मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस

MRSA क्या है?

Staphylococcus aureus is a Gram-positive bacterium that colonises the skin; nasal carriage occurs in about 25-30% of healthy people. Meticillin-resistant S. aureus (MRSA) is usually acquired during exposure to hospitals and other healthcare facilities and causes a variety of serious healthcare-associated infections. However, 1-3% of the total population are colonised with MRSA and in most cases no treatment is necessary, as colonisation does not lead to any harmful infection.¹

मेथिसिलिन प्रतिरोध चिकित्सकीय दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक ही आनुवंशिक तत्व बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध प्रदान करता है, जिनमें पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनेम शामिल हैं। पिछले 20–30 वर्षों से MRSA के उपभेद अस्पतालों में मौजूद रहे हैं—इन्हें अस्पताल-अर्जित MRSA (HA-MRSA) कहा जाता है; ये अस्पताल-अर्जित संक्रमण का एक प्रमुख कारण बन गए हैं। समुदाय-अर्जित MRSA (CA-MRSA) 1990 के दशक के उत्तरार्ध में दुनिया भर में उभरा।.²

यूके में समुदाय में शुरू हुई प्रतीत होने वाली अधिकांश MRSA संक्रमण उन रोगियों में होते हैं, जिनका अस्पतालों, देखभाल गृहों या अन्य स्वास्थ्य सेवा केंद्रों से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पाया गया है। MRSA के ये स्ट्रेन स्थानीय HA-MRSA के विशिष्ट होते हैं और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद रोगी इन्हें महीनों तक बिना लक्षणों के अपने शरीर में रख सकते हैं। हालांकि, MRSA के नए स्ट्रेन सामने आए हैं, जो ऐसे समुदाय के लोगों में संक्रमण पैदा करते हैं जिनका स्वास्थ्य सेवा केंद्रों से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क का कोई पिछला इतिहास नहीं है।.

CA-MRSA strains are genetically and phenotypically distinct from HA-MRSA. They often produce Panton-Valentine leukocidin (PVL) and PVL-producing strains of CA-MRSA appear to be associated with increased risk of transmission, complications and hospitalisation. See also separate PVL-पॉज़िटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस लेख।.

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण त्वचा के सीधे संपर्क से या दूषित वातावरण अथवा उपकरणों के माध्यम से फैलता है। वातावरण में झड़कर पहुँचे स्टैफिलोकोकस धूल में लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं। त्वचा की पपड़ियाँ हवा में फैलने पर संक्रमण का कारण बन सकती हैं—उदाहरण के लिए, बिस्तर ठीक करने जैसी गतिविधियों के दौरान, या यदि प्रभावित व्यक्ति में इन जीवाणुओं का भारी उपनिवेशन हो अथवा उसे एक्ज़िमा जैसी स्थिति हो, जिसके कारण बड़ी संख्या में जीवाणु झड़ते हैं।.

MRSA कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

यूके में MRSA की निगरानी स्वास्थ्य विभाग द्वारा संचालित एक अनिवार्य योजना है।.³

• About 30% of the UK population are colonised with S. aureus,and 1-3% of the total population are colonised with MRSA. ¹

• Meticillin resistance rates of S. aureus vary considerably between countries. In the USA the figure is reported as 0.8-1.2% in the general population but 5% in hospitals⁴ , although in HIV-positive individuals it has been found to be as high as 10-17%.⁵ The figure in long-term facilities in France was 38%.⁶

• पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड के आँकड़ों के अनुसार, इंग्लैंड के तीव्र NHS ट्रस्टों ने 1 अप्रैल 2020 से 31 मार्च 2021 के बीच MRSA बैक्टरीमिया के कुल 694 मामले दर्ज किए। यह अप्रैल 2019 से मार्च 2020 की अवधि (n = 814) की तुलना में 14.7% की कमी है और अप्रैल 2007 से मार्च 2008 की अवधि (n = 4,451) की तुलना में 84.4% की कमी है। आम तौर पर, मामलों की संख्या में कमी का रुझान है। .

• वर्तमान में सभी NHS संगठनों के लिए संक्रमण-पश्चात समीक्षा (PIR) पूरी करना अनिवार्य है। इसके बाद, पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड संबंधित PIR आवंटनों (एक्यूट ट्रस्ट या CCG) के आधार पर MRSA बैक्टरीमिया के मासिक आँकड़े प्रकाशित करता है।.⁷

जोखिम कारक

• MRSA स्वास्थ्य सेवा से जुड़े संक्रमणों में शामिल सबसे आम सूक्ष्मजीवों में से एक है। यह आमतौर पर अस्पतालों तक सीमित रहता है और विशेष रूप से उन रोगियों में पाया जाता है जो कमजोर या दुर्बल हैं; केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की मौजूदगी, बलगम का सक्शन और 30 दिनों से अधिक समय तक अस्पताल में रहना विशेष जोखिम हैं।.⁸

• कुछ नर्सिंग होम में MRSA से जुड़ी समस्याएँ सामने आई हैं।.

• MRSA से अस्पताल के कर्मचारियों (जब तक कि उन्हें कोई गंभीर रूप से दुर्बल करने वाली बीमारी न हो), प्रभावित रोगी के परिवार के सदस्यों या उनके करीबी सामाजिक अथवा कार्यस्थल के संपर्कों को कोई जोखिम नहीं होता।.

• MRSA के विशिष्ट जोखिम कारकों में शामिल हैं:¹
  

  • गंभीर या दीर्घकालिक बीमारी, विशेषकर यदि व्यक्ति वृद्ध या अशक्त भी हो।.

  • सर्जरी के घावों, खुले अल्सर, अंतःशिरा लाइनों और कैथेटर लाइनों की उपस्थिति।.

  • संक्रमित दबाव घाव की उपस्थिति।.

  • MRSA के उपनिवेशन या संक्रमण का इतिहास, या हाल ही में हुई सर्जरी।.

  • हाल ही में अस्पताल से छुट्टी मिली है।.

  • नर्सिंग होम से नियमित संपर्क या नर्सिंग होम का निवासी।.

  • हाल ही में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग (विशेषकर सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और मैक्रोलाइड)।.

  • डायलिसिस।.

  • स्थायी रूप से लगा हुआ मूत्र कैथेटर मौजूद होना।.

  • एचआईवी पॉज़िटिव होना (विशेषकर यदि व्यक्ति युवा हो, पुरुष हो या हाल ही में जेल में रहा हो)।.

• CA-MRSA युवा और स्वस्थ लोगों में अधिक आम तौर पर देखा जाता है⁹ ; students, professional athletes and military service personnel.

• CA-MRSA त्वचा संक्रमण के जोखिम कारकों में जेलों के संपर्क में आना, ऐसे पेशे या मनोरंजक गतिविधियाँ जिनमें नियमित रूप से त्वचा का त्वचा से संपर्क होता है (जैसे, कुश्ती), MRSA से संक्रमित व्यक्ति या पहले जेल में रहने वाले व्यक्ति के संपर्क में आना, एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन, नसों के माध्यम से नशीली दवाओं का दुरुपयोग, बार-बार त्वचा संक्रमण होना और भीड़भाड़ वाले वातावरण में रहना शामिल हैं।.¹⁰

जांच

अस्पताल में हुए संक्रमण का शीघ्र निदान आवश्यक है, ताकि उचित उपचार जल्द शुरू किया जा सके और MRSA के प्रसार को रोकने के लिए प्रक्रियाएँ भी शुरू की जा सकें।.

• MRSA की पहचान कुछ ही घंटों में करने के लिए आणविक परीक्षण विधियाँ—पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) परीक्षण—उपलब्ध हैं। कल्चर नमूनों से PCR का उपयोग mecA जीन का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, जिससे MRSA की मौजूदगी की पुष्टि होती है। अब पूरी तरह स्वचालित व्यावसायिक परीक्षण भी उपलब्ध हैं।.

• MRSA DNA has now been decoded and a test based on two duplex reactions run simultaneously can detect MRSA, meticillin-resistant coagulase-negative staphylococci and meticillin-susceptible S. aureus (MSSA).

• देखभाल स्थल पर उपलब्ध एक PCR-मुक्त परीक्षण विकसित किया गया है।.¹¹

विचार करने योग्य अतिरिक्त जाँचों में पूर्ण रक्त गणना (FBC), रक्त कल्चर तथा मूत्र कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण शामिल हैं।.¹

MRSA का उपचार और प्रबंधन¹²

PHE की रिपोर्टों में मामलों की घटती व्यापकता से कुछ प्रमाण मिलते हैं कि समन्वित प्रयास (जिनमें निगरानी के लिए कल्चर परीक्षण, संपर्क संबंधी सावधानियाँ और अस्पतालों में पृथक्करण शामिल हैं) स्थानिक परिस्थितियों में भी MRSA को कम कर सकते हैं।.

MRSA के प्रसार को नियंत्रित करने का कोई एक उपाय प्रभावी साबित नहीं हुआ है। हालांकि, व्यापक MRSA नियंत्रण कार्यक्रमों में MRSA से संक्रमित रोगियों (और कई मामलों में कर्मचारियों) का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग कल्चर, संपर्क संबंधी सावधानियों का उपयोग, उचित हाथ स्वच्छता और संक्रमित रोगियों के दोबारा भर्ती होने पर स्वचालित अलर्ट शामिल रहे हैं। इन कार्यक्रमों ने MRSA के संचरण को नियंत्रित करने या कम करने में सफलता दर्ज की है और अस्पतालों की उच्च जोखिम वाली इकाइयों में MRSA के नए संक्रमणों को भी घटाया है। लागत-प्रभावशीलता पर और शोध की आवश्यकता है, लेकिन अब तक के साक्ष्य बताते हैं कि स्वास्थ्य सेवा केंद्रों में MRSA के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए सक्रिय उपाय अपनाना उचित है। साथ ही, रोगाणुरोधी दवाओं का विवेकपूर्ण उपयोग भी एक लागत-प्रभावी तरीका साबित हो रहा है, जो नए बहु-दवा-प्रतिरोधी जीवों के विकास को सीमित करता है।.¹³

• नाक में MRSA के वाहक स्वास्थ्यकर्मी इसके प्रसार के स्रोत बन सकते हैं, हालांकि वे उपनिवेशित या संक्रमित रोगियों जितने महत्वपूर्ण भंडार नहीं होते। सभी स्वास्थ्यकर्मियों की नियमित जांच की लागत-प्रभावशीलता पर और शोध की आवश्यकता है।.¹⁴

• शरीर के स्थानों, जैसे कि नाक के अगले हिस्से, से लिए गए नमूनों की कल्चर जाँच द्वारा रोगियों की स्क्रीनिंग करने पर अकेले ही 80% मामलों की पहचान हो जाएगी, और कुछ आबादियों में शरीर के अतिरिक्त स्थानों से स्क्रीनिंग करने पर संवेदनशीलता बढ़कर 92% से अधिक हो जाएगी।.¹⁵ Screening of all patients admitted to intensive care units has been mandatory in England and Wales since 2010 and many hospitals have pre-admission screening policies for all patients prior to planned elective surgery.¹⁶

• MRSA से उपनिवेशित या संक्रमित रोगियों को, जब भी संभव हो, अलग कमरे में रखा जाना चाहिए या MRSA वाले अन्य रोगियों के साथ रखा जाना चाहिए।.

• यह व्यापक रूप से माना जाता है कि स्वास्थ्यकर्मियों के हाथों का अस्थायी रूप से दूषित होना, रोगियों में MRSA के संक्रमण का प्रमुख तरीका है। चूँकि दस्ताने पहनने पर भी स्वास्थ्यकर्मियों के हाथ दूषित हो सकते हैं, इसलिए दस्ताने उतारने के बाद हाथों की स्वच्छता बनाए रखने की सलाह दी जाती है। साबुन और पानी की तुलना में अल्कोहल जेल या हाथों की स्वच्छता के अन्य घोलों का उपयोग अधिक आसान और तेज़ माना जाता है।.

• रोगियों और कर्मचारियों के लिए उपनिवेश-मुक्ति चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।.

दवाएं^{12 17}

• उपचार शुरू करने से पहले, चिकित्सकों को स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी से सलाह लेनी चाहिए। यदि पहले हुए उपनिवेशन/पृथक्करण के कारण MRSA का संदेह हो, या संक्रमण शल्य-चिकित्सा/स्वास्थ्य-सेवा से संबंधित हो, तो सूक्ष्मजीवविज्ञान संबंधी नमूना लेना अत्यंत महत्वपूर्ण है।.

• Skin and soft-tissue infections:
  

  • छोटे फोड़ों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के बिना चीरा लगाकर मवाद निकालना पर्याप्त उपचार हो सकता है।.

  • हल्के त्वचा संक्रमणों के लिए क्लिंडामाइसिन, को-ट्रिमोक्साज़ोल या डॉक्सीसाइक्लिन को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में माना जाना चाहिए।.

  • MRSA से जुड़े त्वचा और कोमल ऊतकों के गंभीर संक्रमणों के लिए ग्लाइकोपेप्टाइड (वैनकोमाइसिन या टेकोप्लैनिन) का उपयोग किया जा सकता है; यदि ग्लाइकोपेप्टाइड उपयुक्त न हो, तो विशेषज्ञ की सलाह पर लाइनज़ोलिड का उपयोग किया जा सकता है।.

  • त्वचा और कोमल ऊतकों के उन संक्रमणों के लिए ग्लाइकोपेप्टाइड और सोडियम फ्यूसिडेट का संयोजन, या ग्लाइकोपेप्टाइड और रिफैम्पिसिन का संयोजन, विचार किया जा सकता है जिनमें एक ही जीवाणुरोधी दवा से उपचार का असर नहीं हुआ है।.

  • MRSA से जुड़े जटिल त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमणों के उपचार के लिए टिगेसाइक्लिन और डैप्टोमाइसिन को मंज़ूरी प्राप्त है।.

• Respiratory tract infections:
  

  • MRSA के कारण होने वाले ब्रोंकिएक्टेसिस के लिए टेट्रासाइक्लिन या क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है।.

  • MRSA से जुड़े निमोनिया के लिए ग्लाइकोपेप्टाइड का उपयोग किया जा सकता है; यदि ग्लाइकोपेप्टाइड उपयुक्त न हो, तो विशेषज्ञ की सलाह पर लाइनज़ोलिड का उपयोग किया जा सकता है।.

• मूत्र मार्ग संक्रमण
  

  • MRSA के कारण होने वाले मूत्र मार्ग के संक्रमणों के लिए टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जा सकता है; ट्राइमेथोप्रिम या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन विकल्प हैं।.

  • गंभीर या अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी मूत्र मार्ग के संक्रमणों के लिए ग्लाइकोपेप्टाइड का उपयोग किया जा सकता है।.

• अन्य संक्रमण:
  

  • MRSA से जुड़े सेप्टीसीमिया के उपचार में ग्लाइकोपेप्टाइड का उपयोग किया जा सकता है।.

  • एंडोकार्डाइटिस: वैनकोमाइसिन और कम खुराक वाली जेंटामाइसिन।.

  • अस्थिमज्जाशोथ: वैनकोमाइसिन या टेकोप्लानिन—शुरुआती दो सप्ताह के लिए फ्यूसिडिक एसिड या रिफैम्पिसिन जोड़ने पर विचार करें। तीव्र संक्रमण के लिए उपचार की सुझाई गई अवधि छह सप्ताह है।.

  • सेप्टिक आर्थराइटिस: वैनकोमाइसिन या टेकोप्लानिन। उपचार की सुझाई गई अवधि छह सप्ताह है।.

• Prophylaxis with vancomycin or teicoplanin (alone or in combination with another antibacterial agent active against other pathogens) is appropriate for patients undergoing surgery if:
  

  • एमआरएसए के उपनिवेशन या संक्रमण का इतिहास है, जिसका उन्मूलन दस्तावेज़ों में दर्ज नहीं है।.

  • जोखिम है कि रोगी में MRSA का वाहक होना फिर से शुरू हो गया है।.

  • रोगी ऐसे क्षेत्र से आता है जहाँ MRSA का प्रसार बहुत अधिक है।.

• म्यूपिरोसिन नाक का मरहम केवल MRSA के नाक में वाहक होने की स्थिति को समाप्त करने के लिए (मरीज़ों और कर्मचारियों, दोनों में) इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यदि म्यूपिरोसिन के दो कोर्स के बाद भी संक्रमण बना रहे या स्वैब से म्यूपिरोसिन के प्रति प्रतिरोध की पुष्टि हो, तो क्लोरहेक्सिडिन और नियोमाइसिन क्रीम (Naseptin®) जैसे वैकल्पिक उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए।.

समुदाय में देखभाल^{1 18}

हालाँकि समुदाय में MRSA से गंभीर संक्रमण का जोखिम कम है, फिर भी यह मौजूद है। समुदाय में इसके प्रबंधन के लिए नियमित रूप से दिशानिर्देश जारी किए जाते हैं:

• संक्रमण नियंत्रण की मानक प्रक्रियाएँ महत्वपूर्ण हैं। MRSA-पॉज़िटिव रोगियों को सामुदायिक आवासों में अलग-थलग नहीं रखा जाना चाहिए; इसके बजाय, उन्हें सामान्य रूप से मेलजोल करना चाहिए। हालाँकि, यदि उन्हें कोई पुराना खुला घाव है या मूत्र कैथेटर जैसा कोई आक्रामक उपकरण लगा है, तो उन्हें कमरा साझा नहीं करना चाहिए।.

• रोगी के अपने घर में सामान्य जीवन जीने पर कोई प्रतिबंध नहीं होना चाहिए। MRSA से पीड़ित लोग सामान्य रूप से काम कर सकते हैं और मेलजोल रख सकते हैं। उन्हें दोस्तों, बच्चों या बुज़ुर्गों से संपर्क सीमित करने की आवश्यकता नहीं है। यदि उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहाँ संक्रमण का जोखिम अधिक होता है, तो वार्ड को सूचित किया जाना चाहिए, ताकि भर्ती के समय रोगी की जाँच की जा सके और उनकी उचित देखभाल की जा सके।.

• सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मियों को संक्रमण नियंत्रण की मानक सावधानियों का पालन करना चाहिए, जैसे घाव की देखभाल के लिए एसेप्टिक तकनीक अपनाना। देखभाल करने से पहले और बाद में उन्हें साबुन और पानी से या अल्कोहल-आधारित हैंड रब से अपने हाथों को कीटाणुरहित करना चाहिए।.

पूर्वानुमान

MRSA is no more dangerous or virulent than other varieties of S. aureus but it is much more difficult to treat because the range of antibiotics which are effective against it is reduced.Particular risk factors for a worse prognosis are renal insifficiency and immunosuppression.⁸

MRSA की रोकथाम¹²

अब संबंधित नियोजित प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने वाले NHS के सभी मरीजों की पहले से MRSA की जाँच की जाती है।.

स्वास्थ्यकर्मी

स्वास्थ्यकर्मियों की MRSA जाँच के दिशानिर्देश अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन सभी स्वास्थ्यकर्मियों के लिए स्थानीय दिशानिर्देशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। यह पाया गया है कि अस्पताल के वार्डों में MRSA फैलने का एक प्रमुख स्रोत स्वास्थ्यकर्मी हैं, विशेष रूप से नाक और हाथों में इसके उपनिवेशन के कारण। रोगी के आसपास के वातावरण में कथित रूप से ‘कम जोखिम’ वाली चीज़ों, जैसे चिकित्सा संबंधी नोट्स और कंप्यूटर, के संपर्क में आने पर भी हाथों की स्वच्छता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसलिए, जिन स्वास्थ्यकर्मियों के MRSA-पॉज़िटिव होने की पुष्टि हो, उन्हें काम नहीं करना चाहिए—विशेषकर यदि वे घावों पर पट्टी कर रहे हों, शल्य-चिकित्सा के रोगियों का उपचार कर रहे हों या शारीरिक रूप से कमज़ोर रोगियों की देखभाल कर रहे हों।.

स्वास्थ्य सेवा केंद्र में MRSA के प्रसार को रोकने में मदद के लिए:

• साबुन और पानी, अल्कोहल जेल या हाथ साफ़ करने वाले किसी अन्य घोल से नियमित रूप से हाथ साफ़ करें।.

• क्लोरहेक्सिडिन जैसे स्थानीय उपचार उपनिवेशित रोगियों की त्वचा पर लगाए जाने चाहिए।.

• परिवेश को यथासंभव साफ़ और सूखा रखें।.

• घावों की देखभाल करते समय दस्ताने पहनें। दस्ताने उतारने के बाद, हाथों को साबुन और गर्म पानी से धोएँ या अल्कोहल-आधारित हैंड सैनिटाइज़र का उपयोग करें।.

• MRSA से संक्रमित रोगियों के रक्त, नाक के स्राव, मूत्र या मवाद के संपर्क में आने वाली पट्टियों और अन्य सामग्रियों का सावधानीपूर्वक निपटान करें।.

• जाँच कक्षों की सतहों को व्यावसायिक कीटाणुनाशक या 1:100 के अनुपात में पतले किए गए ब्लीच के घोल से साफ़ करें।.

• नियमित रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरण, जैसे रक्तचाप मापने वाले कफ, संक्रमण का एक महत्वपूर्ण स्रोत हो सकते हैं और उन्हें नियमित रूप से साफ़ किया जाना चाहिए।.

• नाक में MRSA का वाहक होना आमतौर पर अस्थायी होता है और कुछ मामलों में केवल कुछ घंटों तक रहता है। इसलिए, कर्मचारियों में MRSA वाहक होने की नियमित जाँच की अनुशंसा नहीं की जाती। स्थानीय दिशानिर्देश अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन कर्मचारियों के ड्यूटी पर आने पर या वार्ड के मरीजों में नए मामले सामने आने पर, लगातार उपनिवेशन की जाँच करना उचित हो सकता है (जिसमें नाक, गले और जाँघों के बीच के हिस्से से स्वैब लेना शामिल है)।.