डुप्यूट्रेन का संकुचन

डुप्यूट्रेन का संकुचन क्या है?

एक महिला के हाथ पर डुप्यूट्रेन का संकुचन

© Smartie77, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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डुप्यूट्रेन का संकुचन हाथों और उंगलियों की एक स्थिति है। इसे कभी-कभी डुप्यूट्रेन रोग भी कहा जाता है क्योंकि इस स्थिति वाले सभी लोगों में संकुचन विकसित नहीं होता है।.

शुरुआत में, हाथ की हथेली की त्वचा के नीचे कुछ ऊतकों का मोटा होना होता है। यदि बीमारी बढ़ती है, तो आपकी एक या अधिक उंगलियों में संकुचन विकसित हो सकता है। जब आपके पास संकुचन होता है, तो प्रभावित उंगलियाँ हथेली की ओर मुड़ जाती हैं (संकुचित होती हैं) और आप उन्हें पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकते। आमतौर पर, सबसे पहले अंगूठी की उंगली प्रभावित होती है। फिर छोटी उंगली और फिर बीच की उंगली। इस स्थिति को विकसित होने और संकुचन तक पहुँचने में महीनों या वर्षों का समय लगता है।.

डुप्यूट्रेन का संकुचन आमतौर पर दर्दनाक नहीं होता है। मुख्य समस्या यह है कि यदि एक या अधिक संकुचन विकसित होते हैं, तो आप प्रभावित उंगलियों का सही ढंग से उपयोग नहीं कर सकते। संकुचन की सीमा हल्के से लेकर गंभीर तक बहुत भिन्न होती है। कभी-कभी केवल एक हाथ प्रभावित होता है। आमतौर पर, यह दोनों हाथों को प्रभावित करता है। छोटी और अनामिका उंगलियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।.

कुछ लोगों में डुप्यूट्रेन का संकुचन होता है, जिनके शरीर के अन्य हिस्सों में त्वचा के नीचे कुछ मोटा ऊतक होता है। उदाहरण के लिए, उंगलियों के जोड़ पर, पैरों के तलवों पर, या लिंग पर मोटापन।.

चित्र में छोटी उंगली का गंभीर संकुचन और अनामिका उंगली का हल्का संकुचन दिखाया गया है। आप हथेली की त्वचा के नीचे कुछ ऊतकों की मोटाई भी देख सकते हैं।.

डुप्यूट्रेन के संकुचन के कारण

प्रभावित हथेली में संयोजी ऊतक नामक ऊतक मोटा और असामान्य हो जाता है। यह त्वचा के ठीक नीचे लेकिन टेंडन के ऊपर का ऊतक है। यह मोटे ऊतक के बैंड में बनता है जो, जब यह बदतर हो जाता है, उंगलियों को हथेली की ओर खींचता है। जो असामान्य ऊतक बनता है वह घाव के बाद बनने वाले निशान ऊतक के समान होता है।.

• The reason why this tissue becomes thickened is not known.

• There seems to be a genetic factor as it has a tendency to run in families, so there may be a family history.

• It is more common in some countries - mainly Northern European.

• It is more common in people with diabetes, epilepsy, and alcohol dependence. However, most people with Dupuytren's contracture do not have any of these other conditions.

• Smoking is a risk factor, as is heavy manual work and the use of vibrating tools.

• कुछ मामलों में यह माना जाता है कि हाथ में चोट लगने से उस व्यक्ति में इस स्थिति की शुरुआत हो सकती है जो आनुवंशिक रूप से इस स्थिति के विकास के लिए प्रवृत्त है।.

हालांकि, डुप्यूट्रेन के संकुचन वाले अधिकांश लोगों में, कोई ज्ञात कारण या संबंधित बीमारी या चोट नहीं होती है।.

डुप्युट्रेन संकुचन के उपचार

उपचार की आवश्यकता केवल तभी होती है जब उंगलियाँ मुड़ने लगी हों (यदि संकुचन हो) या यदि हाथ का सामान्य कार्य प्रभावित हो।.

• Many people with Dupuytren's contracture do not need any treatment. In many cases the condition remains mild and causes little interference with the use of the hand. There may be just thickened tissue, or thickened tissue with a mild contracture. In these situations no treatment is usually advised. Also, in some cases the condition improves without any treatment.

• हालांकि, कुछ मामलों में स्थिति समय के साथ बिगड़ने की प्रवृत्ति रखती है। उपचार की आवश्यकता को समय-समय पर समीक्षा की जा सकती है। यदि आपको बताया गया है कि आपको उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन स्थिति बदल गई है या बिगड़ गई है, तो आपको अपने जीपी से फिर से संपर्क करना चाहिए। यदि आपको उपचार की आवश्यकता है, तो इसे जल्द से जल्द करना बेहतर होता है।.

सामान्य नियम के रूप में, यदि आप अपनी हथेली को मेज पर सपाट नहीं रख पा रहे हैं या आपकी हाथ की कार्यक्षमता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है, तो आपका जीपी आपको मूल्यांकन के लिए एक हाथ विशेषज्ञ के पास भेजेगा। विशेषज्ञ उपचार के लिए गैर-सर्जिकल या सर्जिकल विकल्पों पर विचार कर सकते हैं। उपचार का उद्देश्य हाथ की कार्यक्षमता में सुधार करना और स्थिति को और खराब होने से रोकना है।.

गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प

पारंपरिक रूप से, डुप्यूट्रेन का संकुचन उंगलियों को सीधा करने के लिए एक ऑपरेशन के साथ इलाज किया जाता है। यह एक ओपन सर्जरी के रूप में किया जा सकता है, जिससे एक निशान रह जाता है, या कीहोल सर्जरी के रूप में जब एक बारीक सुई का उपयोग कट बनाने के लिए किया जाता है। हाल ही में, कुछ नए उपचार जो ऑपरेशन शामिल नहीं करते हैं, उपयोग में लाए गए हैं। इसमें विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी) शामिल है। गैर-सर्जिकल उपचार का उपयोग उन लोगों के लिए सबसे अच्छा होता है जिनकी स्थिति के शुरुआती चरण होते हैं, न कि जब यह गंभीर हो। स्प्लिंटिंग, खींचना या शारीरिक चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।.

इंजेक्शन उपचार

स्टेरॉयड इंजेक्शन कुछ लोगों के लिए हथेली में दर्दनाक गांठों और तारों के लिए फायदेमंद हो सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कोई संकुचन या कार्यक्षमता की हानि न हो। कुछ मामलों में, कोलेजन को घोलने वाले कोलेजनस का इंजेक्शन, या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली जैविक दवा का इंजेक्शन सहायक हो सकता है। ये अंतिम दो वर्तमान में एनएचएस पर उपलब्ध नहीं हैं (2024 तक) और कोलेजनस यूके में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है, यहां तक कि निजी क्षेत्र में भी।.

विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी)

डुप्युट्रेन के संकुचन के लिए रेडियोथेरेपी में प्रभावित हाथ पर कई कम खुराकों में विकिरण देना शामिल है। साक्ष्य बताते हैं कि यह स्थिति की प्रगति को शुरुआती चरणों में धीमा करने के लिए प्रभावी हो सकता है। स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान (NICE) के वर्तमान दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि रेडियोथेरेपी का उपयोग केवल कुछ परिस्थितियों में यूके में किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए एक परीक्षण के हिस्से के रूप में, या जब रोगी को पूरी तरह से अवगत कराया गया हो कि जोखिम और लाभ पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। NICE दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि इस स्थिति में रेडियोथेरेपी एक सुरक्षित उपचार प्रतीत होता है।.

कुछ लोगों को उपचार के बाद दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे हाथों की त्वचा का सूखना। इसके अलावा, किसी भी प्रकार की विकिरण चिकित्सा की तरह, एक सैद्धांतिक जोखिम होता है कि लंबे समय में उपचारित ऊतक में कैंसर विकसित हो सकता है (हालांकि इसे बहुत असंभव माना जाता है)। आपका विशेषज्ञ इस उपचार को आजमाने के फायदे और नुकसान के बारे में सलाह दे सकेगा।.

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए शल्य चिकित्सा उपचार

सामान्य नियम के रूप में, एक विशेषज्ञ प्रभावित उंगली या उंगलियों को सीधा करने के लिए उपचार की सिफारिश कर सकता है यदि:

• एक नकल जोड़ (एक मेटाकार्पोफालेंजियल (MCP) जोड़) 30-40° या उससे अधिक के कोण पर अटका हुआ है।.

• उंगली के एक छोटे जोड़ के बीच 10-20° या उससे अधिक का मोड़ (संकोचन) होता है। यदि संकोचन उंगली के पहले जोड़ को प्रभावित कर रहा है, तो 'जल्दी से जल्दी' सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि समय के साथ इसे ठीक करना अधिक कठिन हो जाता है।.

सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

सुई फासिओटॉमी

इसे कभी-कभी सुई एपोन्यूरोटॉमी या बंद फैसीओटॉमी कहा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, विशेषज्ञ संकुचन के ऊपर की त्वचा में एक महीन सुई डालते हैं। फिर वे त्वचा के नीचे मोटे ऊतक को काटने के लिए सुई के तेज किनारे का उपयोग करते हैं। वास्तव में, सुई आरी की तरह काम करती है क्योंकि विशेषज्ञ मोटे ऊतक को काटने के लिए सुई को आगे-पीछे करते हैं। यह प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसे बाह्य रोगी क्लिनिक में किया जा सकता है।.

सुई फासिओटॉमी एक आसान, त्वरित प्रक्रिया की तरह लगती है जिसमें न्यूनतम कटाई होती है। हालांकि, यह हमेशा उपयुक्त नहीं होती है। इसका कारण यह है:

• यह मुख्य रूप से उपयुक्त है जहां संकुचन हाथ में महत्वपूर्ण नसों से दूर है।.

• यह गंभीर संकुचन के लिए उपयुक्त नहीं होता है।.

• लंबी अवधि में इसका लाभ होने की संभावना कम है। इस प्रक्रिया के बाद 3-5 वर्षों के भीतर आधे से अधिक मामलों में संकुचन वापस आ जाता है। यदि यह वापस आता है, तो प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है।.

• जैसे ही विशेषज्ञ सुई को डालते हैं, वे सुई के सिरे को नहीं देख सकते, जिससे पास के टेंडन, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान होने का खतरा होता है, जो दीर्घकालिक समस्याएं पैदा कर सकता है।.

सुई फासिओटॉमी मुख्य रूप से उन वृद्ध रोगियों के लिए उपयुक्त होती है जो अधिक व्यापक सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं, और कुछ मामलों में जहां संकुचन कुछ विशेष स्थानों पर होता है। आपका विशेषज्ञ आपको सलाह देगा कि क्या यह आपके लिए एक विकल्प है।.

ओपन फासिएक्टॉमी

इसका मतलब है असामान्य मोटे ऊतक को हटाना। (फेसिओटॉमी में ऊतक को काटा जाता है; फेसिएक्टॉमी में ऊतक को हटा दिया जाता है।) इस ऑपरेशन (सर्जिकल प्रक्रिया) के कई प्रकार होते हैं। यह एक अधिक व्यापक हाथ का ऑपरेशन है। हालांकि, यह लंबे समय तक इलाज का सबसे अच्छा मौका देता है। यह डुप्यूट्रेन के संकुचन का इलाज करने के लिए सबसे अधिक किया जाने वाला प्रक्रिया है। हालांकि इस उपचार के साथ भी, स्थिति के वापस आने (पुनरावृत्ति) की संभावना काफी अधिक होती है। यह कितनी संभावना है कि यह फिर से होगा, यह किए गए ऑपरेशन पर निर्भर करता है और ऑपरेशन से पहले स्थिति कितनी खराब थी, साथ ही अन्य कारकों पर भी।.

डर्मोफैसिएक्टॉमी

इसका मतलब है प्रभावित त्वचा के साथ-साथ फेशिया का शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना। चूंकि फेशिया के साथ त्वचा भी हटाई जाती है, इसलिए ऊपरी बांह या कमर से त्वचा का ग्राफ्ट आवश्यक होता है। इस विकल्प पर विचार किया जा सकता है जब त्वचा की भागीदारी हो, आक्रामक या तेजी से पुनरावृत्ति हो, या युवा लोगों में व्यापक बीमारी हो।.

याद रखें, सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में जोखिम होता है। उपरोक्त किसी भी प्रक्रिया के दौरान पास के टेंडन, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान पहुंचने का एक छोटा जोखिम होता है, और हाथ में संक्रमण विकसित होने का भी जोखिम होता है।.

डुप्यूट्रेन का संकुचन किसे होता है?

अधिकांश मामले मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध लोगों में होते हैं; हालांकि, यह कभी-कभी युवा वयस्कों में भी विकसित होता है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक सामान्य है। यह उत्तरी यूरोपीय वंश के लोगों में सबसे अधिक पाया जाता है। ऐसा माना जाता है कि यूके में हर 100 लोगों में से लगभग 4 लोगों में डुप्यूट्रेन का संकुचन कुछ हद तक होता है। उत्तरी यूरोप में, जहां यह अधिक सामान्य है, 60 वर्ष से अधिक आयु के एक चौथाई पुरुषों में डुप्यूट्रेन का संकुचन होता है।.

दृष्टिकोण (प्राग्नोसिस) क्या है?

डुप्यूट्रेन आमतौर पर प्रगतिशील और लाइलाज होता है, लेकिन प्रभावित 10 में से लगभग 1 व्यक्ति में बिना उपचार के सुधार होता है। प्रगति की दर परिवर्तनशील होती है, लेकिन पुरुषों और युवा आयु समूहों में यह अधिक तेजी से होती है।.

Hand function is significantly improved in most people after surgery. However there is a risk of recurrence after surgery or needle fasciotomy and it is not always a cure for Dupuytren's contracture.