संकीर्ण जटिल टैकीकार्डिया

संकीर्ण जटिल टैकीकार्डिया क्या है?

टैचीकार्डिया को 100 धड़कन प्रति मिनट (बीपीएम) से अधिक हृदय गति के रूप में परिभाषित किया जाता है। संकीर्ण जटिल टैचीकार्डिया में QRS जटिल 120 मिलीसेकंड (ईसीजी पर तीन छोटे वर्ग) से छोटा होता है। संकीर्ण जटिल टैचीकार्डिया आम है।.

संकीर्ण कॉम्प्लेक्स होने के लिए, विद्युत संकेत को एट्रियोवेंट्रिकुलर (AV) नोड के माध्यम से आगे बढ़ना चाहिए - अर्थात चौड़े QRS कॉम्प्लेक्स के विपरीत का मतलब है कि या तो संचालित प्रणाली काम नहीं कर रही है (बंडल ब्रांच ब्लॉक) या विद्युत सर्किट सही तरीके से AV नोड को शामिल नहीं कर रहा है।.

विभेदक निदान

• साइनस टैकीकार्डिया:
  

  • यह एक त्वरित साइनस दर है जो एक शारीरिक प्रतिक्रिया है - जैसे कि बुखार, चिंता, दर्द, व्यायाम, हाइपरथायरायडिज्म.

  • हृदय गति 100 बीपीएम से अधिक है और लय आमतौर पर नियमित होती है।.

  • P तरंगें साइनस लय के समान होती हैं।.

• अनुचित साइनस टैकीकार्डिया:
  

  • यह एक त्वरित बेसलाइन साइनस दर है जब कोई शारीरिक तनाव नहीं होता।.

  • अक्सर युवा महिलाओं में देखा जाता है जिनमें संरचनात्मक हृदय रोग नहीं होता है। इसके पीछे का तंत्रिका तंत्र साइनस नोड के भीतर असामान्यता या इसके स्वायत्त इनपुट, या साइनस नोड की स्वायत्त इनपुट के प्रति अतिसंवेदनशीलता हो सकती है।.

  • ईसीजी निष्कर्ष साइनस टैकीकार्डिया के समान हैं, जिसमें पी तरंगें साइनस रिदम के समान हैं।.

• साइनस नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया:
  

  • यह एक पुनः प्रवेश सर्किट के कारण होता है, जो या तो साइनस नोड में या उसके पास होता है।.

  • हृदय की दर आमतौर पर 100-150 बीपीएम होती है, और ईसीजी ट्रेसिंग आमतौर पर सामान्य पी-वेव तरंगें दिखाती हैं।.

• एट्रियल टैकीकार्डियास:
  

  • एट्रियल टैकीकार्डिया आमतौर पर एक संकीर्ण जटिल टैकीएरिदमिया होती है, जो सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डियास (SVTs) का 5-15% होती है।.¹

  • यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यदि एट्रिया बीमार हैं तो इसकी संभावना बढ़ जाती है (उच्च रक्तचाप, फेफड़ों की बीमारी, पूर्व हृदय सर्जरी, आदि)।.

  • एट्रियल टैकीकार्डिया के कारणों में डिजॉक्सिन विषाक्तता, कोरोनरी हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, रूमेटिक हृदय रोग और सिक साइनस सिंड्रोम।.

  • या तो फोकल स्वचालित गतिविधि (मुख्य रूप से) या पुनः प्रवेश तंत्र के कारण। स्वचालित गतिविधि के कई फोकस हो सकते हैं।.

  • मल्टीफोकल एट्रियल टैकीकार्डिया:
    

    • तीन या अधिक P-वेव संरचनाओं से बना होता है।.

    • यह काफी असामान्य है और आमतौर पर फेफड़ों की बीमारी वाले बुजुर्ग मरीजों में देखा जाता है।.

    • हृदय की धड़कन 100 बीपीएम से अधिक होती है, और ईसीजी निष्कर्ष आमतौर पर एक अनियमित लय शामिल करते हैं, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के समान दिख सकती है।.

    • उपचार में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को ठीक करना शामिल है। मैग्नीशियम और वेरापामिल प्रभावी हो सकते हैं।.

  • ECG:
    

    • असामान्य दिखने वाली P तरंगें; एक ही ECG पर विभिन्न प्रकार की P तरंगें हो सकती हैं।.

    • हृदय गति 140-240 बीपीएम के बीच बहुत परिवर्तनशील है।.

    • उच्च दरों पर AV ब्लॉक में परिवर्तनशीलता हो सकती है।.

  • उपयोगी दवाएं: बीटा-ब्लॉकर्स; वेरापामिल या डिल्टियाजेम; प्रकार 1c एजेंट्स (फ्लेकैनाइड), एमियोडारोन।.

• एट्रियल फाइब्रिलेशन.

• एट्रियल फ्लटर.

• एवी नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया:²
  

  • जिसे AV नोडल टैकीकार्डिया (AVNT) या AV जंक्शनल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया (AVJRT) के रूप में भी जाना जाता है।.

  • संकीर्ण QRS का सबसे आम प्रकार।.

  • यह आमतौर पर महिलाओं में किशोरावस्था के अंत और 20 के दशक में शुरू होता है, लेकिन 7वीं/8वीं दशक में भी देखा जाता है।.

  • इस अतालता का आधार यह है कि एवी नोड के हिस्से के रूप में दो मार्ग हो सकते हैं। ये मार्ग एवी नोड में ही एक सर्किट स्थापित करने की अनुमति देते हैं, जिससे अतालता उत्पन्न होती है।.

  • ECG:
    

    • लगभग 180 बीपीएम की नैरो QRS टैकीकार्डिया जिसमें P तरंगें अक्सर अनुपस्थित होती हैं: वे QRS में छिपी होती हैं, क्योंकि एट्रियल और वेंट्रिकुलर डिपोलराइजेशन एक ही समय में होते हैं।.

    • समकालिक P-वेव सक्रियण के कारण QRS कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन हो सकते हैं। यह T वेव की शुरुआत से पहले एक छोटा सकारात्मक विचलन है।.

  • उपयोगी दवाएं:
    

    • वे दवाएं जो AV नोड को प्रभावित करती हैं (डिजॉक्सिन, डिल्टियाजेम, और वेरापामिल), बीटा-ब्लॉकर्स; टाइप 1c एजेंट्स (प्रोपाफेनोन या फ्लेकाइनाइड)।.

    • एडेनोसिन तीव्रता से टैचीकार्डिया को रोक सकता है क्योंकि यह अस्थायी रूप से एवी नोड को अवरुद्ध करता है (जैसे कि वेगल क्रियाएं कर सकती हैं)।.

• एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया (एवीआरटी) और वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट (WPW) सिंड्रोम:
  

  • शैशवावस्था से आगे तक हो सकता है।.

  • शिशुओं में यह जन्मजात हृदय दोषों से जुड़ा हो सकता है।.

  • हर 1,000 में से एक से तीन लोगों में आराम करते समय ECG पर एक स्पष्ट अतिरिक्त मार्ग होता है - जिसे WPW सिंड्रोम कहा जाता है।.³

  • पुनः प्रवेश तंत्र एक जन्मजात अतिरिक्तता के कारण होता है जिसमें एक छोटा सा एट्रियल ऊतक का टुकड़ा होता है जो एट्रिया और वेंट्रिकल्स को अलग करने वाली फाइब्रोस रिंग को पार करता है। यह एक बड़ा सर्किट बनाता है जिसमें दिल की धड़कन एवी नोड के माध्यम से नीचे जाती है, वेंट्रिकल के चारों ओर, मार्ग के ऊपर वापस, और एट्रियम के पार एवी नोड तक वापस जाती है। यह दर्शाता है कि क्यों एसवीटी इन एरिदमियास के लिए इतना अच्छा नाम नहीं है: इस टैकीकार्डिया का अधिकांश सर्किट वेंट्रिकल में स्थित है।.

  • ECG:
    

    • आराम की स्थिति में ईसीजी सामान्य हो सकता है, लेकिन यह मार्ग के अस्तित्व का प्रमाण दिखा सकता है यदि मार्ग कुछ एट्रियल डिपोलराइजेशन को एवी नोड से पहले तेजी से वेंट्रिकल तक पहुंचने की अनुमति देता है (WPW सिंड्रोम)।.

    • वेंट्रिकल के एक हिस्से का प्रारंभिक डिपोलराइजेशन PR अंतराल को छोटा कर देता है और QRS (डेल्टा वेव) की शुरुआत को धुंधला कर देता है।.

    • QRS संकीर्ण है; AV नोड के माध्यम से संदेश अंततः प्रमुख होता है क्योंकि यह तेजी से संचालित प्रणाली का उपयोग करके वेंट्रिकल के अधिकांश हिस्से को डिपोलराइज करता है।.

    • टैकीकार्डिया ईसीजी सामान्य हो सकता है, जिसमें पी तरंगें अनुपस्थित होती हैं (क्यूआरएस में छिपी होती हैं)। यदि सर्किट लंबा या धीमा है, तो पी तरंग क्यूआरएस के अंत में हो सकती है और टी तरंग में विकृति के रूप में दिखाई दे सकती है (यह सबसे अच्छा लीड V1 में देखा जाता है)।.

  • दवा उपचार:
    

    • बीटा-ब्लॉकर्स; एडेनोसिन तात्कालिक रूप से टैकीकार्डिया को रोक सकता है क्योंकि यह अस्थायी रूप से एवी नोड को ब्लॉक करता है (जैसे कि वेगल मैन्युवर्स कर सकते हैं); प्रकार 1सी एजेंट्स (उदाहरण के लिए, फ्लेकाइनाइड); प्रकार 1ए एजेंट्स (उदाहरण के लिए, प्रोकेनामाइड)।.

• सहायक मार्गों के साथ आलिंद फिब्रिलेशन:
  

  • एट्रियल फाइब्रिलेशन में एट्रियल दर 300-600 बीपीएम होती है। सौभाग्य से, एवी नोड वेंट्रिकल को इतनी हृदय दर का अनुभव करने से बचाता है।.

  • ऐक्सेसरी पथ वाले रोगियों में, इस बहुत तेज़ हृदय गति के लिए AV नोड को बायपास करने और खतरनाक रूप से तेज़ वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का कारण बनने का एक तंत्र होता है।.

  • डिजॉक्सिन, वेरापामिल, या डिल्टियाजेम जैसी दवाओं से इसका इलाज करने से एवी नोड को और अवरुद्ध कर दिया जाएगा, लेकिन सहायक पथ से एट्रियल फाइब्रिलेशन को गुजरने से नहीं रोका जाएगा। इस स्थिति में स्थिति और भी खराब हो जाएगी। यही कारण है कि सहायक मार्ग की उपस्थिति में एट्रियल फाइब्रिलेशन में इन दवाओं को निषिद्ध बताया गया है।.

संकीर्ण जटिल टैकीकार्डिया के लक्षण (प्रस्तुति)

इसके साथ प्रस्तुत हो सकता है:

• धड़कनें।.

• थकान।.

• हल्का सिरदर्द।.

• सीने में असहजता।.

• एनजाइना।.

• श्वास कष्ट।.

• सिंकॉप।.

संकीर्ण जटिल टैकीकार्डिया का प्रबंधन

• कई अतालताएँ किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती हैं।.

• उपचार के संकेतों में लक्षणों से राहत और जटिलताओं की रोकथाम शामिल है - जैसे, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, हृदय विफलता, एम्बोलिज्म.

• उत्तेजक कारकों को ठीक करने की आवश्यकता है - जैसे, मायोकार्डियल इस्केमिया, संक्रमण, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या दवा विषाक्तता।.

• हाइपोटेंशन, हृदय विफलता या मायोकार्डियल इस्केमिया का कारण बनने वाली तीव्र एरिदमिया के लिए, प्रत्यक्ष धारा (डीसी) कार्डियोवर्जन करें।.

प्रारंभिक प्रबंधन

• ऑक्सीजन दें और IV एक्सेस स्थापित करें।.

• यदि नाड़ी नहीं है, तो इसका पालन करें यदि द्वितीयक देखभाल में हैं तो उन्नत जीवन समर्थन एल्गोरिदम, या प्राथमिक देखभाल में हैं तो एम्बुलेंस बुलाएं और बुनियादी जीवन समर्थन प्रदान करें.⁴

• पैरोक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (PSVT): वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स और डिसोपाइरामाइड आगे के एपिसोड को रोकने में प्रभावी हैं।.¹

• एवी नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया (एवीएनआरटी):²

  • AVNRT की दवा प्रोफिलैक्सिस बीटा-ब्लॉकर्स, एक संयुक्त बीटा-ब्लॉकर और एक क्लास III एजेंट जैसे सोटालोल, या AV नोडल ब्लॉकिंग दवाओं जैसे वेरापामिल या डिगॉक्सिन के साथ प्राप्त की जाती है।.

  • रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन द्वारा उपचारात्मक उपचार आसानी से प्राप्त किया जा सकता है और यह तब संकेतित होता है जब रोगी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, दुष्प्रभावों को सहन नहीं कर सकते या दीर्घकालिक दवा लेने के लिए अनिच्छुक होते हैं।.

• AVRT:³
  

  • दवा प्रोफिलैक्सिस का उपयोग आवर्तक ऑर्थोड्रोमिक री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया या एट्रियल फाइब्रिलेशन के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है। एवी नोड और सहायक मार्ग दोनों पर कार्य करने वाले एजेंट, जैसे कि फ्लेकैनाइड और सोटालोल, को प्राथमिकता दी जाती है।.

  • यदि दवाओं से अच्छी तरह नियंत्रित नहीं होते हैं, दुष्प्रभावों को सहन नहीं कर सकते हैं, या दीर्घकालिक दवा लेने के लिए तैयार नहीं हैं, तो छिपे हुए सहायक मार्गों के कारण टैचीकार्डिया वाले रोगियों में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का संकेत दिया जाता है।.

  • लक्षणात्मक WPW सिंड्रोम:
    

    • रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को तेजी से प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में माना जा रहा है। यह पूर्व-उत्तेजित आलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम को समाप्त करता है और साथ ही एवीआरटी के आगे के हमलों को रोकता है।.

    • एब्लेशन की सफलता दर पथ के स्थान के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन आमतौर पर 90% से अधिक होती है।.

संकीर्ण जटिलता टैकीकार्डिया की जटिलताएँ

• हृदय संबंधी रोग होने पर विशेष रूप से हेमोडायनामिक पतन का कारण बन सकता है।.

• सप्ताहों या महीनों तक लगातार टैचीकार्डिया टैचीकार्डिया-मध्यस्थित कार्डियोमायोपैथी का कारण बन सकता है।.

• संकीर्ण जटिलता वाली टैकीकार्डिया के रोगी आमतौर पर उन लोगों की तुलना में कम जोखिम में होते हैं जिनके पास विस्तृत जटिल टैकीकार्डिया.