इंग्विनल हर्निया

इंग्वाइनल हर्निया क्या है?

An abdominal hernia comprises a protrusion of abdominal contents through the fascia of the abdominal wall; an inguinal hernia is where this protrudes through the internal inguinal ring. Hernias contain a portion of peritoneal sac and may contain viscera, usually small bowel and omentum.

इंग्विनल हर्निया

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इंग्विनल हर्निया महामारी विज्ञान

Inguinal hernias are common, making up 75% of all abdominal hernias.

Inguinal hernias are more common in men (the lifetime risk of an inguinal hernia is 27-43% in men and 3-6% in women).¹ Although they are much more common in men, women with a groin hernia are still more likely to have an inguinal than a femoral hernia.²

As well as male sex, risk factors include increasing age (although there is also a significant spike in cases below the age of 5 years) and a genetic predisposition.²

Other risk factors are thought to include: smoking, chronic obstructive pulmonary disease, lower body mass index, high intrabdominal pressure, thoracic or abdominal aortic aneurysm, patent processes vaginalis, history of open appendectomy, peritoneal dialysis, and collagen vascular disease.²

इंग्वाइनल हर्निया प्रस्तुति

• An inguinal hernia will usually present as a swelling in the groin that may appear with lifting and be accompanied by sudden pain.

• There may be a cough impulse. The hernia may not be visible when lying flat but may appear on standing.

• The hernia may be reducible.

• Indirect hernias can cause pain in the scrotum and cause a 'dragging sensation'.

जन्मजात इनगुइनल हर्निया आमतौर पर जन्म के समय पता चल जाते हैं और सभी को सर्जिकल मरम्मत के लिए तत्काल बाह्य रोगी रेफरल की आवश्यकता होती है।.

Inguinal hernias in older children and adults usually develop gradually but can occur suddenly with an episode of heavy lifting:

• पहली नज़र में, जब रोगी लेटता है तो हर्निया आमतौर पर आसानी से घटाया जा सकता है। हालांकि, अगर यह बड़ा है तो इसे मैन्युअल रूप से बदलने की आवश्यकता हो सकती है।.

• समय के साथ, हर्निया बड़ा हो जाता है और इसे बदलना कठिन हो जाता है, क्योंकि रेशेदार चिपकने वाले बनते हैं।.

• जब इसे और कम नहीं किया जा सकता, तो यह अपरिवर्तनीय या बंदी हो जाता है। यह किसी भी समय हो सकता है, जैसे कि गला घोंटना। यह तब होता है जब हर्निया की आंतरिक सामग्री संकीर्ण उद्घाटन द्वारा मुड़ जाती है या फंस जाती है। इससे रक्त की आपूर्ति में बाधा आती है, जिससे सूजन और अंततः अवरोध होता है। गला घोंटना आमतौर पर आंतों के अवरोध की ओर ले जाता है।.

इंग्विनल हर्निया के दो प्रकार होते हैं:

• अप्रत्यक्ष: a protrusion through the internal inguinal ring passes along the inguinal canal through the abdominal wall, running laterally to the inferior epigastric vessels. This is the more common form accounting for 80% of inguinal hernias, especially in children. It is associated with failure of the inguinal canal to close properly after passage of the testis in utero or during the neonatal period.

• प्रत्यक्ष: हर्निया सीधे इनगुइनल नहर की पिछली दीवार में कमजोरी के माध्यम से बाहर निकलता है, जो निचले एपिगैस्ट्रिक वाहिकाओं के मध्य की ओर चलता है। यह बुजुर्गों में अधिक सामान्य है और बच्चों में दुर्लभ है।.

मूल्यांकन³

• रोगी की खड़े और लेटे हुए दोनों स्थितियों में जांच करें और उन्हें खांसने या जोर लगाने के लिए कहें।.

• अंडकोष के शीर्ष से उंगली को बाहरी इनगुइनल रिंग में डालें और खांसी करते समय गांठ के लिए महसूस करें - खांसी की प्रतिक्रिया।.

• बड़े अंडकोषीय हर्निया के साथ स्लाइडिंग हर्निया की संभावना होती है।.

विभेदक निदान

अलग से भी देखें कूल्हे और अंडकोष में गांठें लेख।.

• फेमोरल हर्निया.

• हाइड्रोसील (when differentiating from an inguinoscrotal hernia, note that it is possible to get above a hydrocele on examination).

• स्पर्मेटिक कॉर्ड हाइड्रोसील।.

• लसीका ग्रंथि की सूजन।.

• फोड़ा।.

• साफेना वेरिक्स।.

• वैरिकोसील.

• खून बहना।.

• अवरोही वृषण.

जांच

Whilst most specialists agree that imaging is not necessary to make the diagnosis, in the UK there are often local constraints on referrals for hernia repair which mean that the diagnosis needs to be confirmed by imaging. Ultrasound scan is the imaging option of choice.³⁴

इंग्वाइनल हर्निया का उपचार और प्रबंधन

वयस्क^{5 2}

If the inguinal hernia is small, the patient may only need reassurance. There is good recent evidence that "watchful waiting" is a safe option for many adults with inguinal hernias. Long-term follow-up of these patients suggests that around 68% proceed to surgical management eventually, usually due to worsening pain or lifestyle limitations from progression.²

Patients with pain, reduced mobility or other symptoms should be offered surgical management. Many patients with chronically incarcerated hernias may be asymptomatic but patients with obstruction or strangulation are a surgical emergency.

However, there is always the chance of it becoming a surgical emergency through obstruction and incarceration. Episodes of pain and tenderness suggest the need for urgent treatment but when these become prolonged and severe then emergency surgery is indicated for possible strangulation. The fundamentals of indirect inguinal hernia treatment are the same regardless of the patient's age. Reduction or excision of the sac and closure of the defect with minimal tension are the essential steps in any hernia repair.

Surgical guidelines recommend tailoring the choice of surgery to individual patient factors. Surgical options include either an open (tissue- or mesh-based) procedure or a minimally invasive (laparoscopic or robotic) procedure.

An open repair with mesh is associated with a 50%-75% lower risk of hernia recurrence, lower risk of chronic pain post-operatively, and an earlier return to work compared with a sutured repair. A tissue (sutured) repair is usually used where mesh is contraindicated, for example where there may be potential for infection from a contaminated field. Laparoscopic repair is recommended for bilateral inguinal hernias as the same port sites can be used.

Studies have shown no significant difference between mesh, laparoscopic and robotic procedures in terms of post-operative haematoma, surgical site infection, urinary retention, or hospital length of stay. However post-operative chronic pain appears to be lower in patients who have undergone laparoscopic procedures, though studies have been of questionable quality.

बच्चों में इनग्वाइनल हर्निया

The incidence of incarcerated or strangulated hernias in paediatric patients is higher than in adults, at around 7-11%.⁶ It is higher in infants than in older children. The risk increases with waiting time from diagnosis to procedure.⁶⁷

Surgical repair is usually recommended as early as possible in paediatric patients because of these risks.

Laparoscopic repair has been shown to have better outcomes than open repair though both have low risks of complications.⁸⁹¹⁰

जटिलताएँ

इनमें शामिल हैं:

• Post-operative chronic pain is reported to occur in between 8 and 16% of patients, though laparoscopic repair appears to reduce the risk.²

• Recurrence: 1.0% - most happening within five years of operation. Recurrence rate increases:

  • 1 वर्ष से कम आयु के बच्चों में।.

  • वृद्ध रोगियों में।.

  • कैद के बाद।.

  • उन लोगों में जिनमें लगातार बढ़ा हुआ पेट के अंदर का दबाव है।.

  • जहां विकास में असफलता होती है।.

  • अपरिपक्वता के साथ।.

  • जहां पुरानी श्वसन समस्याएं होती हैं।.

  • स्लाइडिंग हर्निया वाली लड़कियों में।.

• संवहनी अवरोधित अंडकोष या अंडाशय के साथ अपक्षय।.

• घाव संक्रमण।.

• मूत्राशय की चोट।.

• आंत की चोट।.

• डिस्टल थैली में तरल पदार्थ के संचय से हाइड्रोसील आमतौर पर स्वतः ही ठीक हो जाता है, लेकिन कभी-कभी इसे निकालने की आवश्यकता होती है।.

पूर्वानुमान

This is generally very good, depending on comorbidity.