लगातार मतली या उल्टी

लगातार मतली और/या उल्टी के साथ प्रस्तुत होने वाले रोगी के लिए संभावित निदान कई और विविध होते हैं, लेकिन अक्सर इन्हें पाँच मुख्य श्रेणियों के अंतर्गत माना जा सकता है:

• गर्भावस्था।.

• आंतरिक रोग।.

• विषाक्त पदार्थ के प्रभाव/चयापचय स्थितियाँ।.

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग।.

• मनोवैज्ञानिक बीमारी।.

मरीज का मूल्यांकन

लगातार मतली और उल्टी वाले रोगी का मूल्यांकन दो श्रेणियों में होना चाहिए:

• मरीज की शारीरिक स्थिति का मूल्यांकन, जो मतली/उल्टी के परिणामस्वरूप हुआ है।.

• के प्रमाण खोजें:
  

  • खराब पोषण स्थिति

  • निर्जलीकरण

  • इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

• संभावित अंतर्निहित कारण के संबंध में रोगी का मूल्यांकन।.

गर्भावस्था

• गर्भावस्था में मतली और उल्टी लगभग 75% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है¹ .

• लगभग 1% महिलाएं विकसित करती हैं हाइपरमेसिस ग्रेविडेरम, जो माँ और भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।.

• इसके अलावा निम्नलिखित पर विचार करें:

  • सुबह की मिचली।.

  • मूत्र मार्ग संक्रमण.

  • रिफ्लक्स इसोफैगाइटिस.

  • गर्भाशय से यांत्रिक दबाव।.

लगातार मतली और उल्टी के सामान्य कारण

आंतरिक रोग

• रिफ्लक्स इसोफैगाइटिस या गैस्ट्रो-इसोफैगल रिफ्लक्स रोग (GORD).

• अवरोध - जैसे, कैंसर या पुरानी कब्ज के कारण।.

• पित्ताशय की सूजन.

• हेपेटाइटिस.

• मूत्र मार्ग संक्रमण.

• गैस्ट्रोपेरेसिस - विलंबित जठर रिक्ति।.

विषाक्त पदार्थ के प्रभाव/चयापचय स्थितियाँ

• दवाएं - जैसे, साइटोटॉक्सिक एजेंट्स, एरिथ्रोमाइसिन, डिगॉक्सिन विषाक्तता, थियोफिलाइन।.

• शराब।.

• हाइपरकैल्सीमिया.

• यूरीमिया.

• मधुमेही कीटोएसिडोसिस.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग

• चक्राकार उल्टी सिंड्रोम - यह एक अन्यथा स्वस्थ व्यक्ति, आमतौर पर एक बच्चे में उल्टी के आवर्ती, पृथक एपिसोड द्वारा विशेषता है² . यह पेट दर्द के एपिसोड से भी जुड़ा हो सकता है और अक्सर माइग्रेन का पारिवारिक इतिहास होता है।.

• वेस्टिबुलर लैबिरिन्थाइटिस और मेनिएर रोग.

• बढ़ा हुआ अंतःकपालीय दबाव - उदाहरण के लिए, एक स्थान-घेरने वाले घाव के कारण, अंतःकपाल रक्तस्राव।.

मनोवैज्ञानिक रोग

• बुलिमिया नर्वोसा.

• कार्यात्मक।.

• Psychogenic.

जांच

पूर्ण इतिहास

अवधि, गंभीरता, बढ़ाने और राहत देने वाले कारक, संबंधित विशेषताएं, दवा और व्यावसायिक इतिहास, सामाजिक इतिहास, अंतिम मासिक धर्म, पूर्व चिकित्सा इतिहास और हाल की चोट पर विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है।.

पूर्ण परीक्षा

विशेष रूप से, जलयोजन और पोषण की स्थिति का आकलन करें, पेट, स्क्लेरा और ऑप्टिक डिस्क की जांच करें और न्यस्टैगमस के लिए जाँच करें।.

निम्नलिखित परीक्षण उपयुक्त हो सकते हैं:

• मूत्र डिपस्टिक - प्रोटीन, रक्त, ग्लूकोज, पीएच, बिलीरुबिन, यूरोबिलिनोजेन के लिए।.

• सीरम यूरिया।.

• सीरम कैल्शियम।.

• LFTs.

• FBC.

• गर्भावस्था परीक्षण।.

• पेट का एक्स-रे।.

• पेट का अल्ट्रासाउंड।.

• एंडोस्कोपी।.

• पेट का सीटी/एमआरआई स्कैन।.

• यदि मस्तिष्क में अंतःकपालीय दबाव बढ़ने का संदेह हो तो मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई करें।.

मतली प्रबंधन

सामान्य उपाय

• जिन रोगियों को लगातार मतली और/या उल्टी हो रही है, उन्हें उचित आहार संबंधी सलाह और तरल पदार्थ के सेवन की सलाह दी जानी चाहिए।.

• गंभीर निर्जलीकरण वाले रोगियों को अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है।.

• मनोचिकित्सा या मनोविज्ञान संदर्भ उन लोगों के लिए उपयुक्त हो सकता है जिनके बारे में माना जाता है कि उनके पास एक अंतर्निहित मनोचिकित्सीय/मनोवैज्ञानिक कारण है।.

• गर्भवती महिलाओं को भावनात्मक समर्थन, आहार संबंधी सलाह और पर्याप्त पोषण सेवन के बारे में सलाह दी जानी चाहिए और उन्हें बड़े भोजन और तंग कपड़ों से बचने की सलाह दी जानी चाहिए। अलग से देखें गर्भावस्था में मतली और उल्टी अधिक जानकारी के लिए लेख।.

• मतली और उल्टी के लक्षणात्मक राहत के लिए एक्यूपंक्चर के उपयोग के कुछ प्रमाण हैं और यह कुछ मरीजों के लिए एक विकल्प हो सकता है। एक कोक्रेन समीक्षा ने पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम में इसके उपयोग का समर्थन करने के लिए निम्न-गुणवत्ता के प्रमाण पाए³ .

फार्माकोलॉजिकल

• एक बार उल्टी के कारण का पता चल जाने पर, लक्षणात्मक राहत (यदि उपयुक्त हो) एंटीमेटिक थेरेपी के रूप में दी जा सकती है।.

• कई प्रकार की दवाएं एंटीमेटिक गुण प्रदर्शित करती हैं - जैसे, एंटीहिस्टामिन, फेनोथियाजिन (जैसे प्रोक्लोरपेराज़िन) और एंटीसाइकोटिक दवाएं (जैसे हैलोपरिडोल)।.

• मेटोक्लोप्रामाइड सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कार्य करता है। हालांकि, इस दवा के साथ संभावित रूप से गंभीर न्यूरोलॉजिकल प्रतिकूल प्रभावों का जोखिम होता है, जैसे कि एक्सट्रापाइरामिडल विकार और टार्डिव डिस्किनेसिया।.

• इन संभावित प्रतिकूल प्रभावों को देखते हुए, मेटोक्लोप्रामाइड के संकेत, खुराक और उपयोग की अवधि पर निम्नलिखित प्रतिबंध लगाए गए हैं⁴ :
  

  • 18 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में, मेटोक्लोप्रामाइड का उपयोग केवल ऑपरेशन के बाद की मतली और उल्टी की रोकथाम, रेडियोथेरेपी से उत्पन्न मतली और उल्टी, विलंबित (लेकिन तीव्र नहीं) कीमोथेरेपी से उत्पन्न मतली और उल्टी, और मतली और उल्टी के लक्षणात्मक उपचार के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें तीव्र माइग्रेन से संबंधित भी शामिल है (जहां इसे मौखिक एनाल्जेसिक्स के अवशोषण में सुधार के लिए भी उपयोग किया जा सकता है)।.

  • इसे केवल अल्पकालिक उपयोग के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए (पांच दिनों तक)।.

  • मौखिक तरल निर्माणों को सही खुराक सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त रूप से डिज़ाइन किए गए, ग्रेजुएटेड मौखिक सिरिंज के माध्यम से दिया जाना चाहिए।.

• साइक्लिज़िन और मेटोक्लोप्रामाइड सहित दवाएं गर्भावस्था में सुरक्षित और प्रभावी उपचार के रूप में साबित हुई हैं⁵ .

• डोमपेरिडोन केमोरेसेप्टर ट्रिगर ज़ोन पर कार्य करता है और विशेष रूप से कीमोथेरेपी से संबंधित मतली और उल्टी के लिए उपयोगी है।.

• प्रोकाइनेटिक एजेंट जैसे डोमपेरिडोन गैस्ट्रोपेरेसिस वाले लोगों के प्रबंधन में भी लाभकारी हो सकते हैं⁶ .

• गैस्ट्रो-इलेक्ट्रिकल उत्तेजना गैस्ट्रोपेरेसिस के कारण होने वाली पुरानी, असहनीय मतली और उल्टी के इलाज के लिए एक विकल्प है⁷ .

• ग्रैनिसेट्रॉन और ओन्डैनसेट्रॉन विशेष 5HT हैं₃ विरोधी और, इस प्रकार, ऑपरेशन के बाद की मतली और उल्टी के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं और साइटोटॉक्सिक थेरेपी से संबंधित होते हैं। वे बच्चों में भी लाभकारी हो सकते हैं⁸ . एक कोक्रेन समीक्षा किसी भी एंटीमेटिक योजना को अन्य से श्रेष्ठ नहीं पहचान सकी⁹ .

• डेक्सामेथासोन और नाबिलोन (एक सिंथेटिक कैनाबिनोइड) साइटोटॉक्सिक दवाओं पर मरीजों के लिए उपयोगी हो सकते हैं, जिनमें अन्य उपचारों के प्रति प्रतिरोधी मतली होती है।.

शल्य चिकित्सा

उल्टी और मतली के कुछ अंतर्निहित कारणों का इलाज करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव और कुछ प्रकार की रुकावट।.

मतली और उल्टी की जटिलताएँ

बार-बार उल्टी होने से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• निर्जलीकरण

• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

• अन्नप्रणालीशोथ/गैस्ट्राइटिस

• मेलोरी-वेइस सिंड्रोम