स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस

Spondyloarthritis is a term given to a range of inflammatory arthrititides which can predominantly affect the spine (known as axial spondyloarthritis) or the peripheral joints (known as peripheral spondyloarthritis). The most common symptoms are inflammatory पीठ दर्द, जोड़ों की जकड़न, सूजन, और कोमलता।.

Spondyloarthritis can be associated with other inflammatory conditions such as psoriasis, यूवाइटिस, और सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस).

स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:¹

• अक्षीय:

  • रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस (एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस).

  • गैर-रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस।.

• पेरिफेरल:

  • सोरियाटिक गठिया.

  • प्रतिक्रियाशील गठिया.

  • एंटरोपैथिक स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस, जो सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस) से जुड़ा होता है।.

जिन लोगों को मुख्य रूप से अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस होता है, उनमें अतिरिक्त परिधीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के लक्षण हो सकते हैं, और इसके विपरीत भी।.²

गैर-रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस से रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस में रोगियों की प्रगति धीमी होती है, जिसमें 5 वर्षों में 5.1% और 10 वर्षों में 19% का अनुमान है।.³

महामारी विज्ञान¹

एक यूके क्रॉस-सेक्शनल कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि वयस्क प्राथमिक देखभाल जनसंख्या में कमर दर्द के साथ अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस की प्रचलनता 0.66% (संशोधित न्यूयॉर्क मानदंडों का उपयोग करते हुए) थी, और सामान्य वयस्क प्राथमिक देखभाल जनसंख्या में 0.15% थी।.⁴

धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस का संबंध HLA-B27 एंटीजन से होता है, लेकिन यह HLA-B27 के बिना लोगों में भी हो सकता है। धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस वाले 90% से अधिक मरीज HLA-B27 पॉजिटिव होते हैं।.

प्रस्तुति

The initial presentation may be musculoskeletal - eg, back pain, enthesitis (inflammation of the sites where ligaments or tendons attach to bone) or dactylitis (swelling of a finger or toe), or extra-articular - eg, यूवाइटिस or psoriasis.

धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के रूप में वर्गीकृत आधे मरीजों में परिधीय रोग अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं जैसे कि गठिया, एंथेसाइटिस, और/या डैक्टिलाइटिस। ये परिधीय रोग अभिव्यक्तियाँ समग्र रोग गतिविधि में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं।.⁵

स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के लक्षण विविध हो सकते हैं और पहचानना कठिन हो सकता है, जिससे निदान में देरी या चूक हो सकती है। लक्षणों की शुरुआत और निदान के बीच कई वर्षों की देरी आम है।.⁶

कई कारक स्वतंत्र रूप से लंबे निदान विलंब से जुड़े होते हैं, जिनमें महिला लिंग, HLA-B27 नकारात्मकता, सोरायसिस की उपस्थिति, और लक्षणों की शुरुआत की कम उम्र शामिल हैं।.⁷

जांच¹

स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस⁴ cannot be reliably diagnosed or ruled out by a single test.

• Blood tests for ईएसआर, और/या सीआरपी. The diagnosis of spondyloarthritis should not be ruled out if CRP and ESR are normal and negative inflammatory markers should not be used as a reason to not refer if the clinical picture is suggestive.

• एक्स-रे:

  • रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस का संकेत सैक्रोइलियक जोड़ों और रीढ़ की हड्डी में एक्स-रे परिवर्तनों से मिलता है, जिसमें सैक्रोइलिटिस, स्क्लेरोसिस (हड्डी का मोटा होना), कटाव, और आंशिक या पूर्ण एंकिलोसिस (जोड़ों का जुड़ना) शामिल हैं।.

  • साधारण फिल्म एक्स-रे पर सैक्रोइलिटिस के कोई प्रमाण न होने के बावजूद अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस मौजूद हो सकता है।.

• एमआरआई:

  • सैक्रोइलियक जोड़ों की सूजन को एमआरआई पर देखा जा सकता है, भले ही एक्स-रे पर कोई परिवर्तन न हो।.

  • एमआरआई के उपयोग ने सैक्रोइलिटिस और सूजनजन्य पीठ दर्द की पहचान में वृद्धि को सक्षम किया है, और गैर-रेडियोग्राफिक अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के निदान को भी संभव बनाया है।.

  • यदि साधारण फिल्म एक्स-रे से सैक्रोइलिटिस नहीं दिखता है या एक्स-रे उपयुक्त नहीं है क्योंकि व्यक्ति का कंकाल पूरी तरह से परिपक्व नहीं है, तो एमआरआई के लिए संदर्भित करें।.

• HLA-B27. यह हमेशा प्राथमिक देखभाल में उपलब्ध नहीं होता है। यदि यह उपलब्ध है, तो केवल तभी प्राथमिक देखभाल में HLA-B27 परीक्षण करें जब किसी व्यक्ति के पास ठीक तीन संदर्भ मानदंड हों, यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए कि क्या रुमेटोलॉजिस्ट के पास संदर्भित करना आवश्यक है (नीचे देखें)। सामान्य जनसंख्या में HLA-B27 सकारात्मकता की प्रचलन दर 8% तक है और उनमें से अधिकांश जो HLA-N27 सकारात्मक हैं, उनके पास कोई संबंधित नैदानिक सिंड्रोम नहीं होगा, इसलिए अनुचित परीक्षण से अधिक-जांच और संभवतः अधिक-निदान का जोखिम होता है।.⁸

विभेदक निदान

स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस प्रस्तुतियों को अक्सर यांत्रिक कमर दर्द के रूप में गलत निदान किया जाता है, जिससे प्रभावी उपचारों तक पहुंच में देरी होती है।.

परिधीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस प्रस्तुतियाँ अक्सर असंबंधित जोड़ या टेंडन समस्याओं के रूप में देखी जाती हैं, और गलत निदान हो सकता है क्योंकि समस्याएँ जोड़ों के बीच घूम सकती हैं।.

धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के विभेदक निदान में शामिल हैं:¹

• अपक्षयी या यांत्रिक समस्याएं - जैसे, अपक्षयी डिस्क रोग, स्पॉन्डिलोसिस, जन्मजात कशेरुक विसंगतियाँ, इंटरवर्टेब्रल (फैसेट) जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तन, सैक्रोइलियक जोड़ों का ऑस्टियोआर्थराइटिस।.

• फ्रैक्चर।.

• संक्रामक सैक्रोइलिटिस।.

• हड्डी का मेटास्टेसिस।.

• प्राथमिक हड्डी के ट्यूमर.

• स्पाइनल स्टेनोसिस.

• हाइपरमोबिलिटी।.

संदिग्ध अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के लिए संदर्भ¹

यदि किसी व्यक्ति में 45 वर्ष की आयु से पहले शुरू हुई पीठ के निचले हिस्से में दर्द है और जो तीन महीने से अधिक समय तक बना हुआ है, तो नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) सिफारिश करता है कि यदि निम्नलिखित अतिरिक्त मानदंडों में से चार या अधिक मौजूद हैं, तो उसे स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस मूल्यांकन के लिए एक रुमेटोलॉजिस्ट के पास भेजा जाए:

• 35 वर्ष की आयु से पहले शुरू हुआ पीठ के निचले हिस्से का दर्द (यह संभावना को और बढ़ा देता है कि पीठ का दर्द स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के कारण है, 35 से 44 वर्ष के बीच शुरू हुए पीठ के निचले हिस्से के दर्द की तुलना में)।.

• लक्षणों के कारण रात के दूसरे हिस्से में जागना।.

• नितंब में दर्द।.

• गतिविधि से सुधार।.

• गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (NSAIDs) लेने के 48 घंटे के भीतर सुधार।.

• स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस से पीड़ित प्रथम श्रेणी का रिश्तेदार।.

• वर्तमान या पूर्व गठिया।.

• वर्तमान या पूर्व एंथेसाइटिस।.

• वर्तमान या पूर्व सोरायसिस।.

यदि अतिरिक्त मानदंडों में से ठीक तीन मौजूद हैं, तो एक HLA-B27 परीक्षण करें। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो व्यक्ति को स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस मूल्यांकन के लिए एक रुमेटोलॉजिस्ट के पास भेजें।.

यदि व्यक्ति इन मानदंडों को पूरा नहीं करता है लेकिन अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस का नैदानिक संदेह बना रहता है, तो व्यक्ति को सलाह दें कि यदि नए लक्षण, लक्षण या जोखिम कारक विकसित होते हैं तो पुनः मूल्यांकन की तलाश करें। यह विशेष रूप से उपयुक्त हो सकता है यदि व्यक्ति को वर्तमान या पिछले समय में सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस), सोरायसिस या यूवाइटिस हो।.

Urgently refer people with suspected new-onset inflammatory arthritis or dactylitis to a rheumatologist for a spondyloarthritis assessment, unless rheumatoid arthritis, gout or acute calcium pyrophosphate (CPP) arthritis ('pseudogout') is suspected. Local pathways will vary, but there should be an urgent pathway for suspected new-onset inflammatory arthritis, where the patient is seen within weeks rather than months. If this is not obvious, consider checking with local commissioners.

यदि एंथेसाइटिस के स्पष्ट यांत्रिक कारण नहीं हैं, तो लोगों को एक रूमेटोलॉजिस्ट के पास स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस मूल्यांकन के लिए भेजें, यदि यह लगातार है, या यह कई स्थानों पर है, या यदि निम्नलिखित में से कोई भी मौजूद है:

• पीठ दर्द बिना स्पष्ट यांत्रिक कारण के।.

• वर्तमान या पूर्व की यूवाइटिस। यदि लोगों में तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस के लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, आंख में दर्द, आंख की लाली, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता या धुंधली दृष्टि), तो उन्हें तत्काल (उसी दिन) नेत्र संबंधी मूल्यांकन के लिए भेजें।.

• वर्तमान या पूर्व सोरायसिस।.

• जठरांत्र या मूत्रजननांगी संक्रमण।.

• सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस)।.

• स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस या सोरायसिस से पीड़ित प्रथम श्रेणी का रिश्तेदार।.

प्रबंधन¹

लंबे समय की जटिलताओं और जोड़ों के नुकसान को रोकने के लिए प्रारंभिक उपचार बहुत महत्वपूर्ण है।.

स्वयं देखभाल सलाह

• नियमित शारीरिक गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है और यह कठोरता को कम करने और गतियों की सीमा को बढ़ाने में मदद करती है।.

• अच्छी मुद्रा बनाए रखना दर्द और अकड़न को कम करने में मदद कर सकता है।.

• स्ट्रेचिंग व्यायाम दर्द और अकड़न को कम करने में भी मदद करते हैं।.

Discuss हृदय रोग के लिए जोखिम कारक with all people with spondyloarthritis, in view of the increased risk of cardiovascular disease.

शारीरिक उपचार

• विशेषज्ञ फिजियोथेरेपिस्ट: व्यक्तिगत, संरचित व्यायाम कार्यक्रम जिसमें शामिल होना चाहिए: खिंचाव, मजबूती और मुद्रा संबंधी व्यायाम, गहरी सांस लेना, रीढ़ की हड्डी का विस्तार, रीढ़ की कमर, वक्षीय और ग्रीवा खंडों के लिए गति की सीमा के व्यायाम, और एरोबिक व्यायाम।.

• धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस वाले लोगों के लिए दर्द प्रबंधन और कार्यक्षमता बनाए रखने या सुधारने के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में हाइड्रोथेरेपी।.

• उन लोगों के लिए जो स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस से पीड़ित हैं और अपनी रोजमर्रा की गतिविधियों में कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं, एक विशेषज्ञ चिकित्सक (जैसे कि फिजियोथेरेपिस्ट, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, हैंड थेरेपिस्ट, ऑर्थोटिस्ट, या पोडियाट्रिस्ट) के पास रेफरल पर विचार करें।.

दवा

गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं

• Both traditional and COX-2 NSAIDs are effective for treating axial spondyloarthritis. Various NSAIDs are equally effective on a population level, although individual patients may find more benefit from one than another, so therapy should be individualised where possible. NSAIDs are used for treating symptoms, with no good evidence that their use influences progression or long-term prognosis. ^{9 1011}

• धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस से संबंधित दर्द वाले लोगों को NSAIDs न्यूनतम प्रभावी खुराक पर दें, और उपयुक्त नैदानिक मूल्यांकन, जोखिम कारकों की निरंतर निगरानी, और गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव उपचार के उपयोग पर विचार करें।.

• यदि अधिकतम सहनशील खुराक पर 2-4 सप्ताह तक लिया गया NSAID पर्याप्त दर्द राहत प्रदान नहीं करता है, तो किसी अन्य NSAID पर स्विच करने पर विचार करें।.

जैविक रोग संशोधित करने वाली एंटी-रूमेटिक दवाएं (DMARDs)

• बायोलॉजिक दवाओं के उपयोग पर निर्णय माध्यमिक देखभाल में, NICE मार्गदर्शन का पालन करते हुए किए जाएंगे। संभावित दवाओं में एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल, एटानेरसेप्ट, गोलिमुमैब, सेकुकिनुमैब, इक्सेकिज़ुमैब, उपादासिटिनिब, बिमेकिज़ुमैब, और इन्फ्लिक्सिमैब शामिल हैं।.

• Biologics are currently all prescribed in secondary care on a long-term basis, but they should be added to the GP computer record as a hospital issued drug. This allows interactions to be picked up and alerts the GP when use of a biologic confers access to particular vaccinations.

शल्य चिकित्सा

अधिकांश लोगों को अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी। हालांकि:

• गंभीर दर्द या जोड़ों की क्षति वाले लोगों के लिए जोड़ों का प्रतिस्थापन आवश्यक हो सकता है।.

• Corrective surgery may also be required for severe स्कोलियोसिस या काइफोसिस.

Do not refer people with axial spondyloarthritis to a complex spinal surgery service to be assessed for spinal deformity correction unless the spinal deformity is: significantly affecting their quality of life, and severe or progressing despite optimal non-surgical management (including physiotherapy). Referral should be done directly by their treating physician; the GP should not be asked to do this, irrespective of whether or not the surgical trust is in a different area from the trust where medical treatment is happening. Any apparent blocks to such onward referral should be raised with commissioners - LMC support is available if needed.

यदि अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस वाला व्यक्ति संदिग्ध रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत होता है, तो रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर की पुष्टि करने और स्थिरता का आकलन करने के लिए उन्हें एक विशेषज्ञ के पास भेजें। स्थिरता के आकलन के बाद, विशेषज्ञ को संभावित रूप से अस्थिर रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर वाले लोगों को रीढ़ की हड्डी के सर्जन के पास भेजना चाहिए।.

फ्लेयर का प्रबंधन

प्राथमिक देखभाल में फ्लेयर्स का प्रबंधन करते समय, विशेष देखभाल से सलाह लें जब आवश्यक हो, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो: बार-बार या लगातार फ्लेयर्स का सामना कर रहे हैं, जैविक DMARDs ले रहे हैं, और/या सह-रुग्णताएँ हैं जो फ्लेयर्स के उपचार या प्रबंधन को प्रभावित कर सकती हैं।.

फ्लेयर एपिसोड के दौरान यूवाइटिस हो सकता है।.

जटिलताएँ¹

• ऑस्टियोपोरोसिस: नियमित ऑस्टियोपोरोसिस मूल्यांकन पर विचार करें (हर दो साल में, व्यक्ति के विशेषज्ञ द्वारा आयोजित)। सिंडेस्मोफाइट्स और लिगामेंटस कैल्सिफिकेशन की उपस्थिति के कारण स्पाइनल डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्प्शियोमेट्री (DXA) पर हड्डी खनिज घनत्व माप ऊंचा हो सकता है, जबकि कूल्हे के माप अधिक विश्वसनीय हो सकते हैं।.

• फ्रैक्चर का बढ़ा हुआ जोखिम।.

• काइफोसिस और स्कोलियोसिस.

• Increased risk of cardiovascular disease. It is therefore particularly important to identify and manage modifiable हृदय रोग के जोखिम कारक.

• महाधमनी और गैर-महाधमनी वाल्वुलर हृदय रोग।.

• कंजेस्टिव हृदय विफलता.

• हृदय की अनियमित धड़कनें - जैसे, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स।.

• फेफड़ों की भागीदारी जैसे कि प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय रोग और एपिकल फाइब्रोसिस। कॉस्टोवर्टेब्रल भागीदारी के परिणामस्वरूप श्वसन क्षमता में कमी के कारण सांस की तकलीफ भी हो सकती है।.

• Neurological involvement: vertebral fracture, dislocation, or कौडा इक्विना सिंड्रोम.

• उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव, जिनमें NSAIDs शामिल हैं (जैसे, गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर, प्रतिकूल गुर्दा प्रभाव), जैविक DMARDs (जैसे, संक्रमण, प्रतिरक्षा दमन, कैंसर)।.

• दर्द, अकड़न, थकान, रीढ़ की गतिशीलता और शारीरिक कार्य में कमी, और नींद की समस्याओं के कारण जीवन की गुणवत्ता और कार्य उत्पादकता में कमी।.

कृपया NICE CKS संदर्भ मार्गदर्शन भी देखें।.⁴

पूर्वानुमान

धुरीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस अक्सर लगातार या उतार-चढ़ाव वाले धुरीय सूजन (एमआरआई पर) और संरचनात्मक प्रगति (एक्स-रे पर) द्वारा विशेषता होती है। सूजन और नई हड्डी का निर्माण (यदि सूजन जारी है) दोनों ही जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं, दर्द, गतिशीलता और कार्यक्षमता में कमी के कारण।.⁴