स्तंभन दोष

समानार्थी: नपुंसकता (अब उपयोग में नहीं है, क्योंकि यह असफलता का संकेत देता है)

स्तंभन दोष क्या है?

इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) को पहले नपुंसकता कहा जाता था। इरेक्टाइल डिसफंक्शन वह स्थिति है जिसमें संतोषजनक यौन प्रदर्शन के लिए पर्याप्त स्तंभन प्राप्त करने और बनाए रखने में असमर्थता होती है। यद्यपि यह एक सौम्य विकार है, यह पीड़ितों, भागीदारों और परिवारों के यौन जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले व्यक्ति के शारीरिक और मनोसामाजिक स्वास्थ्य पर विचार किया जाए।.^{1 2} Patients should be properly assessed and investigated before embarking on erectile dysfunction treatment.

इरेक्टाइल डिसफंक्शन कितना आम है?

• सभी अध्ययनों में उम्र से संबंधित वृद्धि होती है।.

• सटीक अनुमान प्राप्त करना कठिन है, क्योंकि कई मरीज किसी भी चिकित्सा सहायता की तलाश नहीं करते हैं। उपलब्ध सर्वोत्तम डेटा इंगित करता है कि अमेरिका में 40 से 70 वर्ष की आयु के 52% पुरुष इरेक्टाइल डिसफंक्शन से पीड़ित हैं। अमेरिका में कम से कम 30 से 50 मिलियन पुरुष और वैश्विक स्तर पर कम से कम 150 मिलियन पुरुष ईडी से पीड़ित हैं।.³

• 30-80 वर्ष की आयु के पुरुषों के कोलोन अध्ययन में, ईडी की व्यापकता 19.2% थी, जिसमें आयु से संबंधित वृद्धि 2.3% से 53.4% तक थी।.¹

• केवल लगभग 10-20% ईडी वाले रोगियों को पूरी तरह से मनोवैज्ञानिक कारण माना जाता है, लेकिन जिन लोगों को शारीरिक कारण के रूप में निदान किया जाता है, उनमें अक्सर मनोवैज्ञानिक कारक मौजूद होते हैं।.⁴

नपुंसकता के लिए जोखिम कारक¹

ईडी के जोखिम कारक हृदय रोग (सीवीडी) के साथ साझा होते हैं। सीवीडी के लिए स्क्रीनिंग ईडी के साथ प्रस्तुत करने वाले पुरुषों में सीवीडी की द्वितीयक रोकथाम का एक लागत-प्रभावी तरीका है। निम्नलिखित सभी सीवीडी और ईडी दोनों से जुड़े हैं:

• व्यायाम की कमी।.

• मोटापा।.

• धूम्रपान।.

• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।.

• उच्च रक्तचाप।.

• मेटाबोलिक सिंड्रोम।.

• मधुमेह।.

स्तंभन दोष के कारण (एटियोलॉजी)

यह महत्वपूर्ण है कि स्तंभन दोष के अंतर्निहित रोग और कारण स्थितियाँ अनदेखी न रहें। स्तंभन दोष के कई अलग-अलग कारण होते हैं, जिनमें कई दवाएँ शामिल हैं:

• सीवीडी।.

• एथेरोस्क्लेरोसिस (लगभग 50% मामलों में)।.

• उच्च रक्तचाप।.

• मधुमेह मेलिटस।.

• हाइपरलिपिडेमिया।.

• धूम्रपान।.

• श्रोणि या रेट्रोपेरिटोनियम में सर्जरी या रेडियोथेरेपी - जैसे, रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (इनमें से 25-75% पुरुषों को ईडी होती है)।.

• आघात।.

तंत्रिका संबंधी

केंद्रीय कारण

• पार्किंसन रोग, स्ट्रोक।.

• मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस)।.

• ट्यूमर।.

• दर्दनाक मस्तिष्क चोट (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कमी का कारण बनती है)।.

• मस्तिष्कवाहिकीय रोग।.

• इंटरवर्टेब्रल डिस्क रोग।.

• रीढ़ की हड्डी की बीमारी या चोट।.

परिधीय कारण

• पॉलीन्यूरोपैथी।.

• परिधीय न्यूरोपैथी।.

• मधुमेह मेलिटस।.

• मद्यपान।.

• यूरीमिया।.

• शल्य चिकित्सा (उदाहरण के लिए, श्रोणि या रेट्रोपेरिटोनियम की)।.

हार्मोनल

• हाइपोगोनाडिज्म।.

• हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया।.

• थायरॉइड रोग।.⁵

• कुशिंग रोग।.

शारीरिक

• पेरोनी की बीमारी।.

• माइक्रोपेनिस और अन्य लिंग विसंगतियाँ।.

दवाएं

• एंटीहाइपरटेंसिव्स।.

• बीटा-ब्लॉकर्स।.

• डाययूरेटिक्स।.

• एंटीडिप्रेसेंट्स: दोनों ट्राइसाइक्लिक्स और चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (SSRIs)।.

• एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाजिन्स, रिसपेरीडोन।.

• हार्मोनल एजेंट्स: सायप्रोटेरोन एसीटेट, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन एनालॉग्स - जो प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में उपयोग किए जाते हैं।.

• एंटीकन्वल्सेंट्स: फेनिटोइन, कार्बामाज़ेपिन।.

• एंटीहिस्टामिन।.

• मनोरंजनात्मक दवाएं।.

• H₂ antagonists such as cimetidine.

मनोवैज्ञानिक कारण

मनो-यौन कारक

• सामान्य (यौन अंतरंगता के विकार, उत्तेजना की कमी)।.

• स्थितिजन्य (साथी, प्रदर्शन या तनाव).

• एक अध्ययन में पाया गया कि नियमित रूप से संभोग की आवृत्ति बनाए रखने से 30-75 वर्ष की आयु के पुरुषों में ईडी के जोखिम को कम किया जा सकता है।.⁶

मनोवैज्ञानिक बीमारी

• सामान्यीकृत चिंता अवस्थाएँ।.

• अवसाद।.⁷

• मनोविकृति।.

• शराब की लत (शराब के साथ संबंध सीधा नहीं है)। एक चीनी अध्ययन ने धूम्रपान के साथ एक अतिरिक्त संबंध का सुझाव दिया। इसमें बताया गया कि प्रति सप्ताह तीन या अधिक मानक शराबी पेय पीने से वर्तमान धूम्रपान करने वालों में यौन संतोष कम हो सकता है और स्तंभन क्रिया को प्रभावित कर सकता है, और उन लोगों पर कम प्रभाव पड़ सकता है जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया।.⁸ A meta-analysis showed a protective effect of alcohol at some levels of consumption).⁹

स्तंभन दोष के लक्षण¹

इतिहास

• Sexual history. Validated questionnaires to assess sexual function and the effects of treatment are available - for example, the International Index of Erectile Function (IIEF) . The following should be covered:
  

  • वर्तमान और पिछले यौन संबंध।.

  • वर्तमान भावनात्मक स्थिति।.

  • स्तंभन लक्षण: शुरुआत और अवधि।.

  • पिछली सलाह या उपचार।.

  • उत्तेजना की गुणवत्ता (कामुक और सुबह की उत्तेजना)।.

  • उत्तेजना, स्खलन और चरमोत्कर्ष कठिनाइयाँ।.

• Medical and past medical history:
  

  • इसमें किसी भी प्रासंगिक स्थिति का विवरण शामिल हो सकता है (ऊपर नपुंसकता के कारण देखें)।.

  • दवाओं को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए।.

इतिहास जो मनोदैहिक कारणों का सुझाव देता है¹⁰

• अचानक शुरुआत।.

• शीघ्र इरेक्शन का ढहना।.

• स्वयं-उत्तेजित या जागने पर होने वाले इरेक्शन।.

• शीघ्रपतन या स्खलन करने में असमर्थता।.

• रिश्ते में समस्याएँ या बदलाव।.

• मुख्य जीवन घटनाएँ।.

• मनोवैज्ञानिक समस्याएँ।.

इतिहास जो जैविक कारणों का सुझाव देता है¹⁰

• धीरे-धीरे शुरुआत।.

• सामान्य स्खलन।.

• सामान्य कामेच्छा (हाइपोगोनाडल पुरुषों को छोड़कर)।.

• चिकित्सा इतिहास में जोखिम कारक (हृदय संबंधी, अंतःस्रावी या तंत्रिका संबंधी)।.

• ऑपरेशन, रेडियोथेरेपी, या श्रोणि या अंडकोष में चोट।.

• ईडी से संबंधित एक वर्तमान दवा के रूप में मान्यता प्राप्त।.

• धूम्रपान, अत्यधिक शराब का सेवन, मनोरंजन या बॉडीबिल्डिंग ड्रग्स का उपयोग

शारीरिक परीक्षण¹

जांच को केंद्रित किया जाना चाहिए और सभी ईडी वाले रोगियों पर किया जाना चाहिए:

• जननमूत्र संबंधी परीक्षण (उदाहरण के लिए, पेरोनी की बीमारी, गोनाडल विसंगतियाँ, संकुचित अग्रभाग का पता लगाना आवश्यक है)।.

• किसी भी अंतःस्रावी (जिसमें वृषण का आकार और द्वितीयक यौन विशेषताएँ शामिल हैं), तंत्रिका संबंधी या संवहनी कारणों पर उचित ध्यान दें, विशेष रूप से यदि इतिहास द्वारा संकेतित हो।.

• यदि हाल के रीडिंग उपलब्ध नहीं हैं तो पल्स (परिधीय पल्स सहित) और रक्तचाप। क्योंकि ईडी सीवीडी के साथ जोखिम कारकों को साझा करता है, एक पूर्ण हृदय संबंधी मूल्यांकन किया जाना चाहिए।.

• 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मलाशय की जांच।.

जांच^{1 11}

जांचों का निर्देशन इतिहास और नैदानिक निष्कर्षों द्वारा किया जाएगा।.

• The European Association of Urology and the British Society of Sexual Medicine suggest:
  

  • सभी मरीजों के लिए उपवास ग्लूकोज या HbA1c और लिपिड प्रोफाइल (यदि पिछले 12 महीनों में मूल्यांकन नहीं किया गया है)।.

  • कुल टेस्टोस्टेरोन का सुबह का नमूना (यदि उपलब्ध हो तो मुक्त टेस्टोस्टेरोन, क्योंकि यह हाइपोगोनाडिज्म का पता लगाने में अधिक विश्वसनीय है)।.

  • अधिक परीक्षण (उदाहरण के लिए, PSA) केवल चयनित मरीजों में।.

  • जब कम टेस्टोस्टेरोन का पता चलता है, तो फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH), और प्रोलैक्टिन का समावेश।.

• Other specific investigations may be indicated and are appropriately arranged by urologists. Indications for referral for these further tests are given below. Further tests include:
  

  • रात्रिकालीन लिंग उत्तेजना और कठोरता अध्ययन।.

  • Vascular studies:
    

    • डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड कैवर्नस धमनियाँ।.

    • इंट्राकैवर्नस वासोएक्टिव ड्रग इंजेक्शन।.

    • डायनामिक इन्फ्यूजन केवर्नोसोग्राफी।.

    • आर्टेरियोग्राफी (आंतरिक प्यूडेंडल)।.

  • तंत्रिका विज्ञान अध्ययन।.

  • अंतःस्रावी कार्य-अप।.

  • विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक निदान मूल्यांकन।.

रेफरल के लिए संकेत¹

आगे की मूल्यांकन या विशेष निदान परीक्षणों के लिए निम्नलिखित को संदर्भित किया जाना चाहिए:

• अंतःस्रावी असामान्यता।.

• उपयुक्त के रूप में अंतर्निहित जैविक रोग के लिए संदर्भ - जैसे, हृदय संबंधी या न्यूरोलॉजिकल।.

• युवा मरीज जिनके साथ श्रोणि या पेरिनियल आघात हुआ है।.

• लिंग विकार या विकृतियाँ जिनके लिए संभावित शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता हो सकती है।.

• जटिल मामले (चाहे मनोवैज्ञानिक, हृदय संबंधी, मनोयौन या अंतःस्रावी हों)।.

• यदि किसी साथी के मरीज ने रेफरल या विशेष परीक्षणों का अनुरोध किया।.

स्तंभन दोष का उपचार और प्रबंधन¹

• ईडी प्रबंधन का मुख्य उद्देश्य ईडी के कारण का निदान और उपचार करना है जब संभव हो।.

• संबंधित संशोधित या प्रतिवर्ती कारकों (जीवनशैली, दवा-संबंधित कारक) के साथ-साथ विशिष्ट उपचारों पर भी विचार किया जाना चाहिए।.

• अधिकतर इसे ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन जहां उपयुक्त हो, उपचारात्मक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए।.

• इसलिए, इरेक्टाइल डिसफंक्शन के उपचार को प्रभावशीलता, सुरक्षा, आक्रामकता, लागत और रोगी की पसंद के अनुसार चुना जाएगा।.

• बढ़ती दीर्घायु के साथ, बुजुर्गों में ईडी के उपचार ने अधिक महत्व प्राप्त कर लिया है। हाइपोगोनाडिज्म का उपचार टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन के साथ किया जाना चाहिए, उम्र की परवाह किए बिना।.¹²

• उपचार योजनाओं में सहायता के लिए एक प्रवाह चार्ट या एल्गोरिदम का उपयोग किया जा सकता है।.

जीवनशैली

मूलभूत विज्ञान और नैदानिक अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों ने ईडी की घटना और कई जीवनशैली कारकों, जैसे धूम्रपान, मोटापा, शराब का सेवन और शारीरिक गतिविधि की कमी के बीच एक संबंध की पहचान की है।.¹³ Cycling for more than three hours per week has been identified as an independent risk factor for ED. Large-scale trials are needed to assess the place of lifestyle modification in the management of ED.¹

कारण का उपचार

निम्नलिखित को ईडी के उपचार योग्य कारणों के रूप में माना जाता है, जिन्हें ठीक किया जा सकता है:

• Hormonal causes:
  

  • वृषण विफलता - टेस्टोस्टेरोन से उपचार करें।.

  • पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक कारण - अंतर्निहित कारणों का उपचार करें; उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ट्यूमर जो हाइपरप्रोलैक्टिनेमिया का कारण बनते हैं।.

• Post-traumatic arteriogenic ED in young patients:
  

  • श्रोणि या पेरिनियल आघात के बाद सर्जरी की सफलता दर 60-70% है।.¹

  • इसके लिए उचित निदान कार्य-प्रणाली की आवश्यकता होती है (जिसमें डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड और आर्टेरियोग्राफी शामिल हैं)।.

• Psychosexual causes:
  

  • प्रबंधन में किसी विशेष अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक समस्या का प्रबंधन शामिल है।.

  • Psychosexual therapy:
    

    • अलग देखें सेक्स थेरेपी और परामर्श लेख।.

    • एक मेटा-विश्लेषण ने ईडी के उपचार में समूह मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि की और यह कि मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप वैक्यूम उपकरणों और स्थानीय इंजेक्शनों के समान प्रभावी थे।.¹⁴

    • मनोवैज्ञानिक चिकित्सा सबसे प्रभावी होती है जब इसे सही ढंग से लक्षित किया जाता है।.¹⁵

  • दवा उपचार (जैसे, फॉस्फोडायस्टरेज़ प्रकार-5 इनहिबिटर्स सिडेनाफिल, टाडालाफिल, वर्डेनाफिल और अवानाफिल) प्रभावी हो सकते हैं और कभी-कभी केवल अल्पकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।.

ईडी के लिए प्रथम-पंक्ति चिकित्सा¹

मौखिक एजेंट
फॉस्फोडायस्टरेज़ इनहिबिटर्स (सिल्डेनाफिल, टाडालाफिल, वर्डेनाफिल और अवानाफिल) चिकनी मांसपेशियों के आराम को सुधारते हैं। दवा की प्रभावशीलता कैवर्नोसल तंत्रिका के तंत्रिका टर्मिनलों से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिलीज पर निर्भर करती है।

रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (RP) के बाद उच्च-खुराक सिल्डेनाफिल के उपयोग को कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर चिकनी मांसपेशियों के संरक्षण से जुड़ा होने का सुझाव दिया गया है और दैनिक उपयोग से उन रोगियों में प्लेसीबो की तुलना में RP के बाद स्वाभाविक सामान्य स्तंभन क्रिया की अधिक वापसी होती है जो सर्जरी से पहले पूरी तरह से सक्षम थे।.

सिल्डेनाफिल, टाडालाफिल, वर्डेनाफिल और अवानाफिल उन मरीजों में निषिद्ध हैं जो नाइट्रेट्स ले रहे हैं (क्योंकि इससे संभावित गंभीर निम्न रक्तचाप हो सकता है, जो तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक और यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है)।.

• फॉस्फोडायस्टरेज़ इनहिबिटर्स उन रोगियों में भी निषिद्ध हैं जिनमें वासोडायलेशन या यौन गतिविधि अनुचित है, और जहां गैर-धमनीक पूर्ववर्ती इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, हाइपोटेंशन का पूर्व इतिहास है (यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे है और हाल ही में स्ट्रोक, अस्थिर एनजाइना या मायोकार्डियल इंफार्क्शन है तो इससे बचें)।.

• चार तैयारियों की तुलना करने के लिए कोई मेटा-विश्लेषण नहीं हैं, इसलिए चयन रोगी की व्यक्तिगत पसंद और संभोग की आवृत्ति पर निर्भर करेगा:

  • Sildenafil:
    

    • इरेक्टाइल फंक्शन में सुधार करता है और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।.

    • वसायुक्त भोजन के बाद प्रभावशीलता कम हो जाती है।.

    • 50 मिलीग्राम अनुशंसित प्रारंभिक खुराक है (प्रतिक्रिया के अनुसार बदलें)।.

    • प्रतिकूल घटनाएँ दुर्लभ हैं और ड्रॉप-आउट दर प्लेसीबो के समान है।.

  • Tadalafil:
    

    • इसकी आधी उम्र लंबी होती है - इसलिए, संभावित रूप से, लंबी क्रिया और इसलिए अधिक स्वाभाविकता (30 मिनट के बाद प्रभावी, दो घंटे में चरम प्रभावशीलता के साथ और 36 घंटे तक चलने वाला)।.

    • 10 मिलीग्राम से शुरू करें (प्रतिक्रिया के अनुसार बदलें)।.

    • उपरोक्त के समान प्रतिकूल घटनाएँ और ड्रॉप-आउट।.

    • उपसमूहों में बेहतर परिणाम जो इलाज के लिए कठिन हैं।.

  • वार्डेनाफिल:

    • 30 मिनट के बाद प्रभावी।.

    • उपसमूहों में उपयोगी जो इलाज के लिए कठिन हैं।.

    • इसका प्रभाव वसायुक्त भोजन से कम हो जाता है, लेकिन इसका भोजन के साथ कम संपर्क होता है। अब एक तेजी से अवशोषित होने वाली ओरोडिस्पर्सिबल तैयारी उपलब्ध कराई गई है जो अधिक तेजी से अवशोषित होती है।.

  • अवानाफिल:

    • 30 मिनट के बाद प्रभावी।.

    • फॉस्फोडायस्टरेज़ अवरोधन के लिए उच्च चयन साइड-इफेक्ट्स के जोखिम को कम करता है।.

    • भोजन के साथ लेने पर प्रभाव में देरी हो सकती है, लेकिन इसे भोजन के साथ या बिना लिया जा सकता है।.

इंटरनेट के माध्यम से उपलब्ध उत्पादों की संख्या बढ़ रही है। वे सभी बिना लाइसेंस के हैं और कई के प्रतिकूल प्रभाव होते हैं। इनमें योहिम्बाइन, माका, हॉर्नी गोटवीड और गिंगको बिलोबा शामिल हैं।.¹⁶

वैक्यूम उपकरण¹⁷

• एक बाहरी सिलेंडर लिंग के ऊपर फिट किया जाता है ताकि हवा को बाहर पंप किया जा सके, जिससे लिंग में रक्त के साथ सूजन हो जाती है।.

• अध्ययन बताते हैं कि जबकि दो तिहाई मरीज स्खलन प्राप्त करने में असमर्थ हैं, 74% रोगी चरमसुख प्राप्त करने में सक्षम हैं।.

• वे सबसे अच्छा काम करते हैं जब एक प्रेरित, रुचि रखने वाला और समझदार साथी होता है। वे अच्छी तरह से सूचित वृद्ध रोगियों और उन लोगों में उपचार का विकल्प हो सकते हैं जिनमें सहवर्ती बीमारियाँ हैं जो दवाओं या आक्रामक तरीकों के उपयोग को रोकती हैं।.

• प्रतिकूल घटनाओं में दर्द, पिटेकिया, चोट और सुन्नता शामिल हैं।.

ईडी के लिए दूसरी पंक्ति की चिकित्सा¹

इंट्रायूरेथ्रल अलप्रोस्टाडिल (प्रोस्टाग्लैंडिन E1)¹⁸

• इसे MUSE® नामक एक औषधीय गोली के रूप में मूत्रमार्ग के मेटस में डाला जाता है और लगभग 15 मिनट के बाद एक स्तंभन उत्पन्न करता है।.

• यदि साथी गर्भवती है, तो बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाना चाहिए।.

• 30-65.9% मरीजों को संभोग के लिए पर्याप्त स्तंभन प्राप्त होता है।.

• हालांकि, यह इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन की तुलना में कम प्रभावी है।.

• सबसे आम दुष्प्रभाव हल्का लिंग दर्द है (29-41% मरीजों में)।.

स्थानीय अलप्रोस्टाडिल (प्रोस्टाग्लैंडिन E1)¹⁹

• एक क्रीम को त्वचा पर उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है।.

• इसे संभोग से 5-30 मिनट पहले लगाया जाना चाहिए।.

• इसे एक प्लंजर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है जो क्रीम को लिंग की नोक और आसपास की त्वचा तक पहुंचाता है।.

इंट्राकेवरनोसल अलप्रोस्टाडिल (प्रोस्टाग्लैंडिन E1)

• इरेक्शन उत्पन्न करने के लिए अलप्रोस्टाडिल के इंजेक्शन कॉर्पोरा कैवर्नोसा में दिए जाते हैं। यह यूके में 40 माइक्रोग्राम की अधिकतम खुराक के लिए लाइसेंस प्राप्त है। इरेक्शन की अवधि खुराक पर निर्भर करती है।.

• सामान्य जनसंख्या में इंट्राकैवर्नस अलप्रोस्टाडिल की प्रभावशीलता दर >70% की रिपोर्ट की गई है और यह अक्सर उन पुरुषों के लिए प्रभावी होता है जो मौखिक दवा उपचार का जवाब नहीं देते हैं।.

• लिंग में दर्द (50% मरीजों में) आमतौर पर हल्का होता है, लेकिन इस दुष्प्रभाव के कारण एक महत्वपूर्ण संख्या में पुरुष इस विधि का उपयोग बंद कर देते हैं।.

• यदि प्रायपिज्म होता है with alprostadil:
  

  • मरीज को तुरंत अस्पताल भेजा जाना चाहिए।.

  • मरीजों को सलाह दी जाती है कि यदि इरेक्शन चार घंटे से अधिक समय तक बना रहता है, तो चिकित्सा सलाह लें।.

  • उपचार को छह घंटे से अधिक विलंबित नहीं किया जाना चाहिए। प्रारंभिक उपचार कॉर्पस कैवर्नोसम से रक्त को निकालकर किया जाता है।.

  • यदि यह असफल होता है, तो एक सहानुभूतिशील (जैसे, फिनाइलफ्रिन या एड्रेनालिन (एपिनेफ्रिन)) का सावधानीपूर्वक इंट्राकैवर्नोसल इंजेक्शन आवश्यक हो सकता है।.

  • यदि सिम्पैथोमिमेटिक्स असफल होते हैं, तो त्वरित सर्जिकल रेफरल की आवश्यकता होती है (संभवतः शंट प्रक्रिया सहित)।.

ईडी के लिए तृतीयक उपचार¹

लिंग प्रोस्थेसिस

• अर्ध-कठोर, लचीले या फुलाए जाने योग्य उपकरण जो शल्य चिकित्सा द्वारा एक उत्तेजित अवस्था उत्पन्न करने के लिए डाले जाते हैं। अधिकांश मरीज तीन-टुकड़े वाले फुलाए जाने योग्य लिंग प्रोस्थेसिस को पसंद करते हैं, जिसमें पेट की गुहा में रखा एक अलग जलाशय शामिल होता है।.

• उन रोगियों में कृत्रिम अंगों पर विचार किया जाना चाहिए जिनकी ईडी का कारण जैविक है और जो चिकित्सा उपचार या बाहरी उपकरणों पर विचार करने के लिए अनिच्छुक हैं, प्रतिक्रिया देने में विफल रहते हैं, या जारी रखने में असमर्थ हैं।.

कम तीव्रता वाली शॉक-वेव थेरेपी ने अन्य ईडी उपचारों के प्रति प्रतिरोधी रोगियों में परीक्षणों में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं।.²⁰

एनएचएस या निजी प्रिस्क्रिप्शन?

इंग्लैंड, स्कॉटलैंड और वेल्स में, किसी भी पुरुष को ईडी के लिए एनएचएस पर सिल्डेनाफिल निर्धारित किया जा सकता है। उत्तरी आयरलैंड में, यह रेड लिस्ट में है, जिसका अर्थ है कि इसे निर्धारित करने की जिम्मेदारी अस्पताल के विशेषज्ञ के पास रहनी चाहिए।.²¹

अन्य फॉस्फोडायस्टरेज़ इनहिबिटर्स और अलप्रोस्टाडिल केवल उन पुरुषों के लिए एनएचएस पर निर्धारित किए जा सकते हैं जो:

• मधुमेह, एमएस, पार्किंसन रोग, पोलियोमाइलाइटिस, प्रोस्टेट कैंसर, गंभीर श्रोणि चोट, एकल-जीन तंत्रिका संबंधी रोग, स्पाइना बिफिडा, या रीढ़ की हड्डी की चोट हो।.

• पुरानी गुर्दे की बीमारी के लिए डायलिसिस प्राप्त कर रहे हैं।.

• कट्टर श्रोणि सर्जरी, प्रोस्टेटेक्टॉमी, या गुर्दा प्रत्यारोपण हुआ है।.

• ED treatment should also be available from specialist services (under local agreement) when the condition is causing severe distress. The criteria for severe distress include:
  

  • सामान्य सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण व्यवधान।.

  • मनोवृत्ति, व्यवहार, सामाजिक और पर्यावरणीय जागरूकता पर एक स्पष्ट प्रभाव।.

  • अंतरवैयक्तिक संबंधों पर एक स्पष्ट प्रभाव।.