थायरॉइड रोग और सर्जरी

रोगियों में थायरॉइड रोग के प्रबंधन में सर्जरी की महत्वपूर्ण भूमिका होती है साधारण घेंघा, सौम्य थायरॉइड ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म (शामिल गर्भावस्था में हाइपरथायरायडिज्म), थायरॉइड कैंसर और थायरॉइड आंख रोग.

गलगंड

अधिकांश यूथायरॉइड मल्टीनोड्यूलर गॉइटर्स को जरूरी नहीं कि सर्जरी या चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो। व्यक्तिगत नोड्यूल के आकार का पता लगाने के लिए सीरियल थायरॉइड अल्ट्रासाउंड उपयोगी होता है। बड़े मल्टीनोड्यूलर गॉइटर्स के लिए ट्रेकियल संपीड़न को बाहर करने और थायरॉइड के आकार का आकलन करने के लिए एमआरआई या सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।.

विषाक्त बहुग्रंथीय गण्डमाला के लिए निश्चित उपचार संदिग्ध ग्रंथियों की बायोप्सी या शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन है, इसके बाद रेडियो-आयोडीन थेरेपी की जाती है। संपीड़न लक्षण उत्पन्न करने वाले सौम्य ग्रंथियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है और इसे विषाक्त ग्रंथीय रोग और थायरॉयड सिस्ट के लिए भी विचार किया जा सकता है।.¹

सरल गण्डमाला में सर्जरी की आवश्यकता होती है यदि:

• आसपास की संरचनाओं, विशेष रूप से श्वासनली, के संपीड़न के नैदानिक या रेडियोलॉजिकल प्रमाण हैं।.

• कुछ सब्सटर्नल गॉइटर्स होते हैं, जिन्हें सर्जरी द्वारा हटाना सबसे अच्छा होता है, क्योंकि बायोप्सी कठिन होती है और बिना बार-बार CT या MRI स्कैन के नैदानिक अवलोकन असंभव होता है।.

• गलगंड बढ़ता जा रहा है।.

• कॉस्मेटिक कारण होते हैं - उदाहरण के लिए, बड़े या बदसूरत।.

थायरॉइड सर्जरी के प्रकार²

• थायरॉइड लोबेक्टॉमी एक लोब में होने वाले नोड्यूल (एकल गर्म या ठंडे नोड्यूल) और गॉइटर को हटाने के लिए।.

• थायरॉइड के एक विशिष्ट भाग में एकल गांठ को हटाने के लिए आंशिक थायरॉइड लोबेक्टॉमी।.

• सौम्य हर्थल सेल ट्यूमर और गैर-आक्रामक थायरॉइड कैंसर के लिए थायरॉइड लोबेक्टॉमी और इस्थमेक्टॉमी।.

• उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी (ग्रंथि का इतना हिस्सा छोड़ना कि कुछ हार्मोन उत्पन्न हो सकें) अब कम उपयोग में है और इसे पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी या केवल थायरॉयड लोबेक्टॉमी द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है।.

• थायरॉइड कैंसर, हर्थल सेल ट्यूमर और बढ़ते हुए बहुग्रंथीय गॉइटर और ग्रेव्स' रोग के रोगियों के लिए कुल थायरॉइडेक्टॉमी।.

• रोबोटिक सर्जरी: लाभों में त्रि-आयामी इमेजिंग और कंपकंपी का उन्मूलन शामिल है। रोबोटिक थायरॉइड सर्जरी में थायरॉइड लोबेक्टॉमी, टोटल थायरॉइडेक्टॉमी, सेंट्रल कम्पार्टमेंट नेक डिसेक्शन, और सौम्य और घातक थायरॉइड रोगों के लिए रेडिकल नेक डिसेक्शन शामिल हैं।.³

थायरॉइड सर्जरी बुजुर्गों में सुरक्षित है, बशर्ते सावधानीपूर्वक पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और जोखिम स्तरीकरण किया जाए।.⁴

ऑपरेशन से पहले का मूल्यांकन²

अंतर्निहित हाइपरथायरायडिज्म और किसी भी थायरॉयड सूजन या गांठ की जांच के अलावा, सीरम कैल्शियम (पैराथायरॉयड स्थिति की जांच के लिए; यदि कैल्शियम स्तर में कोई असामान्यता है तो पैराथायरॉयड हार्मोन) और लैरींगोस्कोपी की अक्सर सिफारिश की जाती है।.

थायरॉइड सर्जरी की तैयारी

• थायरोटॉक्सिक रोगियों को ऑपरेशन के समय यूथायरॉइड सुनिश्चित करने के लिए प्रोपानोलोल और/या कार्बिमाज़ोल के साथ उपचार होना चाहिए।.

• पोटेशियम आयोडाइड का भी उपयोग किया गया है।.

• पुनरावर्ती लेरिंजियल तंत्रिका को संभावित ऑपरेटिव क्षति के दृष्टिकोण से, थायरॉइड सर्जरी से पहले वोकल कॉर्ड्स की भी जाँच की जानी चाहिए। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) की सिफारिश है कि थायरॉइड सर्जरी के दौरान इंट्राऑपरेटिव तंत्रिका निगरानी पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से अधिक जटिल ऑपरेशनों के लिए जैसे पुनः ऑपरेटिव सर्जरी और बड़े थायरॉइड ग्रंथियों पर ऑपरेशन।.⁵

जटिलताएँ⁶

हाल के वर्षों में, थायरॉइड सर्जरी नई सर्जिकल, हेमोस्टेटिक और अन्य तकनीकों के विकास के कारण अधिक सुरक्षित हो गई है, जैसे कि पुनरावर्ती लैरिंजियल नस की इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग और पैराथायरॉइड ग्रंथि का पता लगाना।.

छोटी जटिलताओं में शामिल हैं:

• सेरोमा (चोट या सर्जरी के बाद रिसाव के परिणामस्वरूप होने वाला साफ तरल पदार्थ का संचय)।.

• दाग-धब्बे।.

• संक्रमण।.

• ऑपरेशन के बाद निगलने में कठिनाई।.

गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

• सर्जरी के बाद रक्तस्राव और हेमेटोमा का निर्माण। थायरॉइड सर्जरी के बाद हेमेटोमा वायुमार्ग में रुकावट और मृत्यु का कारण बन सकता है।.⁷

• पुनरावर्ती लेरिंजियल तंत्रिका क्षति और डिस्फोनिया (अस्थायी या स्थायी).

• थायरोटॉक्सिक तूफान.

• हाइपोपराथायरायडिज्म.

• हाइपोथायरायडिज्म.

• सहानुभूति तंत्रिका में क्षति हो सकती है, लेकिन यह दुर्लभ है।.