सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी

सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी क्या है?

सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी को दो से अधिक गैर-सन्निहित लिम्फ नोड समूहों के बढ़ने के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि की पर्याप्त क्षमता होती है। उनका आकार व्यक्ति की उम्र, उनकी स्थिति और किसी भी प्रतिरक्षा गतिविधि पर निर्भर करता है जिसमें वे शामिल हो सकते हैं।.

अधिकांश सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी सौम्य स्व-सीमित रोग के कारण होती है, जैसे कि वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण, लेकिन यह कई प्रकार की स्थितियों के कारण हो सकती है - नीचे 'विभेदक निदान' देखें।.

सामान्य लिम्फैडेनोपैथी महामारी विज्ञान¹

प्राथमिक देखभाल में अस्पष्टीकृत लिम्फैडेनोपैथी की वार्षिक घटना दर 0.6% है।.

इन मामलों में से 100 में से 1 से कम में घातक कारण होता है, लेकिन जैसे-जैसे रोगी की उम्र बढ़ती है, यह बढ़ता जाता है। 40 वर्ष या उससे अधिक उम्र के 4% रोगियों में, जिनमें अस्पष्ट लिम्फैडेनोपैथी होती है, एक अंतर्निहित कैंसर पाया जाता है, लेकिन 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए यह घटकर 0.4% रह जाता है।.

सामान्य लिम्फैडेनोपैथी के लक्षण (प्रस्तुति)

इतिहास

इतिहास में लिम्फैडेनोपैथी की अवधि, क्या घर के अन्य सदस्य तीव्र रूप से बीमार हैं और क्या कोई अन्य लक्षण हैं, शामिल होना चाहिए।.

लगातार बुखार, रात में पसीना आना, सामान्य अस्वस्थता या वजन कम होना महत्वपूर्ण बीमारी के संकेत हो सकते हैं। सुप्राक्लेविकुलर और इन्फ्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स हमेशा किसी अंतर्निहित घातकता के संदिग्ध होते हैं, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में।.¹

विभिन्न निदानों की विस्तृत सूची को ध्यान में रखते हुए, यदि स्वतःस्फूर्त सुधार नहीं होता है, तो रोगी की समीक्षा में रखना महत्वपूर्ण है। अधिक धीमी गति से बढ़ने वाले रोगों (जैसे, तपेदिक, घातकता) के लक्षण प्रारंभिक लिम्फैडेनोपैथी के विकास के कुछ समय बाद प्रकट हो सकते हैं।.

यौन इतिहास और का इतिहास अंतःशिरा दवा उपयोग को भी प्रेरित किया जाना चाहिए।.

परीक्षा

अधिकांश बच्चों में स्पर्शनीय लिम्फ नोड्स होते हैं, जिनका सापेक्ष आकार वयस्कों में लिम्फैडेनोपैथी के लिए योग्य हो सकता है। ये सबसे प्रमुख रूप से अग्रवर्ती ग्रीवा, जांघीय और बगल के क्षेत्रों में होते हैं और 8-12 वर्ष की आयु तक आकार में बढ़ते रहते हैं, जिसके बाद अपक्षय होता है।.

बुखार को बाहर करने के लिए शरीर का तापमान मापें और संक्रमण के किसी भी स्थानीय स्रोत की जाँच करें, जिसमें खोपड़ी, त्वचा, कान, नाक, गला और छाती शामिल हैं। स्पष्ट कैंसर के संकेतों को बाहर करने के लिए एक व्यवस्थित परीक्षा करें और विशेष रूप से पेट की जाँच करें ताकि यकृत वृद्धि या प्लीहा वृद्धि को बाहर किया जा सके।.

• बड़े स्वस्थ बच्चों में या ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण का अनुभव कर रहे या हाल ही में उससे उबर चुके बच्चों में द्विपक्षीय अग्रवर्ती ग्रीवा लिम्फ नोड्स का व्यास 2 सेमी तक अक्सर पाया जाता है।.

• बगल की ग्रंथियाँ 1 सेमी तक, गर्दन की ग्रंथियाँ 2 सेमी तक और कमर की ग्रंथियाँ 1.5 सेमी तक व्यास में सामान्य होती हैं।. ²

• किसी भी आकार के सुप्राक्लेविकुलर नोड्स किसी भी उम्र में आगे की जांच के योग्य होते हैं, क्योंकि वे छाती और पेट में घातकता से जुड़े हो सकते हैं। एपिट्रोच्लियर नोड्स (कोहनी की क्रीज के ठीक ऊपर) संकेत कर सकते हैं हॉजकिन रोग.¹

• लालिमा, गर्माहट, कोमलता और एक नोड का उतार-चढ़ाव संक्रामक उत्पत्ति के लिंफैडेनाइटिस का सुझाव देते हैं।.

• जो नोड्स कठोर, बिना दर्द के और आपस में जुड़े होते हैं, वे घातकता की संभावना को बढ़ाते हैं।.

सामान्य लिम्फैडेनोपैथी के कारण क्या हैं? (एटियोलॉजी)

सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी कई प्रकार की स्थितियों के कारण हो सकती है, जैसे कि:

वायरल

• सामान्य ऊपरी श्वसन संक्रमण.

• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी).

• रूबेला, वेरीसेला, खसरा.

• HIV.

• हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी.

• रोज़ोला इन्फैंटम - मानव हर्पीसवायरस प्रकार 6 (HHV-6)।.

• डेंगू.

• एडेनोवायरस।.

बैक्टीरियल

• सेप्टीसीमिया.

• टाइफाइड बुखार.

• TB.

• सिफलिस।.

• महामारी।.

• लाइम रोग.

• Tularaemia.

• ब्रुसेलोसिस।.

प्रोटोज़ोअल

• टॉक्सोप्लाज़मोसिस, लिशमैनियासिस, अमेरिकी ट्रायपैनोसोमियासिस (जिसे चागास रोग के नाम से भी जाना जाता है)।.

• अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस (स्लीपिंग सिकनेस).

फंगल

• Coccidioidomycosis.

स्वप्रतिरक्षी विकार और अतिसंवेदनशीलता की स्थितियाँ

• किशोर अज्ञातहेतुक गठिया.

• सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE).

• दवा प्रतिक्रियाएं (जैसे, फेनिटोइन, एलोप्यूरिनॉल, प्राइमिडोन)।.

• सीरम बीमारी।.

भंडारण रोग

• गॉशर रोग।.

• नीमन-पिक रोग।.

नियोप्लास्टिक और प्रोलिफेरेटिव विकार

• तीव्र ल्यूकेमिया।.

• लिम्फोमा (हॉजकिन्स, नॉन-हॉजकिन्स)।.

• न्यूरोब्लास्टोमा.

• Histiocytoses.

जांच

अधिकांश मामलों में, एक बार जब इतिहास और शारीरिक परीक्षा पूरी हो जाती है, तो चिकित्सक यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि स्थिति आत्म-सीमित है और किसी और जांच की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, चिंताजनक इतिहास या संदिग्ध निष्कर्षों की स्थिति में, निम्नलिखित जांच की जा सकती है।.

प्रारंभिक जांच

ये इतिहास और परीक्षा और लिंफैडेनोपैथी के संभावित कारण द्वारा शासित होंगे। स्पष्ट कारण और उपचार के साथ या बिना जल्दी समाधान के मामलों में जांच की आवश्यकता नहीं हो सकती है।.

• अस्पष्टीकृत लिम्फैडेनोपैथी वाले रोगियों की जांच में एफबीसी, रक्त फिल्म और ईएसआर, प्लाज्मा चिपचिपाहट या सीआरपी (स्थानीय नीति के अनुसार) शामिल होना चाहिए।.

• किसी घातकता से यकृत मेटास्टेसिस की जांच के लिए LFTs।.

• गुर्दे की कार्यक्षमता, क्योंकि कम गुर्दे की कार्यक्षमता किसी भी चुनी गई चिकित्सा की खुराक को सीमित/प्रभावित कर सकती है।.

• संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए संक्रमण की किसी भी साइट से स्वैब।.

आगे की जांच

आगे की जांच व्यक्तिगत प्रस्तुति पर निर्भर करेगी लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:

• वायरल टाइटर्स - जैसे, एपस्टीन-बार वायरस, एचआईवी, हेपेटाइटिस।.

• तपेदिक, उपदंश सीरोलॉजी, टॉक्सोप्लाज्मा स्क्रीन के लिए जांच।.

• रक्त संस्कृतियाँ।.

• ऑटोएंटीबॉडी स्क्रीन: एसएलई, रूमेटाइड आर्थराइटिस.

• CXR: सारकॉइडोसिस, टीबी, प्राथमिक या द्वितीयक घातकता।.

• लिम्फैडेनोपैथी वाले रोगियों में लिम्फ नोड की भागीदारी की सीमा का मूल्यांकन करने में अल्ट्रासोनोग्राफी सहायक हो सकती है और कुछ मामलों में सीटी स्कैनिंग की तुलना में अधिक संवेदनशील हो सकती है।.

• किसी भी घातकता के नोडल वितरण और चरण निर्धारण के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन और/या एमआरआई स्कैन।.

• फाइन-नीडल एस्पिरेशन।.

• नए इमेजिंग तरीके जैसे 18F-फ्लुओरोडिओक्सीग्लूकोज पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (18F-FDG PET) और मैग्नेटिक रेजोनेंस लिम्फोग्राफी का उपयोग लिंफोमा और अन्य स्थितियों में सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी के निदान और निगरानी में तेजी से किया जा रहा है।.

बायोप्सी को पसंदीदा निदान विधि माना जाता है। यह लिम्फ नोड की संरचना के साथ-साथ हिस्टोलॉजिकल, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल, साइटोजेनेटिक और आणविक जांचों का आकलन करने की अनुमति देता है।.³

विभेदक निदान

• त्वचीय घाव - जैसे, लिपोमा, फोड़ा।.

• हर्निया।.

• त्वचा के घाव - जैसे, वसामय सिस्ट।.

• गर्दन (अलग देखें गर्दन की गांठें और उभार लेख): थायरॉइड ट्यूमर, ब्रांकियल क्लेफ्ट सिस्ट, सिस्टिक हाइग्रोमास, लार ग्रंथियां, थायरोग्लोसाल डक्ट सिस्ट (आमतौर पर मध्य रेखा में)।.

सामान्य लिम्फैडेनोपैथी उपचार और प्रबंधन

प्रबंधन का सबसे महत्वपूर्ण पहलू गंभीर बीमारी की पहचान और उसे बाहर करना है, जो अक्सर प्रारंभिक चरणों में मामूली स्व-सीमित स्थितियों की नकल कर सकती है। रोगियों और माता-पिता को सलाह दी जानी चाहिए कि यदि लिम्फ नोड का बढ़ना समाप्त नहीं होता है, नए बढ़ाव विकसित होते हैं, पुराने लक्षण बने रहते हैं या नए लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे आगे की सलाह लें।.

लिम्फैडेनोपैथी की निम्नलिखित अतिरिक्त विशेषताएँ संदिग्ध हैं और आगे की जांच और/या रेफरल को प्रेरित कर सकती हैं: ^{4 5}

• छह सप्ताह या उससे अधिक के लिए दृढ़ता।.

• लिम्फ नोड्स का आकार बढ़ रहा है।.

• लिम्फ नोड्स का आकार 2 सेमी से अधिक है।.

• व्यापक प्रकृति।.

• संबंधित प्लीहा वृद्धि, रात को पसीना आना या वजन कम होना।.

उपचार कारण एजेंट पर निर्भर करता है और इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• प्रतीक्षात्मक प्रबंधन - जैसे, वायरल संक्रमण, अधिकांश मामलों में बिल्ली के खरोंच रोग।.

• प्रतिजैविक चिकित्सा - बैक्टीरियल संक्रमण के मामले में, सबसे संभावित कारणों में शामिल हैं Staphylococcus spp. and Streptococcus प्रजातियाँ; इसलिए, एक बीटा-लैक्टामेज़-प्रतिरोधी एंटीबायोटिक चुना जाता है। टीबी वाले मरीजों में, स्थानीय दिशानिर्देशों का पालन करें।.

• कीमोथेरेपी।.

• रेडियोथेरेपी।.

• शल्य चिकित्सा देखभाल - उपरोक्त वर्णित निदान प्रक्रियाओं के अलावा, लिंफैडेनाइटिस में असुविधा को कम करने के लिए बड़े पूयमय ग्रंथियों की आकांक्षा या चीरा और जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही संस्कृति के लिए आकांक्षा प्राप्त करना भी शामिल है।.

• संभावित अंतर्निहित स्थिति के आधार पर, एक बाल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक सर्जन, एक रक्त रोग विशेषज्ञ या एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।.

जटिलताएँ

जटिलताएँ बड़े पैमाने पर अंतर्निहित एटियोलॉजी पर निर्भर करती हैं। दो जटिलताएँ जो व्यक्तिगत रोगविज्ञान से स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकती हैं, वे हैं:

• सुपीरियर वेना कावा रुकावट - मेडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी से सुपीरियर वेना कावा का छुपा हुआ दबाव, जो खांसी, घरघराहट और श्वसन पथ की रुकावट के साथ प्रस्तुत होता है।.

• पेट की लिम्फैडेनोपैथी पेट या पीठ दर्द, बार-बार पेशाब आना और कब्ज के साथ प्रस्तुत होती है। इंटसस्सेप्शन आंतों में रुकावट पैदा कर सकता है और जीवन के लिए खतरा बन सकता है।.

पूर्वानुमान

यह लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित एटियोलॉजी पर निर्भर करता है। लिंफोमा, ल्यूकेमिया और न्यूरोब्लास्टोमा जैसी घातक बीमारियों का पूर्वानुमान खराब होता है। गैर-घातक स्थितियों में, जिनमें महत्वपूर्ण मृत्यु दर और रुग्णता होती है, एचआईवी, किशोर रूमेटोइड आर्थराइटिस और एसएलई शामिल हैं। पेट की लिम्फैडेनोपैथी या सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम जैसी जटिलताओं की शुरुआत प्राथमिक रोग प्रक्रिया से स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान को बदल सकती है।.