माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया क्या है?

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को मूत्र में एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन में छोटे या मध्यम वृद्धि के रूप में परिभाषित किया जाता है:

• मूत्र में सामान्यतः थोड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन मौजूद होता है (30 मिलीग्राम प्रति दिन से कम, या एल्ब्यूमिन:क्रिएटिनिन अनुपात (ACR) 3 मिलीग्राम/मिमीोल से कम)।.

• 30 मिलीग्राम से 300 मिलीग्राम प्रति दिन के बीच मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन, या uACR 3 मिलीग्राम/मिमीोल और 30 मिलीग्राम/मिमीोल के बीच, को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कहा जाता है।.

• 300 मिलीग्राम प्रति दिन से अधिक मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन, या uACR 30 मिलीग्राम/मिमीोल से अधिक, को मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या कभी-कभी केवल एल्ब्यूमिन्यूरिया कहा जाता है।.¹

केडीआईजीओ नामकरण 'मध्यम रूप से बढ़ी हुई एल्ब्यूमिन्यूरिया' और 'गंभीर रूप से बढ़ी हुई एल्ब्यूमिन्यूरिया' शब्दों को क्रमशः माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के स्थान पर पसंद करता है।.²

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया गुर्दे के लक्षित अंग क्षति का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेतक है, और इसे सामान्यीकृत एंडोथेलियल डिसफंक्शन का संकेतक भी माना जाता है। यह मधुमेह और गैर-मधुमेह व्यक्तियों में हृदय और गुर्दे की बीमारी के जोखिम का एक शक्तिशाली पूर्वानुमानक है।.³

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को मानक मूत्र डिपस्टिक द्वारा नहीं पहचाना जाता है, हालांकि इसे कुछ एल्ब्यूमिन-विशिष्ट डिपस्टिक द्वारा मापा जा सकता है।.

माप⁴

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की पहचान करने से हृदय और गुर्दे की बीमारी के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने में मदद मिलती है।.

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) सिफारिश करता है कि प्रोटीन्यूरिया की प्रारंभिक पहचान के लिए मूत्र ACR माप का उपयोग किया जाना चाहिए:

• वयस्क, बच्चे, और युवा लोग जिनके पास मधुमेह.

• वयस्क जिनकी ग्लोमेरुलर निस्यंदन दर (GFR) 60 मिली/मिनट/1.73 मी से कम है².

• 60 मिली/मिनट/1.73 मीटर के जीएफआर वाले वयस्क² या अधिक यदि इसका मजबूत संदेह हो क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी).

• बच्चे और युवा लोग जिनको मधुमेह नहीं है, अगर उनकी क्रिएटिनिन स्तर उम्र के अनुसार संदर्भ सीमा के ऊपरी सीमा से ऊपर है।.

ACR अन्य परीक्षणों की तुलना में प्रोटीन्यूरिया के निम्न लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्तरों का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशीलता प्रदान करता है। यह 24 घंटे के संग्रह की तुलना में एक अधिक सुविधाजनक परीक्षण भी है।.

मूत्र ACR को प्रोटीन:क्रिएटिनिन अनुपात (PCR) की तुलना में प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि यह प्रोटीन्यूरिया के निम्न स्तरों के लिए PCR की तुलना में अधिक संवेदनशीलता रखता है। हालांकि, PCR को 70 mg/mmol या उससे अधिक के ACR के प्रोटीन्यूरिया स्तरों की मात्रा निर्धारण और निगरानी के लिए एक विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है। मधुमेह वाले लोगों के लिए ACR अनुशंसित विधि है।.

ये अनुमानित समकक्ष उपयोगी हो सकते हैं:

• एसीआर 30 मि.ग्रा./मि.मोल = पीसीआर 50 मि.ग्रा./मि.मोल = मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन 0.5 ग्राम/24 घंटे।.

• एसीआर 70 मिग्रा/मिमीोल = पीसीआर 100 मिग्रा/मिमीोल = मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन 1 ग्राम/24 घंटे।.

NB: अस्थायी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:⁵

• कठिन व्यायाम।.

• भावनात्मक तनाव।.

• समानांतर संक्रमण या बुखार।.

• मोटापा।.

• हृदय विफलता।.

• स्लीप एपनिया।.

इन स्थितियों के परिणामस्वरूप अस्थायी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया किसी भी अंतर्निहित गुर्दे की क्षति का संकेत नहीं देता है, और इसे कुछ दिनों के भीतर ठीक हो जाना चाहिए।.

ऑर्थोस्टेटिक (या पोस्टुरल) प्रोटीन्यूरिया युवा लोगों में अपेक्षाकृत सामान्य है, और खड़े होने पर निम्न-स्तरीय एल्ब्यूमिन्यूरिया का कारण बनता है। यह सौम्य है।.⁶ यह आमतौर पर एल्ब्यूमिन्यूरिया का कारण बनता है जो दिन के दौरान लिए गए मूत्र के नमूनों में मौजूद होता है (जब जागते और सीधे खड़े होते हैं), लेकिन सुबह के शुरुआती नमूनों में अनुपस्थित होता है (लंबे समय तक सोने के बाद लेटने के बाद लिया जाता है)।.

प्रोटीन्यूरिया की प्रारंभिक पहचान के लिए, यदि ACR 3 mg/mmol और 70 mg/mmol के बीच है, तो इसे एक बाद के सुबह के नमूने द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। यदि प्रारंभिक ACR 70 mg/mmol या अधिक है, तो दोबारा नमूने की जांच की आवश्यकता नहीं है।.

वर्गीकरण

एल्ब्यूमिन:क्रिएटिनिन अनुपात के लिए किडनी रोग सुधार वैश्विक परिणाम (केडीआईजीओ) श्रेणियाँ इस प्रकार हैं:²

• A1: ACR <3 mg/mmol - सामान्य से हल्का बढ़ा हुआ।.

• A2: ACR 3-30 mg/mmol - मध्यम रूप से बढ़ा हुआ।.

• A3: ACR >30 mg/mmol - गंभीर रूप से बढ़ा हुआ।.

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का महत्व

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया सामान्यीकृत एंडोथेलियल डिसफंक्शन से जुड़ा होता है और इसे मधुमेह, सीकेडी से जुड़े एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में दिखाया गया है, हृदयवाहिनी रोग, उच्च रक्तचाप, शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और सभी कारणों से मृत्यु दर।.³

मधुमेह

बच्चे और वयस्क जिनके पास टाइप 2 मधुमेह प्रस्तुति के समय माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया हो सकता है, क्योंकि उन्हें वर्षों से गुप्त रोग हो सकता है। निदान के समय माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया आमतौर पर मौजूद नहीं होता है टाइप 1 मधुमेह.

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एसीआर का अनुमान) के लिए पहले-पास सुबह के मूत्र नमूने की वार्षिक जांच के साथ-साथ सीरम क्रिएटिनिन की माप की सिफारिश की जाती है।.⁷⁸ टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों की 12 वर्ष की आयु से जांच की जानी चाहिए।.⁷

CKD⁴

किडनी रोग के संकेतकों में एल्ब्यूमिन्यूरिया (एसीआर 3 मिलीग्राम/मिमीोल से अधिक), मूत्र तलछट असामान्यताएं, ट्यूबलर विकारों के कारण इलेक्ट्रोलाइट और अन्य असामान्यताएं, हिस्टोलॉजी द्वारा पता की गई असामान्यताएं, इमेजिंग द्वारा पता की गई संरचनात्मक असामान्यताएं, और किडनी प्रत्यारोपण का इतिहास शामिल हैं।.

NICE सीकेडी के परीक्षण के लिए सीरम क्रिएटिनिन स्तरों और मूत्र ACR पर आधारित eGFR का उपयोग करने की सिफारिश करता है यदि उनमें निम्नलिखित जोखिम कारक हैं:

• मधुमेह।.

• उच्च रक्तचाप।.

• तीव्र गुर्दा चोट का पिछला प्रकरण।.

• हृदयवाहिनी रोग (इस्कीमिक हृदय रोग, दीर्घकालिक हृदय विफलता, परिधीय संवहनी रोग, या मस्तिष्कीय संवहनी रोग)।.

• संरचनात्मक गुर्दे पथ रोग, कई गुर्दे की पथरी या प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी।.

• बहु-प्रणाली रोग जिनमें गुर्दे की संभावित भागीदारी हो सकती है - जैसे, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।.

• गठिया।.

• सीकेडी स्टेज 5 या वंशानुगत गुर्दा रोग का पारिवारिक इतिहास।.

• आकस्मिक पहचान मूत्र में रक्त या प्रोटीन्यूरिया।.

बढ़ा हुआ ACR और घटा हुआ GFR CKD वाले मरीजों के लिए प्रतिकूल परिणामों के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं। बढ़ा हुआ ACR और घटा हुआ GFR मिलकर प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं।.

जिन लोगों को सीकेडी है और जिनका एसीआर 70 मिलीग्राम/मिमीोल या उससे अधिक है, उन्हें विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए भेजा जाना चाहिए, जब तक कि यह पहले से ही मधुमेह के कारण न हो और पहले से ही उचित रूप से इलाज न किया गया हो। जिन रोगियों का एसीआर 30 मिलीग्राम/मिमीोल या उससे अधिक है और साथ में हेमेचुरिया है, उन्हें भी भेजा जाना चाहिए।.

हृदयवाहिनी रोग

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को सामान्य जनसंख्या में कोरोनरी हृदय रोग, हृदयवाहिनी रोग और सभी कारणों से मृत्यु दर के लिए एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में दिखाया गया है।.⁹

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का प्रबंधन

CKD

महत्वपूर्ण प्रोटीन्यूरिया वाले रोगियों में, CKD की प्रगति को धीमा करने के लिए चिकित्सा के महत्वपूर्ण उद्देश्य रक्तचाप नियंत्रण को अनुकूलित करना और प्रोटीन्यूरिया को कम करना है। सभी रोगियों को एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (ACE) अवरोधक या एंजियोटेंसिन-II रिसेप्टर प्रतिपक्षी की पेशकश की जानी चाहिए। अलग से देखें दीर्घकालिक गुर्दा रोग लेख।.

मधुमेह

अलग देखें मधुमेह नेफ्रोपैथी लेख। मधुमेह से पीड़ित लोगों के लिए, यदि मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग के अलावा अन्य गुर्दा रोग का संदेह हो तो:¹⁰

• प्रगतिशील रेटिनोपैथी की अनुपस्थिति है।.

• रक्तचाप विशेष रूप से उच्च है।.

• प्रोटीन्यूरिया अचानक विकसित होता है।.

• महत्वपूर्ण रक्तमूत्रता मौजूद है।.

• प्रणालीगत अस्वस्थता की उपस्थिति है।.

उच्च रक्तचाप

अलग देखें उच्च रक्तचाप का उपचार article. Follow normal hypertension guidelines.¹¹