थायरॉइड नेत्र रोग

समानार्थी: थायरॉइड नेत्ररोग, डिस्थायरॉइड नेत्र रोग, ग्रेव्स नेत्ररोग, नेत्र ग्रेव्स रोग, बेसडोव रोग (जर्मन-भाषी क्षेत्रों में)

थायरॉइड आई डिजीज (TED) ग्रेव्स' डिजीज का सबसे सामान्य अतिरिक्त-थायरॉइडल प्रकट रूप है। यह थायरॉइड डिसफंक्शन के अन्य रूपों से भी जुड़ा हो सकता है और यह किसी भी जैव रासायनिक थायरॉइड डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में भी हो सकता है।.

लगभग 90% थायरॉइड आंख रोग वाले मरीजों में ग्रेव्स' हाइपरथायरॉइडिज्म होता है, लेकिन हाइपोथायरॉइडिज्म और यूथायरॉइडिज्म भी टीईडी के साथ हो सकते हैं। आंखों की बीमारी आमतौर पर हाइपरथायरॉइडिज्म वाले मरीजों में पहले 1-2 वर्षों के भीतर विकसित होती है, लेकिन यह बीमारी दशकों बाद भी हो सकती है।.¹

प्रबंधन चुनौतीपूर्ण है और इसके लिए टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा प्रबंधन केवल सक्रिय, प्रारंभिक चरण में उपलब्ध है। जब रोग निष्क्रिय हो जाता है (कोई तीव्र सूजन नहीं), तो सर्जरी ही एकमात्र विकल्प होती है। टीईडी 5% तक रोगियों में दृष्टि के लिए खतरा है, हालांकि अधिकांश मामले हल्के और आत्म-सीमित होते हैं।.² अलग-अलग लेख भी देखें थायरॉइड फंक्शन टेस्ट, हाइपरथायरायडिज्म, गर्भावस्था में हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरथायरॉइड संकट (थायरोटॉक्सिक तूफान), हाइपोथायरायडिज्म, हाशिमोटो की थायरॉयडाइटिस और प्रणालीगत रोग में आंख.

थायरॉइड आंख रोग क्या है?³

टीईडी एक अंग-विशिष्ट अज्ञातहेतुक स्वप्रतिरक्षी रोग है। यह आमतौर पर 6-24 महीनों तक चलने वाले सक्रिय सूजनयुक्त कक्षीय चरण के साथ शुरू होता है, जिसके दौरान अतिरिक्त नेत्र पेशियों और कक्षीय वसा का विस्तार होता है।.

यह प्रॉप्टोसिस, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी (सीओएन) और अतिरिक्त नेत्र पेशी गतिशीलता में समझौता कर सकता है। प्रारंभ में प्रगतिशील गिरावट होती है, इसके बाद एक शिखर आता है और फिर स्वतःस्फूर्त सुधार होता है।.

• सूजन चरण के बाद एक 'निष्क्रिय' फाइब्रोसिस चरण आता है।.⁴

• निष्क्रिय चरण एक दीर्घकालिक 'बर्न-आउट' चरण है जहाँ आगे के परिवर्तन की संभावना कम होती है।.

• दृष्टि हानि हो सकती है, आमतौर पर जब उपचार शुरू करने में देरी होती है।.⁵

• हाइपरथायरॉइडिज्म और टीईडी की शुरुआत आमतौर पर एक-दूसरे के 18 महीनों के भीतर होती है। हालांकि, टीईडी हाइपरथायरॉइडिज्म की शुरुआत से पहले या बाद में वर्षों तक भी विकसित हो सकता है। मरीजों का एक छोटा सा अल्पसंख्यक कभी भी किसी संबंधित थायरॉइड रोग का विकास नहीं करता है। टीईडी वाले अधिकांश मरीजों में हाइपर/हाइपोथायरॉइडिज्म के नैदानिक और/या जैव रासायनिक प्रमाण होते हैं, लेकिन कुछ यूथायरॉइड होते हैं (कम से कम प्रस्तुति के समय)। इसलिए, थायरॉइड डिसफंक्शन टीईडी के साथ पहले, बाद में या सह-अस्तित्व में हो सकता है।.

रोगजनन⁶

टीईडी की रोगजनन अभी भी अनिश्चित है, लेकिन माना जाता है कि इसमें थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर्स के प्रति एक स्वप्रतिरक्षी प्रतिक्रिया शामिल होती है, जो टी-सेल लिम्फोसाइट्स द्वारा नियंत्रित होती है।.

ऑर्बिटल ऊतक में लिम्फोसाइट्स का प्रवेश साइटोकिन्स (जैसे, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और इंटरल्यूकिन-1) की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो फाइब्रोब्लास्ट्स से म्यूकोपॉलीसैकेराइड्स की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। परिणामी हाइपरऑस्मोटिक शिफ्ट ऑर्बिटल फैट और एक्स्ट्राऑक्युलर मांसपेशियों की सूजन की ओर ले जाता है, जिससे नेत्रगोलक आगे की ओर धकेलता है और एक्सोफथाल्मोस की विशिष्ट उपस्थिति होती है। कुछ अंतर्निहित आनुवंशिक कारक हैं जिन पर वर्तमान में शोध किया जा रहा है।.

थायरॉइड आंख रोग कितना आम है? (महामारी विज्ञान)^{7 8}

• वयस्कों में कक्षीय सूजन और प्रोप्टोसिस का सबसे आम कारण टीईडी है।.⁹

• यूके में अनुमानित 400,000 लोग टीईडी से प्रभावित होते हैं, जिसकी प्रचलन दर 0.7% है।.

• इसका लगभग 90% ग्रेव्स रोग से संबंधित है।.¹

• ग्रेव्स' रोग वाले कम से कम 50% मरीजों में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण टीईडी विकसित होता है।.¹⁰

• 10-15% of patients with TED have never been hyperthyroid and some are हाइपोथायरॉइड at the time the orbitopathy presents.

जोखिम कारक²

• वर्तमान धूम्रपान TED के विकास के जोखिम को बढ़ाता है (भारी धूम्रपान करने वालों के लिए सापेक्ष जोखिम 7 है) हालांकि पूर्व धूम्रपान करने वालों को बढ़ा हुआ जोखिम नहीं होता है।.¹¹ Risk increases with the number of cigarettes smoked and reduces on quitting.¹² Smoking also increases the risk of ophthalmopathy after radio-iodine, although this can be reduced by corticosteroids.¹³ Smoking also delays and reduces the efficacy of the other methods of treatment such as steroids and radiotherapy.¹⁴

• महिला लिंग (महिलाओं में थायरॉयड रोग की उच्च प्रचलनता के कारण)।.

• मध्यम आयु।.

• कुछ संबंधित जीन हैं जिनमें HLA-DR3, HLA-B8 और CTLA4 और TSH रिसेप्टर के जीन शामिल हैं।.¹⁵

• ऑटोइम्यून थायरॉइड रोग।.

• अनियंत्रित थायरॉइड विकार। थायरॉइड विकार अधिक गंभीर TED से जुड़ा होता है, और थायरॉइड कार्यप्रणाली का सख्त नियंत्रण TED की गंभीरता को कम करने में सहायक प्रतीत होता है।.

• रेडियो-आयोडीन थेरेपी प्रगतिशील ग्रेव्स' नेत्ररोग से जुड़ी होती है।.^{13 16} Thus, it can only be used in the inactive phase of the eye disease (see 'Description', above).

थायरॉइड आंख रोग के लक्षण (प्रस्तुति)³

• अधिकांश रोगी ग्रेव्स रोग के कारण सहवर्ती थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ प्रस्तुत होते हैं।.

• लगभग 20% रोगियों में थायरोटॉक्सिक होने से पहले के महीनों में आंखों की समस्याएं विकसित हो जाती हैं।.

• लगभग 10% वर्तमान या पूर्व हाइपोथायरायडिज्म के साथ प्रस्तुत करते हैं।.

• कभी-कभी, टीईडी थायरॉयड विकार से कई साल पहले होता है।.¹⁷

• वयस्कों में प्रॉप्टोसिस का सबसे आम कारण TED है और इसे हमेशा उन वयस्कों में संदेह करना चाहिए जिनमें अस्पष्ट डिप्लोपिया, आंखों में दर्द या ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति हो।.¹⁰

नेत्र संबंधी विशेषताएँ¹⁸

थायरोटॉक्सिकोसिस

© जोनाथन ट्रोब, एम.डी. - यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन केलॉग आई सेंटर, CC BY 3.0, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

बड़ा करके देखें

लक्षण सूजन प्रतिक्रिया की तीव्रता और शारीरिक, कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी पहलुओं की गंभीरता को दर्शाते हैं। प्रारंभ में, वे एक बढ़ते हुए 'भीड़भाड़ वाले' कक्षा से संबंधित होते हैं:

• नेत्र जलन।.

• आंख के पीछे दर्द (सुबह के समय अधिक), विशेष रूप से ऊपर, नीचे या किनारे देखने पर।.

• लाल आंखें।.

• सौंदर्य में परिवर्तन।.

• डिप्लोपिया (सीमित नेत्र गतिशीलता, प्रारंभ में निचले रेक्टस मांसपेशियों को शामिल करते हुए)।.

• आंखों की उपस्थिति में परिवर्तन (आमतौर पर रोगी या परिवार घूरने या उभरी हुई आंखों को नोटिस करता है)।.

• सूखी या पानी भरी आँखें।.

• हल्की प्रकाश संवेदनशीलता।.

• ऊपरी और निचली पलकें सूजना।.

• पलकों और आँखों की लाली।.

• आंखों को हिलाने में कठिनाई।.

प्रोप्टोसिस (एक्सोफथाल्मोस) धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, इसके साथ:

• पलक का पीछे हटना और पलक का धीमा होना।.

• कंजंक्टिवल इंजेक्शन और केमोसिस (सूजन)।.

• ऑर्बिटल फैट प्रोलैप्स।.

• अधूरी पलक बंद होने के कारण एक्सपोजर केराटोपैथी (फोटोफोबिया, आंसू आना, किरकिरापन, दर्द)।.

एक्सोफथाल्मोस हमेशा विकसित नहीं होता है और यह रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं होता है। कुछ मरीज जिनमें न्यूनतम एक्सोफथाल्मोस होता है, वे ऑप्टिक नर्व के संपीड़न के उच्च जोखिम में होते हैं।.¹⁹ Elderly patients may present with relatively inactive orbitopathy and progressive भेंगापन.¹⁹

तीव्र प्रगतिशील दृष्टि तंत्रिका रोग²⁰

यदि शामिल ऊतक (मुख्य रूप से मांसपेशी) ऑप्टिक तंत्रिका को संकुचित करना शुरू कर देते हैं और यदि प्रोपटोसिस के कारण तंत्रिका और अधिक खिंच जाती है, तो दृष्टि हानि हो सकती है। त्वरित उपचार अच्छे परिणाम की बेहतर संभावना प्रदान करता है।.

ऑप्टिक न्यूरोपैथी का संकेत देने वाली विशेषताएं (और तत्काल रेफरल की आवश्यकता) शामिल हैं:

• धुंधली दृष्टि।.

• रंग धारणा में कमी।.

• दृष्टि तीक्ष्णता में कमी।.

• एक सापेक्ष एफेरेंट पपिलरी दोष।.

• दृष्टि क्षेत्र दोष।.

अलग देखें आंख की जांच article. See also below under urgent referral.

प्रणालीगत विशेषताएँ

ये थायरॉयड की स्थिति और अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं। डिस्टायरॉयड स्थितियों के बारे में अधिक जानकारी के लिए इस लेख की शुरुआत में दिए गए लिंक देखें।.

थायरॉइड आंख रोग का निदान²¹

यह उन रोगियों में सीधा होता है जिनमें स्पष्ट द्विपक्षीय नेत्र रोग और थायरॉयड कार्य असामान्यताओं की पृष्ठभूमि होती है। यह एकतरफा रोग में या जब रोगी यूथायरॉयड होता है, तो अधिक कठिन हो सकता है।.

रक्त जैव रसायन और कक्षीय इमेजिंग के साथ निदान की पुष्टि की जाती है - नीचे 'जांच' देखें।.

विभेदक निदान²¹

TED अधिकतर द्विपक्षीय होता है जबकि गैर-TED प्रोप्टोसिस (जैसे, एक रेट्रो-ऑर्बिटल ट्यूमर से) आमतौर पर एकपक्षीय होता है।.

• एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस is a common misdiagnosis when periorbital swelling and conjunctival injection are predominant: however, restricted eye movement, lid retraction ± blurred vision occur in TED and are not present in conjunctivitis.

• सूखी आंख is a common misdiagnosis in early disease.

• ऑर्बिटल मायोसाइटिस।.

• क्रोनिक प्रोग्रेसिव एक्सटर्नल ओफ्थाल्मोप्लेजिया।.

• अज्ञातहेतुक कक्षीय सूजन रोग।.

• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार।.

• कैरोटिकोकैवर्नस फिस्टुला।.

• मायस्थेनिया ग्रेविस.

• कुशिंग सिंड्रोम.²²

• मोटापा कभी-कभी एक समान नैदानिक चित्र का परिणाम हो सकता है।.²³

जांच²¹

• टीएसएच और मुक्त थायरोक्सिन (FT4)। यदि सामान्य है लेकिन नैदानिक संदेह बना रहता है, तो मुक्त ट्राई-आयोडोथायरोनिन (T3)।.

• थायरॉइड ऑटो-एंटीबॉडीज: एंटी-टीएसएच रिसेप्टर, एंटी-थायरॉइड पेरोक्सीडेज़ और एंटी-थायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडीज (हालांकि इनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है)।.

• कक्षाओं का सीटी या (अधिमानतः) एमआरआई। एमआरआई नरम ऊतक दिखाने में बेहतर है; यदि कक्षीय डीकंप्रेशन के लिए सर्जरी की योजना बनाई गई है तो सीटी सहायक है। वहाँ बढ़े हुए अतिरिक्त-नेत्रीय मांसपेशियाँ होंगी (टेंडन को बचाते हुए) ± कक्षीय फाइब्रो-एडिपोज़ ऊतक में वृद्धि।.

• थायरॉइड अपटेक स्कैन या ऑर्बिटल बायोप्सी सहायक हो सकती है।.

• नेत्र चिकित्सक द्वारा नेत्र गति और दृश्य क्षेत्र का पूर्ण मूल्यांकन करने के लिए समीक्षा।.

संबंधित बीमारियाँ³

टीईडी सबसे अधिक सामान्यतः ग्रेव्स' रोग से जुड़ा होता है: ग्रेव्स' रोग के लगभग 50% मामलों में नैदानिक रूप से स्पष्ट टीईडी होता है।.

थायरॉइड आंख की बीमारी एंडोक्राइन लक्षणों से पहले या बाद में हो सकती है, लेकिन 80% मरीजों में ये एक-दूसरे के 18 महीनों के भीतर प्रकट होते हैं।.

यहां तक कि नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी, इमेजिंग ग्रेव्स रोग के अधिकांश मामलों में सूक्ष्म कक्षीय परिवर्तन प्रकट करती है।.

TED shows a significant association with autoimmune thyroiditis, such as in हाशिमोटो की थायरॉयडाइटिस, जहां यह लगभग 3% मामलों में होता है।.

मंचन²⁴

विभिन्न चरणबद्ध प्रणाली हैं। ग्रेव्स' ऑर्बिटोपैथी की गंभीरता का आकलन करने के लिए यूरोपीय समूह का मूल्यांकन इस प्रकार है:
हल्का थायरॉइड नेत्र रोग

• दैनिक जीवन की गतिविधियों पर मामूली प्रभाव।.

• इम्यूनोसप्रेशन या सर्जिकल उपचार के लिए अपर्याप्त औचित्य।.

• निम्नलिखित में से एक या अधिक:

  • हल्का पलक का सिकुड़ना (2 मिमी से कम)।.

  • हल्का नरम ऊतक शामिल होना।.

  • जाति और लिंग के लिए सामान्य से 3 मिमी से कम प्रॉप्टोसिस।.

  • कोई या अस्थायी दोहरी दृष्टि नहीं।.

  • लुब्रिकेंट्स के प्रति प्रतिक्रिया देने वाला कॉर्नियल एक्सपोजर।.

मध्यम से गंभीर थायरॉइड आंख रोग

• दैनिक जीवन की गतिविधियों पर प्रभाव।.

• प्रतिरक्षा दमन और/या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए औचित्य।.

• निम्नलिखित में से दो या अधिक:

  • पलक का सिकुड़ना 2 मिमी या अधिक।.

  • मध्यम या गंभीर नरम ऊतक की भागीदारी।.

  • जाति और लिंग के लिए सामान्य से ≥3 मिमी अधिक प्रॉप्टोसिस।.

  • डिप्लोपिया (अस्थिर या स्थिर)।.

दृष्टि-खतरनाक थायरॉइड आंख रोग

• संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी।.

• कॉर्नियल अल्सरेशन।.

थायरॉइड आंख रोग का उपचार और प्रबंधन^{2 6 25 26}

गैर-सर्जिकल प्रबंधन में केवल अवलोकन से लेकर मौखिक सेलेनियम, ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी, साइक्लोस्पोरिन, माइकोफेनोलेट, रिटुक्सिमैब, इम्युनोग्लोबुलिन, टेपरोटुमुमैब और ऑर्बिटल रेडियोथेरेपी जैसी थेरेपी शामिल हैं। सक्रिय दृष्टि-धमकी देने वाली बीमारी में उच्च-खुराक अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें तर्सोर्फी और ऑर्बिटल डीकंप्रेशन का प्रारंभिक उपयोग होता है। निष्क्रिय लेकिन मध्यम से गंभीर बीमारी का इलाज ऑर्बिटल डीकंप्रेशन, स्ट्रैबिस्मस और पलक सर्जरी द्वारा किया जा सकता है।.²⁴

सामान्य बिंदु

आदर्श रूप से, TED का प्रबंधन एक संयुक्त एंडोक्रिनोलॉजी और नेत्र विज्ञान क्लिनिक में किया जाना चाहिए, जहां इस स्थिति में अनुभव और विशेषज्ञता हो। प्राथमिक देखभाल पेशेवरों की भूमिका में शामिल हैं:

• यदि रोगी पहले से विशेषज्ञ देखभाल में नहीं है, तो दृष्टि-खतरनाक आंख की जटिलताओं की पहचान करना और जल्दी रेफर करना (देखें 'रेफरल'^, below).

• प्रभावित मरीजों को धूम्रपान छोड़ने में सहायता करना।.

• यूथायरॉइड स्थिति प्राप्त करना और बनाए रखना।.

• कॉर्नियल एक्सपोजर के लक्षण होने पर नेत्र स्नेहक निर्धारित करना।.

• मरीजों को याद दिलाना कि वे ऊंचा सिरहाना लगाकर सोने की कोशिश करें और धूल भरे हालात से बचें।.

• समर्थन समूह की जानकारी प्रदान करना (नीचे 'अधिक पढ़ें और संदर्भ' देखें)।.

रेफरल⁵

जिन रोगियों को ग्रेव्स' रोग का इतिहास है, और जिनमें TED के कोई लक्षण या संकेत नहीं हैं, उन्हें आगे नेत्र संबंधी मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं होती है और उन्हें विशेषज्ञ के पास भेजने की आवश्यकता नहीं होती है। जहां TED का संदेह होता है, वहां प्रारंभिक रेफरल महत्वपूर्ण है क्योंकि चिकित्सा उपचार सबसे प्रभावी होता है जब आंख तीव्र रूप से सूजन होती है।.

• कॉर्नियल एक्सपोजर।.

• भेंगापन।.

• ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव।.

• खराब सौंदर्य परिणाम।.

EUGOGO यह भी सिफारिश करता है कि तत्काल रेफरल किया जाए जहां:²⁷

• दृष्टि में अस्पष्टीकृत गिरावट है।.

• रंग दृष्टि में एक या दोनों आंखों में परिवर्तन।.

• अचानक से एक्सोफथाल्मोस है।.

• कॉर्नियल अस्पष्टता स्पष्ट है।.

• आंखों की गति पर प्रतिबंध है।.

• डिस्क में सूजन है।.

उपचार^{2 28}

उपचार विकल्पों में शामिल हैं:

• डिप्लोपिया को नियंत्रित करने के लिए प्रिज्म।.

• ऊपरी पलक की सूजन को कम करने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन।.

• चिकित्सा उपचार:

  • मौखिक या प्रणालीगत स्टेरॉयड।.

  • ऑक्ट्रीओटाइड और लैन्रीओटाइड।.

  • Ciclosporin.

  • इंट्रावीनस इम्युनोग्लोबुलिन।.

• उभरते उपचार:

  • सेलेनियम।.

  • Rituximab.

  • एंटी-ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर।.

• ऑर्बिटल रेडियोथेरेपी।.

• सर्जिकल हस्तक्षेप:

  • कक्षीय अपघटन।.

  • भेंगापन सर्जरी।.

  • पलक लंबाई बढ़ाने की सर्जरी।.

  • ब्लेफरोप्लास्टी।.

हल्के टीईडी का उपचार

• अधिकांश रोगियों में हल्का टीईडी होता है, जिसमें लक्षण सूखी आंख और हल्की डिप्लोपिया तक सीमित होते हैं।.

• इनका आसानी से इलाज कृत्रिम आँसू, मरहम और प्रिज्म से किया जा सकता है।.

• इन मरीजों के लिए पारंपरिक रूप से रूढ़िवादी चिकित्सा की सिफारिश की गई है, हालांकि प्रारंभिक चिकित्सा उपचार के लिए उभरते सबूत हैं।.

मध्यम से गंभीर TED का उपचार

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: सक्रिय मध्यम से गंभीर टीईडी में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली चिकित्सा चिकित्सा। यह स्पष्ट नहीं है कि वे रोग के पाठ्यक्रम को बदलते हैं या नहीं। अध्ययन सुझाव देते हैं कि अंतःशिरा स्टेरॉइड सबसे प्रभावी हैं।.

• ऑर्बिटल रेडियोथेरेपी अब गैर-दृष्टि-धमकी देने वाले TED के उपचार में केवल एक मामूली भूमिका निभाती है क्योंकि अध्ययन और साक्ष्य समीक्षाओं ने इसकी प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित नहीं किया है।.

• साइक्लोस्पोरिन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन यह मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में एक स्टेरॉयड-संरक्षण एजेंट के रूप में लाभकारी हो सकता है।.

• रिटुक्सिमैब एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो परिपक्व बी कोशिकाओं को लक्षित करता है। इसे स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रोगियों में सिफारिश की जाती है, लेकिन इसे पहली पंक्ति के उपचार के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की जगह लेने से पहले अधिक साक्ष्य की आवश्यकता है।.

• मध्यम से गंभीर रोग वाले 80% तक रोगियों में अंततः शल्य चिकित्सा द्वारा डीकंप्रेशन की आवश्यकता होती है।.

दृष्टि-खतरनाक TED का उपचार

• यह लगभग 5% मरीजों के लिए जिम्मेदार है।.

• तत्काल कक्षीय डीकंप्रेशन सर्जरी और अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी दोनों प्रभावी प्रतीत होते हैं।.

पूर्वानुमान

रोग का प्राकृतिक इतिहास परिवर्तनशील होता है: लक्षण बढ़ सकते हैं, अपरिवर्तित रह सकते हैं या स्वतःस्फूर्त रूप से सुधार सकते हैं। आमतौर पर, रोग 12 से 24 महीने की अवधि में अपना कोर्स पूरा करता है।.¹⁶

थायरोटॉक्सिक रोगियों में, 90% प्रॉप्टोसिस में सुधार होता है और 30% प्रतिबंधात्मक मायोपैथी में सुधार होता है, लेकिन बिना आगे के उपचार के प्रॉप्टोसिस शायद ही कभी सुधारता है। खराब प्राग्नोस्टिक कारकों में शामिल हैं:²⁹

• प्रारंभ में अधिक उम्र।.

• प्रारंभ में तेजी से प्रगति।.

• सक्रिय बीमारी की लंबी अवधि।.

• सक्रिय चरण के दौरान दृष्टि तीक्ष्णता में गिरावट।.

• पुरुष लिंग।.

• धूम्रपान करने वाला।.

• मधुमेह।.

रोग के समाप्त होने पर एक तिहाई से अधिक मरीज अपनी आँखों की उपस्थिति से असंतुष्ट होते हैं और एक चौथाई से अधिक की दृष्टि तीव्रता कम होती है। लगभग 10% से 35% के बीच को आगे के उपचार की आवश्यकता होगी।.³⁰

डॉ मैरी लोथ इस पत्रक की लेखिका या मूल लेखिका हैं।.