डिस्प्रेक्सिया और एप्रेक्सिया

समानार्थी: विकासात्मक समन्वय विकार

परिभाषाएँ

डिस्प्रेक्सिया सामान्य सटीकता के साथ समन्वय और कुशल, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों और इशारों को करने की क्षमता का आंशिक नुकसान है। एपरेक्सिया वह शब्द है जिसका उपयोग इस क्षमता के पूर्ण नुकसान का वर्णन करने के लिए किया जाता है।.

निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:

• मोटे और सूक्ष्म मोटर कौशल।.

• मोटर योजना और गति का संगठन (क्या करना है और कैसे करना है इसकी योजना बनाना)।.^{1 2}

• भाषण और भाषा।.

• दैनिक जीवन की गतिविधियों को करने की क्षमता।.

डिस्प्रेक्सिया/एप्रेक्सिया अधिग्रहित हो सकता है (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक या सिर की चोट के परिणामस्वरूप) या सामान्य न्यूरोलॉजिकल विकास की विफलता या देरी से जुड़ा हो सकता है। बच्चों में विकासात्मक समन्वय विकार (डीसीडी) उस स्थिति के लिए प्रयुक्त शब्द है जो सामान्य न्यूरोलॉजिकल विकास में समस्या के कारण डिस्प्रेक्सिया के रूप में जाना जाता है। लोकप्रिय अंग्रेजी में, जब डिस्प्रेक्सिया शब्द का उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर इसका मतलब इस स्थिति से होता है। बच्चों में डीसीडी को मोटर लर्निंग डिसएबिलिटी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।.

बचपन की अप्राक्सिया ऑफ स्पीच (CAS) एक बच्चे की ध्वनियों और अक्षरों को सटीक और लगातार उत्पन्न करने की क्षमता को प्रभावित करती है, और शब्दों और वाक्यों को सही ढंग से और सही भाषण लय के साथ उत्पन्न करने की क्षमता को प्रभावित करती है। यह एक दुर्लभ स्थिति है, जो सामान्य जनसंख्या के केवल 0.1% को प्रभावित करती है।.³

बच्चों में विकासात्मक समन्वय विकार⁴

कारण विज्ञान

यह माना जाता है कि यह मोटर न्यूरॉन के विकास और परिपक्वता में समस्या के कारण होता है। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• पुरुष लिंग।.

• बहुत समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से कम) या कम जन्म वजन (1500 ग्राम से कम) या दोनों।.

• 15 महीने की उम्र से पहले स्वतंत्र रूप से चलना नहीं।.

• ध्यान, सामाजिक संचार, गैर-शब्द पुनरावृत्ति, वर्तनी और पढ़ने में कठिनाइयाँ।.

महामारी विज्ञान¹

• माना जाता है कि DCD यूके में स्कूल जाने वाले 10 में से 1 बच्चे को प्रभावित करता है।.

• यह लड़कों में लड़कियों की तुलना में अधिक सामान्य है।.

प्रस्तुति

प्रस्तुति की गंभीरता व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होती है। कठिनाइयों की पहचान पहले माता-पिता या स्कूल में की जा सकती है। ये शिक्षा, कार्य और रोजगार में रोजमर्रा के जीवन कौशल की भागीदारी और कार्यप्रणाली को प्रभावित कर सकती हैं।.⁵ Intelligence is not affected but learning ability is.

शिशुओं और छोटे बच्चों में विशेष लक्षण या संकेत शामिल हो सकते हैं:

• हाइपरटोनिया या हाइपोटोनिया।.

• विकासात्मक मील के पत्थर तक पहुँचने में देरी।.

• उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने, कूदने और फांदने जैसी शारीरिक गतिविधियों को करने में कठिनाई।.

• ठोस भोजन चबाने में कठिनाई।.

• पिंसर ग्रास्प और पेंसिल/ड्राइंग पकड़ने में कठिनाई। बच्चे की उम्र के लिए चित्र अपरिपक्व लग सकते हैं।.

• दैनिक गतिविधियों और आत्म-देखभाल कार्यों जैसे कपड़े पहनने में कठिनाई।.

• नई कौशल प्राप्त करने में अधिक समय लग रहा है।.

• बहुत बार गिरना या अनाड़ी दिखना।.

• 'पर', 'में', 'सामने' आदि की अवधारणाओं को समझने में समस्याएँ.

• संबंध स्थापित करने में कठिनाई और सामाजिक व्यवहार में समस्याएं।.

• चिंता या उत्तेजना।.

• भाषा विकास में देरी या वाणी से संबंधित समस्याएँ।.

उपरोक्त समस्याओं के साथ-साथ, स्कूल जाने वाले बच्चों में विशेष लक्षण या संकेत शामिल हैं:

• समूह स्थितियों में भाग लेने में कठिनाई - एक-पर-एक में बहुत बेहतर होना।.

• गणित और लेखन में समस्याएँ, जिसमें स्कूल में बोर्ड से चीजें कॉपी करने में कठिनाई शामिल है।.

• अव्यवस्था।.

• कमज़ोर एकाग्रता और सुनने की क्षमता।.

• निर्देशों का पालन करने में असमर्थता।.

• स्कूल में शारीरिक शिक्षा या दोस्तों के साथ शारीरिक गतिविधियों से बचना।.

• गुस्सा और निराशा।.

वयस्कता में, विशेष लक्षण या संकेत भी शामिल हो सकते हैं:⁵

• योजना और संगठन में समस्याएँ।.

• काम पर और घर पर नई कौशल सीखने में कठिनाई (जैसे कि DIY)।.

• ड्राइविंग सीखते समय कठिनाई।.

मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल - पांचवा संस्करण (DSM-V) के अनुसार DCD के निदान के लिए मानदंड⁶

मूल्यांकन

किसी भी बच्चे के लिए जिसके बारे में संभावित डीसीडी की चिंता है, निदान की पुष्टि करने और एक बहु-विषयक प्रबंधन योजना शुरू करने के लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए। अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों (उदाहरण के लिए, फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक और भाषण और भाषा चिकित्सक) द्वारा मूल्यांकन की भी आवश्यकता हो सकती है।.

• शारीरिक परीक्षण - विकृत विशेषताओं की जाँच करें; एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षण करें।.

• बच्चे से विभिन्न दैनिक कार्य करने के लिए कहें।.

• खेल को देखें।.

• मूल्यांकन और निदान में सहायता के लिए विभिन्न स्क्रीनिंग उपकरण और चेकलिस्ट उपलब्ध हैं।.^{1 7 8} There is no true benchmark of criteria and assessment tools for establishing the diagnosis.

• अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए अन्य परीक्षण और जांच की आवश्यकता हो सकती है।.

विभेदक निदान

• मस्तिष्क पक्षाघात.

• मायोटोनिक, मायोपैथिक या संयोजी ऊतक विकार।.

• अपक्षयी स्थिति या भंडारण विकार।.

• Joint hypermobility syndrome; एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम.

• न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार 1 (NF1).

संबंधित विकार

• चिंता और अवसाद।.

• ध्यान घाटा अति सक्रियता विकार.

• ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार।.

• विशिष्ट सीखने की अक्षमताएं।.

• विशिष्ट भाषा हानि।.

प्रबंधन

उपचार के दृष्टिकोण भिन्न हो सकते हैं, स्थिति की उत्पत्ति और इसके विकासात्मक पाठ्यक्रम के बारे में विभिन्न सैद्धांतिक धारणाओं के अनुसार।.⁹

• प्रबंधन में व्यावसायिक चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, भाषण चिकित्सक और शैक्षिक मनोवैज्ञानिक शामिल हो सकते हैं। कुंजी माता-पिता, देखभाल करने वालों, शिक्षकों और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के बीच एक समन्वित दृष्टिकोण है।.

• माता-पिता, शिक्षकों और बच्चे की शिक्षा और कल्याण से जुड़े अन्य लोगों के साथ सभी मूल्यांकन जानकारी और प्रबंधन सिफारिशें साझा करना आवश्यक है।.

• माता-पिता की मदद के लिए सुझाव:

  • कठिन कार्यों में मदद के लिए उपयुक्त उपकरण प्रदान करें - उदाहरण के लिए, अनुकूलित कैंची, हस्तलेखन के बजाय कंप्यूटर का उपयोग, संगठनात्मक तकनीकें।.

  • मोटर शक्ति पर काम करें: तैराकी, घुड़सवारी, कैनोइंग, चलना और बैडमिंटन जैसे उपयुक्त खेलों को शामिल करें।.

  • आत्म-सम्मान बनाए रखें: उन शौकों को देखें जिनका बच्चा आनंद लेगा।.

  • स्कूल के साथ अच्छा संबंध बनाए रखें, ताकि माता-पिता और स्कूल के बीच साझेदारी हो सके।.

• बच्चे के आत्मविश्वास, उनके जुड़ाव की भावना और उन्हें दैनिक गतिविधियों में भाग लेने में मदद करना बहुत महत्वपूर्ण है।.¹⁰

पूर्वानुमान

• विकार से जुड़ी कई मोटर और मनोसामाजिक कठिनाइयाँ वयस्कता में भी जारी रहती हैं।.⁴

• प्रारंभिक निदान और उपचार की शुरुआत सुधार की अधिक संभावनाएं प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।.¹

• प्रारंभिक कठिनाइयाँ अक्सर द्वितीयक शारीरिक स्वास्थ्य, मानसिक स्वास्थ्य और शैक्षिक समस्याओं की ओर ले जाती हैं - उदाहरण के लिए, खराब शारीरिक फिटनेस, खराब सामाजिक क्षमता, शैक्षणिक समस्याएँ, धमकाया जाना, व्यवहार संबंधी समस्याएँ और कम आत्म-सम्मान।.

अर्जित एप्रेक्सिया/डायस्प्रेक्सिया

कारण विज्ञान¹¹

• अर्जित एप्रेक्सिया/डिस्प्रेक्सिया आमतौर पर बाईं निचली पार्श्विका लोब, ललाट लोब या कॉर्पस कॉलोसम को प्रभावित करने वाली बीमारी के कारण होता है।.

• स्ट्रोक और डिमेंशिया सबसे आम कारण हैं, लेकिन मस्तिष्क के इन क्षेत्रों को प्रभावित करने वाली कोई भी बीमारी, जिसमें ट्यूमर शामिल हैं, इसका कारण हो सकती है।.

• रोग की प्रक्रिया से कुशल आंदोलनों को करने के तरीके के ज्ञान का नुकसान होता है।.

प्रस्तुति

अप्राक्सिया के विभिन्न प्रकार होते हैं, जिन्हें प्रभावित शरीर के क्षेत्र या प्रभावित गति अनुक्रम के प्रकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। उदाहरण के लिए:

• शरीर के प्रभावित हिस्से के अनुसार: उदाहरण के लिए, अंग एप्रेक्सिया, बुक्कोफेशियल एप्रेक्सिया।.

• विचारात्मक डिस्प्रेक्सिया: उन क्रियाओं में कठिनाई जिनके लिए योजना या क्रमबद्धता की आवश्यकता होती है।.

• आइडियोमोटर डिस्प्रेक्सिया: किसी वस्तु के उपयोग की नकल करने में असमर्थता, भले ही वास्तविक वस्तु के साथ क्रिया अप्रभावित हो सकती है।.

• निर्माणात्मक डिस्प्रेक्सिया: एक साधारण निर्माण बनाने या एक चित्र की नकल करने में असमर्थता। यह ज्यादातर गैर-प्रमुख गोलार्ध के घावों के कारण होता है।.

• ड्रेसिंग डिस्प्रेक्सिया: कपड़ों की दिशा और अनुक्रम की समझ में कमी के कारण कपड़े पहनने में असमर्थता (गैर-प्रमुख गोलार्ध)।.

• कॉलोसाल डिस्प्रेक्सिया: मौखिक आदेश पर बाएं हाथ की अक्षमता।.

• गैट डिस्प्रेक्सिया: एक चाल विकार जिसमें चलने के व्यक्तिगत घटक अप्रभावित होते हैं। यह बुजुर्गों में आम है, और इसे पश्चवर्ती टेम्पोरल घावों, द्विपक्षीय फ्रंटल घावों और हाइड्रोसेफालस के साथ देखा जाता है।.

• निर्माणात्मक एप्रेक्सिया: गुणवत्ता वाली चित्रों को खींचने या कॉपी करने में असमर्थता, जैसे कि इंटरलॉकिंग पेंटागन।.

एप्रेक्सिया/डिस्प्रेक्सिया दैनिक जीवन की गतिविधियों और आत्म-देखभाल करने में असमर्थता का कारण बन सकता है। व्यक्ति उदासीन और अनिच्छुक हो सकते हैं।.

मूल्यांकन

• एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षण करें।.

• बहु-विषयक टीम द्वारा मूल्यांकन सामान्य है - जिसमें, उदाहरण के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट और भाषण और भाषा चिकित्सक शामिल होते हैं।.

• मूल्यांकन और निदान में सहायता के लिए विभिन्न स्क्रीनिंग उपकरण और चेकलिस्ट उपलब्ध हैं।.^{7 8}

• रोगी को विभिन्न प्रकार के कार्य करने के लिए कहा जा सकता है, जो संदिग्ध अप्राक्सिया/डायस्प्राक्सिया के प्रकार पर निर्भर करता है।.

• मूल कारण की खोज के लिए सीटी/एमआरआई स्कैनिंग और अन्य जांच की जा सकती हैं।.

प्रबंधन

• मूल कारण का उपचार संभव हो सकता है।.

• एक बहु-विषयक प्रबंधन दृष्टिकोण सुझाया गया है।.

पूर्वानुमान

अर्जित एप्रेक्सिया/डायस्प्रेक्सिया का पूर्वानुमान अंतर्निहित कारण की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करेगा।.