त्वचीय लार्वा माइग्रन्स

क्यूटेनियस लार्वा माइग्रन्स क्या है?¹

क्यूटेनियस लार्वा माइग्रन्स आमतौर पर कुत्ते और बिल्ली के हुकवर्म्स (आमतौर पर Ancylostoma spp.) के लार्वा चरणों के कारण होता है। मनुष्य आमतौर पर समुद्र तट पर नंगे पैर चलने से या जानवरों के मल से दूषित मिट्टी के संपर्क में आने से हुकवर्म लार्वा से संक्रमित हो जाते हैं।.² संक्रमण सबसे अधिक सामान्यतः उष्णकटिबंधीय या उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में होता है। विदेशी यात्रा में वृद्धि का मतलब है कि यूके में त्वचीय लार्वा माइग्रन्स को देखना अब अधिक सामान्य होता जा रहा है।.

त्वचीय लार्वा माइग्रन्स के कारण (एटियोलॉजी) ^{2 3}

कई प्रकार के गोल कृमि त्वचा लार्वा माइग्रन्स का कारण बन सकते हैं:

• Ancylostoma braziliense: सबसे आम; मेज़बान जंगली और घरेलू कुत्ते और बिल्लियाँ हैं; मुख्य रूप से मध्य और दक्षिणी अमेरिका, मध्य और दक्षिण अमेरिका और कैरिबियन में पाया जाता है

• Ancylostoma caninum: मेज़बान कुत्ते होते हैं; मुख्य रूप से ऑस्ट्रेलिया में पाए जाते हैं।.

• Uncinaria stenocephala: मेज़बान कुत्ते होते हैं; मुख्य रूप से यूरोप में पाए जाते हैं।.

• Bunostomum phlebotomum: होस्ट मवेशी हैं।.

सबसे सामान्य कारण जीव Ancylostoma braziliense और Ancylostoma caninum हैं।.⁴

कभी-कभी:

• Ancylostoma ceylanicum.

• Ancylostoma tubaeforme: मेज़बान बिल्लियाँ हैं।.

• Strongyloides papillosus: मेज़बान भेड़, बकरी, और मवेशी हैं।.

• Strongyloides westeri: मेज़बान घोड़े हैं।.

वे नेमाटोड्स जो मनुष्यों को प्राथमिक मेज़बान के रूप में उपयोग करते हैं:

• Necator americanus.

• Ancylostoma duodenale.

NB: त्वचा संबंधी लार्वा माइग्रन्स को आंतरिक लार्वा माइग्रन्स और नेत्र लार्वा माइग्रन्स के साथ भ्रमित नहीं करना चाहिए, जो परजीवियों द्वारा उत्पन्न विभिन्न स्थितियाँ हैं Toxocara canis या Toxocara cati (कुत्तों और बिल्लियों के सामान्य गोल कृमि)।.

जीवन चक्र⁵

• पशु मेज़बान से निकले मल में हुकवर्म के अंडे हो सकते हैं। ये गर्म, नम, रेतीली मिट्टी में फूटते हैं।.

• लार्वा जो मानव त्वचा के संपर्क में आते हैं, वे बालों के रोम, त्वचा की छोटी दरारों या यहां तक कि साबुत त्वचा के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। फिर लार्वा त्वचा के नीचे प्रवास करते हैं। पशु मेज़बान के विपरीत, लार्वा मानव में डर्मिस में प्रवेश नहीं कर सकते, जिससे त्वचा के बाहरी परतों तक ही कटेनियस लार्वा माइग्रन्स सीमित रहता है।.

• पशु मेज़बानों में, त्वचा की परत में प्रवेश और लार्वा का शिरापरक और लसीका प्रणाली में प्रवेश फेफड़ों तक परिवहन की अनुमति देता है। श्वासनली तक प्रवास से पशु मेज़बान द्वारा लार्वा का निगलना होता है। आंत में लार्वा का परिपक्व होना, उसके बाद अंडे का उत्पादन, और फिर मल में उत्सर्जन होता है। यह जीवन चक्र को पूरा करता है और संचरण की अनुमति देता है।.

• N. americanus, A. duodenale और S. stercoralis ये नेमाटोड्स हैं जो मनुष्यों को प्राथमिक मेजबान के रूप में उपयोग करते हैं और त्वचीय लार्वा माइग्रन्स के दुर्लभ कारण होते हैं। इन प्रजातियों के साथ, संक्रमण मनुष्यों में जीवन चक्र की पूर्णता की ओर ले जा सकता है, जिसमें वयस्क कीड़े आंतों में रहते हैं। इससे दस्त, अवशोषण की कमी और कुपोषण हो सकता है।.³

त्वचा संबंधी लार्वा माइग्रन्स कितना आम है? (महामारी विज्ञान)⁶

• यह सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन आमतौर पर बच्चों में अधिक देखा जाता है।.

• संक्रमण सबसे अधिक सामान्यतः उष्णकटिबंधीय या उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में होता है। त्वचीय लार्वा माइग्रन्स कैरिबियन, मध्य और दक्षिण अमेरिका, अफ्रीका, और दक्षिण पूर्व एशिया के मूल निवासी हैं।.

जोखिम कारक

• धूप सेंकना और समुद्र तट पर नंगे पैर चलना।.

• बच्चे रेत के गड्ढों में खेल रहे हो सकते हैं।.

• आवास के नीचे और निर्माण स्थलों पर मिट्टी भी दूषित हो सकती है।.

त्वचीय लार्वा माइग्रन्स के लक्षण (प्रस्तुति) ^{2 3}

• इतिहास लेते समय, हाल की यात्रा और अन्य जोखिम कारकों के बारे में पूछें।.

• पैर, पैर की उंगलियों के बीच की जगह, हाथ, घुटने, पेट, गुदा-जननांग क्षेत्र और नितंब हुकवर्म प्रवेश के सबसे सामान्य स्थान हैं।.

• प्रवेश से उस स्थान पर 30 मिनट के भीतर त्वचा में झुनझुनी या चुभन हो सकती है।.

• हुकवर्म प्रवेश स्थल पर एक असामान्य, लालिमा युक्त त्वचा का फटना हो सकता है।.

• लार्वा कुछ महीनों तक निष्क्रिय रह सकते हैं, लेकिन कभी-कभी प्रवास तुरंत शुरू हो सकता है।.

• जब लार्वा का प्रवास शुरू होता है, तो प्रवेश स्थल से लगभग 3-4 सेमी की दूरी पर 2-3 मिमी चौड़ी, उठी हुई, गुलाबी या मांस के रंग की, टेढ़ी-मेढ़ी, सांप जैसी धारियाँ बनती हैं। यह लार्वा या उसके उपोत्पादों के प्रति एलर्जिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है।.

• प्रजातियों के आधार पर, मार्ग प्रतिदिन 2 मिमी से 2 सेमी तक बढ़ सकते हैं।.

• त्वचा के घाव तीव्रता पैदा कर सकते हैं खुजली.

विभेदक निदान⁷

• संपर्क त्वचा प्रदाह.

• डर्माटोफाइटोसिस.

• Erythema chronicum migrans के साथ जुड़ा हुआ लाइम रोग.

• फोटोएलर्जिक डर्माटाइटिस।.

• खुजली.

त्वचीय लार्वा माइग्रन्स का निदान (जांच)⁸

• निदान आमतौर पर नैदानिक होता है। (नीचे दिए गए डर्मेटोलॉजी सूचना प्रणाली (DermIS) लिंक में त्वचा में होने वाले सामान्य परिवर्तनों की छवियाँ हैं)।.⁹

• प्रमुख मार्ग के आगे त्वचा की बायोप्सी में एक सुरंग में लार्वा और सूजन संबंधी घुसपैठ दिखाई दे सकती है।.¹⁰

• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एपिडर्मिस में लार्वा की पहचान कर सकती है और सीधे हटाने की अनुमति देती है।.¹¹

त्वचा के लार्वा माइग्रन्स का प्रबंधन¹

त्वचीय लार्वा माइग्रन्स स्व-सीमित होता है; प्रवासी लार्वा आमतौर पर 5-6 सप्ताह के बाद मर जाते हैं। अल्बेंडाजोल या इवरमेक्टिन में से कोई भी प्रभावी है।.

लक्षणात्मक उपचार (एंटीहिस्टामिन और टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) गंभीर खुजली को कम करने और बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन की संभावना को घटाने में मदद कर सकते हैं।.

लिक्विड नाइट्रोजन क्रायोथेरेपी लार्वा सुरंग के प्रगतिशील अंत के लिए एक और वैकल्पिक उपचार है। हालांकि, यह दर्दनाक है और आमतौर पर कई उपचारों की आवश्यकता होती है।.¹²

त्वचा के लार्वा माइग्रन्स की जटिलताएँ

• द्वितीयक त्वचा संक्रमण जिसे एंटीबायोटिक्स से उपचार की आवश्यकता हो सकती है।.

• लॉफ्लर की बीमारी: यह फेफड़ों के इन्फिल्ट्रेट्स और ईोसिनोफिलिया का संयोजन है जो लार्वा के भारी संक्रमण के साथ हो सकता है। फेफड़ों में घुलनशील एंटीजन के साथ एक सामान्यीकृत संवेदनशीलता फेफड़ों के इन्फिल्ट्रेट्स का कारण बनती है।.⁸

पूर्वानुमान

• त्वचीय लार्वा माइग्रन्स एक आत्म-सीमित स्थिति है और बिना किसी उपचार के, अधिकांश मामलों में 5-6 सप्ताह के भीतर समाधान हो जाएगा।.²

त्वचा के लार्वा माइग्रन्स की रोकथाम^{1 3}

• प्रदूषित मिट्टी के साथ सीधे त्वचा के संपर्क से बचना - जैसे, समुद्र तट पर जूते पहनना, और सीधे रेत पर धूप सेंकना या बैठना नहीं।.

• समुद्र तटों पर बिल्लियों और कुत्तों को प्रतिबंधित करना।.

• पालतू जानवरों का कृमिनाशन।.

• जब उपयोग में न हो तो रेत के गड्ढों को ढकें।.