 में एक नए GII.4 वायरस के उभरने से यह स्थिति गर्मियों तक बनी रही।.⁴

• नोरोवायरस सभी आयु समूहों को प्रभावित करते हैं और प्रकोप-संबंधी गैस्ट्रोएंटेराइटिस का कारण माने जाते हैं, जो आमतौर पर अर्ध-संवृत स्थानों में होता है और स्वास्थ्य सेवा से संबंधित (जैसे, अस्पताल के वार्ड में) या गैर-स्वास्थ्य सेवा से संबंधित (जैसे, क्रूज जहाज पर) हो सकता है, और सामान्य समुदाय में गैस्ट्रोएंटेराइटिस के छिटपुट मामले होते हैं।.

नोरोवायरस के लक्षण (प्रस्तुति)²

लक्षण रहित व्यक्तियों में नोरोवायरस संक्रमण का मल द्वारा उत्सर्जन आम है, विशेष रूप से बच्चों में।.

लक्षण

• औसतन 24 घंटे की ऊष्मायन अवधि के बाद, उल्टी और/या बिना खून वाली दस्त के साथ तीव्र-प्रारंभ गैस्ट्रोएंटेराइटिस आमतौर पर 24-48 घंटे तक रहता है, लेकिन यह बीमारी छोटे शिशुओं और अस्पताल में भर्ती मरीजों में अधिक लंबी और गंभीर हो सकती है।.

• सामान्य लक्षणों में बुखार, मतली और उल्टी शामिल हैं जो प्रक्षेप्य हो सकती है, साथ ही बिना खून के पानी जैसा दस्त होता है।.

• पेट में ऐंठन आम है।.

• अधिकांश लोग 1 से 2 दिनों में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन दस्त थोड़ी देर तक रह सकता है।.

• दौरे कभी-कभी होते हैं। दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणाम असामान्य हैं।.

संकेत

इस संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं और नैदानिक चित्र बहुत हद तक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के साथ जैसा अपेक्षित होता है, वैसा ही है:

• हल्के बुखार के साथ, निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।.

• पेट की जांच में कोई स्थानीय पेट दर्द और कोई सुरक्षा नहीं दिखती है।.

• बहुत छोटे और बहुत बुजुर्ग लोगों में, निर्जलीकरण इतना गंभीर हो सकता है कि अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।.

• गंभीर निर्जलीकरण से निम्न रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और पतन हो सकता है।.

विभेदक निदान

• संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के अन्य कारण - जैसे, salmonella, अमीबायसिस या giardiasis.

• जठरांत्र संबंधी विकार, जैसे कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस या हेपेटाइटिस।.

• यांत्रिक समस्याएं, जैसे कि मरोड़ या थ्रॉम्बोसिस से इस्केमिक कोलाइटिस।.

नोरोवायरस का निदान (जांच)¹

• प्रकोप के दौरान मल के नमूने बैक्टीरियल या वायरल रोगजनकों की पहचान करने में मदद करते हैं और कभी-कभी संक्रमण के स्रोत का पता लगाने में भी सहायक होते हैं।.

• उपलब्ध प्रयोगशाला परीक्षणों के दो मुख्य प्रकार हैं: नॉरोवायरस एंटीजन का पता लगाने के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट एस्से (ELISAs) और नॉरोवायरस न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) परीक्षण। वर्तमान में, पीसीआर वर्तमान स्वर्ण मानक परीक्षण है।.

• समुदाय के मामलों में एक तुच्छ और आत्म-सीमित स्थिति की जांच करने का बहुत कम मतलब है जहां प्रबंधन केवल लक्षणात्मक है।.

• एंटीबॉडी परीक्षण उपयोगी नहीं है। अधिकांश लोग उप-नैदानिक संक्रमण से एंटीबॉडी विकसित करते हैं।.

• जटिलताओं के मामलों में, जैसे कि निर्जलीकरण, अन्य परीक्षणों की आवश्यकता होगी, जैसे कि गुर्दा कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स।.

नोरोवायरस का प्रबंधन²

मौखिक या अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के साथ सहायक देखभाल, और खोए हुए इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषण की पूर्ति के अलावा कोई प्रभावी चिकित्सा उपचार नहीं हैं।.

उल्टी-रोधी एजेंट्स और दस्त-रोधी एजेंट्स के उपयोग को हतोत्साहित किया जाता है और अन्य संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस में उनके उपयोग के प्रतिकूल परिणामों से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए (उदाहरण के लिए, Clostridium difficile).

मुख्य नियंत्रण उपायों में सफाई की आवृत्ति बढ़ाना, पर्यावरण कीटाणुशोधन और उल्टी या मल से होने वाले गंदगी की शीघ्र सफाई शामिल है। स्वच्छता (विशेष रूप से रसोई और बाथरूम में) और हाथ धोना महत्वपूर्ण हैं और जो कोई भी संक्रमित है उसे लक्षण समाप्त होने के कम से कम 48 घंटे बाद तक दूसरों के लिए भोजन तैयार नहीं करना चाहिए।.⁵

पूर्वानुमान

• स्थिति आमतौर पर स्वयं-सीमित होती है और, सेरोकोन्वर्ज़न के अलावा, कोई स्थायी प्रभाव नहीं छोड़ती है।.

• विशेष रूप से कमजोर, प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता किए गए और आयु के चरम पर मृत्यु का जोखिम होता है।.⁶

• इंग्लैंड और वेल्स में 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों में जठरांत्र रोगजनकों से संबंधित मौतों के एक अध्ययन में अनुमान लगाया गया कि 2001-2006 के बीच एनवी संक्रमण के कारण प्रति वर्ष 80 मौतें हुईं।.⁷

• नीदरलैंड्स में एक अन्य अध्ययन ने बताया कि GII.4 वायरस स्ट्रेन से संबंधित प्रकोपों में मृत्यु की संभावना अधिक थी, अन्य कारकों से स्वतंत्र।.⁸

नोरोवायरस की रोकथाम⁵

• व्यक्ति-से-व्यक्ति प्रसार मल-मौखिक मार्ग से होता है।.

• संक्रमण की अवधि, प्रसार के तरीके और स्वच्छता के बारे में शिक्षा से संक्रमण के आपसी प्रसार को कम करने में मदद मिलती है।.

• संक्रमण या पुनः संक्रमण से बचने के लिए शुद्ध पानी पीना और बिना धोए कच्चे फल-सब्जियों और शेलफिश से बचना, विशेषकर प्रकोप के समय, महत्वपूर्ण है।.⁹

• वमन के एरोसोल से संक्रमण का खतरा है।.¹⁰

• पर्यावरणीय प्रदूषण, विशेष रूप से शौचालयों का, हो सकता है और सफाईकर्मियों को दस्ताने का उपयोग करना चाहिए।.

• कहीं भी जहाँ बड़ी संख्या में लोग कई दिनों तक इकट्ठा होते हैं, वह बीमारी के प्रसार के लिए एक आदर्श वातावरण प्रदान करता है। स्वास्थ्य सेवा सेटिंग्स विशेष रूप से NV के प्रकोपों से प्रभावित होती हैं और स्वास्थ्य संरक्षण एजेंसी द्वारा किए गए एक अध्ययन ने दिखाया कि जब स्वास्थ्य सेवा सेटिंग्स में नियंत्रण उपायों को जल्दी लागू किया जाता है, तो प्रकोप कम हो जाते हैं, जैसे कि प्रकोप की शुरुआत के चार दिनों के भीतर नए प्रवेश के लिए वार्डों को बंद करना और सख्त स्वच्छता उपायों को लागू करना।.¹¹

• लक्षणों के समाप्त होने के बाद संक्रामकता 48 घंटे तक बनी रहती है।.

• अनुसंधान के लिए एक म्यूरिन मॉडल का उपयोग किया गया है।.¹² प्राकृतिक प्रतिरक्षा, साथ ही अल्पकालिक, संभवतः जीनोग्रुप-विशिष्ट होती है।.¹³

• यूरोप में सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों या विश्वविद्यालयों में काम करने वाले वैज्ञानिकों का एक अनौपचारिक नेटवर्क (NoroNet) स्थापित किया गया है ताकि NV पर विषाणु विज्ञान, महामारी विज्ञान और आणविक डेटा साझा किया जा सके। इसी तरह के नेटवर्क दुनिया के अन्य हिस्सों में भी स्थापित किए गए हैं।.¹⁴