यौन इतिहास लेना

कई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अपनी क्षमता को लेकर चिंतित महसूस करते हैं कि वे एक उपयुक्त यौन इतिहास कैसे लें, चाहे वे एक मानक इतिहास लेने में कितने भी कुशल और आत्मविश्वासी क्यों न हों। आंशिक रूप से, यह शैक्षिक प्रथाओं का प्रतिबिंब है - यौन इतिहास लेना अलग से सिखाया जाता रहा है - लेकिन यह सामान्य रूप से सेक्स के बारे में बात करने में हमारे द्वारा अनुभव की जाने वाली सामाजिक शर्मिंदगी और कठिनाइयों की गवाही भी है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर यौन इतिहास लेने में तब सहज महसूस कर सकते हैं जब वे प्रस्तुत शिकायत को सीधे यौन समस्या से संबंधित मानते हैं; हालाँकि, नियमित और निवारक स्वास्थ्य देखभाल के हिस्से के रूप में, अधिक सक्रिय तरीके से यौन इतिहास लेने का उपयोग करना अधिक कठिन हो सकता है। उचित प्रशिक्षण और अनुभव के साथ, इन कठिनाइयों को दूर किया जा सकता है। कुछ रोगियों के लिए, यौन मामलों में मदद के लिए चिकित्सा पेशेवर से संपर्क करने में बहुत असुविधा, भय और यहां तक कि शर्मिंदगी भी महसूस हो सकती है।.

हमें यौन इतिहास के बारे में क्यों पूछना चाहिए?

• यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) से संबंधित रोग और मृत्यु दर की रोकथाम। इस बात के प्रमाण हैं कि प्राथमिक देखभाल में यौन जोखिम-घटाव परामर्श एसटीआई की रोकथाम में प्रभावी है।.¹
  

  • क्लैमाइडिया या एचआईवी जैसी यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) की पहले पहचान और उपचार।.

  • रोकथाम देखभाल के लिए बढ़ी हुई संभावनाएँ - जैसे, हेपेटाइटिस बी टीकाकरण, यौन जोखिम लेने के बारे में चर्चा।.

• यौन विकार की पहचान:
  

  • सामान्य जनसंख्या में उच्च प्रसार - अक्सर निदान नहीं किया जाता और उपचारित नहीं होता।.^{2 3}

  • जैविक या मानसिक रोग के सूचक के रूप में - उदाहरण के लिए, हृदय रोग (CVD) के जोखिम सूचक के रूप में स्तंभन दोष (ED)।.

  • दवा या सर्जरी के कारण उत्पन्न दुष्प्रभाव के रूप में।.

• यौन स्वास्थ्य का वर्तमान समस्या से संबंध - जैसे, यौन शोषण के इतिहास से संबंधित चिंता या अवसाद या संबंध के भीतर यौन कठिनाइयाँ।.

• यौनिकता और यौन कार्य जीवन भर एक व्यक्ति के अभिन्न पहलू होते हैं। यौन स्वास्थ्य खुशी, दीर्घायु और कल्याण से जुड़ा होता है। हम अपने वृद्ध रोगियों और उन लोगों के लिए, जो पुरानी बीमारी या विकलांगता से ग्रस्त हैं, साथ ही युवा और स्वस्थ लोगों के लिए भी, सेक्स के महत्व को बढ़ते हुए पहचान रहे हैं।.^{4 5}

सामान्य संकेत⁶

गोपनीयता

• भौतिक वातावरण स्वागत योग्य और आरामदायक होना चाहिए, लेकिन परामर्श निजी और ध्वनिरोधी दरवाजों के पीछे होना चाहिए।.

• साझेदार या रिश्तेदार मरीज को व्यक्तिगत जानकारी प्रकट करने से रोक सकते हैं - आदर्श रूप से, मरीजों को अकेले देखें।.

गोपनीयता

• रोगियों को गोपनीयता का आश्वासन दिया जाना चाहिए - सभी NHS कर्मचारियों को गोपनीयता के लिए कैल्डिकॉट सिद्धांतों का पालन करना चाहिए और जनरल मेडिकल काउंसिल (GMC) के पास विशिष्ट मार्गदर्शन है।.⁷

• गोपनीयता का कर्तव्य केवल असाधारण परिस्थितियों में ही तोड़ा जा सकता है जब यह रोगी या जनता के हित में हो - उदाहरण के लिए कुछ बाल संरक्षण मामलों में, जहां संक्रामक बीमारी से समाज को होने वाले जोखिम रोगी की गोपनीयता से अधिक होते हैं या अपराध के कारण गंभीर नुकसान से बचाने के लिए।.

• गोपनीयता के कर्तव्य और इसकी सीमाओं को मौखिक रूप से मरीज को समझाया जाना चाहिए, लेकिन इसे मरीज साहित्य, पोस्टर आदि में भी दर्शाया जाना चाहिए।.

• एसटीआई के उपचार के लिए विशेष क्लीनिकों में, कानून अतिरिक्त गोपनीयता की सुरक्षा करता है। इन सेटिंग्स में, परिणामों के बारे में जीपी को सूचित करना नियमित नहीं है, लेकिन यदि अन्य स्वास्थ्य प्रभाव हैं तो ऐसा करने की अनुमति मांगना अच्छा अभ्यास है।.

अनुमति और स्पष्टीकरण

• केवल वही जानकारी पूछें जो रोगी को सही ढंग से प्रबंधित करने के लिए आवश्यक हो। अनावश्यक और दखल देने वाले प्रश्नों से बचें।.

• यदि रोगी यौन संबंधी शिकायत के साथ नहीं आया है, तो यह सुनिश्चित करें कि वे आपके साथ यौन चिंताओं पर चर्चा करने के लिए तैयार हैं, चाहे अभी या भविष्य में।.

• प्रश्नों को तथ्यात्मक, फिर भी संवेदनशील तरीके से पूछा जाना चाहिए। यदि डॉक्टर को शर्मिंदगी महसूस होती है, तो मरीज को भी होगी। संभावित रूप से अधिक शर्मनाक प्रश्न पूछने से पहले कम हस्तक्षेप करने वाले प्रश्नों से शुरू करें।.

• समझाएँ कि आपको प्रश्न पूछने की आवश्यकता क्यों है - जैसे, एसटीआई के जोखिम का आकलन करने के लिए और यह जानने के लिए कि स्वैब किस स्थान से लेना है।.

• गोपनीय परीक्षाओं के लिए हमेशा एक साथी की पेशकश की जानी चाहिए।.

• यौन स्वास्थ्य क्लीनिकों का विज्ञापन या विवरण देने वाले साहित्य को उपयुक्त यौन इतिहास लेने की आवश्यकता को समझाना चाहिए, ताकि लोग पहले से सचेत रहें।.

संचार कौशल

• उचित अभिवादन और आँखों से संपर्क बनाए रखना (यदि सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य हो) महत्वपूर्ण है।.

• रोगी अक्सर अस्पष्ट होते हैं या शर्मिंदा होने पर उपमा का उपयोग करते हैं। सुनें और देखें कि आपने समझ लिया है और क्या पुष्टि के लिए आपको और प्रश्न पूछने की आवश्यकता है। परामर्श शुरू करने के लिए खुले प्रश्नों का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो तो बंद प्रश्नों के साथ स्पष्ट करें।.

• गैर-मौखिक संकेत विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं।.

• अनुमान न लगाएं; 'व्यक्ति' या 'साथी' जैसे तटस्थ शब्दों का उपयोग करें (बजाय 'लड़का/लड़की दोस्त', 'पत्नी/पति') जब तक कि आप किसी व्यक्ति की यौन अभिविन्यास, लिंग और संबंध स्थिति की पुष्टि न कर लें। यह न पूछें कि व्यक्ति विवाहित हैं या एकांगी; बल्कि, पूछें कि उनके कितने साथी रहे हैं।.

• यदि यौन व्यवहारों पर चर्चा कर रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि रोगी आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली किसी भी चिकित्सा शब्दावली को समझता है और आप उनके स्लैंग शब्दों को समझते हैं। कुछ रोगी डॉक्टरों को यौन संबंधों पर चर्चा करने के लिए बोलचाल की भाषा का उपयोग करना पसंद करते हैं; अन्य इसे अप्रिय मान सकते हैं।.

• उन लोगों के साथ संवाद और समायोजन करने की क्षमता होनी चाहिए जिनकी पहली भाषा अंग्रेजी नहीं है, और इसके लिए आधिकारिक दुभाषियों (व्यक्तिगत रूप से या फोन पर) का उपयोग करना चाहिए, न कि दोस्तों या परिवार का। उन लोगों के लिए भी व्यवस्था की जानी चाहिए जिन्हें सांकेतिक भाषा दुभाषिया की आवश्यकता है।.

• सुनिश्चित करें कि जो भी मरीज अपने साथी के साथ आता है, उसे अकेले भी देखा जाए, ताकि अगर साथी की ओर से कोई नियंत्रित करने वाला व्यवहार हो, जो उन्हें स्वतंत्र रूप से बोलने से रोकता हो, तो उसका पता चल सके। कुछ क्लीनिकों में मरीजों के लिए इसे संकेत करने के लिए नवाचारी तरीके होते हैं - उदाहरण के लिए, शौचालय में दो रंग की कलम। यदि नमूना काले के बजाय लाल रंग में नामित है, तो स्टाफ को पता चल जाएगा कि मरीज संबंध/दुर्व्यवहार में समस्याओं पर चर्चा करना चाहता है।.

रवैये

मानव यौन व्यवहार विविध होता है। स्वास्थ्य पेशेवरों को अपने मरीज के व्यवहार पर नैतिक या धार्मिक निर्णय से बचना चाहिए। इसके बजाय स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताओं - जिसमें मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक शामिल हैं - का प्रबंधन करने पर ध्यान केंद्रित करें और मरीज की चिंताओं को संबोधित करने के लिए समय निकालें।.

संस्कृति या धार्मिक आधार पर, या व्यक्तिगत पसंद के कारण, किसी विशेष लिंग के चिकित्सक के लिए अनुरोधों को जहां संभव हो, समायोजित किया जाना चाहिए।.

यौन इतिहास लेना⁶

सामान्य प्रैक्टिस में यौन इतिहास लेना कुछ अलग हो सकता है; किसी विशेष लक्षण के संबंध में यौन स्वास्थ्य सलाह सीधे लेना कम आम है। अधिकतर यौन स्वास्थ्य कार्य अवसरवादी होता है या 'छिपे हुए एजेंडा' का पता लगाने के जवाब में होता है। समय की सीमाएं बड़ी होती हैं, लेकिन मरीज के साथ एक निरंतर और विश्वसनीय संबंध विकसित करने की क्षमता का मतलब है कि वे भविष्य में वापस आ सकते हैं यदि हम उन्हें अवसर और संकेत देते हैं कि हम यौन मामलों पर चर्चा करने के लिए खुश हैं।.

शिकायत प्रस्तुत करना

मरीज़ के आने का कारण जांचें। उन्हें सलाह या चेक-अप की आवश्यकता हो सकती है या उनके पास कोई विशेष लक्षण हो सकता है। जहां लक्षणात्मक हो, वहां रिपोर्ट किए गए लक्षणों की अवधि और प्रकृति की जांच करें।.

लक्षण समीक्षा

जहां एक रोगी यौन स्वास्थ्य से संबंधित समस्या की रिपोर्ट कर रहा है, वहां जननमूत्रविज्ञान चिकित्सा (GUM) क्लिनिक या सामान्य अभ्यास में कई चिकित्सक नियमित रूप से विशिष्ट लक्षणों के बारे में पूछ सकते हैं।.

महिलाओं में:

• योनि स्राव में परिवर्तन।.

• योनि त्वचा की समस्याएं।.

• निचले पेट में दर्द।.

• डिस्यूरिया।.

• मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन या अनियमित रक्तस्राव।.

पुरुषों में:

• मूत्रमार्गीय स्राव।.

• डिस्यूरिया।.

• जननांग त्वचा की समस्याएं।.

• अंडकोष में सूजन या असुविधा।.

• पेरि-एनल/एनल लक्षण।.

साझेदार

• यह निर्धारित करें कि व्यक्ति यौन सक्रिय है या नहीं
  

  • यौन इतिहास में पिछले तीन महीनों के भीतर सभी साझेदारों को शामिल करना चाहिए।.

  • यदि इस समय के दौरान कोई साथी रिपोर्ट नहीं किया गया है, तो यह नोट किया जाना चाहिए कि मरीज आखिरी बार कब यौन सक्रिय था।.

  • यदि रोगी लक्षणात्मक है, तो यौन इतिहास में उन सभी साझेदारों को शामिल करना चाहिए जो वर्तमान लक्षणों का कारण बनने वाले एसटीआई के ऊष्मायन अवधि के दौरान थे।.

  • जोखिम का आकलन करने और साथी को सूचित करने में सुविधा के लिए साथी के साथ संबंध स्थापित करें (जैसे, लिव-इन, आकस्मिक, भुगतान किया गया)।.

  • यदि इस अवधि के दौरान बिना सुरक्षा के मौखिक, योनि या गुदा संभोग की कोई रिपोर्ट नहीं की गई है, तो पूछें कि यह आखिरी बार कब हुआ था।.

• लक्षणों के संबंध को LSC या किसी विशेष साथी के साथ संभोग से जोड़कर देखें।.

• कंडोम का उपयोग - यह निर्धारित करें कि हमेशा, कभी-कभी या कभी नहीं।.

• सेक्स के प्रकार - जैसे, मौखिक, योनि, गुदा।.

• साथी(यों) के लक्षण या निदान।.

• समान या विपरीत लिंग के साथ यौन संबंध - सीधे पूछें: "क्या आपने कभी किसी अन्य पुरुष के साथ यौन संबंध बनाए हैं?"

• यौन कार्य - जाँच: "क्या आपको कभी यौन संबंध के लिए भुगतान किया गया है?"

• पिछले वर्ष में विदेश से साझेदार।.

मासिक धर्म का इतिहास और गर्भनिरोधक

• जांचें कि क्या गर्भनिरोधक का उपयोग किया गया है और यदि हां, तो कौन सी विधि।.

• सही उपयोग की जाँच करें - यदि हाल ही में इम्प्लांट जैसी दीर्घकालिक विधि डाली गई है, तो क्या यह संभावना है कि डालने के समय रोगी प्रारंभिक गर्भावस्था में हो सकती थी और यदि हाँ, तो क्या डालने के कम से कम तीन सप्ताह बाद गर्भावस्था परीक्षण किया गया है?

• चक्र के संबंध में एलएमपी/एलएससी - गर्भावस्था की संभावना है या नहीं, यह स्थापित करें।.

• मासिक धर्म की असामान्यताएँ (मासिक धर्म के बीच या संभोग के बाद रक्तस्राव)।.

पिछले एसटीआई

• पिछले निदान (और तिथियाँ)।.

• उपचार।.

• पालन करना।.

• साथी का उपचार (पुन: संक्रमण के जोखिम पर विचार करें)।.

मनोयौन इतिहास

जहां एक यौन 'समस्या' या विकार की पहचान की गई है:

• यह स्थापित करें कि रोगी समस्या को कैसे देखता है और वह इसके कारण को क्या मानता है।.

• समस्या की अवधि निर्धारित करें और यह समय, स्थान या साथी से संबंधित है या नहीं।.

• कामेच्छा की कमी या यौन संपर्क के प्रति अरुचि के बारे में पूछें।.

• तनाव, चिंता, अपराधबोध या गुस्से के स्रोतों का पता लगाएं।.

• शारीरिक समस्याओं के बारे में पूछें - जैसे, दर्द।.

• उन बीमारियों को सावधानीपूर्वक बाहर करें जो यौन प्रदर्शन को प्रभावित कर सकती हैं - जैसे, सीवीडी, टेस्टोस्टेरोन या थायरॉइड की कमी, श्रोणि या रीढ़ की हड्डी की चोट/सर्जरी, गठिया।.

• यौन शोषण की संभावना का पता लगाएं।.

इसके अलावा

• पिछला चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास।.

• वर्तमान दवाएं, जिसमें बिना पर्ची की और मनोरंजनात्मक दवाएं शामिल हैं।.

• एलर्जी।.

• 1995 के बाद जन्मी महिलाओं या वयस्कता में पात्र लोगों - जैसे, पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं, और एचआईवी के साथ जी रहे लोग - में मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) टीकाकरण इतिहास।.

• महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी का इतिहास।.

• धूम्रपान और शराब का सेवन।.

• सुई साझा करने के साथ अंतःशिरा दवा का उपयोग (कभी) और अंतिम उपयोग।.