अंडकोष का कैंसर

95% से अधिक अंडकोषीय ट्यूमर जर्म कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। अंडकोषीय जर्म कोशिका ट्यूमर को सेमिनोमा और गैर-सेमिनोमेटस जर्म कोशिका ट्यूमर (NSGCTs) में विभाजित किया जा सकता है। जर्म कोशिका ट्यूमर में से, लगभग 50% सेमिनोमा होते हैं और 50% गैर-सेमिनोमा होते हैं।.

1970 के दशक में संयोजन कीमोथेरेपी की शुरुआत के बाद से, अंडकोष के कैंसर के लिए जीवित रहने की दर हर साल बढ़ी है। एक वर्ष की जीवित रहने की दर लगभग 100% है और 5 और 10 वर्ष की जीवित रहने की दर 95% से अधिक है। यहां तक कि मेटास्टेटिक बीमारी को भी संभावित रूप से इलाज योग्य माना जाना चाहिए।.¹

अंडकोष के कैंसर के प्रकार (वर्गीकरण)

अंडकोष के कैंसर को उनकी कोशिका प्रकार के आधार पर परिभाषित किया जाता है।.

2016 में अद्यतन विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण अंडकोष के कैंसर को निम्नलिखित रूप में वर्णित करता है:²

• जर्म सेल ट्यूमर।.

• जर्म सेल नियोप्लासिया इन सीटू (GCNIS) से व्युत्पन्न:

  • सेमिनोमा।.

  • भ्रूण कार्सिनोमा।.

  • योल्क सैक ट्यूमर, पोस्ट-प्यूबर्टल प्रकार।.

  • ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर।.

  • टेराटोमा, पोस्ट-प्यूबर्टल प्रकार।.

  • सोमैटिक-प्रकार की घातकता के साथ टेराटोमा।.

  • मिश्रित जर्म सेल ट्यूमर।.

• जीसीएनआईएस से असंबंधित जर्म सेल ट्यूमर जिसमें स्पर्माटोसाइटिक ट्यूमर, योक सैक ट्यूमर, पूर्व-यौवन प्रकार, मिश्रित जर्म सेल ट्यूमर, पूर्व-यौवन प्रकार शामिल हैं।.

• सेक्स कॉर्ड/स्ट्रोमल सेल ट्यूमर जिसमें लेयडिग सेल ट्यूमर, सेरटोली सेल ट्यूमर, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर शामिल हैं।.

• थेकोमा/फाइब्रोमा समूह के ट्यूमर।.

• अन्य सेक्स कॉर्ड/गोनाडल स्ट्रोमल ट्यूमर।.

• ट्यूमर जिनमें दोनों जर्म सेल और सेक्स कॉर्ड/गोनाडल स्ट्रोमल होते हैं - जैसे, गोनाडोब्लास्टोमा

• विविध गैर-विशिष्ट स्ट्रोमल सेल ट्यूमर जिनमें पराटेस्टिकुलर संरचनाओं के ट्यूमर शामिल हैं

अंडकोष का कैंसर कितना आम है? (महामारी विज्ञान)²³

• अंडकोष का कैंसर यूके में सभी नए कैंसर मामलों में लगभग 1% है, और पुरुषों में 17वां सबसे आम कैंसर है।.

• घटनाओं की अधिकता 30-34 की उम्र में होती है और केवल 1% मामलों का निदान 75 या उससे अधिक उम्र के पुरुषों में होता है।.

• वृषण कैंसर की घटना जातीय मूल के अनुसार भिन्न होती है और एशियाई मूल के लोगों में यह श्वेत जातीय समूह की तुलना में कम होती है। यह विकसित देशों में विकासशील देशों की तुलना में अधिक सामान्य है।.

• वृषण ट्यूमर बच्चों की तुलना में वयस्कों में अधिक सामान्य होते हैं। 10 वर्ष से कम उम्र के लड़कों में सेमिनोमा दुर्लभ होता है, लेकिन 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में यह सबसे आम वृषण ट्यूमर है।.

जोखिम कारक

इनमें शामिल हैं:²⁴

• क्रिप्टोर्किडिज्म या अंडकोष का अवरोहण न होना।.

• क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम।.

• पारिवारिक इतिहास (कई आनुवंशिक संघ पाए गए हैं, लेकिन BRCA जीन के समान कोई एकल जीन नहीं है)।.

• पुरुष बांझपन (जोखिम को तीन गुना बढ़ा देता है)।.

• कम जन्म वजन, युवा मातृ आयु, युवा पितृ आयु, बहुपरता, ब्रीच डिलीवरी।.

• शिशु हर्निया।.

• ऊंचाई - लंबे पुरुषों में जर्म सेल ट्यूमर विकसित होने का अधिक खतरा होता है।.

• मानव पैपिलोमा वायरस, एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, पार्वोवायरस बी-19, या एचआईवी के साथ संक्रमण।.

वृषण के जर्म सेल ट्यूमर के विकास के जोखिम से जुड़े कारकों में, क्रिप्टोर्चिज्म और विपरीत वृषण में घातकता अब तक के सबसे मजबूत हैं।.

वृषण माइक्रोलिथियासिस, नसबंदी, और अंडकोषीय आघात वृषण कैंसर के जोखिम कारक नहीं हैं।. ⁵

आनुवंशिक कारक⁶

कई प्रकार के कैंसर आनुवंशिक क्षति के कारण होते हैं। यह आनुवंशिक क्षति अंडकोष और स्तन के ट्यूमर के लिए गर्भाशय के वातावरण में हो सकती है। लगभग सभी अंडकोषीय ट्यूमर गुणसूत्र 12 पर एक असामान्यता प्रदर्शित करते हैं। लगभग 20% पुरुष अपने X गुणसूत्र पर अंडकोषीय जर्म सेल ट्यूमर 1 (TGCT1) जीन ले जा सकते हैं। इस जीन का होना अंडकोषीय कैंसर के जोखिम को 50 गुना तक बढ़ा सकता है। यह क्रिप्टोर्चिज्म के इतिहास वाले परिवारों में भी शामिल हो सकता है, और जिन पुरुषों के परिवार में द्विपक्षीय बीमारी विकसित होती है, वे भी इस जीन को ले जाने की अधिक संभावना रखते हैं।.

अंडकोष के कैंसर के लक्षण और संकेत (प्रस्तुति)²⁷

लक्षण

• 95% से अधिक मामलों में अंडकोष के शरीर में एक गांठ होती है, जो आमतौर पर दर्द रहित होती है। अलग से देखें कूल्हे और अंडकोष में गांठें लेख।.

• अंडकोष में दर्द और/या पेट में दर्द।.

• खींचने की अनुभूति।.

• हाल की चोट का इतिहास; संभवतः यह चोट ही है जो व्यक्ति को स्वयं की जांच करने और ट्यूमर खोजने के लिए प्रेरित करती है, न कि चोट के कारण घातक परिवर्तन होता है।.

• हाइड्रोसील।.

• बीटा मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन (बीटा-hCG) उत्पादन से गाइनेकोमास्टिया (यह दुर्लभ है लेकिन महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कभी-कभी एक महसूस होने वाली गांठ से पहले हो सकता है)।.

• मेटास्टेसिस - सेमिनोमा पैराऑर्टिक नोड्स में मेटास्टेसाइज करते हैं और पीठ दर्द उत्पन्न करते हैं; टेराटोमा रक्त-जनित प्रसार के माध्यम से यकृत, फेफड़े, हड्डी और मस्तिष्क तक फैलते हैं।.

संकेत

• एक गांठ आमतौर पर महसूस की जा सकती है।.

• जहाँ सामान्य अंडकोष काफी नाजुक होता है और सूजा हुआ अंडकोष बहुत कोमल होता है, वहीं घातक अंडकोष में सामान्य संवेदनशीलता की कमी होती है।.

• अंडकोष की लसीका प्रणाली इनगुइनल नोड्स में जाती है, लेकिन वृषणों से यह गहराई में जाती है। इसलिए, इनगुइनल लसीका नोड्स के बढ़ने की संभावना कम होती है।.

अंडकोष में सूजन के साथ आने वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए और अंडकोष से उत्पन्न गांठों और अन्य अंतःअंडकोषीय सूजन के बीच अंतर करने का प्रयास किया जाना चाहिए। अंतर करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए।.

विभेदक निदान²

• Epididymo-orchitis.

• मरोड़.

• लिम्फोमा.

• अन्य अंडकोशीय गांठें - जैसे, हाइड्रोसील, हीमेटोसील, एपिडिडिमल सिस्ट, हर्निया, varicocele.

• संक्रमण - उदाहरण के लिए, तपेदिक, सिफलिस, मम्प्स.

अंडकोष के कैंसर का निदान (जांच)⁸⁹

• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) का कहना है कि हमें 'पुरुषों में अंडकोष के कैंसर के लिए संदिग्ध कैंसर पथ रेफरल पर विचार करना चाहिए यदि उनके अंडकोष में बिना दर्द के वृद्धि या आकार या बनावट में परिवर्तन हो' और सभी पुरुषों के लिए अल्ट्रासाउंड पर विचार करना चाहिए जिनके अंडकोष के लक्षण अस्पष्ट या लगातार हैं। इस रेफरल को अल्ट्रासाउंड स्कैन की प्रतीक्षा में विलंबित नहीं किया जाना चाहिए।.

• द्वितीयक देखभाल में जांच में सीटी और ट्यूमर मार्कर शामिल हो सकते हैं (अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी) योल्क सैक तत्वों द्वारा उत्पन्न होता है लेकिन सेमिनोमा द्वारा उत्पन्न नहीं होता है, जबकि बीटा-एचसीजी ट्रोफोब्लास्टिक तत्वों द्वारा उत्पन्न होता है और इसलिए टेराटोमा और सेमिनोमा दोनों में उच्च स्तर हो सकते हैं)।.

वृषण ट्यूमर का चरण निर्धारण¹⁰

• I - अंडकोष के बाहर बीमारी का कोई प्रमाण नहीं।.

• आईएम - जैसा ऊपर बताया गया है लेकिन लगातार बढ़े हुए ट्यूमर मार्कर्स के साथ।.

• II - अधिजठरगुहा ग्रंथि संलिप्तता।.

  • IIA - अधिकतम व्यास <2 सेमी.

  • IIB - अधिकतम व्यास 2-5 सेमी।.

  • IIC - अधिकतम व्यास >5-10 सेमी।.

  • IID - अधिकतम व्यास >10 सेमी।.

• III - अधिजठर और अधोजठर नोड संलिप्तता:

  • उदर नोड्स A, B, C, जैसा कि ऊपर है।.

  • मीडियास्टाइनल नोड्स M+.

  • गर्दन की ग्रंथियाँ N+.

• चरण IV - बाह्यलसीका मेटास्टेसिस:

  • उदर नोड्स A, B, C, जैसा कि ऊपर है।.

  • मीडियास्टिनल या गर्दन के नोड्स जैसे कि स्टेज III के लिए।.

  • फेफड़े:

    • L1 <3 metastases.

    • L2 कई मेटास्टेसिस <2 सेमी अधिकतम व्यास।.

    • L3 कई मेटास्टेसिस >2 सेमी व्यास में।.

  • यकृत की भागीदारी H+.

  • अन्य साइटें निर्दिष्ट की गईं।.

अंडकोष के कैंसर का प्रबंधन¹⁰

प्रबंधन ट्यूमर के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। इसमें सर्जरी, कीमोथेरेपी, और रेडियोथेरेपी शामिल हो सकते हैं। सर्जरी से पहले एक वृषण कृत्रिम अंग की पेशकश की जानी चाहिए। जिन पुरुषों को कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है, उन्हें शुक्राणु भंडारण की पेशकश की जानी चाहिए।.

अंडकोष के कैंसर की जटिलताएँ

• अधिकांश वृषण कैंसर के जीवित बचे लोग सामान्य जीवन की गुणवत्ता प्राप्त कर लेते हैं। कुछ मरीज ऑर्किडेक्टॉमी के बाद हाइपोगोनाडल हो जाते हैं और कीमोथेरेपी के बाद प्रजनन क्षमता कम हो सकती है।.

• कीमोथेरेपी के कारण परिधीय न्यूरोपैथी, रेनॉड्स फेनोमेनन, और सुनने की क्षमता में कमी वर्षों तक बनी रह सकती है।.

• कीमोथेरेपी के बाद छोटी आंत, मूत्राशय, गुर्दे और फेफड़ों के कैंसर के लिए 2.0 से 3.7 गुना बढ़े हुए जोखिम देखे गए हैं।.¹¹

• हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम भी बढ़ गया है।. ¹²

• कुल मिलाकर जीवन की गुणवत्ता के स्कोर सामान्य जनसंख्या के समान हैं, लेकिन पुनरावृत्ति के डर से जुड़ी चिंता, आर्थिक चिंताएँ, शराब का दुरुपयोग, और यौन कठिनाइयाँ जीवित बचे लोगों में आम हैं।.

• देर से पुनरावृत्ति (कम से कम तीन चक्र कीमोथेरेपी के बाद दो साल से अधिक समय में नया ट्यूमर वृद्धि) 2-3% मामलों में होती है और इसका कीमोथेरेपी पर अच्छा प्रतिक्रिया नहीं होता है।.¹³

अंडकोष के कैंसर का पूर्वानुमान^{1 14}

पश्चिमी देशों में मृत्यु दर में कमी की सूचना दी गई है। रोग का पूर्वानुमान चरण, ट्यूमर के प्रकार, और मार्करों के निम्न, मध्यम या उच्च स्तर की उपस्थिति पर निर्भर करता है।.

• यदि ट्यूमर का जल्दी निदान हो जाता है, तो 95% से अधिक पुरुष ठीक हो जाते हैं और उपचार कम गहन हो सकता है।.

• NSGCTs के लिए, कुल मिलाकर परिणाम सेमिनोमा की तुलना में कम अनुकूल हैं।.

• कोरियोकार्सिनोमा किसी भी अंडकोषीय घातकता में सबसे खराब पूर्वानुमान रखते हैं।.

अंडकोष के कैंसर का प्रारंभिक पता लगाना¹⁵

सार्वजनिक जानकारी अभियानों ने पुरुषों को नियमित रूप से अंडकोशीय गांठों की जांच करने और किसी भी चिंता होने पर जीपी से मिलने के लिए प्रोत्साहित किया है। जिन रोगियों में वृषण कैंसर के लिए बढ़े हुए नैदानिक जोखिम कारक हैं, जिनमें वृषण कैंसर का पारिवारिक इतिहास शामिल है, अवरोही वृषण (क्रिप्टोर्किडिज्म) या अंडकोषीय अपक्षय के बारे में जानकारी दी जानी चाहिए कि उन्हें अंडकोष कैंसर का संभावित बढ़ा हुआ जोखिम है और विशेष रूप से आत्म-परीक्षण करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। अंडकोष कैंसर के लिए कोई राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं है और इस निर्णय की राष्ट्रीय स्क्रीनिंग समिति द्वारा सक्रिय रूप से समीक्षा नहीं की जा रही है।.