पुरानी पट्टिका सोरायसिस

पर्यायवाची: सोरायसिस वल्गैरिस (दीर्घकालिक स्थिर प्रकार)

पृष्ठभूमि

प्लाक सोरायसिस एक आम, दीर्घकालिक, बार-बार उभरने वाला सूजन संबंधी त्वचा विकार है, जिसका आनुवंशिक आधार मज़बूत होता है। सोरायसिस टी-कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थित एक स्व-प्रतिरक्षी विकार है, जो कई आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के बीच परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। टी-कोशिकाएँ साइटोकाइन बनाने के लिए प्रेरित होती हैं, जो केराटिनोसाइट्स के प्रसार और स्थानीय रक्त वाहिकाओं में त्वचीय प्रतिजनिक आसंजन अणुओं के उत्पादन को उत्तेजित करती हैं, जिससे टी-कोशिकाओं की साइटोकाइन प्रतिक्रिया और अधिक सक्रिय होती है।.

महामारी विज्ञान¹

• यूके में सोरायसिस का प्रसार लगभग 1.3–2.2% होने का अनुमान है, और इसका प्रसार श्वेत लोगों में सबसे अधिक है।.

• पुरुष और महिलाएँ समान रूप से प्रभावित होते हैं।.

• यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अधिकांश मामलों में इसकी शुरुआत 35 वर्ष की आयु से पहले होती है। बच्चों में यह असामान्य है।.

• सोरायसिस से पीड़ित सभी लोगों में से 90% को प्लाक सोरायसिस होता है।.

• काफी संख्या में रोगियों में जोड़ों का रोग सोरायसिस से जुड़ा होता है (एक अध्ययन में यह अनुपात 13.8% बताया गया है)।.

जोखिम कारक

• वंशानुक्रम का एक बहुक्रियात्मक पैटर्न होता है। सोरायसिस से पीड़ित लगभग 30% रोगियों का पारिवारिक इतिहास होता है और अनुमान है कि आनुवंशिकता 60% से अधिक है।.² Twin studies support the role of genetic factors with a three-fold increase in concordance in monozygotic twins compared with fraternal twins.³ Linkage studies suggest multiple susceptibility loci.

• पर्यावरणीय कारक: कई कारक प्लाक सोरायसिस को शुरू कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • सूर्य का प्रकाश: अधिक धूप के संपर्क में रहने की अवधि के दौरान आमतौर पर लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है (अर्थात, गर्मियों में अक्सर सुधार होता है और सर्दियों में स्थिति बिगड़ जाती है)। हालांकि, कुछ लोगों में तेज धूप के दौरान लक्षण बढ़ जाते हैं, और धूप से झुलसने पर प्लाक सोरायसिस भी बढ़ सकता है।.

  • संक्रमण:

    • स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का गुटेट सोरायसिस के विकास से गहरा संबंध है, लेकिन यह संबंध क्रॉनिक प्लाक सोरायसिस पर भी लागू हो सकता है।.

    • कुछ विशेष जीनोटाइप वाले रोगियों में एचआईवी संक्रमण एक उत्प्रेरक कारक हो सकता है, लेकिन एचआईवी से पीड़ित रोगियों में एंटीरेट्रोवायरल उपचार शुरू होने के बाद सोरायसिस ठीक हो सकता है। गंभीर या असामान्य सोरायसिस एक संकेतक स्थिति है (जो दर्शाती है कि एचआईवी का प्रसार प्रति 1,000 लोगों में 1 से अधिक है) और इसके होने पर एचआईवी की जाँच की जानी चाहिए।.⁴⁵

  • तनाव, चिंता और अवसाद के साथ इसका संबंध पाया गया है। कुछ प्रमाण बताते हैं कि तनावपूर्ण घटनाएँ सोरायसिस को उकसा सकती हैं (हालाँकि इस विषय पर किए गए हर अध्ययन में ऐसा नहीं पाया गया है)। इसके अलावा, नियंत्रण समूह की तुलना में सोरायसिस से पीड़ित लोगों के बचपन में प्रतिकूल अनुभवों से गुज़रने की संभावना अधिक होती है।.⁶

  • प्रसव के बाद होने वाले हार्मोनल बदलाव।.⁷

  • इन दवाओं सहित:

    • लिथियम।.

    • मलेरियारोधी दवाएँ।.

    • प्रणालीगत स्टेरॉयड बंद करना।.

    • बीटा-एड्रेनोसेप्टर अवरोधक दवाएँ।.

    • गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं।.

    • एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (ACE) अवरोधक।.

    • ट्राज़ोडोन।.

    • टेरफेनाडीन।.

    • जेमफिब्रोज़िल।.

    • एंटीबायोटिक्स - जैसे, टेट्रासाइक्लिन, पेनिसिलिन।.

    • इमिक्विमोड।.⁸

  • धूम्रपान और शराब।.

  • आघात — विभिन्न प्रकार के आघात से सोरायसिस अप्रभावित त्वचा तक फैल सकता है।.

संबंधित बीमारियाँ

प्लाक सोरायसिस का संबंध निम्नलिखित से है:^{9 10}

• सोरियाटिक गठिया - a seronegative inflammatory arthritis, which between 7-40% of people with psoriasis will develop.

• सूजन आंत्र रोग।.

• मेटाबोलिक सिंड्रोम (abdominal obesity, hypertension, insulin resistance, dyslipidaemia).

• A number of studies have suggested that people with psoriasis may have an increased risk of हृदयवाहिनी रोग, लिम्फोमा और गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर। इस जोखिम का कुछ हिस्सा सोरायसिस के रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारी उपचारों के उपयोग से जुड़ा हो सकता है।.¹¹¹

प्रस्तुति

सोरायसिस से पीड़ित किसी भी रोगी के आकलन में रोग की गंभीरता, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कल्याण पर रोग का प्रभाव, उन्हें सोरियाटिक गठिया है या नहीं, और किसी भी सहवर्ती रोग की उपस्थिति शामिल होनी चाहिए।.¹

क्रोनिक प्लाक सोरायसिस की पहचान खुजलीदार, स्पष्ट सीमाओं वाले गोल से अंडाकार, चमकीले लाल/गुलाबी उभरे हुए घावों (प्लाक) से होती है, जिन पर सफ़ेद या चाँदी जैसी पपड़ी होती है। ये घाव शरीर के बाहरी सतहों और सिर की त्वचा पर सममित रूप से फैले होते हैं।.

बाँह पर प्लाक-प्रकार का सोरायसिस

© MediaJet, CC BY-SA-3.0, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

बड़ा करके देखें

• जब घाव जोड़ों की रेखाओं के ऊपर या हथेलियों और तलवों पर हों, तो प्लाक में दरारें पड़ सकती हैं।.

• हल्के से खुरचने पर पपड़ी अधिक स्पष्ट हो जाती है (ज़ोर से खुरचने पर बिंदुनुमा रक्तस्राव होता है—ऑस्पिट्ज़ का संकेत)।.

• The psoriatic lesions are a very distinctive rich, full, red colour. When present on the legs, lesions sometimes carry a blue or violaceous tint.

• सोरायसिस के चकत्तों के चारों ओर कभी-कभी तुरंत एक हल्का रंग का परिधीय क्षेत्र दिखाई देता है।.

• त्वचा पर चोट या आघात के स्थानों पर अक्सर नए घाव दिखाई देते हैं (कोब्नर प्रतिक्रिया)। आमतौर पर ऐसा त्वचा के घायल होने के 1–2 सप्ताह बाद होता है।.

• बच्चों में प्लाक सोरायसिस का रूप थोड़ा अलग होता है। प्लाक उतने मोटे नहीं होते और घावों पर पपड़ी भी कम होती है। शैशवावस्था में सोरायसिस अक्सर डायपर वाले क्षेत्र में और बच्चों में त्वचा की सिलवटों वाले क्षेत्रों में दिखाई दे सकता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में यह रोग चेहरे को अधिक प्रभावित करता है।.

• Nail changes are often seen, with pitting, onycholysis, subungual hyperkeratosis, or the oil-drop sign (yellow-red discolouration of the nail bed looking like a drop of oil beneath the nail). See the separate सोरियाटिक नाखून रोग लेख।.

Acute episodes of plaque psoriasis may evolve into more severe disease - eg, पस्टुलर या एरिथ्रोडर्मिक सोरायसिस.

गंभीरता का आकलन¹

The extent and duration of chronic plaque psoriasis are very variable. Lesions vary in size from one to several centimetres. The number of lesions may range from few to many at any given time. Smaller plaques may coalesce into larger lesions, especially on the legs and sacral regions. Scoring systems mentioned below are largely used in secondary care.

सोरायसिस की गंभीरता का आकलन करते समय, निम्नलिखित दर्ज किया जाना चाहिए:

• स्थिर चिकित्सक वैश्विक आकलन के परिणाम (छह-बिंदु पैमाना, जो आकलन के समय रोग की समग्र गंभीरता को साफ़, लगभग साफ़, हल्का, मध्यम, गंभीर या बहुत गंभीर के रूप में मापता है)।.

• वर्तमान रोग की गंभीरता के बारे में रोगी का आकलन—उदाहरण के लिए, स्थिर रोगी वैश्विक आकलन का उपयोग करके।.

• प्रभावित शरीर की सतह का क्षेत्रफल।.

• नाखूनों या अधिक प्रभाव वाले और उपचार में कठिन स्थानों (जैसे चेहरा, सिर की त्वचा, हथेलियाँ, तलवे, त्वचा की सिलवटें और जननांग) का कोई भी प्रभावित होना।.

• कोई भी प्रणालीगत परेशानी, जैसे बुखार और अस्वस्थता, जो सोरायसिस के अस्थिर रूपों, जैसे एरिथ्रोडर्मा या सामान्यीकृत पस्टुलर सोरायसिस, में आम हैं।.

प्लाक सोरायसिस को हल्का तब माना जा सकता है जब यह शरीर की सतह के <5% हिस्से को प्रभावित करता है, मध्यम तब जब यह 5–10% हिस्से को प्रभावित करता है, और गंभीर तब जब इसका प्रभाव >10% हिस्से पर हो।.¹²

सोरायसिस एरिया एंड सीवेरिटी इंडेक्स (PASI) जैसे उपकरणों का उपयोग घावों की गंभीरता और त्वचा के प्रभावित क्षेत्र के विस्तार के आधार पर रोग की गंभीरता बताने के लिए किया जा सकता है।.^{13 14}

विभेदक निदान

• बोवेन की बीमारी.

• त्वचीय टी-सेल लिंफोमा (consider where a rash is not responding to optimal treatment or if there is colour variation between plaques).

• दवा के कारण त्वचा पर चकत्ते.

• लाइकेन प्लेनस.

• डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस.

• डर्मेटाइटिस.

• पिटीरियासिस रोज़िया.

• सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस.

• टिनिया कॉर्पोरिस.

• सिफलिस.

• सतही बेसल सेल कार्सिनोमा.

जांच

प्लाक सोरायसिस का निदान आमतौर पर नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है, जिनमें डर्मोस्कोपी भी शामिल है। प्लाक सोरायसिस के निदान की पुष्टि करने या किसी अन्य संभावित निदान को खारिज करने के लिए कभी-कभी त्वचा की बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एक अध्ययन से पता चला कि जिन लोगों की त्वचा का रंग गोरा नहीं होता, उन्हें बायोप्सी की आवश्यकता पड़ने की संभावना अधिक होती है—इसका एक कारण त्वचा-विज्ञान संबंधी संसाधनों में गैर-गोरे रंग की त्वचा की तस्वीरों की अपेक्षाकृत कमी हो सकती है।.¹⁵¹⁶

प्रबंधन

सोरायसिस के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:¹

• प्रथम-पंक्ति उपचार में पारंपरिक स्थानीय उपचार शामिल हैं—जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड, विटामिन डी के अनुरूप पदार्थ, डिथ्रानॉल और टार की तैयारी। उपचार की विभिन्न पद्धतियाँ हैं। सामान्य सिद्धांत यह है कि चेहरे, त्वचा की सिलवटों या जननांगों पर लगाए जाने वाले किसी भी स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड की शक्ति शरीर के अन्य हिस्सों पर उपयोग किए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड से कम होनी चाहिए।.

• द्वितीय-पंक्ति उपचार में फोटोथेरेपी, ब्रॉड-बैंड या नैरो-बैंड पराबैंगनी बी प्रकाश, लासार पेस्ट में डाइथ्रानॉल या कच्चे कोलतार जैसी जटिल स्थानीय उपचारों का चिकित्सकीय निगरानी में प्रयोग (या उसके बिना), तथा फोटोकेमोथेरेपी—यूवीए विकिरण के साथ सोरालेन का संयोजन (पीयूवीए)—और साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट तथा एसिट्रेटिन जैसे गैर-जैविक प्रणालीगत एजेंट शामिल हैं।.

• तीसरी पंक्ति की चिकित्सा से तात्पर्य उन प्रणालीगत जैविक उपचारों से है, जिनमें सोरायसिस के विकास में महत्वपूर्ण विशिष्ट आणविक चरणों को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किए गए अणुओं का उपयोग किया जाता है। इनमें TNF प्रतिपक्षी एडालिमुमैब, एटानेरसेप्ट और इन्फ्लिक्सिमैब, तथा एंटी-IL12-23 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उस्टेकिनुमैब शामिल हैं।.

इस बात के कोई ठोस प्रमाण नहीं हैं कि इनमें से किसी भी उपचार का रोग की प्रगति को बदलने वाला प्रभाव है या सोरायसिस में सुधार से परे कोई असर पड़ता है।.

सामान्य

• सोरायसिस के बारे में पूरी जानकारी दें और उचित लिखित रोगी-सूचना के साथ यह आश्वासन भी दें कि यह न तो संक्रामक है और न ही घातक।.

• उपचार के विकल्पों (सक्रिय उपचार न कराने सहित), उपचार से संभावित लाभ और दुष्प्रभावों पर चर्चा करें; प्रबंधन योजना पर सहमति बनाएं।.

• सोरायसिस के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक प्रभावों के बारे में सीधे पूछें और सहायता के स्रोतों की जानकारी दें, जैसे कि सोरायसिस एसोसिएशन जैसे रोगी सहायता समूह। सोरायसिस का प्रभाव प्रभावित त्वचा के कुल क्षेत्रफल या रोग की सक्रियता से सीधे तौर पर संबंधित नहीं होता, बल्कि यह अधिकतर प्रभावित स्थानों के वितरण और रोगी के दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। डर्मेटोलॉजी लाइफ क्वालिटी इंडेक्स जैसे उपकरण उपयोगी हो सकते हैं।.¹⁷

• व्यक्ति के हृदय-संवहनी जोखिम पर विचार करें, विशेष रूप से तब जब प्लाक सोरायसिस गंभीर हो (शरीर की सतह के >10% हिस्से को प्रभावित करता हो; यदि पहले अस्पताल में भर्ती होकर उपचार हुआ हो या रोगी ने यूवी प्रकाश उपचार अथवा कोई अन्य प्रणालीगत चिकित्सा ली हो), और इसकी उचित निगरानी एवं प्रबंधन करें।.¹⁸¹⁹

• Screen for the development of psoriatic arthropathy and advise to seek medical help for unexplained joint pain or swelling.

स्थानीय चिकित्सा¹²⁰

स्थानीय रूप से लगाए जाने वाले उपचारों के चयन का क्रम सोरायसिस की सीमा और स्वरूप तथा रोगी की पसंद के अनुसार अलग-अलग होगा। उपचार के निर्देशों का पालन बेहतर बनाने के लिए, प्रतिदिन उपचारों की संख्या न्यूनतम रखने का प्रयास करें।.

स्थानीय उपचारों के उपयोग और लगाने के बारे में व्यावहारिक सहायता और सलाह दी जानी चाहिए। धड़ या अंगों पर सोरायसिस से पीड़ित वयस्कों को प्रारंभिक उपचार के रूप में चार सप्ताह तक दिन में एक बार शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड और दिन में एक बार विटामिन डी या विटामिन डी का कोई अनुरूप पदार्थ देने की पेशकश की जानी चाहिए। इन्हें अलग-अलग समय पर लगाएँ—एक सुबह और दूसरा शाम को।.¹

नियमित रूप से त्वचा को नम रखने वाले उत्पाद reduce scale and itch. Use liberally and frequently (apply 3-4 times a day in the direction of hair growth) to soften and reduce scaling and irritation. Use a combination of bath oil, soap substitute and emollient. Do not underestimate quantities for prescriptions: adults with generalised disease will need 500 g emollient/week. Ideally, patients with plaque psoriasis should have a daily soak in the bath (with bath oil), then pat their skin dry, and then apply a thick layer of emollient.

टॉपिकल स्टेरॉयड्स

• शक्तिशाली सामयिक स्टेरॉयड (जैसे, बीक्लोमेटासोन 0.1%) या कैल्सिपोट्रिऑल युक्त संयोजन उत्पाद (जैसे, डोवोबेट®) का अल्पकालिक/रुक-रुककर उपयोग।.

• कोक्रेन की एक समीक्षा में पाया गया कि शक्तिशाली से लेकर अत्यंत शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड, विटामिन डी के अनुरूपों जितने ही प्रभावी हैं और उनसे स्थानीय प्रतिकूल घटनाएँ कम होती हैं; हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड को विटामिन डी के अनुरूप के साथ मिलाना सबसे प्रभावी रहा।.²¹

• Dovobet® को अधिकतम चार सप्ताह तक उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है।.

• व्यापक सोरायसिस पर शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्थानीय उपयोग प्रणालीगत और स्थानीय दुष्प्रभावों के साथ-साथ एरिथ्रोडर्मा या सामान्यीकृत पस्टुलर सोरायसिस जैसी जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है।.

• Current guidelines therefore suggest that potent steroids can be used in the short term to gain control of chronic plaque psoriasis in a primary care setting but that long-term use should be avoided. Very potent corticosteroids should not be used continuously at any site for longer than four weeks and there should be at least a four week gap between courses of potent or very potent corticosteroids. Potent corticosteroids should not be used continuously at any site for longer than eight weeks.

विटामिन D के अनुरूप पदार्थ, आमतौर पर कैल्सिपोट्रिऑल (जैसे, Dovonex®), का उपयोग लंबे समय तक उपचार के लिए किया जाता है। यदि इससे स्थानीय जलन होती है, तो कैल्सिट्रिऑल या टैकैल्सिटॉल जैसे विकल्पों पर स्विच करें। आमतौर पर दो सप्ताह के भीतर सुधार दिखने लगता है, लेकिन अक्सर आठ सप्ताह तक सुधार एक स्तर पर पहुँचकर रुक जाता है। हाइपरकैल्सीमिया और पैराथायरॉइड हार्मोन के दमन के जोखिम के कारण, अधिकतम अनुशंसित खुराक से अधिक न लें।.

यदि विटामिन D का कोई एनालॉग सहन न हो या प्रभावी न हो, तो विकल्पों में शामिल हैं:

कोलतार (solution, cream or lotion) - preparations with between 1% and 5% are as effective as stronger ones; stronger tar preparations tend to be messy. A large cohort study did not show any increase in cancer (both skin and non-skin malignancies) associated with the past use of topical tar treatments.²²

टाज़ारोटीन जेल - a vitamin A analogue that is clean and odourless and can be used in combination with topical corticosteroids. Irritation is common (occurs in about 20%) but it is minimised by applying tazarotene sparingly to the plaques and avoiding normal skin. It should not be used by pregnant women or women planning a pregnancy, due to potential teratogenicity. ²³²⁴

कम समय के लिए संपर्क वाला डिथ्रानॉल - for 30-minute exposures in patients with few but relatively large plaques, building from 1-10% (as tolerated). Patients need to be shown how to apply creams carefully to minimise side-effects (skin irritation and temporary skin staining). Products can cause permanent staining of fabrics and bath.

सिर की त्वचा का सोरायसिस²⁰
सिर की त्वचा पर मोटी पपड़ी जमने वाले रोगियों के लिए, मोटी पपड़ी हटाने हेतु रातभर सैलिसिलिक एसिड, टार की दवा या तेल (जैसे, जैतून का तेल, नारियल का तेल) लगाने से प्रारंभिक उपचार की सलाह दी जाती है।.

चेहरे और त्वचा की सिलवटों पर होने वाला सोरायसिस²⁰

• चेहरे और त्वचा की सिलवटों में होने वाले सोरायसिस के लिए मध्यम शक्ति वाले स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे, क्लोबेटासोन ब्यूटिरेट) का अल्पकालिक उपयोग करने की सलाह दी जाती है।.

• यदि चेहरे और त्वचा की सिलवटों वाले क्षेत्रों के सोरायसिस में मध्यम शक्ति वाले स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावी न हों, तो रुक-रुककर उपयोग के लिए विटामिन D के अनुरूप पदार्थों या टैक्रोलिमस मरहम की सिफारिश की जाती है।.

व्यापक प्लाक सोरायसिस
बहुत व्यापक प्लाक सोरायसिस के लिए वही उपचार उपयुक्त हो सकते हैं, लेकिन डिथ्रानॉल का उपयोग अक्सर व्यावहारिक नहीं होता और अधिक शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड लंबे समय तक इस्तेमाल करने पर खतरनाक हो सकते हैं।.

विशेषज्ञ देखभाल के लिए रेफ़रल

यदि निम्नलिखित स्थितियाँ हों, तो त्वचा रोग विशेषज्ञ के पास रेफ़र करना उचित है:¹

• निदान को लेकर अनिश्चितता है।.

• सोरायसिस गंभीर या व्यापक है—उदाहरण के लिए, शरीर की सतह के 10% से अधिक हिस्से पर इसका असर है।.

• दीर्घकालिक प्लाक सोरायसिस को त्वचा पर लगाने वाली चिकित्सा से नियंत्रित नहीं किया जा सकता।.

• नाखूनों से जुड़ी किसी भी बीमारी का कार्यक्षमता या रूप-रंग पर बड़ा प्रभाव पड़ता है।.

• सोरायसिस किसी व्यक्ति के शारीरिक, मानसिक या सामाजिक कल्याण पर गंभीर प्रभाव डाल रहा है।.

द्वितीयक देखभाल प्रबंधन^{1 20}

फोटोथेरेपी is a second-line treatment and is used for extensive and widespread disease or where there is resistance to topical treatment:

• Narrow-band ultraviolet B (UVB) therapy offers superior efficacy with less risk of burning:

  • NICE की सिफ़ारिश है कि प्लाक सोरायसिस से पीड़ित उन लोगों को नैरो-बैंड UVB फोटोथेरेपी दी जाए, जिनकी स्थिति को केवल त्वचा पर लगाए जाने वाले उपचारों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता। नैरो-बैंड UVB फोटोथेरेपी सप्ताह में दो या तीन बार दी जा सकती है। सप्ताह में तीन बार उपचार से प्रतिक्रिया अधिक जल्दी मिल सकती है।.

  • इस उपचार की सबसे बड़ी कमी यह है कि इसके लिए उपचार सत्रों में काफी समय देना पड़ता है और UVB उपकरण आसानी से उपलब्ध नहीं होते। स्कॉटलैंड के एक अध्ययन में बताया गया कि घर पर उपचार सुरक्षित और प्रभावी था, और अब NHS के कुछ ट्रस्ट यह सुविधा प्रदान करते हैं।.²⁵

  • रोगियों को स्व-उपचार के लिए यूवी स्रोत के रूप में सनबेड का उपयोग न करने की सलाह दें।.

• फोटोकेमोथेरेपी uses a photosensitising drug (eg, PUVA) to treat patients with more extensive or resistant disease. Therapy is usually administered 2-3 times per week, with maintenance treatments every 2-4 weeks until remission.

  • PUVA थेरेपी के दुष्प्रभावों में मतली, खुजली और जलन का एहसास शामिल हैं।.

  • दीर्घकालिक जटिलताओं में त्वचा को नुकसान और त्वचा कैंसर का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल है।.

  • PUVA has been combined with oral retinoid derivatives to decrease the cumulative dose of UVA radiation to the skin.
    

प्रणालीगत एजेंट are reserved for severe or refractory plaque psoriasis.

• यदि सोरायसिस को स्थानीय उपचार से नियंत्रित नहीं किया जा सकता, उसका शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या सामाजिक कल्याण पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और निम्नलिखित में से एक या अधिक बातें लागू होती हैं, तो व्यक्ति को प्रणालीगत गैर-जैविक उपचार दिया जाना चाहिए:

  • सोरायसिस व्यापक है (उदाहरण के लिए, शरीर की सतह का 10% से अधिक हिस्सा प्रभावित है या PASI स्कोर 10 से अधिक है); या

  • सोरायसिस सीमित क्षेत्र में है और इसके साथ कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी और/या अत्यधिक परेशानी जुड़ी है (जैसे, नाखूनों का गंभीर रोग या चेहरे, त्वचा की सिलवटों, जननांगों, सिर की त्वचा, हथेलियों और तलवों जैसे अधिक प्रभाव वाले स्थानों पर इसका होना); या

  • फोटोथेरेपी अप्रभावी रही है, इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है, या इसके बाद तेज़ी से बीमारी दोबारा उभर आई है (जिसे तीन महीनों के भीतर बीमारी की गंभीरता का आधारभूत स्तर के 50% से अधिक हो जाना परिभाषित किया गया है)।.

• प्रणालीगत उपचारों में मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, एसिट्रेटिन और एटानेरसेप्ट तथा इन्फ्लिक्सिमैब जैसी जैविक दवाएँ शामिल हैं।.

• They may be prescribed by secondary care, or by the GP (only if there is a safe and resourced shared care agreement in place) - biologics are always prescribed in secondary care.

• Hospital issued medicines should be added to the GP record as a hospital issue, so that interactions and eligibility for some vaccinations can be picked up.

जटिलताएँ

क्रॉनिक प्लाक सोरायसिस अक्सर गंभीर मनोसामाजिक कठिनाइयों से जुड़ा होता है। खुजली, रूखी और छिलती त्वचा, त्वचा में दरारें पड़ने और उपचार के प्रतिकूल प्रभावों के कारण जीवन की गुणवत्ता बुरी तरह प्रभावित हो सकती है।.¹

अपने रूप-रंग को लेकर आत्मचेतना और शर्मिंदगी से गंभीर चिंता और अवसाद हो सकता है।.

त्वचा पर लगाए जाने वाले स्टेरॉयड का आक्रामक उपयोग सोरायसिस के पस्टुलर और एरिथ्रोडर्मिक रूपों में बढ़ने का कारण बन सकता है।.

पूर्वानुमान

• प्लाक सोरायसिस का क्रम अप्रत्याशित होता है। इसका उपचार अक्सर कठिन होता है और अधिकांश रोगियों में यह दोबारा उभर आता है।.

• रोग की शुरुआत कम उम्र में होना और परिवार में इस रोग का इतिहास होना—दोनों ही खराब पूर्वानुमान के संकेतक माने जाते हैं।.

• प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार से रोग के पस्टुलर प्रकोप भड़क सकते हैं। ऐसे प्रकोप जानलेवा हो सकते हैं। अन्यथा, सोरायसिस में रोग से संबंधित मृत्यु बहुत दुर्लभ है।.

• प्रणालीगत उपचारों (जैसे, मेथोट्रेक्सेट से यकृत में फाइब्रोसिस) और फोटोथेरेपी (जैसे, PUVA से प्रेरित मेटास्टेसिस वाले त्वचा कैंसर) के प्रतिकूल प्रभाव, रोग से संबंधित मृत्यु के प्रमुख कारण हैं।.

रोकथाम

• विशिष्ट रूप से स्थिति को बिगाड़ने वाले कारकों से बचने से बीमारी के लक्षणों के बढ़ने को रोकने या कम करने में मदद मिल सकती है, लेकिन बीमारी के बिगड़ने का कारण अक्सर अज्ञात होता है।.

• सोरायसिस की त्वचा से इतर जटिलताओं, जैसे हृदय रोग और अवसाद, को रोकने या उनका पता लगाकर उपचार करने के प्रयास किए जाने चाहिए।.