टेटनस और टेटनस टीकाकरण

टेटनस क्या है?

टेटनस संक्रमण का परिणाम है Clostridium tetani, एक बीजाणु-निर्माण करने वाला ग्राम-पॉजिटिव अनिवार्य अवायवीय जीवाणु। टेटनस के प्रारंभिक नैदानिक विवरण प्राचीन मिस्र, भारत और चीन के चिकित्सा ग्रंथों में और प्राचीन ग्रीस में हिप्पोक्रेट्स की रचनाओं में पाए गए हैं।.

रोगजनन

टेटनस बैक्टीरिया के बीजाणु लगभग सभी मिट्टी में पाए जाते हैं, विशेष रूप से खाद से समृद्ध मिट्टी में, लेकिन घर की धूल और पशु और मानव मल में भी। बीजाणु सबसे छोटे घाव में भी प्रवेश कर सकते हैं; नेक्रोटिक ऊतक, सक्रिय संक्रमण, या एक विदेशी शरीर में पाए जाने वाले अवायवीय स्थितियों की उपस्थिति में, बैक्टीरिया एक शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं जिसे टेटनस्पास्मिन (जिसे टेटनस टॉक्सिन (TeNT) या टेटनस न्यूरोटॉक्सिन भी कहा जाता है) कहा जाता है। यह लिम्फ और रक्त के माध्यम से न्यूरोमस्कुलर जंक्शन तक फैलता है, जहां यह प्रीसिनेप्टिक झिल्ली से बंधता है और मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क स्टेम तक पहुंचाया जाता है। यहां, विषाक्त पदार्थ अवरोधक न्यूरोट्रांसमिशन को अवरुद्ध करता है जो सामान्य रूप से इन मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि को दबा देता है।.¹ निचले मोटर न्यूरॉन्स की इस डिसइनहिबिशन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों की अत्यधिक सक्रियता होती है, जैसे कि विशिष्ट मांसपेशी ऐंठन (जो मांसपेशियों को फाड़ने, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न फ्रैक्चर का कारण बनने के लिए पर्याप्त गंभीर होती है) और कठोरता जो नैदानिक रूप से देखी जाती है।.

टेटनस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

घटनाएं और मृत्यु दर

टीटेनस यूके में दुर्लभ है, मुख्य रूप से टीकाकरण कार्यक्रमों की सफलता के कारण। जनवरी से दिसंबर 2021 के बीच इंग्लैंड में टीटेनस के ग्यारह मामले पहचाने गए; 2020 में 7 मामले और 2019 में 4 मामले।.²

यह बीमारी उन संसाधन-गरीब क्षेत्रों में समस्या बनी रहती है जहां टीकाकरण कवरेज कम है। दक्षिण एशिया और उप-सहारा अफ्रीका वैश्विक स्तर पर सभी टेटनस मामलों का 82% हिस्सा हैं।.³

क्षेत्रीय असमानताओं के बावजूद, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुमान है कि 2015 में लगभग 34,000 नवजात शिशुओं की मृत्यु नवजात टेटनस (जीवन के पहले 28 दिनों के भीतर टेटनस) से हुई। यह 1980 के दशक के अंत की स्थिति से 96% की कमी है और यह, एक बार फिर, बीमारी को समाप्त करने के लिए समर्पित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों के कारण है।.⁴ 2019 में, 12 देशों ने अभी तक मातृ और नवजात टेटनस को समाप्त नहीं किया था।.^{3 3}

जोखिम कारक

• उम्र >60 वर्ष, टीकाकरण की कमी, गरीबी, नशीली दवाओं का उपयोग।.

• बगीचे की मिट्टी या खाद से दूषित घाव और जंग लगे धातुओं से हुए घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।.

• यह जलने, अल्सर, गैंग्रीन, सांप के काटने, शीतदंश, ओटिटिस मीडिया, सेप्टिक गर्भपात, और प्रसव को भी जटिल बना सकता है।.

• यह सर्जरी में इंट्रामस्क्युलर (आईएम) इंजेक्शन के बाद भी हो सकता है।.

• नवजात टेटनस, जो ज्यादातर घातक होता है, आमतौर पर नाभि के ठूंठ के माध्यम से बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है। यह विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में आम है जहां प्रसव घर पर बिना उचित स्वच्छ प्रक्रियाओं या नाल की देखभाल के होते हैं। उदाहरण के लिए, जन्म के बाद नाल के कटे हुए हिस्से को ढकने के लिए गोबर जैसे दूषित पदार्थ का उपयोग किया जा सकता है।.

टेटनस के लक्षण और प्रस्तुति

अंडाणु काल 4 से 21 दिनों के बीच होता है (औसतन 10 दिन)। अधिकांश मामले संक्रमण के 14 दिनों के भीतर होंगे।.^{4 5} छोटा ऊष्मायन काल अधिक गंभीर बीमारी से जुड़ा होता है। नवजात टेटनस का ऊष्मायन काल 3-14 दिन होता है, जिसमें बीमारी आमतौर पर 6 से 8 दिनों के बीच होती है।.⁶

15-25% मामलों में हाल के घावों का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, चार रूपों को पहचाना जाता है:

• सामान्यीकृत टेटनस सबसे आम है और प्रारंभिक बुखार, अस्वस्थता और सिरदर्द के बाद, आमतौर पर एक अवरोही पैटर्न होता है: :
  

  • ट्रिस्मस (लॉकजॉ, एक संबंधित बाद की विशेषता: रिसस सर्डोनिकस, स्थिर चेहरे की मांसपेशियों के ऐंठन से एक मुस्कान जैसी अभिव्यक्ति)।.

  • गर्दन की जकड़न (जो ओपिस्टोटोनस में विकसित हो सकती है: अत्यधिक खिंची हुई गर्दन के साथ धनुषाकार शरीर)।.

  • निगलने में कठिनाई।.

  • पेट की मांसपेशियों की कठोरता।.

  • मांसपेशियों के ऐंठन (शुरुआत में प्रतिवर्ती, फिर स्वाभाविक)।.

• स्थानीय टेटनस असामान्य है, सामान्यीकृत टेटनस से पहले हो सकता है लेकिन, आमतौर पर, यह एक आत्म-सीमित बीमारी है जिसमें चोट के स्थान पर दर्दनाक मांसपेशियों के ऐंठन होते हैं।.

• सिर का टेटनस यह भी असामान्य है, क्योंकि यह आमतौर पर ओटिटिस मीडिया या सिर की चोट के कारण होता है, जिसमें कपाल (विशेष रूप से चेहरे की) तंत्रिका पक्षाघात दिखाई देता है और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह सामान्यीकृत रूप में प्रगति करता है।.

• नवजात टेटनस यह नवजात शिशु में सामान्यीकृत टेटनस का एक रूप है, जिसमें एक गैर-प्रतिरक्षित माँ से निष्क्रिय प्रतिरक्षा की कमी होती है, जो आमतौर पर एंटीसेप्टिक अभ्यास की कमी के कारण नाभि के स्टंप के माध्यम से संक्रमित होता है (ऊपर जोखिम कारक देखें)। यह चूसने या स्तनपान करने में असमर्थता, चिड़चिड़ापन, चेहरे पर विकृति, या ऐंठन के साथ कठोरता के रूप में प्रकट होता है।.

निदान

टेटनस का निदान नैदानिक रूप से किया जाता है। एक संभावित मामला निम्नलिखित रूप में परिभाषित किया जा सकता है:⁷

"एक अधिक संभावित निदान की अनुपस्थिति में, मांसपेशियों के ऐंठन या हाइपरटोनिया के साथ एक तीव्र बीमारी, और एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा टेटनस का निदान।".

सामान्यीकृत टेटनस में कम से कम दो शामिल होने चाहिए:

• Trismus.

• धड़ की मांसपेशियों में दर्दनाक संकुचन।.

• सामान्यीकृत ऐंठन।.

गंभीरता को हल्का, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर में वर्गीकृत किया जा सकता है।.

स्पैचुला परीक्षण उपयोगी है: स्पैचुला से ग्रसनी के पिछले हिस्से को छूने पर टेटनस में एक काटने की प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है, गले में घुटन की प्रतिक्रिया के बजाय।.

जांच

निदान का समर्थन करने के लिए प्रयोगशाला जांच उपलब्ध हैं, लेकिन परिणामों की प्रतीक्षा में उपचार में कभी देरी नहीं होनी चाहिए। मुख्य जांच हैं:

• का पता लगाना C. tetani पीसीआर या कल्चर विधियों का उपयोग करके घाव के नमूनों या आइसोलेट्स में।.

• सीरम में विष का पता लगाना।.

• सीरम में टेटनस टॉक्सिन के खिलाफ IgG का पता लगाना।.

नकारात्मक परिणाम टेटनस को बाहर नहीं करते हैं।.

जटिलताएँ

गंभीर सामान्यीकृत टेटनस में जटिलताएँ:

• एस्पिरेशन निमोनिया.

• लैरिंजोस्पाज्म, जो श्वासरोध का कारण बन सकता है।.

• लगातार संकुचन और ऐंठन से होने वाले फ्रैक्चर।.

• तचीपनिया के साथ श्वसन में कठिनाई, और रुक-रुक कर अप्निया।.

• स्वायत्त तंत्रिका संलिप्तता के कारण उच्च रक्तचाप, डिसरिदमिया और हृदय गति रुकना.

• मिर्गी की नकल करने वाले टेटैनिक दौरे - बीमारी की गंभीरता से संबंधित आवृत्ति और गंभीरता, और खराब पूर्वानुमान का संकेत देते हैं।.

• फुफ्फुसीय एम्बोलस विशेष रूप से नशीली दवाओं के दुरुपयोग करने वालों और बुजुर्गों में।.

टेटनस का उपचार और प्रबंधन⁷

प्रारंभिक निदान और हस्तक्षेप जीवन रक्षक हो सकते हैं। मरीजों को आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु दर उच्च रहती है।.

संदिग्ध टेटनस का नैदानिक प्रबंधन शामिल है:⁷

• किसी अन्य कार्रवाई से पहले अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (IVIG) या टेटनस एंटीटॉक्सिन (उपलब्धता के आधार पर) का प्रशासन करना।.

• घाव की सफाई।.

• एंटीमाइक्रोबियल्स (स्थानीय माइक्रोबायोलॉजी टीम से चर्चा करें)।.

• समर्थनकारी देखभाल जैसे कि प्रोफिलैक्टिक सेडेशन और इंटुबेशन, ऐंठन को रोकने या नियंत्रित करने के लिए बेंजोडायजेपाइन, स्वायत्त गड़बड़ी का उपचार। कुछ रोगियों को ट्रेकियोस्टॉमी की आवश्यकता होगी।.

• स्वस्थ होने के बाद टेटनस टॉक्सॉइड के साथ टीकाकरण।.

पूर्वानुमान

क्योंकि अधिकांश टेटनस के मामले संसाधन-गरीब क्षेत्रों में होते हैं, इसलिए अच्छी गुणवत्ता या दीर्घकालिक प्राग्नोस्टिक अध्ययन खोजना कठिन है। अधिकांश डेटा नवजात टेटनस से बचे लोगों से आते हैं और न्यूरोडेवलपमेंटल देरी और विकास में बाधा के प्रमाण दिखाते हैं।.⁸

मांसपेशियों की जकड़न और टखने की क्लोनस ठीक होने के बाद महीनों तक रह सकती है और हमेशा महत्वपूर्ण वजन घटने को देखा जाता है। बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े कारक हैं:

• बड़ी उम्र (विशेष रूप से >60 वर्ष)।.

• लक्षणों की छोटी अवधि - ट्रिस्मस, कठोरता और निगलने में कठिनाई।.

• प्रस्तुति के समय गंभीर बीमारी।.

• प्रारंभ की अवधि कम होती है।.

• संसाधनों की कमी (विशेष रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन)।.

टेटनस की रोकथाम

टेटनस संक्रमण से प्रतिरक्षा नहीं मिलती; तत्काल टीकाकरण (निष्क्रिय टेटनस टॉक्सॉइड) वर्तमान संक्रमण को संबोधित करने के लिए बहुत धीमा है। घाव प्रबंधन में टेटनस के खिलाफ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस संकेतित नहीं है। सक्रिय संक्रमण का उचित उपचार किया जाना चाहिए।.

नवजात टेटनस की रोकथाम गर्भवती या गैर-गर्भवती महिलाओं, या दोनों को टेटनस टॉक्सॉइड के टीकाकरण और स्वच्छ प्रसव सेवाओं की उपलब्धता के माध्यम से संभव है।.⁹

यूके में वृद्ध लोगों में डिप्थीरिया के प्रति कम प्रतिरक्षा स्तर के कारण चिंता और निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (IPV) में बदलाव के कारण, टेटनस वैक्सीन अब केवल संयुक्त उत्पादों के हिस्से के रूप में दी जाती है:

• 'मानक' टेटनस/डिप्थीरिया/अक्रिय पोलियो वैक्सीन (टीडी/आईपीवी) - वयस्कों और स्कूल छोड़ने वालों के लिए उपयोग किया जाता है।.

• 10 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए प्राथमिक पाठ्यक्रम: डिप्थीरिया/टेटनस/असेल्युलर पर्टुसिस/अक्रिय पोलियो वैक्सीन/Haemophilus influenzae प्रकार बी/हेपेटाइटिस बी (DTaP/IPV/Hib/HepB)।.

• 'प्री-स्कूल बूस्टर': डिप्थीरिया/टेटनस/असेल्युलर पर्टुसिस/इनएक्टिवेटेड पोलियो वैक्सीन (DTaP/IPV या dTaP/IPV)।.

उपरोक्त टीकों में जीवित जीवाणु नहीं होते हैं और वे टेटनस का कारण नहीं बन सकते। इन्हें सामान्यतः ऊपरी बांह या अग्रपार्श्व जांघ में आईएम के रूप में दिया जाता है, सिवाय इसके कि यदि रोगियों को रक्तस्राव विकार (जैसे, हीमोफीलिया) हो, तो गहरे उपचर्म इंजेक्शन उपयुक्त होता है।.

टीकाकरण अनुसूची

टीकाकरण कार्यक्रम का उद्देश्य सभी व्यक्तियों के लिए उपयुक्त अंतराल पर टेटनस युक्त वैक्सीन की कम से कम पांच खुराक प्रदान करना है।.

अधिकांश मामलों में, उचित अंतराल पर कुल पाँच खुराकें दी जाती हैं, जो दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए संतोषजनक मानी जाती हैं।.

प्राथमिक टीकाकरण के लिए यूके का कार्यक्रम इस प्रकार है:⁵

• 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे: 2, 3 और 4 महीने की उम्र में। जो लोग एक खुराक चूक जाते हैं, उन्हें अनुसूची फिर से शुरू करनी चाहिए लेकिन उन्हें खुराक दोहराने की आवश्यकता नहीं है। टीके की खुराक के बीच कम से कम एक महीने का अंतर होना चाहिए।.

• 10 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे और वयस्क: प्राथमिक कोर्स तीन खुराकों का होता है, जिसमें खुराकों के बीच कम से कम एक महीने का अंतराल होता है। जो लोग एक खुराक चूक जाते हैं, उन्हें अनुसूची फिर से शुरू करनी होती है, लेकिन उन्हें खुराक दोहराने की आवश्यकता नहीं होती है।.

टीकाकरण को मजबूत करने के लिए यूके का कार्यक्रम इस प्रकार है:

• 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को: प्राथमिक पाठ्यक्रम पूरा होने के तीन साल बाद पहला बूस्टर (डिप्थीरिया, पर्टुसिस और पोलियो टीकों के साथ संयुक्त रूप से प्री-स्कूल बूस्टर के रूप में) प्राप्त करना चाहिए।.

• 10 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे और वयस्क: उन्हें अपने प्राथमिक पाठ्यक्रम के कम से कम पांच साल बाद टेटनस बूस्टर, डिप्थीरिया और पोलियो टीके (Td/IPV) का पहला डोज़ प्राप्त करना चाहिए।.

• पहले बूस्टर टीके के दस साल बाद सभी लोगों को Td/IPV की दूसरी बूस्टर खुराक दी जानी चाहिए।.

• NB: जिन IV ड्रग उपयोगकर्ताओं को अपने टीकाकरण की स्थिति के बारे में अनिश्चितता है, उन्हें बूस्टर खुराक दी जानी चाहिए, क्योंकि उन्हें टेटनस होने का अधिक खतरा होता है।.

अज्ञात या अपूर्ण टीकाकरण स्थिति वाले व्यक्तियों का टीकाकरण

• एक बच्चा जिसने प्राथमिक पाठ्यक्रम पूरा नहीं किया है, उसे मासिक अंतराल पर बकाया खुराकें लेनी चाहिए और तीसरी प्राथमिक खुराक के एक साल बाद अपनी पहली बूस्टर खुराक प्राप्त कर सकता है, ताकि उन्हें नियमित अनुसूची पर पुनः स्थापित किया जा सके। दूसरी बूस्टर खुराक स्कूल छोड़ने के समय दी जानी चाहिए ताकि इस समय तक दीर्घकालिक सुरक्षा सुनिश्चित की जा सके, बशर्ते पहली और दूसरी बूस्टर खुराक के बीच कम से कम पांच साल का अंतर हो।.

• जहां पिछले टीकाकरण का कोई विश्वसनीय इतिहास नहीं है, यह मान लेना चाहिए कि व्यक्ति का टीकाकरण नहीं हुआ है, और यूके अनुसूची का पालन करते हुए टीकाकरण का पूरा कोर्स योजना बनाना चाहिए।.¹⁰

• यूके आने वाले बच्चों को कुछ देशों में लगभग 18 महीने की उम्र में दी जाने वाली टेटनस युक्त वैक्सीन की चौथी खुराक मिल सकती है। इस खुराक को नजरअंदाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह किशोर बूस्टर के समय तक संतोषजनक सुरक्षा प्रदान नहीं कर सकती है। नियमित प्री-स्कूल और उसके बाद के बूस्टर यूके के शेड्यूल के अनुसार दिए जाने चाहिए।.

दूरस्थ क्षेत्रों में यात्रा करने वाले

सभी यात्रियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे यूके अनुसूची के अनुसार पूरी तरह से टीकाकृत हैं। उन क्षेत्रों में यात्रा करने वाले यात्रियों के लिए जहां चिकित्सा देखभाल सुलभ नहीं हो सकती है और जिनकी टेटनस युक्त टीके की अंतिम खुराक दस साल से अधिक पहले की थी, यात्रा से पहले एक बूस्टर खुराक दी जानी चाहिए, भले ही व्यक्ति ने पहले पांच खुराकें प्राप्त की हों। यह इस स्थिति में है कि यदि टेटनस-प्रवण चोट लगती है तो व्यक्ति को इम्युनोग्लोबुलिन उपलब्ध नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, एक संयुक्त Td/IPV वैक्सीन उपयुक्त हो सकती है।.

टेटनस टीकाकरण के लिए मतभेद

पूर्ण प्रतिषेध संकेत

• पिछले टेटनस युक्त टीके के लिए पुष्टि की गई एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया।.

• नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन या पोलिमिक्सिन बी के लिए पुष्टि की गई एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया।.

स्थिर न्यूरोलॉजिकल स्थितियाँ, बुखार के दौरे और दौरे का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास विरोधाभास नहीं हैं।.

टीकाकरण को स्थगित कर देना चाहिए यदि बच्चा बुखार के साथ तीव्र रूप से बीमार है (जैसे ही बच्चा ठीक हो जाए, टीकाकरण करें)। यह उनके लक्षणों को गलत तरीके से टीके से जोड़ने से बचने के लिए है।.

बुखार, हाइपोटोनिक-हाइपोरेस्पॉन्सिव एपिसोड्स (एचएचई), लगातार रोना या पिछली टीकाकरण के 72 घंटों के भीतर गंभीर स्थानीय प्रतिक्रिया, बाद के टेटनस टीकाकरण न देने के कारण नहीं हैं।.

गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को टेटनस के टीके सुरक्षित रूप से दिए जा सकते हैं।.

टीके के दुष्प्रभाव

पीले कार्ड योजना के माध्यम से मानव औषधि आयोग (सीएचएम) को प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट करें।.

• दर्द, लालिमा और सूजन आम हैं।.

• बुखार, दौरे, तीव्र चीखना और सायनोसिस, पीलापन और कमजोरी के एपिसोड DTaP और DT टीकों के बाद समान आवृत्ति के साथ होते हैं।.

• इंजेक्शन स्थल पर अस्थायी गांठ।.

• एनाफिलेक्सिस अत्यंत दुर्लभ है।.

टेटनस-प्रवण घावों वाले रोगियों का प्रबंधन

घाव साफ करें (छह घंटे से कम पुराने घाव, गैर-भेदी और नगण्य ऊतक क्षति के साथ) टेटनस का कारण बनने की संभावना बहुत कम होती है; इसलिए इन मामलों में तत्काल पोस्ट-एक्सपोजर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, जिन लोगों ने टीके का पूरा प्राथमिक कोर्स नहीं लिया है, उन्हें टीके की एक तत्काल सुदृढ़ीकरण खुराक प्राप्त करनी चाहिए।.

टेटनस-प्रवण चोटें⁷

टेटनस-प्रवण घावों में शामिल हैं:

• किसी भी घाव या जलन के साथ:

  • छिद्र घाव, विशेष रूप से जहां मिट्टी या खाद के संपर्क में आया हो (जैसे, बागवानी चोटें)।.

  • विदेशी वस्तुएं (जैसे, कांटा)

  • संयुक्त फ्रैक्चर।.

  • सेप्सिस के नैदानिक प्रमाण।.

• कुछ जानवरों के काटने और खरोंचने के निशान।.

उच्च जोखिम वाले टेटनस-प्रवण घावों में निम्नलिखित में से कोई भी शामिल हो सकता है:

• टेटनस बीजाणुओं की संभावना वाले पदार्थों से भारी प्रदूषण।.

• विस्तृत निर्जीव ऊतक।.

• सर्जिकल उपचार प्राप्त करने में >6 घंटे की देरी (भले ही प्रारंभिक संदूषण भारी न हो)।.

प्रबंधन

• घावों की अच्छी तरह से सफाई +/- शल्य चिकित्सा द्वारा मृत ऊतक हटाना आवश्यक है।.

• क्लिनिकल गंभीरता के आधार पर टेटनस-प्रवण घावों का एंटीबायोटिक्स से इलाज करने पर विचार करें, ताकि टेटनस को रोका जा सके।.

• घाव की श्रेणी के जोखिम मूल्यांकन के आधार पर (साफ, टेटनस-प्रवण या उच्च जोखिम टेटनस-प्रवण) और व्यक्ति की टीकाकरण स्थिति के आधार पर, टेटनस युक्त वैक्सीन की एक सुदृढ़ीकरण खुराक +/- इंट्रामस्क्युलर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (IM-TIG) की सिफारिश की जा सकती है। टीकाकरण पर ग्रीन बुक और पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड के मार्गदर्शन में विवरण पाया जा सकता है।.^{7 5}

• यदि टेटनस का जोखिम अधिक है, तो रोगी के टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए।.

• IM-TIG का उपयोग करने का तर्क यह है कि उन व्यक्तियों में एंटीबॉडी स्तर को पर्याप्त और तेजी से बढ़ाया जाए जिनके एंटीबॉडी स्तर सुरक्षात्मक सीमा से नीचे हैं और जिनसे टीकाकरण के लिए पर्याप्त तेजी से स्मृति प्रतिक्रिया की उम्मीद नहीं की जाती है।.

• IM-TIG और बूस्टिंग टीके दोनों को संपर्क के बाद तुरंत दिया जाना चाहिए।.

• जिन रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, वे पूरी तरह से टीकाकरण के बावजूद टेटनस से पर्याप्त रूप से सुरक्षित नहीं हो सकते हैं। उन्हें ऐसे प्रबंधित किया जाना चाहिए जैसे कि उनका टीकाकरण अधूरा हो।.