कूल्हे और अंडकोष में गांठें

कूल्हे और अंडकोष में गांठ किसी भी उम्र में हो सकती है। उन गांठों का पता लगाने के लिए क्लिनिकल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिन्हें त्वरित जांच या उपचार की आवश्यकता होती है। आमतौर पर एक कार्यशील निदान क्लिनिकली किया जा सकता है, और अल्ट्रासाउंड अक्सर सहायक होता है।.

कूल्हे और अंडकोष में गांठों के कारण (एटियोलॉजी)

कूल्हे की गांठें

दर्दनाक गांठें:

• निविदा लिम्फ नोड्स.

• गला घोंटा हुआ फेमोरल हर्निया.

• गला घोंटा हुआ इनग्वाइनल हर्निया।.

• पसोआस फोड़ा।.

बिना दर्द की गांठें:

• त्वचा की सूजन - जैसे, एपिडर्मल (सिबेशियस) सिस्ट, संपर्क त्वचाशोथ.

• गैर-कोमल नोड्स।.

• इनग्वाइनल हर्निया।.

• फेमोरल हर्निया.

• अवरोही, विकृत या अस्थानिक वृषण.

• वाहिकीय:
  

  • फेमोरल धमनी एन्यूरिज्म.

  • Saphena varix (फेमोरल नस के साथ जंक्शन पर सैफेनस नस का वैरिकोसिटी)।.

अंडकोषीय गांठें¹

दर्दनाक गांठें:

• अंडकोष का मरोड़.

• अंडकोषीय या एपिडिडिमल उपांग का मरोड़।.

• एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस या ऑर्काइटिस.

• संवरणयुक्त ऊस्रक नाभि.

• हीमेटोसील/हीमेटोमा।.

बिना दर्द की गांठें:

• इंग्विनल हर्निया (कभी-कभी दर्दनाक हो सकता है)।.

• हाइड्रोसील.

• एपिडिडिमल सिस्ट.

• स्पर्माटोसील (एपिडिडिमल सिस्ट के समान महसूस होता है लेकिन यह वीर्य से भरा होता है)।.

• वैरिकोसील.

• अंडकोषीय ट्यूमर.

• त्वचा की सूजन (जैसे कि कमर के गांठें)।.

अंडकोष की सूजन के कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• अज्ञात कारण से अंडकोशीय शोथ (मुख्यतः बच्चे)।.

• अंडकोश का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा.

• संक्रमण:
  

  • अंडकोष का सिफिलिटिक गम्मा (गोल, कठोर, असंवेदनशील द्रव्यमान, एक ट्यूमर से अप्रभेद्य)।.

  • क्षय रोगजन्य एपिडिडिमाइटिस।.²

  • फाइलेरिया.

• Henoch-Schönlein purpura.

• कावासाकी रोग.

• अग्नाशयशोथ (द्रव रेट्रोपेरिटोनियल कम्पार्टमेंट से होकर इनगुइनल कैनाल और स्क्रोटल थैली में जा सकता है)।.

• पेरिटोनियल डायलिसिस और वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट्स की जटिलताएँ।.

• क्रोहन रोग के लक्षण: एरिथेमा नोडोसुम और pyoderma gangrenosum.

• सारकॉइडोसिस.

• पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार.

• मेटास्टेसिस (मुख्य रूप से लिंग घावों से)।.

• हाइड्राडेनाइटिस सपुराटिवा.

• लसीका वाहिकाओं की जन्मजात असामान्यताएँ (मिलरॉय रोग)।.

• सामान्यीकृत शोफ।.

कूल्हे और अंडकोष में संरचनाओं की शारीरिक रचना

अनुप्रस्थ दृश्य

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इंग्विनल हर्निया

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मूल्यांकन¹

इतिहास

• दर्द।.

• अवधि और शुरुआत की गति (वृषण मरोड़ में अचानक, एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस में अधिक धीरे-धीरे)।.

• आकार में परिवर्तन।.

• आघात।.

• ध्यान दें कि क्या यह कम होता है (जैसे, लेटने पर)।.

• पिछले एपिसोड। (जिन्हें अंडकोष मरोड़ की समस्या है, उन्हें पहले भी आत्म-सीमित एपिसोड हो सकते हैं।)

• संबंधित लक्षण:
  

  • मूत्रमार्गीय स्राव या डिस्यूरिया (एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस का संकेत देता है)।.

  • पेट दर्द, मतली और उल्टी (वृषण मरोड़ के साथ हो सकते हैं)।.

  • पीठ दर्द, वजन घटाना, सांस लेने में कठिनाई (मेटास्टेटिक टेस्टिकुलर कैंसर के साथ हो सकता है)।.

  • कर्णमूल सूजन (मम्प्स ऑर्काइटिस)।.

परीक्षा^{1 3}

यह प्रक्रिया रोगी के खड़े और लेटे हुए दोनों स्थितियों में की जानी चाहिए - हर्निया, वैरिकोसेल और सैफेना वैरिक्स रोगी के खड़े होने पर अधिक स्पष्ट होते हैं।.

सामान्य संरचनाओं और स्थलों की जाँच करें, जो हैं:

• इंग्विनल लिगामेंट।.

• फेमोरल धमनी।.

• जघन कंद.

• वृषण।.

• एपिडिडिमिस।.

• वीर्य वाहिनी नाल।.

गांठ की जांच करते समय ध्यान दें:

• कोमलता: संक्रमण या इस्कीमिया का संकेत देती है, इसलिए अंडकोष मरोड़, एक संकुचित हर्निया, एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस या प्सोआस फोड़ा के बारे में सोचें।.

• सूजन की स्थिरता: घातकता के लिए ठोस या सख्त, सिस्ट या हर्निया के लिए नरम और परिवर्तनशील।.

• स्थलों के सापेक्ष स्थान। फीमोरल हर्निया प्यूबिक ट्यूबरकल के नीचे और पार्श्व में होते हैं, लेकिन व्यवहार में, इनगुइनल और फीमोरल हर्निया को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।.

• ध्यान दें कि क्या आप सूजन के 'ऊपर जा सकते हैं' (अर्थात इसका ऊपरी किनारा महसूस कर सकते हैं)। आप हर्निया के 'ऊपर नहीं जा सकते'।.

• वृषण:
  

  • ध्यान दें कि गांठ अंडकोष से अलग है या नहीं।.

  • वृषण की स्थिति (वृषण मरोड़ में यह अनुप्रस्थ या ऊँचा हो सकता है)।.

  • क्रेमास्टेरिक रिफ्लेक्स। सामान्य रिफ्लेक्स में, भीतरी जांघ को हल्के से छूने पर क्रेमास्टेरिक मांसपेशी का संकुचन होता है और इसलिए उस तरफ का अंडकोष ऊपर की ओर खिंच जाता है। यदि अनुपस्थित है, और तीव्र अंडकोशीय दर्द या सूजन है, तो अंडकोष मरोड़ का संदेह करें।.

• खांसी का प्रभाव हर्निया या सैफेना वेरिक्स का संकेत देता है।.

• प्रकाश पारगमन: सिस्टिक सूजन जैसे कि हाइड्रोसील अच्छी तरह से प्रकाश पारगमन करते हैं; ठोस ट्यूमर और अधिकांश हर्निया नहीं करते। शिशुओं में इनगुइनल हर्निया प्रकाश पारगमन कर सकते हैं।.

• त्वचा में परिवर्तन - एक उभरा हुआ पप्यूल, पट्टिका, या अल्सर स्क्रोटल कैंसर (दुर्लभ) का संकेत देता है।.

• लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति या अनुपस्थिति।.

• प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इनगुइनल हर्निया के बीच अंतर करना आवश्यक नहीं है।.

• वेरिकोसेल्स आमतौर पर 'कीड़ों की थैली' की तरह महसूस होते हैं और अधिकतर बाईं ओर होते हैं।.

अंडकोषीय सूजन - अनदेखी न करने वाली आपात समस्याएँ¹

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) द्वारा संदिग्ध कैंसर की पहचान और वृषण कैंसर के लिए रेफरल पर मार्गदर्शन कहता है:⁴

• यदि पुरुषों में अंडकोष का बिना दर्द के आकार या बनावट में परिवर्तन या वृद्धि होती है, तो अंडकोष के कैंसर के लिए संदिग्ध कैंसर मार्ग संदर्भ पर विचार करें।.

• अस्पष्ट या लगातार अंडकोषीय लक्षणों वाले पुरुषों में अंडकोष के कैंसर के लिए प्रत्यक्ष पहुंच अल्ट्रासाउंड स्कैन पर विचार करें।.

कूल्हे और अंडकोष में गांठों का निदान (जांच)

• क्लिनिकली संदिग्ध वृषण कैंसर: जांचों के लिए प्रतीक्षा न करें, बल्कि तुरंत संदर्भित करें ताकि दो सप्ताह के भीतर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जा सके. अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी) और बीटा ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन (बीटा-एचसीजी) वृषण कैंसर के लिए ट्यूमर मार्कर हैं - अपॉइंटमेंट का इंतजार करते समय रक्त परीक्षण की व्यवस्था की जा सकती है।.

• जहां निदान स्पष्ट नहीं है, वहां अंडकोष और/या कमर का तत्काल अल्ट्रासाउंड करवाएं (अंडकोष के ट्यूमर के लिए लगभग 100% संवेदनशील)। यह उपयोगी है, उदाहरण के लिए, जहां अंडकोष के शरीर को पहचाना नहीं जा सकता है या जहां यह स्पष्ट नहीं है कि सूजन अंडकोषीय है या बाह्य अंडकोषीय, और वयस्कों में हाइड्रोसील के लिए (अंडकोष के कैंसर को बाहर करने के लिए)।.

• जहां एपिडिडायमो-ऑर्काइटिस है, वहां यौन संचारित संक्रमणों के लिए उपयुक्त परीक्षण।.

• तीव्र लिम्फैडेनोपैथी के लिए अंग या जननांग/यौन संचारित संक्रमण की जांच की आवश्यकता हो सकती है।.

• स्थायी अस्पष्टीकृत लिम्फैडेनोपैथी के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है।.

• शिशु लड़कियों में इनगुइनल हर्निया शायद एंड्रोजन असंवेदनशीलता सिंड्रोम की जांच के योग्य होते हैं।.⁵

कूल्हे और अंडकोष में गांठों का प्रबंधन

यह निदान पर निर्भर करता है, लेकिन ध्यान दें कि:

• तत्काल रेफरल आवश्यक है:
  

  • अंडकोष के मरोड़ का संदेह।.

  • संवरण या अवरुद्ध हर्निया।.

• तत्काल रेफरल/जांच की आवश्यकता है:
  

  • अंडकोषीय सूजन, जब तक निदान ज्ञात न हो, अंडकोष के कैंसर को बाहर करने के लिए।.¹

  • शिशुओं में इनगुइनल हर्निया। सभी की मरम्मत की जाती है क्योंकि गला घुटने का खतरा होता है, लेकिन मरम्मत के लिए सर्वोत्तम समय और इसकी तात्कालिकता के बारे में बहस होती है।.^{6 7}

• फेमोरल हर्निया:
  

  • ये इनगुइनल हर्निया की तुलना में अधिक संभावना रखते हैं कि ये फंस सकते हैं; यदि संदेह हो, तो इन्हें सर्जरी के लिए भेजा जाना चाहिए।.

• हाइड्रोसील:
  

  • शिशुओं में, ये आमतौर पर स्वतः ही ठीक हो जाते हैं।.

  • वयस्कों में होने वाले हाइड्रोसील्स अंडकोष के ट्यूमर या संक्रमण के कारण हो सकते हैं और जांच की जानी चाहिए - 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में हाइड्रोसील के लिए तत्काल अल्ट्रासाउंड का अनुरोध करें।.¹

कूल्हे और अंडकोष में गांठों की रोकथाम

अंडकोष का कैंसर बिना दर्द के अंडकोष की सूजन के रूप में प्रकट हो सकता है, और यदि जल्दी इलाज किया जाए तो अक्सर ठीक हो सकता है। अंडकोष की स्व-परीक्षा अंडकोष के कैंसर की प्रारंभिक पहचान में भूमिका निभा सकती है। किसी भी गांठ के लिए, अंडकोष की सूजन के लिए जल्दी परामर्श को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।.