अत्यधिक सक्रिय मूत्राशय

समानार्थी: डिट्रूसर अस्थिरता

अलग-अलग लेख भी देखें मूत्र असंयम और मूत्रत्याग में कठिनाइयाँ।.

ओवरएक्टिव ब्लैडर क्या है?

ओवरएक्टिव ब्लैडर (OAB) को ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है। ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम को "मूत्र की तात्कालिकता, जो आमतौर पर आवृत्ति और नोक्टूरिया के साथ होती है, मूत्र असंयम के साथ या बिना, यूटीआई या अन्य स्पष्ट विकृति की अनुपस्थिति में" के रूप में परिभाषित किया गया है।.”¹ ओवरएक्टिव ब्लैडर एक दीर्घकालिक स्थिति है जो जीवन की गुणवत्ता पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती है। इसका प्रमुख यूरोडायनामिक लक्षण डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी है, लेकिन ओएबी का निदान विशेष रूप से लक्षणों पर आधारित होता है।.

सख्ती से कहें तो, अतिसक्रिय मूत्राशय शब्द का उपयोग उन मामलों तक सीमित होना चाहिए जहां यह स्थिति किसी ज्ञात कारण के कारण होती है, जबकि अतिसक्रिय मूत्राशय सिंड्रोम का उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जो अज्ञात कारणों से होते हैं। व्यवहार में, इस शब्द का अक्सर एक-दूसरे के स्थान पर उपयोग किया जाता है। ओएबी जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।.²

ओवरएक्टिव ब्लैडर कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

• महिलाओं में मूत्र असंयम (तनाव असंयम सबसे आम है) का दूसरा सबसे आम कारण OAB है।.

• अशक्तता का महामारी विज्ञान (EPIC) अध्ययन वयस्कों का एक क्रॉस-सेक्शनल टेलीफोन सर्वेक्षण था
  पाँच देशों में आयोजित किया गया और ओएबी लक्षणों की कुल प्रचलन दर 11.8% (पुरुषों में 10.8%) प्रदर्शित की
  और महिलाओं में 12.8%।.¹

• उम्र के साथ ओएबी की व्यापकता बढ़ती है।.²

• ओएबी इससे जुड़ा हो सकता है पार्किंसन रोग, रीढ़ की हड्डी की चोट, मधुमेह न्यूरोपैथी, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, डिमेंशिया या स्ट्रोक; हालांकि, अधिकांश मामलों का कोई विशिष्ट कारण नहीं होता है।.

• कई अध्ययनों ने के बीच सकारात्मक संबंध को उजागर किया है मेटाबोलिक सिंड्रोम और OAB, महिला पूर्वाग्रह के साथ।.³⁴

• पुरुषों में, तात्कालिक असंयमिता का कारण न्यूरोलॉजिकल बीमारी या बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी या प्रोस्टेट कैंसर) हो सकता है।.

अति सक्रिय मूत्राशय के लक्षण

ओवरएक्टिव ब्लैडर के लक्षणों में अचानक से पेशाब करने की तीव्र इच्छा शामिल होती है, जिसे टालना बहुत मुश्किल होता है और यह रिसाव से जुड़ा हो सकता है। अन्य विशेषताएँ शामिल हैं:

• मूत्रत्याग की आवृत्ति।.

• नोक्टूरिया।.

• पेट में असुविधा।.

• आवश्यकता असंयम (महिलाओं में अधिक सामान्य)।.

कोई विशेष शारीरिक संकेत नहीं होते हैं और निदान आमतौर पर लक्षणों से किया जाता है (जैसा कि 3-7 दिनों के लिए मूत्राशय डायरी रखने से आंका जाता है)।.¹

विभेदक निदान

• तनाव असंयम.

• कार्यात्मक असंयम।.

• ओवरफ्लो असंयम।.

• मूत्र फिस्टुला।.

• बिस्तर गीला करना।.

• मूत्र मार्ग संक्रमण.

• मधुमेह.

• मूत्राशय का कैंसर.

• मूत्राशय की पथरी.

अति सक्रिय मूत्राशय का निदान (जांच)⁵

• मूत्र डिपस्टिक विश्लेषण और मध्यधारा मूत्र नमूना प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए ताकि मूत्र पथ संक्रमण को खारिज किया जा सके।.

• मूत्राशय खाली करने के बाद बचा हुआ मूत्र संग्रह उपयोगी होता है।.

• विभेदक निदान पर विचार करने के लिए जांच - जैसे, गुर्दे की कार्यक्षमता, इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम, उपवास ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण।.

• यूरोडायनामिक अध्ययन दिखाते हैं कि भरने के दौरान मूत्राशय का अनैच्छिक संकुचन होता है। जबकि यह डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी के लिए एक स्वर्ण मानक परीक्षण है, इसे नियमित रूप से नहीं मांगा जाना चाहिए।.⁶

• प्रस्तुति के आधार पर, गुर्दे की नलिका का अल्ट्रासाउंड और सिस्टोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, यूरोपीय यूरोलॉजी एसोसिएशन द्वारा इनमें से किसी की भी नियमित रूप से सिफारिश नहीं की जाती है।.⁶

अत्यधिक सक्रिय मूत्राशय का उपचार

प्राथमिक देखभाल में प्रारंभिक प्रबंधन⁷

निम्नलिखित पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए सहायक हो सकता है।.

• जीवनशैली में बदलाव:

  • कैफीन सेवन में कमी का परीक्षण।.

  • अधिक या कम तरल पदार्थ सेवन में संशोधन। कुछ मरीज अपने पीने की मात्रा को कम कर सकते हैं ताकि मूत्राशय इतनी जल्दी न भरे।.

  • हालांकि, इससे लक्षण और भी खराब हो सकते हैं, क्योंकि मूत्र अधिक सघन हो जाता है, जो मूत्राशय की मांसपेशियों को उत्तेजित कर सकता है। मरीजों को प्रतिदिन सामान्य मात्रा में तरल पदार्थ (लगभग दो लीटर) पीने का लक्ष्य रखना चाहिए।.

  • यदि शरीर द्रव्यमान सूचकांक 30 से अधिक है, रोगी को वजन कम करने की सलाह दें।.

• मूत्र असंयम प्रबंधन रणनीतियाँ:

  • जिन रोगियों में असंयम के लक्षण होते हैं, उन्हें असंयम को प्रबंधित करने के लिए संभावित रणनीतियों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए (जैसे, लाइनर्स, पैड्स, पैंट्स और स्लिप्स, बैरियर क्रीम्स, बाहरी कैथेटर्स, शोषक धोने योग्य सुरक्षात्मक ब्रीफ्स या अंडरवियर) और जीवन की गुणवत्ता पर रिसाव के प्रभाव को कम करने के लिए।.⁵

• मूत्राशय प्रशिक्षण :⁸

  • यह प्रथम-पंक्ति उपचार है और इसे कम से कम छह सप्ताह के लिए होना चाहिए।.

  • यह आमतौर पर श्रोणि मांसपेशियों के प्रशिक्षण, निर्धारित मूत्रत्याग अंतराल के साथ क्रमिक वृद्धि और ध्यान भटकाने या विश्राम तकनीकों के साथ आग्रह को दबाने में शामिल होता है।.

  • 2023 की कोक्रेन प्रणालीगत समीक्षा ने दिखाया कि वर्तमान साक्ष्य का अधिकांश हिस्सा उपचार की प्रभावशीलता के बारे में कम या बहुत कम निश्चितता वाला था।.⁹

• दवा उपचार:¹⁰

  • एंटीकोलीनर्जिक दवाएं: एंटीकोलीनर्जिक्स (एंटिमस्केरिनिक दवाएं) - जैसे, ऑक्सीब्यूटिनिन, प्रोपिवेरिन, टोलटेरोडिन, डारिफेनासिन, सोलिफेनासिन, फेसोटेरोडिन, ट्रॉस्पियम क्लोराइड - मूत्र संबंधी चिकनी मांसपेशियों पर सीधा आरामदायक प्रभाव डालती हैं। ये अनैच्छिक डिट्रूसर संकुचन को कम करती हैं और मूत्राशय की क्षमता को बढ़ाती हैं। 2023 की कोक्रेन प्रणालीगत समीक्षा (47106 प्रतिभागी) ने दिखाया कि एंटीकोलीनर्जिक दवाओं का उपयोग प्लेसीबो उपचार की तुलना में लक्षणों में महत्वपूर्ण लेकिन मामूली सुधार लाता है।.¹¹ इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि यह आमतौर पर जीवन की गुणवत्ता में केवल मामूली सुधार से जुड़ा होता है। प्लेसीबो की तुलना में सभी एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ प्रतिकूल प्रभाव अधिक थे। प्रतिकूल प्रभावों के कारण निकासी भी सभी एंटीकोलिनर्जिक्स के लिए अधिक थी, सिवाय टोल्टेरोडाइन के। यह ज्ञात नहीं है कि दीर्घकालिक उपचार के दौरान या उपचार बंद होने के बाद एंटीकोलिनर्जिक्स के कोई लाभ स्थायी होते हैं या नहीं। एंटीमस्कैरिनिक दवाओं के बीच प्रभावकारिता में कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर का प्रमाण नहीं है। तात्कालिक-रिलीज़ गैर-स्वामित्व ऑक्सीब्यूटिनिन उपलब्ध विकल्पों में सबसे लागत-प्रभावी है, हालांकि यूरोपीय दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि विस्तारित-रिलीज़ फॉर्मूलेशन कम दुष्प्रभावों (जैसे, शुष्क मुँह) से जुड़े होते हैं।.⁶ यदि मूत्राशय प्रशिक्षण प्रभावी नहीं है, तो ऑक्सीब्यूटिनिन शुरू किया जा सकता है। इसे मूत्राशय प्रशिक्षण के साथ भी उपयोग किया जा सकता है। कमजोर या बुजुर्गों में इसका उपयोग न करें, जो शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य में अचानक गिरावट के जोखिम में हो सकते हैं।.¹²

  • टोल्टेरोडाइन की प्रभावशीलता और दुष्प्रभाव संशोधित-रिलीज़ ऑक्सीब्यूटिनिन के समान हैं। मौखिक त्वरित-रिलीज़ ऑक्सीब्यूटिनिन या टोल्टेरोडाइन के बीच चयन करते समय, टोल्टेरोडाइन को सूखे मुंह के कम जोखिम के कारण प्राथमिकता दी जा सकती है। ऑक्सीब्यूटिनिन की तरह, टोल्टेरोडाइन की विस्तारित-रिलीज़ तैयारी को त्वरित-रिलीज़ तैयारी की तुलना में प्राथमिकता दी जा सकती है क्योंकि सूखे मुंह का जोखिम कम होता है।.¹³

  • मिश्रित असंयम वाले रोगियों में टोल्टेरोडाइन लीक और ओएबी के अन्य लक्षणों को कम करने में उतना ही प्रभावी है जितना कि केवल आग्रह असंयम वाले रोगियों में।.¹⁴

  • यदि त्वरित-रिलीज़ ऑक्सीब्यूटिनिन अच्छी तरह से सहन नहीं होता है, तो डेरिफेनासिन, सोलिफेनासिन, टोल्टेरोडाइन, प्रोपिवेरिन, ट्रॉस्पियम या ऑक्सीब्यूटिनिन के विस्तारित-रिलीज़ या ट्रांसडर्मल फॉर्मूलेशन को विकल्प के रूप में विचार किया जाना चाहिए।.⁷

  • इंट्रावेजाइनल एस्ट्रोजेन्स: इन्हें पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में योनि एट्रोफी के साथ ओएबी सिंड्रोम के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है।.

  • मिराबेग्रोन और वाइबेग्रोन डिट्रूसर स्मूथ मसल में बीटा-3 रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट हैं, जो डिट्रूसर को आराम देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इन्हें उन लोगों के लिए अनुशंसित किया जाता है जिनमें एंटीमस्केरिनिक दवाएं निषिद्ध हैं या चिकित्सकीय रूप से अप्रभावी हैं, या जिनके पास अस्वीकार्य दुष्प्रभाव हैं।.¹⁵ यह गंभीर अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निषिद्ध है।.¹⁶

कब संदर्भित करें⁷

• यदि वर्तमान उपचार से कोई लाभ नहीं होता है, तो एंटीकोलिनर्जिक दवाओं पर मरीजों की चार सप्ताह बाद समीक्षा की जानी चाहिए, और खुराक को बदला जाना चाहिए या समूह में किसी अन्य दवा को आजमाया जाना चाहिए।.

• उन मरीजों के लिए द्वितीयक देखभाल रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए जो तीन महीने के बाद दवा उपचार का जवाब नहीं देते हैं या जो दवा उपचार नहीं चाहते हैं।.

• जिन रोगियों की दवा उपचार पर स्थिति स्थिर है, उन्हें वार्षिक रूप से (या यदि उनकी आयु 75 वर्ष से अधिक है तो छह महीने में) समीक्षा की जानी चाहिए।.

द्वितीयक देखभाल में प्रदान किए गए प्रबंधन विकल्प^{1 7}

आक्रामक उपचार शुरू करने से पहले, जिन रोगियों को रूढ़िवादी उपायों का जवाब नहीं मिलता है, उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए यूरोडायनामिक अध्ययन करवाना चाहिए कि उनके लक्षण डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी के कारण हैं। एक बहु-विषयक टीम (एमडीटी) की भागीदारी की सिफारिश की जाती है।.

• बोटुलिनम टॉक्सिन ए:

  • मूत्राशय की दीवार में बोटुलिनम टॉक्सिन ए का इंजेक्शन पहली पंक्ति का आक्रामक विकल्प है। इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब अज्ञातहेतुक ओएबी हो जो रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं दे रहा हो। रोगी को तैयार रहना चाहिए कि यदि इंजेक्शन के बीच प्रभाव समाप्त हो जाए तो वह अंतराल पर कैथेटराइजेशन कर सके। मूत्र पथ के संक्रमण एक मान्यता प्राप्त जोखिम हैं। अवधि परिवर्तनशील है। दीर्घकालिक जोखिमों और लाभों को निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।.

• तंत्रिका उत्तेजना:¹⁷

  • सेक्रल नर्व स्टिमुलेशन ओएबी के लक्षणों के उपचार में प्रभावी है, जिसमें मूत्र संबंधी आवेग असंयम, तात्कालिकता और आवृत्ति शामिल हैं, उन रोगियों में जो बोटुलिनम टॉक्सिन ए का जवाब नहीं देते हैं।.

  • पर्क्यूटेनियस पोस्टीरियर टिबियल नर्व स्टिमुलेशन (PTNS) भी OAB सिंड्रोम वाले मरीजों के लिए अल्पकालिक और मध्यम अवधि में लक्षणों को कम करने में प्रभावी है और इसे उन मरीजों को पेश किया जाना चाहिए जो पहली या दूसरी पंक्ति के विकल्प नहीं चाहते हैं।.

• शल्य चिकित्सा उपचार:

  • सर्जरी केवल जटिल और गंभीर अज्ञातहेतुक ओएबी के लिए संकेतित होती है। गंभीर आग्रह असंयम के लिए वृद्धि सिस्टोप्लास्टी सबसे अधिक बार की जाने वाली शल्य प्रक्रिया है।.

  • जिन रोगियों की स्थिति गैर-सर्जिकल उपचार के प्रति प्रतिरोधी होती है, उनके लिए ओपन ऑग्मेंटेशन सिस्टोप्लास्टी या लैप्रोस्कोपिक ऑग्मेंटेशन सिस्टोप्लास्टी (जिसमें क्लैम सिस्टोप्लास्टी शामिल है) स्थापित प्रक्रियाएँ हैं।.¹⁸

अति सक्रिय मूत्राशय की जटिलताएँ

गंभीर सामाजिक कठिनाइयों का कारण बन सकता है, जिसमें खरीदारी करना और बैठकों में भाग लेना शामिल है, और इसलिए यह सामाजिक अलगाव और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों का कारण भी बन सकता है।.

पूर्वानुमान⁵

जीवनशैली में बदलाव और दवा उपचार का संयोजन अक्सर प्रभावी होता है, लेकिन जब सुधार नहीं होता है तो साझा निर्णय-निर्माण और रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। वृद्ध वयस्कों को लंबे समय तक एंटिकोलिनर्जिक दवाएं देते समय सावधानी बरतनी चाहिए।.