ट्रेकियोस्टॉमी

ट्रेकियोस्टॉमी क्या है?

अस्पताल और समुदाय में ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब वाले मरीजों की संख्या बढ़ रही है। ट्रेकियोस्टॉमी गर्दन में एक छेद बनाकर श्वासनली तक सीधी पहुंच प्रदान करती है। एक बार छेद बन जाने के बाद इसे बनाए रखना आवश्यक होता है, जो ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब द्वारा किया जाता है, जिसके कई प्रकार होते हैं।.

ट्रेकियोस्टॉमी का उपयोग दो व्यापक प्रकार की स्थितियों में किया जाता है:

• तीव्र स्थिति - आमतौर पर आपातकाल में वायुमार्ग प्राप्त करने के लिए और वेंटिलेटर पर रखे गए मरीजों में जो वेंटिलेटर से हटने में कठिनाई का सामना कर रहे हैं।.

• दीर्घकालिक या वैकल्पिक स्थिति - आमतौर पर जब रोगी को लंबे समय तक वेंटिलेटर पर रखा जाना होता है।.

ट्रेकियोस्टॉमी के लिए संकेत¹

ट्रेकियोस्टॉमी और एंडोट्रैचियल इंटुबेशन की तुलना²

गंभीर रूप से बीमार मरीजों में लंबे समय तक वेंटिलेटरी रहने की स्थिति ट्रेकियोस्टॉमी के लिए सबसे आम संकेत है। आईसीयू में यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड मरीजों में से 24% तक ट्रेकियोस्टॉमी से गुजरते हैं। हालांकि, ट्रेकियोस्टॉमी ने मृत्यु दर या लैरिंजोट्रेकियल जटिलताओं के संदर्भ में, ट्रांसलैरिंजियल इंट्यूबेशन की तुलना में कोई स्पष्ट लाभ नहीं दिखाया है।.

पारंपरिक रूप से, ट्रेकियोस्टॉमी उन मरीजों के लिए अनुशंसित की जाती है जिन्हें 21 दिनों से अधिक समय तक वेंटिलेटर की आवश्यकता होती है, और यदि वेंटिलेटरी प्रवास 10 दिनों से कम है तो एंडोट्रैचियल इंटुबेशन की सिफारिश की जाती है।.

ट्रांसलैरिंजियल इंट्यूबेशन की तुलना में, ट्रेकियोस्टॉमी कम सिडेशन, बेहतर रोगी आराम, और सांस लेने के काम को कम करने से जुड़ी होती है, जो वेंटिलेटर से तेजी से छुड़ाने में मदद करती है।.

ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब के प्रकार³

• प्लास्टिक या चांदी - चांदी की ट्यूबों में आंतरिक ट्यूब नहीं होती है और इन्हें हर 5-7 दिनों में बदलने की आवश्यकता होती है (कुछ प्लास्टिक प्रकारों के साथ हर 30 दिनों की तुलना में)।.

• कफ्ड या अनकफ्ड - कफ्ड ट्यूब्स वायुमार्ग की सुरक्षा करते हैं और आमतौर पर वेंटिलेटेड मरीजों में उपयोग किए जाते हैं।.

• छिद्रयुक्त या अछिद्रयुक्त - ये ट्यूब्स कफ्ड हो भी सकते हैं और नहीं भी। इनके बाहरी कैन्युला में एक छेद होता है जिसका मतलब है कि हवा फेफड़ों से होकर वोकल कॉर्ड्स और मुँह और नाक तक जा सकती है। इस प्रकार मरीज सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं और मुँह से स्राव को खाँस सकते हैं, और यह आवाज़ में मदद करता है। छिद्रयुक्त ट्यूब्स का उपयोग बच्चों में नहीं किया जाता है।.⁴

• डबल या सिंगल कैन्युला - डबल कैन्युला में एक आंतरिक और एक बाहरी ट्यूब होती है। आंतरिक ट्यूब बाहरी ट्यूब के लुमेन को कम करती है, जिसका मतलब है कि श्वसन प्रयास बढ़ जाता है, लेकिन बाहरी ट्यूब का मतलब है कि स्टोमा खुला रहता है।.

ट्रेकियोस्टॉमी कैसे की जाती है?

ट्रेकियोस्टॉमी थिएटर में (खुली सर्जिकल ट्रेकियोस्टॉमी) या बिस्तर के पास (पर्क्यूटेनियस डाइलेटेशनल ट्रेकियोस्टॉमी) की जा सकती है, बाद वाला गहन देखभाल इकाइयों (ICUs) में आम है। एक मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला है कि पर्क्यूटेनियस डाइलेटेड ट्रेकियोस्टॉमी तीव्र ICU रोगियों में पसंद की प्रक्रिया है।.⁵

सर्जिकल ट्रेकियोस्टॉमी⁶

• मरीज़ सिर को पीछे की ओर झुकाकर पीठ के बल लेटा हुआ है और सामान्य संज्ञाहरण के अधीन है।.

• चीरा दूसरी श्वासनली की अंगूठी से 2-3 सेमी नीचे है।.

• यदि आवश्यक हो तो थायरॉइड इस्थमस को विभाजित करें।.

• तीसरी और चौथी श्वासनली के छल्लों के बीच एक छेद बनाएं, श्वासनली के छल्ले के अग्र भाग को हटाते हुए।.

• ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब डाली जाती है।.

पर्क्यूटेनियस ट्रेकियोस्टॉमी⁶

• गाइड तारों और डाइलेटर का उपयोग करके एक ट्रेकियोस्टॉमी का पर्क्यूटेनियस प्लेसमेंट किया जाता है।.

• गाइडवायर को पहले और दूसरे ट्रेकियल रिंग के बीच रखा जाता है।.

• धीरे-धीरे, छेद का आकार बढ़ाया जाता है, जिसमें विभिन्न आकार के डाइलेटर का उपयोग किया जाता है जो गाइड वायर के ऊपर से गुजारे जाते हैं।.

• यह अनुभवी हाथों में बिना देखे किया जा सकता है, लेकिन अक्सर ब्रोंकोस्कोप के उपयोग से सहायता मिलती है।.

सर्जिकल और पर्क्यूटेनियस डाइलेटेशनल ट्रेकियोस्टॉमी के लिए भी विभिन्न अन्य विधियाँ उपलब्ध हैं।.⁶

एक मिनी-ट्रैक® एक ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब है जिसका व्यास छोटा होता है और इसे क्रिकॉथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से डाला जाता है। इसे आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किया जाता है जब इंटुबेशन विफल हो जाता है।.

एक कोक्रेन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि:⁷

• सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी की तुलना में, पर्क्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी घाव संक्रमण/स्टोमेटाइटिस की दर (मध्यम गुणवत्ता प्रमाण) और प्रतिकूल निशान की दर (कम गुणवत्ता प्रमाण) को काफी हद तक कम कर देती है।.

• मृत्यु दर और गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की दर के संदर्भ में, कम गुणवत्ता के प्रमाण थे कि पर्क्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी के लिए गैर-महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव मौजूद हैं।.

• प्रमुख रक्तस्राव की दर के संदर्भ में, बहुत निम्न गुणवत्ता के प्रमाण थे कि पर्क्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी के लिए गैर-महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव मौजूद हैं।.

• हालांकि, क्योंकि शामिल अध्ययनों से कई समूहों के प्रतिभागियों को बाहर रखा गया था, मेटा-विश्लेषण के परिणाम सीमित थे और सभी गंभीर रूप से बीमार वयस्कों पर लागू नहीं किए जा सकते थे।.

जटिलताएँ^{8 9 10}

तत्काल

• रक्तस्राव - जैसे, थायरॉइड इस्थमस से।.

• हाइपोक्सिया।.

• पुनरावर्ती स्वरयंत्रीय तंत्रिका को आघात।.

• ग्रासनली को नुकसान।.

• न्यूमोथोरैक्स.

• संक्रमण।.

• त्वचीय वातस्फीति।.

प्रारंभिक

• ट्यूब में रुकावट या विस्थापन।.

• गलत मार्ग का निर्माण।.

• स्राव का जमाव, जो आकांक्षा और निचले श्वसन पथ संक्रमण (एलआरटीआई) की ओर ले जाता है।.

• आकांक्षा।.

• ट्रेकियोस्टॉमी स्थल से रक्तस्राव।.

• संक्रमण।.

देर से

• आकांक्षा के साथ वायुमार्ग अवरोध।.

• स्वरयंत्र को नुकसान - जैसे, संकुचन।.

• श्वासनली संकुचन।.

• श्वासनली का मुलायम होना।.

• अस्पिरेशन और निमोनिया.

• फिस्टुला निर्माण - जैसे, ट्रेकियो-क्यूटेनियस या ट्रेकियो-इसोफेगल।.

छोटे या लंबे समय के ट्रेकियोस्टॉमी वाले रोगी की देखभाल^{3 4}

स्टोमा देखभाल

• स्वच्छता और रोगाणुरहितता की ओर सावधानीपूर्वक ध्यान देना आवश्यक है।.

• याद रखें कि स्टोमा के आसपास की त्वचा भी जलन के प्रति संवेदनशील होती है।.

• अन्य कारक भी हो सकते हैं जो त्वचा की अखंडता को प्रभावित कर सकते हैं - जैसे, रेडियोथेरेपी।.

• डबल कैनुला में, सफाई के लिए आंतरिक कैनुला को हटाना होगा (आमतौर पर केवल गर्म पानी से और फिर हवा में सूखने के लिए छोड़ दिया जाता है)।.

• क्षेत्र को सामान्य खारा पानी से साफ किया जाना चाहिए और स्थानीय त्वचा पर बाधा क्रीम लगाई जानी चाहिए (कपास के ऊन से बचना चाहिए)।.

ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब की देखभाल

• ट्यूबों को साफ करने की आवश्यकता है - जैसा कि ऊपर बताया गया है।.

• कफ्ड ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब्स के लिए, दबाव को दिन में दो बार मापा जाना चाहिए और इसे 15-30 सेमीएच के बीच बनाए रखना चाहिए₂O (बच्चों के लिए 15-25 cmH₂O बच्चों के लिए)।.

संचार

• अपनी आवाज़ खोना, मरीजों और देखभाल करने वालों दोनों के लिए बहुत आघातकारी हो सकता है।.

• बोलने वाले वाल्व का उपयोग अल्पकालिक समाधान के लिए किया जा सकता है और कंप्यूटराइज्ड विधियों का उपयोग दीर्घकालिक समाधान के लिए किया जा सकता है।.

• वाक् और भाषा चिकित्सकों की भागीदारी महत्वपूर्ण है।.

निगलना और पोषण

• निगलने में समस्याएँ कई कारणों से होती हैं, जिनमें अंतर्निहित बीमारी, अन्नप्रणाली पर दबाव, स्राव को हटाने के लिए खांसी की कमी आदि शामिल हैं।.

• यदि मौखिक भोजन होता है तो आकांक्षा का जोखिम होता है; कफ का फुलाना इसे जरूरी नहीं रोकता।.

• पोषण के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण होना चाहिए जिसमें आहार विशेषज्ञों और भाषण और भाषा चिकित्सकों की प्रारंभिक भागीदारी हो।.

• मौखिक स्वच्छता पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है।.

सक्शनिंग

• सक्शन करने से पहले छिद्रित ट्यूबों को हटा दें और उनकी जगह एक साधारण ट्यूब लगाएं।.

• आवश्यक न्यूनतम दबाव का उपयोग करें (आमतौर पर <120 मिमी एचजी और निश्चित रूप से 200 मिमी एचजी से अधिक नहीं)। गैर-वयस्कों के लिए निम्नलिखित दबाव की सिफारिश की जाती है: नवजात शिशुओं के लिए 60-80 मिमी एचजी, बच्चों के लिए 80-100 मिमी एचजी और किशोरों के लिए 80-120 मिमी एचजी।.

• वयस्कों में सक्शनिंग को एक बार में 10 सेकंड से कम समय के लिए और गैर-वयस्कों में 5 सेकंड से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए।.

आर्द्रीकरण

• यदि ट्रेकियोस्टॉमी स्थित है, तो सामान्य आर्द्रीकरण और वायु निस्पंदन प्रणाली को बाईपास कर दिया जाता है।.

• रोगियों को अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रखें - अन्यथा स्राव गाढ़े हो जाएंगे और उनके बने रहने की संभावना अधिक होगी। इससे संक्रमण हो सकता है और इसलिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को संक्रमण के विकास के संकेतों के प्रति सतर्क रहने की आवश्यकता है।.

रोगियों और देखभाल करने वालों को उपरोक्त के बारे में शिक्षित करने की आवश्यकता होगी ताकि समुदाय में जिन रोगियों को ट्रेकियोस्टॉमी की आवश्यकता होगी, उन्हें सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सके। यह बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों पर लागू होता है।.

अल्पकालिक ट्रेकियोस्टॉमी

जैसे-जैसे रोगी में सुधार होता है और वह वेंटिलेटर पर कम निर्भर होता है, ट्रेकियोस्टॉमी को लंबे समय तक प्लग किया जा सकता है। इसी तरह, एक बार जब कफ को डिफ्लेट किया जा सकता है, तो रोगी बोलना शुरू कर सकता है यदि उद्घाटन अवरुद्ध हो। आमतौर पर इसमें समय लगता है और रोगियों को बहुत समर्थन की आवश्यकता होती है।.

अंततः, मरीज बिना ट्रेकियोस्टॉमी के प्रबंधन कर सकते हैं और फिर इसे हटा दिया जा सकता है। एक बार जब ट्रेकियोस्टॉमी हटा दी जाती है, तो स्टोमा आमतौर पर समय के साथ ठीक हो जाता है, हालांकि अक्सर एक निशान रह जाता है।.