उपरी थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस

सुपरफिशियल थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस क्या है?

सुपरफिशियल थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस तब होता है जब एक सतही नस (आमतौर पर पैर की लंबी सैफेनस नस या उसकी सहायक नसें) सूज जाती है और उसके अंदर का रक्त जम जाता है। यह स्वतःस्फूर्त हो सकता है या एक या अधिक जोखिम कारकों से जुड़ा हो सकता है - जैसे, वैरिकोज़ नसें।.

यह आमतौर पर एक सौम्य स्व-सीमित रोग होता है, लेकिन इसका इलाज करना मुश्किल हो सकता है और इसे ठीक होने में समय लग सकता है।.

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस कितना आम है? (महामारी विज्ञान)

यह एक बहुत ही सामान्य स्थिति है और, हालांकि आंकड़े खोजना मुश्किल है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार सामान्य जनसंख्या में इसकी घटना 3-11% के बीच होती है।.¹

इसमें महिलाओं की अधिकता होती है, और मौसमी परिवर्तन (गर्म महीनों में अधिक सामान्य) की भी रिपोर्ट की गई है। सतही शिरापरक थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के रिपोर्ट किए गए मामलों में से 50-70% महिलाएं होती हैं।.²³

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के जोखिम कारक¹

डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (विर्चो का त्रय) के तीन मुख्य जोखिम कारक हैं:

• रक्त वाहिका की दीवार को नुकसान (चोट, संक्रमण, या सूजन के परिणामस्वरूप), जिसमें शामिल हैं वैरिकाज़ नसें.

• रक्त प्रवाह का ठहराव।.

• रक्त का अतिसंवेदनशीलता।.

इनके बारे में भी माना जाता है कि ये सतही शिरापरक थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के लिए जोखिम कारक हैं, लेकिन हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रासंगिकता पर सवाल उठाया गया है।. ²

अन्य विशिष्ट जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मोटापा।.

• Thrombophilia.

• सतही नस थ्रॉम्बोसिस का पिछला इतिहास।.

• गहरी नस घनास्रता या फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का पूर्व इतिहास।. ²

• धूम्रपान।.

• मौखिक गर्भनिरोधक।.

• गर्भावस्था।.⁴

• अंतःशिरा दवा का दुरुपयोग।.

• अंतःशिरा संचरण (विशेष रूप से यदि कोई उत्तेजक पदार्थ संचरित किया गया हो)।.⁵

• वैरिकाज़ नसें।.

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के लक्षण

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस की विभिन्न प्रस्तुतियाँ होती हैं:

• सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर निचले अंगों में होता है, लेकिन यह लिंग और स्तन (मोंडोर की बीमारी) में भी होता है।.⁶

• आघातजन्य थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस चोट के बाद होता है। नस के मार्ग के साथ एक कोमल डोरी और चोट होती है।.

• थ्रोम्बोफ्लेबिटिस अक्सर एक अंतःशिरा कैनुला के साथ होता है। या तो कैनुला या जलसेक, जिसमें दवाएं शामिल हैं, ने सूजन का कारण बन सकता है। कैनुला को हटाने के दिनों या हफ्तों बाद एक छोटी गांठ दिखाई दे सकती है और इसे पूरी तरह से ठीक होने में महीनों लग सकते हैं। सामान्य स्थान सामान्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के साथ मेल खाते हैं (बाहरी जुगुलर नस कैनुलेशन के साथ हाथ या गर्दन)।.

• आयाट्रोजेनिक रासायनिक फ्लीबाइटिस को स्क्लेरोथेरेपी द्वारा जानबूझकर उत्पन्न किया जाता है।.

• वैरिकोस नस में थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस नस में एक कोमल कठोर गांठ के रूप में विकसित होता है। अक्सर एरिथेमा होता है, और नस की दीवार के माध्यम से प्रतिक्रिया फैलने पर रक्तस्राव हो सकता है। यह वेनस स्टेसिस अल्सर के साथ आम है।.

• सेप्टिक फ्लीबाइटिस आमतौर पर एक अंतःशिरा कैनुला के दीर्घकालिक उपयोग के साथ होता है। यह उन अंतःशिरा नशीली दवाओं के दुरुपयोग करने वालों में भी आम है जो गंदे उपकरणों का उपयोग करते हैं और जिनकी तकनीक खराब होती है।.

• पसयुक्त थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस एक गंभीर जटिलता है जब नस में मवाद होता है और सेप्टीसीमिया विकसित हो सकता है।.⁷

• बवासीर या पेरिअनल हेमेटोमा का थ्रॉम्बोसिस एक सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस है। चीरा लगाकर थ्रॉम्बस को हटाने से स्थिति में राहत मिलती है।.

संकेत

• शिरा के साथ लालिमा और सूजन के साथ कोमलता है।.

• स्वतःस्फूर्त थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर ग्रेटर सैफेनस नस में विकसित होता है, अक्सर वैरिकोज नसों के साथ।.

विभेदक निदान

• सेल्युलाइटिस.

• डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (डीवीटी).

• लिम्फैंगाइटिस।.

• गैस्ट्रोक्नेमियस की मेडियल हेड का फटना।.

• टेंडोनाइटिस।.

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस का निदान (जांच)

• आधारभूत डीवीटी का मूल्यांकन करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है।.⁸

• यदि सेप्टिक कैन्युला का संदेह है, तो इसे हटा कर कल्चर के लिए भेजा जाना चाहिए।.

संबंधित बीमारियाँ

• विभिन्न स्थानों पर सतही नसों में बार-बार थ्रोम्बोसिस को प्रवासी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस कहा जाता है। यह एक संकेत है कि कैंसर हो सकता है, विशेष रूप से अग्न्याशय की पूंछ का कार्सिनोमा।.^{9 10}

• फ्लेबाइटिस वास्कुलाइटिस से संबंधित बीमारियों में होता है, जैसे पॉलीआर्टेराइटिस नोडोसा और बर्गर की बीमारी, जिसे बुएरगर ने 1909 में रिपोर्ट किया था।.

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस का प्रबंधन¹

सामान्य उपाय

• अंग का इलास्टिक समर्थन सूजन को कम करता है और असुविधा को आसान बनाता है।.

• गंभीर थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के लिए आमतौर पर बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि गति में गंभीर दर्द न हो। प्रभावित अंग को यदि संभव हो तो ऊँचा उठाना चाहिए और बड़े, गर्म संपीड़न लगाए जा सकते हैं, हालांकि उनकी प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य आधार सीमित है और रोगी को जलने से बचाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।.¹¹

• व्यायाम दर्द और डीवीटी की संभावना को कम करता है। केवल उन मामलों में जहां दर्द बहुत गंभीर होता है, बिस्तर पर आराम आवश्यक होता है। कम गतिशीलता वाले मरीजों में डीवीटी की रोकथाम स्थापित की जानी चाहिए।.¹²

• बैठते समय पैर को ऊँचा रखने से शिरापरक रक्त प्रवाह में सुधार हो सकता है और सूजन कम हो सकती है।.

फार्माकोलॉजिकल

• स्थानीय रूप से सतही नस थ्रॉम्बोसिस/सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस क्षेत्र में लगाए गए सामयिक विरोधी भड़काऊ क्रीम हल्के लक्षणों को नियंत्रित करते हैं।.

• अन्यथा दर्द से राहत के लिए एक मौखिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (NSAID) और/या पैरासिटामोल की आवश्यकता होगी।.

• टॉपिकल हेपरिन ने सतही शिरापरक थ्रॉम्बोसिस के उपचार में कुछ सीमित लाभ दिखाया है, लेकिन अध्ययन खराब रहे हैं।. ¹³

• कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) और फोंडापारिनक्स ने सतही नस थ्रॉम्बोसिस के विस्तार और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।.

• 45 दिनों के लिए दिया गया प्रोफिलैक्टिक फोंडापारिनक्स अधिकांश लोगों के लिए सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के लिए एक प्रभावी विकल्प प्रतीत होता है।.¹⁴

• 2018 में एक कोक्रेन समीक्षा सुझाव देती है कि 45 दिनों के लिए सबक्यूटेनियस फोंडापारिनक्स सभी मरीजों को दिया जाना चाहिए जिनके पास:

  • 5 सेमी से अधिक लंबाई में फैला एक सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस।.

  • घुटने के पास सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस, विशेष रूप से सैफेनोफेमोरल जंक्शन के 10 सेमी के भीतर।.

  • गंभीर लक्षण।.

  • महान सैफेनस नस की भागीदारी।.

  • पिछला वीटीई या पिछला सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस।.

  • सक्रिय घातकता।.

  • हाल की सर्जरी।.¹⁵

• फोंडापारिनक्स लक्षणात्मक शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम को काफी हद तक कम करता है और इसे उन लोगों में विचार किया जा सकता है जिनमें डीवीटी या पीई का बढ़ा हुआ जोखिम होता है - जैसे, सैफेनोफेमोरल जंक्शन के पास सतही थ्रोम्बस वाले लोग।.

एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता केवल तभी होती है जब संक्रमण का प्रमाण हो।.

शल्य चिकित्सा

यदि व्यापक वैरिकाज़ नसों से संबंधित थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस की पुनरावृत्ति होती है, तो उन्हें हटा देना चाहिए।.

सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस की जटिलताएँ¹

• गहरी नसों में विस्तार, गहरी नस घनास्रता के संभावित विकास के साथ और/या फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (PE).^{16 17}

• वाल्व को नुकसान से वैरिकाज़ नसें हो सकती हैं।.

• पुरुलेंट फ्लीबाइटिस मेटास्टेटिक फोड़े और सेप्टीसीमिया का कारण बन सकता है।.

• शिरा के ऊपर हाइपरपिग्मेंटेशन।.

• प्रभावित स्थान पर उपचर्म ऊतकों में स्थायी कठोर गांठ।.

उपरी थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस का पूर्वानुमान¹

• असाधारण सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस के लिए आमतौर पर पूर्वानुमान अच्छा होता है। लक्षण आमतौर पर 1-2 सप्ताह में कम हो जाते हैं। नस की कठोरता कई सप्ताह से महीनों तक बनी रह सकती है।.

• इलाज किए गए मामलों में पुनरावृत्ति का जोखिम 1.6-12.2% के बीच होता है और बिना इलाज किए गए मामलों में 3.3-36.7% के बीच होता है, जो अंतर्निहित जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।.

• यह शायद ही कभी पीई की ओर ले जाता है, हालांकि यह तब हो सकता है जब प्रक्रिया गहरी नस में फैल जाती है।.

• सतही शिरापरक थ्रॉम्बोसिस वाले लोग डीवीटी विकसित करने के लिए प्रवृत्त नहीं लगते हैं, लेकिन सतही शिरापरक थ्रॉम्बोसिस अक्सर डीवीटी के साथ जुड़ाव में होता है, विशेष रूप से टखने के चारों ओर स्थिरता अल्सरेशन के साथ।.

• जहां शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से पहले होता है, वहां पुनरावृत्त वीटीई का जोखिम बढ़ जाता है।.¹⁸