ग्रासनली ऐंठन

ग्रासनली ऐंठन क्या है?

ग्रासनली ऐंठन ग्रासनली की गतिशीलता का एक विकार है। सामान्यतः ग्रासनली भोजन को ऊपरी ग्रासनली स्फिंक्टर से पेट की ओर समन्वित मांसपेशियों के संकुचन की लहरों, या पेरिस्टालिसिस, के माध्यम से धकेलती है। जब ये लहरें सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ती हैं, तो ग्रासनली ऐंठन हो सकता है।.

उच्च-रिज़ॉल्यूशन मैनोमेट्री (HRM) के उपयोग ने ग्रासनली गतिशीलता विकारों के वर्गीकरण में पुनः संरचना का नेतृत्व किया है।.¹

DES को पहले इस रूप में परिभाषित किया जाता था कि कम से कम 20% निगलने पर डिस्टल इसोफेगस में एक साथ संकुचन दिखाई देते हैं। हालांकि, HRM के उपयोग ने यह पहचान की है कि यह मानदंड DOS के लिए विशिष्ट नहीं है। अब सबसे अच्छा मानदंड समयपूर्व संकुचन माना जाता है, जिसे डिस्टल लेटेंसी <4.5 सेकंड के रूप में परिभाषित किया गया है (डिस्टल लेटेंसी को निगलने की शुरुआत से लेकर संकुचन मंदी बिंदु तक के समय के रूप में परिभाषित किया गया है)।.

हाइपरकांट्रैक्टाइल विकारों को DOS से इस प्रकार अलग किया जाता है कि <20% निगलने की अनुमति दी जाती है जिनकी संकुचन फ्रंट वेग (CFV) >9 सेमी/सेकंड होती है (CFV को संकुचन के प्रारंभिक भाग की स्पर्शरेखा रेखा के ढलान के रूप में परिभाषित किया जाता है)।.²

ग्रासनली ऐंठन के प्रकार

ग्रासनली ऐंठन को पहले विभाजित किया जाता था:

• विसरित ग्रासनली ऐंठन (डीईएस) - यह एक स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें असंगठित ग्रासनली संकुचन होते हैं, जिसमें ग्रासनली के कई हिस्से एक साथ संकुचित होते हैं।.

• नटक्रैकर इसोफेगस (NE) - यह एक स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें संकुचन समन्वित थे लेकिन अत्यधिक आयाम के साथ।.

DES का नाम बदलकर डिस्टल इसोफेजियल स्पैज़्म (DOS) कर दिया गया है और नटक्रैकर इसोफेगस को हाइपरकांट्रैक्टाइल इसोफेगस (HO) के रूप में बदल दिया गया है।.

किसी भी स्थिति का संबंध गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स से हो सकता है, जो लक्षणों को बढ़ा सकता है।.

ग्रासनली ऐंठन का कारण (एटियोलॉजी)

सटीक कारण अज्ञात है। संभावित कारक शामिल हैं: नाइट्रिक ऑक्साइड मार्ग में दोष; तंत्रिका तंत्र में असामान्यताएं; आंतरिक अतिसंवेदनशीलता; गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स और ओसोफेगल दीवार में चिकनी मांसपेशियों का मोटा होना।.³

ऊपरी आंतों की गतिशीलता विकारों को अन्य विकारों के साथ पाया गया है, जिनमें चिंता और अवसाद, मधुमेह मेलिटस, शराबी न्यूरोपैथी, छद्म-अवरोध, एमाइलॉइडोसिस और स्क्लेरोडर्मा शामिल हैं।.⁴

ग्रासनली ऐंठन कितनी आम है? (महामारी विज्ञान)

• डीओएस की घटना प्रति वर्ष 1,00,000 में से 1 है। यह उम्र के साथ बढ़ती है और गोरे लोगों में अधिक आम है। इसकी प्रचलनता 4-7% है।.⁵⁶

• गैर-हृदय संबंधी सीने के दर्द वाले 10% मरीजों में HO होता है।.⁷

ग्रासनली ऐंठन के लक्षण (प्रस्तुति)⁸

गैर-हृदय संबंधी छाती के दर्द या निगलने में कठिनाई की जांच के बाद निदान किया जा सकता है।.

लक्षण⁶

• सीने में दर्द:

  • क्योंकि हृदय और अन्नप्रणाली इतनी निकटता में होते हैं, अन्नप्रणाली के दर्द को हृदय के दर्द से अलग करना कठिन हो सकता है और अन्नप्रणाली के ऐंठन को अक्सर प्रारंभ में एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में निदान किया जाता है। अन्नप्रणाली के ऐंठन से गंभीर, कुचलने वाले, रेट्रोस्टर्नल दर्द के एपिसोड हो सकते हैं।.

  • ग्रासनली का दर्द पकड़ने वाला, उबाऊ, दबाव डालने वाला या चुभने वाला हो सकता है। यह आमतौर पर सामने के सीने, गले या उपकला में महसूस होता है और हृदय के सीने के दर्द की तरह गर्दन, पीठ या ऊपरी भुजाओं तक फैल सकता है।.

• डिस्फेजिया।.

• रिफ्लक्स से संबंधित लक्षण - जैसे, सीने में जलन, उल्टी, खांसी और आवाज में भारीपन।.

विभेदक निदान

• मायोकार्डियल इस्कीमिया या इन्फार्क्शन.

• गैस्ट्रो-इसोफेगल रिफ्लक्स.

• ग्रासनली का जाल, रिंग या संकुचन.

• अन्य ग्रासनली गतिशीलता विकार - जैसे, achalasia.

• ग्रासनली छिद्रण/मध्यस्तिनशोथ (तीव्र रूप से)।.

• ग्रासनली का कैंसर.

• छाती में दर्द के अन्य कारण।.

ग्रासनली ऐंठन का निदान (जांच)¹

NB: याद रखें कि ग्रासनली और हृदय संबंधी समस्याएं सह-अस्तित्व में हो सकती हैं और एक का निदान दूसरे को बाहर नहीं करता है। इसके अलावा, कोई भी परीक्षण चिंता पैदा कर सकता है और चिकित्सा निर्भरता की ओर ले जा सकता है।.

• ऊपरी जठरांत्र एंडोस्कोपी अब नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है, लेकिन लक्षणात्मक रोगियों (छाती में दर्द, निगलने में कठिनाई या रिफ्लक्स) में संकेतित है।.

• ग्रासनली मैनोमेट्री:

  • HRM के साथ रिकॉर्ड किए गए अन्नप्रणाली के माध्यम से दबाव के निरंतर स्थानिक-कालिक प्रतिनिधित्व, अन्नप्रणाली की मोटर कार्यक्षमता के कई महत्वपूर्ण मापों के लिए अधिक विवरण और बेहतर सटीकता प्रदान करते हैं। यह विशेष रूप से निगलने में कठिनाई, DOS और HO वाले रोगियों के लिए सहायक है।.

  • गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स की जांच के लिए मानक मैनोमेट्री अभी भी उपयोगी है, विशेष रूप से जब कैथेटर-आधारित पीएच मॉनिटरिंग की आवश्यकता हो सकती है।.

  • 24-घंटे की एंबुलेटरी मैनोमेट्री मानक, प्रयोगशाला-आधारित मैनोमेट्री की तुलना में अधिक उपयोगी हो सकती है।.

• ग्रासनली उत्तेजना परीक्षण:

  • इसोफेगल मैनोमेट्री के दौरान एड्रोफोनियम का इंजेक्शन असामान्य संकुचन उत्पन्न कर सकता है। सीमाएं यह हैं कि मरीज लक्षणों की उम्मीद कर सकते हैं और यह एक सामान्य इसोफेगस में संकुचन उत्पन्न कर सकता है। हाल ही में, पानी, रोटी या एक मानकीकृत भोजन के बाद भोजन के बाद की रीडिंग का उपयोग किया गया है।.

• यदि एंडोस्कोपी निषिद्ध है तो बेरियम निगलना सहायक हो सकता है, लेकिन संरचनात्मक समस्याओं को बाहर करना आवश्यक है।.

• अल्ट्रासाउंड:

  • उच्च-आवृत्ति इंट्राल्यूमिनल अल्ट्रासाउंड कुछ मामलों में HRM के लिए एक उपयोगी सहायक हो सकता है।.⁹

• हृदय संबंधी जांच:

  • छाती के दर्द के हृदय संबंधी कारणों को बाहर करने के लिए अक्सर संकेतित किया जाता है (या पहले से ही किया जा चुका होगा)।.

ग्रासनली ऐंठन का प्रबंधन

इस क्षेत्र में साक्ष्य और नियंत्रित परीक्षणों दोनों की कमी है।.

गैर-दवा उपचार

• यह आश्वासन कि यह हृदय रोग नहीं है और कोई महत्वपूर्ण प्रगति नहीं होती है।.

• आहार संशोधन।.

• ठंडे तरल पदार्थों से बचना, और भोजन के साथ गर्म तरल पदार्थ लेना, कुछ मरीजों की मदद करता है।.

दवा उपचार¹⁰

• गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स को बाहर करें (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का परीक्षण) - इसे कुछ लेखकों द्वारा पहले कदम के रूप में सुझाया गया है।.

• अगले विकल्प हैं:

  • नाइट्रेट्स।.

  • कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स - जैसे, निफेडिपाइन या डिल्टियाजेम।.

  • एंटीडिप्रेसेंट्स - जैसे, ट्राज़ोडोन, इमिप्रामिन या सर्ट्रालिन; ये 'आंतरिक एनाल्जेसिक' के रूप में कार्य कर सकते हैं।.'

  • फॉस्फोडायस्टरेज़ इनहिबिटर्स (सिल्डेनाफिल, आदि) - एक छोटे अध्ययन में लक्षणों से राहत दी।.

  • पेपरमिंट तेल - यह कम लागत वाला है और इसके कुछ प्रतिकूल प्रभाव हैं, लेकिन इसकी प्रभावशीलता के बारे में अधिक शोध की आवश्यकता है।.¹¹

  • थियोफिलाइन - कुछ प्रमाण हैं कि यह एक परीक्षण में गैर-हृदय संबंधी छाती के दर्द को सुधारता है, और यह अन्नप्रणाली की दीवार को आराम दे सकता है।.¹²

आक्रामक या शल्य चिकित्सा उपचार¹³

• बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन:

  • इसमें गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन पर बोटॉक्स® का इंजेक्शन शामिल है ± ओसोफेगस के कई स्तरों पर।.

  • इस उपचार के दो अध्ययनों में, लेखकों ने अनुकूल परिणामों की रिपोर्ट की, लेकिन नियंत्रण की कमी थी। बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।.

• शल्य चिकित्सा उपचार - कुछ चिकित्सकों द्वारा इसे काफी कठोर माना जाता है।.¹⁴ विकल्प हैं:

  • ग्रासनली का विस्तार।.

  • ग्रसनी मयोमी - प्रकाशित परिणाम सुझाव देते हैं कि इस विकल्प पर लक्षणात्मक DES वाले रोगियों में विचार किया जा सकता है। हालांकि, ये परिणाम अत्यधिक विशेषीकृत केंद्रों से हैं।.¹⁴ शल्य चिकित्सा NE के लिए कम प्रभावी प्रतीत होती है।.¹⁵

पूर्वानुमान¹³

पूर्वानुमान संभवतः अच्छा है, क्योंकि अब तक के (सीमित) प्रमाण यह सुझाव देते हैं कि अधिकांश रोगियों में समय के साथ लक्षणों में सुधार होता है, और DOS और HO के अचलेसिया की अधिक गंभीर स्थिति में प्रगति की संभावना नहीं है।.

यदि विकार किसी अंतर्निहित स्थिति (जैसे, स्क्लेरोडर्मा) के कारण द्वितीयक है, तो पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि प्राथमिक बीमारी को कितनी अच्छी तरह नियंत्रित किया जाता है।.