रूमेटिक बुखार

रूमेटिक बुखार क्या है?

20वीं सदी के मध्य तक विकसित देशों में बच्चों में रूमेटिक बुखार (RF) एक काफी आम बीमारी हुआ करती थी। 1960 तक यह बच्चों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण था और विकसित देशों में हृदय की दीर्घकालिक संरचनात्मक बीमारी का एक आम कारण था। विकासशील देशों में यह अब भी मृत्यु और हृदय रोग का एक प्रमुख कारण बना हुआ है।.

रोगजनन¹

रोगजनन और प्रतिरक्षा तंत्रों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।.

• यह लैंसफ़ील्ड समूह A के बीटा-हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की (GpA BHS) के कारण होता है। इनमें M एंटीजन वाले जीवाणुओं से यह रोग होने की संभावना सबसे अधिक होती है (M प्रकार 3, 5, 18, 19, 24)। हालाँकि, ऐसे समुदायों में भी RF और रूमेटिक हृदय रोग पाए गए हैं जहाँ अन्य ज़िम्मेदार सीरोटाइप मिले हैं।.²

• ऐसा माना जाता है कि किसी व्यक्ति में रोग की नैदानिक अभिव्यक्ति और उसकी गंभीरता का निर्धारण मेज़बान की संवेदनशीलता, जीव की रोगजनकता और पर्यावरण के संयुक्त प्रभाव से होता है।.

• RF में कमी केवल पेनिसिलिन के कारण नहीं, बल्कि सामाजिक परिस्थितियों में सुधार और GpA BHS की रोगजनकता में कमी के कारण भी हुई है। यह दुनिया के अन्य हिस्सों, विशेषकर विकासशील देशों में अब भी प्रचलित है।.³

• यह रोग जोड़ों, त्वचा, हृदय और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।.

• जुड़वाँ बच्चों पर किए गए अध्ययनों में एकयुग्मज जुड़वाँ में 44% और द्वियुग्मज जुड़वाँ में केवल 12% समानता देखी गई है। यह इस विचार का मज़बूत समर्थन करता है कि जीवाणु के संपर्क में आने के बाद रूमेटिक बुखार विकसित होने की आनुवंशिक संवेदनशीलता होती है, न कि यह केवल गले का साधारण संक्रमण है।.⁴

• माना जाता है कि इस रोग की विशेषताएँ मुख्यतः परस्पर प्रतिक्रिया करने वाली एंटीबॉडी के कारण होने वाली अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का परिणाम हैं। ऐसा माना जाता है कि जीवाणु के प्रति ह्यूमरल और कोशिका-मध्यस्थित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएँ संयुक्त रूप से होती हैं (ग्रसनीशोथ या त्वचा का स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण), जिससे स्ट्रेप्टोकोकल एम प्रोटीन और हृदय की मायोसिन के साथ परस्पर प्रतिक्रिया करने वाली टी कोशिकाएँ हृदय के वाल्व की एंडोथीलियम में प्रवेश कर सकती हैं।.¹

• तीव्र रूमेटिक बुखार (ARF) से मरने वाले रोगियों के वाल्वों के पैथोलॉजिकल मूल्यांकन से हृदय के चारों वाल्वों में सूक्ष्म रोग का संकेत मिलता है। चिकित्सकीय रूप से, इस समूह के 90–95% रोगियों में माइट्रल वाल्व प्रभावित होता है, जिनमें से 20–25% में एओर्टिक वाल्व भी प्रभावित होता है। केवल एओर्टिक, ट्राइकसपिड या पल्मोनरी वाल्व का प्रभावित होना बहुत कम आम है।.⁵

रूमेटिक बुखार कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

डेटा एकत्र करने के अलग-अलग तरीकों के कारण आँकड़ों की तुलना करना बहुत कठिन हो सकता है। जहाँ अत्यधिक भीड़भाड़ है और स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच सीमित है, वहाँ मामलों की दर अब भी ऊँची बनी हुई है। सबसे अधिक मामलों वाली इन आबादियों में अक्सर विश्वसनीय महामारी-विज्ञान संबंधी डेटा प्राप्त करना सबसे कठिन होता है।.

• इसकी दर 2 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे अधिक है और इंग्लैंड में इसके कुल मामलों में से 89% 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पाए जाते हैं।.

• दुनियाभर में RF की घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 8–51 है, जबकि उच्च-आय वाले देशों में ARF की घटना दर घटकर प्रति 100,000 आबादी पर 1 से भी कम रह गई है। हालाँकि, विकसित देशों में यह विकासशील देशों की तुलना में बहुत कम आम है।.⁶

• विकसित देशों में भी, इसका प्रसार सामाजिक-आर्थिक स्थिति पर निर्भर करता है। विशेष रूप से भीड़भाड़ की स्थिति में और सर्दियों तथा वसंत के महीनों में इसकी घटनाएँ अधिक होती हैं।.

• विकासशील देशों में इसकी घटनादर अब भी अधिक है। ऑस्ट्रेलिया और न्यूज़ीलैंड के मूल निवासी समुदायों में हाल के वर्षों में दर्ज की गई घटनादरों में से कुछ सबसे अधिक घटनादरें देखी गई हैं—5 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रति वर्ष प्रति 100,000 पर 374 मामले। इनमें से लगभग 60% रोगियों को रूमेटिक हृदय रोग हो जाता है। उप-सहारा अफ्रीका को इस बीमारी के अत्यधिक बोझ वाला क्षेत्र माना गया है, हालांकि सटीक आँकड़े जुटाना कठिन है।.⁷

• हर साल कम से कम 233,000 मौतें रूमेटिक बुखार या रूमेटिक हृदय रोग के कारण होती हैं।.⁸

जोखिम कारक

भीड़भाड़, खराब स्वच्छता और चिकित्सा सेवाओं तक पहुँच की कमी—ये सभी महत्वपूर्ण कारक हैं। गर्म देशों में, ग्रसनीशोथ की तुलना में त्वचा का संक्रमण स्ट्रेप्टोकोक्की का अधिक महत्वपूर्ण स्रोत है। बहुत कम या अधिक उम्र के लोगों को विशेष रूप से जोखिम होता है। इसी तरह, कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग, मधुमेह जैसी सहवर्ती बीमारियों से ग्रस्त लोग, जिन्हें साथ में चिकनपॉक्स या इन्फ्लुएंज़ा हो, और जो नशीले पदार्थों या शराब पर निर्भर हों, उन्हें भी अधिक जोखिम होता है।.^{9 10}

रूमेटिक बुखार के लक्षण और प्रस्तुति³

• गले में खराश होने के एक से पाँच सप्ताह बाद लक्षण दिखाई देते हैं; औसतन यह अवधि तीन सप्ताह होती है।.

• बार-बार होने वाले मामलों में, तेज़ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अनुरूप, यह ऊष्मायन अवधि कम होती है।.

• निदान प्रमुख और गौण मानदंडों पर आधारित है। तीव्र रोग में गठिया और विषाक्तता स्पष्ट होती है, लेकिन हल्के कार्डाइटिस के साथ यह अधिक धीरे-धीरे भी विकसित हो सकता है। संभवतः इसी कारण विशिष्ट रूमेटिक हृदय रोग से पीड़ित केवल लगभग आधे लोगों में रूमेटिक फीवर (RF) का इतिहास मिलता है।.

• निदान जोन्स मानदंडों पर आधारित है, जिन्हें 1944 में बनाया गया, 1992 में संशोधित किया गया और 2015 में अद्यतन किया गया।.¹¹ The update included the role of echocardiography to detect subclinical valvular lesions.³ They can be used to identify patients with a high likelihood of having RF.

जोन्स मानदंड

RF होने की अधिक संभावना वाले रोगियों की पहचान करने की एक विधि:

• हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रमाण (जैसे, स्कार्लेट ज्वर का इतिहास, गले के स्वैब की सकारात्मक रिपोर्ट, या एंटीस्ट्रेप्टोलाइसिन O टाइटर (ASOT) >200 U/mL या DNase B टाइटर का बढ़ना या अधिक होना)।.

• Plus two major criteria; या

• एक प्रमुख और दो गौण मानदंड।.

इन मानदंडों की परिभाषाएँ नीचे दी गई हैं।.

मुख्य मानदंड

• Polyarthritis:
  

  • सबसे स्पष्ट लक्षण ऐसा गठिया है जो एक जोड़ से दूसरे जोड़ में चला जाता है या स्थान बदलता रहता है, और घुटनों, टखनों, कलाइयों तथा कोहनियों जैसे बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है।.

  • जोड़ गर्म और लाल होते हैं तथा उनकी गति की सीमा कम हो जाती है। आमतौर पर, एक जोड़ में अत्यधिक दर्द और सूजन होती है, जबकि दूसरे जोड़ की स्थिति में सुधार हो रहा होता है।.

  • आमतौर पर एक समय में एक या दो जोड़ प्रभावित होते हैं, और प्रत्येक जोड़ केवल कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों तक प्रभावित रहता है।.

  
  एस्पिरिन पारंपरिक उपचार रहा है, लेकिन रेये सिंड्रोम को देखते हुए आजकल अन्य गैर-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाओं (NSAIDs) पर विचार किया जा सकता है। यदि इससे लाभ न हो, तो किसी वैकल्पिक निदान पर विचार करें।.

• हृदयशोथ (40% रोगियों में होता है):

  • पैनकार्डाइटिस में पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम प्रभावित होते हैं।.

  • एंडोकार्डाइटिस से हृदय के वाल्वों की बीमारी होती है, जो मायोकार्डाइटिस के साथ मिलकर लगभग 1% मामलों में घातक होती है।.

  • नाड़ी की जाँच से तापमान के अनुसार अपेक्षित स्तर से अधिक तेज़ हृदय गति का पता चलेगा।.

  • महाधमनी वाल्व के रिसाव की आवाज़ बड़े बच्चों या युवा वयस्कों में आम है।.

  • हृदय का परिश्रवण करने पर पेरीकार्डियल रब सुनाई दे सकता है। यह कोरिया के बिना 40–60% और कोरिया के साथ 20–30% मामलों में पाया जाता है।.

  • डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफी में कार्डाइटिस के विशिष्ट निष्कर्ष दिखाई देते हैं। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है—65–70% मामलों में; इसके बाद 25% मामलों में एओर्टिक वाल्व प्रभावित होता है। इस रोग की अधिकांश अन्य अभिव्यक्तियों के विपरीत, एओर्टिक वाल्व का रोग पुरुषों में अधिक आम है। ट्राइकसपिड वाल्व केवल लगभग 10% मामलों में प्रभावित होता है, जबकि पल्मोनरी वाल्व का प्रभावित होना बहुत दुर्लभ है।.

  • माइट्रल वाल्व के लगभग सभी अर्जित रोगों का मूल कारण रूमेटिक बुखार होता है। कुछ विशिष्ट हृदय-ध्वनियों को उनके खोजकर्ताओं के नाम पर नाम दिया गया है:

    • केरी कूम्ब्स का मर्मर, माइट्रल वाल्व पर वनस्पतियों के कारण होने वाला एक धीमा, छोटा डायस्टोलिक फिलिंग मर्मर है।.

    • ऑस्टिन फ्लिंट मर्मर महाधमनी वाल्व के रिसाव के कारण होता है, क्योंकि माइट्रल वाल्व के अग्र पत्रक का कंपन बाएँ आलिंद और महाधमनी से आने वाली रक्तधाराओं के एक साथ टकराने से उत्पन्न होता है।.

• कोरिया (जिसे सिडेनहैम्स कोरिया और ‘सेंट विटस डांस’ के नाम से भी जाना जाता है):

  • यह 10–30% रोगियों में होता है।.

  • यह आमतौर पर 7–12 वर्ष की आयु के बच्चों में दिखाई देता है और लड़कियों में इसकी संभावना अधिक होती है।.

  • इसमें मनोवैज्ञानिक और शारीरिक, दोनों तरह के लक्षण होते हैं। इससे तेज़ और उद्देश्यहीन हरकतें होती हैं, खासकर चेहरे और ऊपरी अंगों में।.

  • स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़ा बाल्यावस्था का स्वप्रतिरक्षी तंत्रिका-मनोचिकित्सीय विकार (PANDAS) और टॉरेट सिंड्रोम, गति एवं तंत्रिका संबंधी विकारों की अन्य वर्णित किस्में हैं।.

  • मरीज़ के सो जाने पर यह रुक सकता है।.

• त्वचा के नीचे गांठें:

  • 10% रोगियों में होता है।.

  • ये कम ही होते हैं और कोहनी, घुटनों, टखनों, उँगलियों के पोरों, सिर की त्वचा तथा काठ और वक्षीय कशेरुकाओं की कंटक प्रवर्धों की बाहरी सतहों पर दिखाई देते हैं।.

  • ये कुछ मिलीमीटर से लेकर 2 सेमी तक के आकार की सख्त, दर्दरहित गांठें होती हैं।.

  • आमतौर पर ये तीन या चार के समूहों में निकलते हैं और बुखार शुरू होने के 2–3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।.

  • ऊतक-विज्ञान हृदय में पाए जाने वाले एशॉफ बॉडीज़ जैसा दिखता है और यह गंभीर कार्डाइटिस का संकेत देता है।.

• एरिथेमा मार्जिनेटम (जिसे एरिथेमा एन्युलारे के नाम से भी जाना जाता है):

  • यह लगभग 5–15% रोगियों में होता है।.

  • इस चकत्ते में धड़ और अंगों के निकटवर्ती हिस्सों पर 1 सेमी से 3 सेमी व्यास के हल्के लाल चपटे धब्बे या उभरे हुए दाने होते हैं, लेकिन चेहरे पर कभी नहीं।.

  • चकत्ते रोग की शुरुआत में दिखाई देते हैं और अन्य लक्षण ठीक हो जाने के काफी समय बाद तक बने रहते हैं।.

  • गर्मी से यह बढ़ जाता है और रोगी के ठंडा होने पर कम हो जाता है।.

एरिथेमा मार्जिनेटम का दानेदार चकत्ता (जिसमें खुजली नहीं होती)

© Adsie, CC BY-SA 4.0, Wikimedia Commons के माध्यम से

बड़ा करके देखें

अल्प मानदंड

• बुखार:

  • यह 90% मामलों में होता है। आमतौर पर तापमान 39°C से अधिक होता है, एक सप्ताह तक ऊँचा रहता है और अगले दो सप्ताह तक कम रहता है।.

  • शुद्ध कोरिया में रोगी को बुखार नहीं हो सकता है।.

• ESR या सीरम CRP का स्तर बढ़ा हुआ है (क्रमशः 60 mm/h या 3.0 mg/dl से अधिक)।.

• जोड़ों में दर्द (लेकिन यदि गठिया प्रमुख मानदंडों में से एक है, तो नहीं)।.

• लंबा PR अंतराल (लेकिन यदि कार्डाइटिस प्रमुख मानदंड हो, तो नहीं)।.

जिन देशों में रूमेटिक बुखार का जोखिम अधिक है, वहाँ काम करने वालों को ध्यान देना चाहिए कि जिनके रोगियों को रूमेटिक बुखार का मध्यम या उच्च जोखिम है, उनके लिए जोन्स मानदंड थोड़े अलग हैं। हमारी जोन्स मानदंड संदर्भ सामग्री देखें, जिसमें 2015 में संशोधित रूमेटिक बुखार के निदान मानदंडों की तालिका II शामिल है।.¹¹

अन्य नैदानिक परिस्थितियाँ

तीन अन्य नैदानिक ​​स्थितियाँ हैं जो जोन्स मानदंडों का हिस्सा नहीं हैं, लेकिन जिन पर ध्यान देना आवश्यक है:

• कोरिया देर से प्रकट हो सकता है और रोग का एकमात्र लक्षण हो सकता है।.

• हल्का कार्डाइटिस रूमेटिक बुखार (RF) के निदान के लिए बहुत देर से सामने आ सकता है।.

• हाल ही में बीमार हुए ऐसे मरीज़ जिनका RF का इतिहास रहा हो, विशेषकर हृदय रोग से पीड़ित मरीज़, जिनमें हाल ही में हुए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के सहायक प्रमाण हों और जो एक प्रमुख या कई गौण मानदंडों को पूरा करते हों।.

जोन्स मानदंडों के संशोधन पर विचार करने वाला यह शोधपत्र अत्यधिक निदान के प्रश्न पर भी चर्चा करता है।.¹²

विभेदक निदान¹³

• Arthritis - consider:
  

  • रूमेटाइड आर्थराइटिस (शामिल Still's disease in children).

  • Henoch-Schönlein purpura.

  • प्रतिक्रियाशील गठिया.

  • एरिथेमा नोडोसुम.

• Heart disease - consider:
  

  • कार्डियोमायोपैथी.

  • कावासाकी रोग.

  • संक्रामक एंडोकार्डाइटिस.

• Rash (erythema marginatum) - consider:
  

  • दवाओं से होने वाली प्रतिक्रियाएँ.

  • लाइम रोग.

• Chorea - consider:
  

  • इन दवाओं से होने वाली प्रतिक्रियाएँ (विशेषकर युवाओं में): मेटोक्लोप्रामाइड, मौखिक गर्भनिरोधक, फ़ेनिटोइन, हेलोपेरिडोल या एमिट्रिप्टिलीन।.

  • हंटिंगटन की बीमारी. यह आमतौर पर 30 वर्ष की आयु से पहले प्रकट नहीं होता (35–45 वर्ष की आयु में इसकी संभावना सबसे अधिक होती है)।.

  • गर्भावस्था के दौरान कोरिया ग्रेविडेरम हो सकता है।.

  • विल्सन की बीमारी.

जांच^{5 13}

• आमतौर पर गले से स्वैब लेकर जाँच की जाती है, लेकिन रूमेटिक फीवर (RF) के लक्षण दिखाई देने तक उसमें स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया विकसित न हो पाएँ।.

• Clinical features begin when antibodies are at a peak. Antistreptococcal antibodies are especially useful in patients with only chorea. Sensitivity can be improved by testing for several antibodies:
  

  • वृद्धि की जाँच के लिए दो सप्ताह के अंतराल पर एंटीबॉडी टाइटर जाँचें।.¹⁴

  • जाँचे जाने वाले सबसे आम एंटीबॉडी में ASO और एंटी-DNase B, एंटीहायलूरोनिडेज़, एंटीस्ट्रेप्टोकाइनेज़, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एस्टरेज़ और एंटी-निकोटिनामाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड (एंटी-NAD) शामिल हैं।.

  • आमतौर पर, संक्रमण के बाद पहले महीने में एंटीबॉडी का स्तर बढ़ता है और फिर 3–6 महीने तक स्थिर रहता है, जिसके बाद 6–12 महीनों में सामान्य स्तर पर लौट आता है। नैदानिक रोग की शुरुआत के 2–3 सप्ताह बाद ASOT का स्तर चरम पर पहुँचता है और इसकी संवेदनशीलता 80–85% होती है। Anti-DNase B की संवेदनशीलता थोड़ी अधिक, 90% होती है।.

• ईसीजी में पीआर अंतराल लंबा और संभवतः कुछ अन्य विशेषताएँ भी दिखाई दे सकती हैं। आमतौर पर टैकीकार्डिया होता है, हालाँकि कुछ बच्चों में ब्रैडीकार्डिया विकसित हो जाता है। एसटी सेगमेंट का बढ़ना पेरीकार्डाइटिस का संकेत देता है।.

• छाती के एक्स-रे में हृदय विफलता के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।.

• तीव्र रूमेटिक बुखार में कार्डाइटिस का पता लगाने के लिए डॉप्लर इकोकार्डियोग्राफी, नैदानिक मूल्यांकन की तुलना में अधिक संवेदनशील है और इससे पहले निदान करने में मदद मिल सकती है। कम संसाधनों वाली परिस्थितियों में हैंडहेल्ड इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग की संभावनाओं का पता लगाया जा रहा है।.¹⁵

यदि मानदंड पूरी तरह से पूरे न भी हों, तब भी RF को संभावित निदान माना जाना चाहिए—जब बिना किसी स्पष्ट कारण के कोरिया या कार्डाइटिस हो और हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ हो, या जब रोगी को पहले RF हो चुका हो और उसमें दोबारा होने के लक्षण दिखाई दें।.

रूमेटिक बुखार का उपचार और प्रबंधन^{5 13}

प्रबंधन के मुख्य उद्देश्य हैं:

• यदि संक्रमण अभी भी मौजूद हो (आमतौर पर ग्रसनीशोथ), तो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का उन्मूलन करें।.

• स्व-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से उत्पन्न सूजन को दबाएँ।.

• सहायक उपचार प्रदान करें, विशेष रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं, जैसे कि कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, के लिए।.

सामान्य

यह उन बहुत कम स्थितियों में से एक है जिनमें रोगी के उठने-बैठने और चलने-फिरने लायक महसूस करने पर भी बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य होता है। जब तक सूजन और संक्रमण के संकेतक (तीव्र-चरण अभिकारक) सामान्य स्तर पर न लौट आएँ, तब तक पूरी गतिविधियाँ फिर से शुरू नहीं करनी चाहिए।.

दवाएं

• प्रारंभिक संक्रमण का उपचार उपयुक्त एंटीबायोटिक्स से किया जाना चाहिए—आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर बेंज़ैथिन पेनिसिलिन की सलाह दी जाती है। पेनिसिलिन से वास्तविक एलर्जी होने पर एज़िथ्रोमाइसिन की सलाह दी जाती है। इस बारे में अपनी स्थानीय माइक्रोबायोलॉजी टीम से चर्चा करना भी उचित हो सकता है।.¹⁶

• पेनिसिलिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दर्दनाक होता है—दर्द कम करने के लिए इसे 1% लिडोकेन के साथ घोलने की सलाह दी जाती है।.¹⁷

• एस्पिरिन आमतौर पर कुछ दिनों में गठिया से राहत देती है। इसकी उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, और नेप्रोक्सन जैसी अन्य NSAID दवाएँ अधिक सुरक्षित हो सकती हैं।.¹⁸

• हृदय विफलता के लिए सामान्य उपचार आवश्यक होगा। यदि यह कारगर न हो, तो तीव्र विफलता की स्थिति में भी हृदय शल्यचिकित्सा पर विचार करें। माइट्रल वाल्व की मरम्मत या उसे बदलना जीवनरक्षक हो सकता है।.¹⁷

• कोरिया अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है, लेकिन इसे दबाने के लिए संभवतः डायज़ेपाम की आवश्यकता होगी। कोरिया का इलाज हैलोपेरिडोल से किया जा सकता है, हालांकि इस दवा से एक्स्ट्रापिरामिडल दुष्प्रभाव हो सकते हैं। अन्य संभावित उपचारों में स्टेरॉयड, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन और प्लाज़्मा एक्सचेंज शामिल हैं।.¹⁹

जटिलताएँ

सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएँ और परिणामी समस्याएँ निम्नलिखित से उत्पन्न होती हैं:

• हृदयशोथ।.

• माइट्रल स्टेनोसिस।.

• कंजेस्टिव हृदय विफलता।.

पूर्वानुमान

यह बताना कठिन है कि तीव्र RF के दीर्घकालिक RF में बदलने की कितनी संभावना है, क्योंकि दीर्घकालिक RF के कई मामलों में तीव्र RF का कोई दर्ज इतिहास नहीं मिलता। इससे संकेत मिलता है कि तीव्र संक्रमण का निदान या उपचार नहीं हुआ था। तीव्र RF से पीड़ित बच्चों पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि 258 बच्चों में से 72% को दीर्घकालिक वाल्व रोग हुआ, जिनमें 16% के मामले गंभीर थे। तीव्र RF के बाद पहले वर्ष में रोग की प्रगति सबसे अधिक होती है। रोगियों की हृदय संबंधी स्थिति की दीर्घकालिक निगरानी आवश्यक है, और मायोकार्डाइटिस हृदय की मांसपेशी को जीवनभर के लिए कमजोर कर देता है। अधिकांश पुनरावृत्तियाँ शुरुआती प्रकरण के पाँच वर्षों के भीतर होती हैं।.¹⁷

80% मामलों में RF के नैदानिक लक्षण 12 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।.¹³

कोरिया कभी-कभी घटते-बढ़ते लक्षणों के साथ वर्षों तक जारी रह सकता है। औद्योगिक देशों में मृत्यु दुर्लभ है, लेकिन वैश्विक स्तर पर यह प्रति वर्ष लगभग 1.5% है।.⁵ Penicillin is said to have significantly reduced the rate of valvular heart disease.²⁰

रूमेटिक बुखार की रोकथाम

द्वितीयक रोकथाम के लिए आवश्यक है कि प्रत्येक रोगी GpA BHS के आगे संक्रमण को रोकने हेतु नियमित एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक कार्यक्रम शुरू करे।.² The duration of prophylaxis is the subject of some controversy; a recent American Heart Association summary gives a list of the different recommendations made by different groups, which include for 10 years after the last episode of acute RF, until the age of 40, and for life if there has been valve surgery or severe valve damage.¹⁷

सैद्धांतिक रूप से RF के विरुद्ध एक टीका संभव है, लेकिन अभी तक विकसित नहीं किया गया है।.²¹ Prophylactic antibiotics before dental or surgical treatment (to prevent infective endocarditis) are no longer recommended routinely for patients with acquired valve disease.

ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य²²

इस अक्सर गंभीर रूप लेने वाली बीमारी को सदियों से पहचाना जाता रहा है। बैल्यू (1538–1616) ने समझा कि गठिया, गाउट से अलग है। सिडेनहैम (1624–1668) ने कोरिया का प्रसिद्ध वर्णन किया। 1880 में रूमेटिक फीवर (RF) का संबंध गले में खराश से और 1900 के शुरुआती वर्षों में स्कार्लेट फीवर से इसका संबंध स्थापित किया गया। 1940 के दशक में एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से उपचार और रोकथाम की रणनीतियों की शुरुआत हुई। इसके बाद विकसित देशों में इस बीमारी की घटनाओं में कमी आई है। दुर्भाग्यवश, विकासशील देशों को हुई प्रगति का अधिक लाभ नहीं मिला है।.