मस्तिष्कवाहिकीय घटना पुनर्वास

अलग से भी देखें Cerebrovascular Events, क्षणिक इस्केमिक हमले और (द्वितीयक) स्ट्रोक रोकथाम लेख।.

स्ट्रोक के संदेह वाले सभी लोगों को सीधे एक विशेषज्ञ तीव्र स्ट्रोक इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए। जिन लोगों को संदिग्ध क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) हुआ है, उन्हें तुरंत विशेषज्ञ मूल्यांकन और जांच के लिए भेजा जाना चाहिए और लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटे के भीतर देखा जाना चाहिए। स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग रेफरल की तात्कालिकता को सूचित करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए - सभी मरीजों को इस समय सीमा के भीतर रेफर किया जाना चाहिए।.¹

हालांकि स्ट्रोक से बचने की दर में सुधार हो रहा है, स्ट्रोक का मुख्य बोझ विकलांगता है - लगभग 3 में से 2 स्ट्रोक से बचे लोग अस्पताल से कुछ हद तक कार्यात्मक दुर्बलता के साथ निकलते हैं।.² Reducing this burden requires optimising stroke prevention and improving acute care but rehabilitation is equally essential.

तीव्र स्ट्रोक वाले लोगों को एक विशेष स्ट्रोक यूनिट में सक्रिय प्रबंधन कार्यक्रम के हिस्से के रूप में उनकी नैदानिक स्थिति की अनुमति मिलते ही बिस्तर से बाहर बैठने, खड़े होने या चलने में मदद की जानी चाहिए। हालांकि, यदि उन्हें इन गतिविधियों को करने में मदद की आवश्यकता है, तो लक्षणों की शुरुआत के पहले 24 घंटों के भीतर उन्हें उच्च-तीव्रता गतिशीलता की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। .¹

उच्च-तीव्रता गतिशीलता:¹

• लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटे के भीतर शुरू होता है।.

• सामान्य देखभाल की तुलना में कम से कम तीन अतिरिक्त बिस्तर से बाहर सत्र शामिल हैं।.

• बैठने, खड़े होने और चलने पर ध्यान केंद्रित करता है।.

स्ट्रोक द्वितीयक रोकथाम के लिए व्यायाम-आधारित कार्यक्रमों का समर्थन करने वाले अधिकांश प्रमाण चलने-फिरने में सक्षम स्ट्रोक या टीआईए वाले प्रतिभागियों पर आधारित हैं। हालांकि, कई स्ट्रोक बचे हुए लोग स्वास्थ्य के लिए नियमित शारीरिक गतिविधि में शामिल होने के लिए शारीरिक और पर्यावरणीय बाधाओं का सामना करते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल कमजोरी, परिवर्तित धारणा या संतुलन, या बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक क्षमता पारंपरिक व्यायाम कार्यक्रमों में भागीदारी को नकार सकती है। अनुकूली उपकरण और कुशल कर्मी भागीदारी के लिए इन बाधाओं में से कई को दूर करने में मदद कर सकते हैं।.³

प्रौद्योगिकी का उपयोग दोहरावदार, कार्य-विशिष्ट प्रशिक्षण, रोगियों की सक्रिय भागीदारी, रचनात्मक और समवर्ती प्रतिक्रिया का एकीकरण, और कार्यात्मक सुधार को सटीक रूप से मापने को बढ़ावा देता है। स्ट्रोक पुनर्वास में प्रौद्योगिकी की प्रगति में एक्सरगेम्स, टेली-पुनर्वास, रोबोटिक-सहायता प्रणाली, वर्चुअल और ऑगमेंटेड रियलिटी, पहनने योग्य सेंसर, और स्मार्टफोन एप्लिकेशन शामिल हैं।.⁴

पुनर्वास क्या है?

पुनर्वास एक जटिल प्रक्रियाओं का समूह है, जिसमें आमतौर पर कई पेशेवर विधाओं का समावेश होता है और इसका उद्देश्य उन लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है जो पुरानी बीमारी के कारण दैनिक जीवन की कठिनाइयों का सामना कर रहे हैं।.

पुनर्वास अस्पताल में शुरू होता है लेकिन व्यक्ति के समुदाय में लौटने के बाद भी जारी रहता है। यह रोगी को यथासंभव स्वतंत्र बनाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसका व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य और समुदाय पर लागत के लिए विशाल प्रभाव पड़ता है।.

सेरेब्रोवास्कुलर घटना (CVE) के बाद पुनर्वास एक बहु-विषयक कार्य है। यह याद रखना भी महत्वपूर्ण है कि यह बीमारी केवल व्यक्ति को ही नहीं बल्कि पूरे परिवार को प्रभावित करती है। स्ट्रोक की द्वितीयक रोकथाम को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।.⁵

Epidemiology)⁶

• यूके में, हर साल 100,000 लोगों को स्ट्रोक होता है और 1.3 मिलियन स्ट्रोक सर्वाइवर हैं।.

• इनमें से 10 में से 9 लोग स्ट्रोक के छह महीने बाद घर पर रह रहे हैं और 4 में से 1 स्ट्रोक सर्वाइवर जो घर लौटते हैं, अकेले रहते हैं।.

• विशेषज्ञ इकाइयों में देखभाल किए गए स्ट्रोक रोगी (स्ट्रोक से प्रभावित सभी लोगों में से 77%) एक वर्ष के बाद जीवित और स्वतंत्र रूप से रहने की अधिक संभावना रखते हैं, बजाय उन लोगों के जो सामान्य वार्डों में देखभाल किए जाते हैं।.

NICE guidelines⁷

• स्ट्रोक से प्रभावित सभी लोगों का एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें संज्ञान (ध्यान, स्मृति, स्थानिक जागरूकता, एप्रेक्सिया, धारणा), दृष्टि, श्रवण, स्वर, शक्ति, संवेदना और संतुलन शामिल हैं। इस मूल्यांकन में निम्नलिखित बातों का ध्यान रखा जाना चाहिए:

  • पिछली कार्यात्मक क्षमताएं।.

  • मनोवैज्ञानिक कार्यप्रणाली की हानि: संज्ञान (ध्यान, स्मृति, स्थानिक जागरूकता, एप्रेक्सिया, धारणा), स्मृति, ध्यान, भावनात्मक स्थिति और संचार (निर्देशों को समझने और उनका पालन करने की क्षमता और आवश्यकताओं और इच्छाओं को व्यक्त करने की क्षमता सहित)।.

  • शारीरिक कार्यप्रणाली में कमी, जिसमें दृष्टि और श्रवण, मांसपेशियों का टोन, ताकत, संवेदना और संतुलन शामिल हैं।.

  • दर्द।.

  • गतिविधि सीमाएँ।.

  • सामाजिक और सांस्कृतिक कारक।.¹

• स्ट्रोक के बाद विकलांगता वाले लोगों को एक समर्पित स्ट्रोक इनपेशेंट यूनिट में पुनर्वास प्राप्त करना चाहिए और उसके बाद समुदाय के भीतर एक विशेषज्ञ स्ट्रोक टीम से। एक मुख्य बहु-विषयक स्ट्रोक पुनर्वास टीम में परामर्शदाता चिकित्सक, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक, भाषण और भाषा चिकित्सक, नैदानिक मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यकर्ता शामिल होने चाहिए।.

• अन्य सेवाएं जो आवश्यक हो सकती हैं उनमें मूत्राशय नियंत्रण सलाह, आहार विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक सहायक उपकरण (जैसे, दरवाजों, लाइट्स और हीटिंग के लिए रिमोट कंट्रोल और संचार सहायक उपकरण), समन्वय मनोचिकित्सा, ऑर्थोप्टिक्स, ऑर्थोटिक्स, पोडियाट्री और व्हीलचेयर सेवाएं शामिल हैं।.

• अस्पताल में भर्ती होने पर, स्ट्रोक वाले किसी भी व्यक्ति की जांच की जानी चाहिए और यदि समस्याएं पहचानी जाती हैं, तो निम्नलिखित के लिए प्रबंधन जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए: अभिविन्यास, स्थिति निर्धारण, चलना-फिरना और संभालना, निगलना, स्थानांतरण (जैसे, बिस्तर से कुर्सी तक), दबाव क्षेत्र का जोखिम, नियंत्रण, संचार, पोषण स्थिति और जलयोजन।.

• स्ट्रोक से प्रभावित लोगों और उनके परिवारों और देखभाल करने वालों को शिक्षा और समर्थन प्रदान करें ताकि वे स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक घाटे की सीमा और प्रभाव को समझ सकें, यह मानते हुए कि ये समय के साथ और विभिन्न परिस्थितियों में भिन्न हो सकते हैं।.

दृष्टि

• Use interventions for visual neglect after stroke that focus on the relevant functional tasks, taking into account the underlying impairment:
  

  • उदाहरणों में उपेक्षित पक्ष को स्कैन करने में लोगों की मदद करने के लिए हस्तक्षेप शामिल हैं (जैसे, पृष्ठ के किनारे पर चमकीली रंगीन रेखाएं या हाइलाइटर), चेतावनी तकनीकें (जैसे, श्रवण संकेत), दोहरावदार कार्य प्रदर्शन (जैसे, कपड़े पहनना) और प्रिज्म चश्मे का उपयोग करके धारणा इनपुट को बदलना।.

• स्ट्रोक के बाद लगातार दोहरी दृष्टि वाले लोगों को औपचारिक ऑर्थोप्टिक मूल्यांकन के लिए संदर्भित करें।.

• स्ट्रोक के बाद जिन लोगों को लगातार हेमियनोपिया होता है, उन्हें नेत्र गति चिकित्सा प्रदान करें।.

• स्ट्रोक के बाद दृष्टि समस्याओं वाले लोगों को ड्राइविंग के बारे में सलाह देते समय, ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) के नियमों से परामर्श करें।.⁸

स्मृति कार्य

स्ट्रोक के बाद स्मृति और संज्ञानात्मक कार्यों के लिए हस्तक्षेपों का उपयोग करें जो संबंधित कार्यात्मक कार्यों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, अंतर्निहित हानि को ध्यान में रखते हुए - जैसे, बाहरी सहायक (जैसे डायरी, सूचियाँ, कैलेंडर और अलार्म) और पर्यावरणीय रणनीतियाँ (दिनचर्या और पर्यावरणीय संकेत)।.

भावनात्मक कार्यप्रणाली

• रोना और भावनात्मक अस्थिरता बहुत आम हैं। मरीजों को बात करने का अवसर दिया जाना चाहिए और सामाजिक स्थिति की जांच की जानी चाहिए।.

• स्ट्रोक के बाद लोगों, उनके परिवारों और देखभाल करने वालों को स्ट्रोक के प्रति भावनात्मक समायोजन के संबंध में समर्थन और शिक्षित करें, यह मान्यता रखते हुए कि मनोवैज्ञानिक आवश्यकताएं समय के साथ और विभिन्न परिस्थितियों में बदल सकती हैं।.

• जब व्यक्ति की छह महीने या वार्षिक स्ट्रोक समीक्षा में नई या लगातार भावनात्मक कठिनाइयों की पहचान की जाती है, तो उन्हें विस्तृत मूल्यांकन और उपचार के लिए उपयुक्त सेवाओं के पास भेजें।.

• Manage depression or generalised anxiety as indicated. See the separate अवसाद और सामान्यीकृत चिंता विकार लेख।.

निगलना

• सभी स्ट्रोक रोगियों को भोजन या पेय देने से पहले निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया) के लिए जांचा जाना चाहिए।.

• स्ट्रोक के बाद निगलने में कठिनाई वाले लोगों को, जो भाग लेने में सक्षम हैं, सप्ताह में कम से कम तीन बार निगलने की थेरेपी प्रदान करें, जब तक वे कार्यात्मक लाभ प्राप्त करते रहें।.

• यह सुनिश्चित करें कि प्रभावी मुख देखभाल दी जाए ताकि एस्पिरेशन निमोनिया के जोखिम को कम किया जा सके।.

• डिस्फेजिया वाले लोगों को पोषण सहायता प्रदान करें।.

संचार

• अलग से भी देखें डिसआर्थ्रिया और डिस्फेसिया लेख।.

• स्ट्रोक के बाद संचार कठिनाइयों के संदेह वाले लोगों को भाषण और भाषा चिकित्सा के लिए संदर्भित करें, भाषण और भाषा हानि के विस्तृत विश्लेषण और उनके प्रभाव के आकलन के लिए।.

• स्ट्रोक के बाद संचार कठिनाइयों वाले लोगों को बातचीत और सामाजिक समृद्धि के अवसर प्रदान करें, जिनके पास संचार का समर्थन करने के लिए प्रशिक्षण, ज्ञान, कौशल और व्यवहार हैं। यह परिवारों, देखभालकर्ताओं और दोस्तों द्वारा प्रदान किए गए अवसरों के अतिरिक्त होना चाहिए।.

• भाषण और भाषा चिकित्सकों को उन लोगों का मूल्यांकन करना चाहिए जिनकी स्ट्रोक के बाद सीमित कार्यात्मक संचार क्षमता है, ताकि यह देखा जा सके कि वे संचार सहायता या अन्य तकनीकों - जैसे, घर पर आधारित कंप्यूटर थेरेपी या स्मार्टफोन एप्लिकेशन का लाभ उठा सकते हैं।.

• जब व्यक्ति की छह महीने या वार्षिक स्ट्रोक समीक्षा में लगातार संचार कठिनाइयों की पहचान की जाती है, तो उन्हें एक भाषण और भाषा चिकित्सक के पास वापस भेजें।.

• सुनिश्चित करें कि स्ट्रोक के बाद लोगों के लिए संचार में पर्यावरणीय बाधाएं कम से कम हों - जैसे, सुनिश्चित करें कि संकेत स्पष्ट हों और पृष्ठभूमि का शोर कम से कम हो।.

• सुनिश्चित करें कि सभी लिखित जानकारी (जिसमें चिकित्सा स्थितियों और उपचार से संबंधित जानकारी शामिल है) स्ट्रोक के बाद अफ़ासिया वाले लोगों के लिए अनुकूलित हो।.

• स्ट्रोक के बाद अफ़ासिया वाले लोगों के देखभाल करने वालों और परिवार को संचार कौशल (जैसे, धीमा बोलना, बीच में न बोलना, संचार सहायक उपकरण, इशारे, चित्र बनाना) में प्रशिक्षण प्रदान करें।.

मोटर कार्य

• उन लोगों के लिए फिजियोथेरेपी प्रदान करें जिन्हें स्ट्रोक के बाद कमजोरी, संवेदी गड़बड़ी या संतुलन की कठिनाइयाँ होती हैं जो कार्य पर प्रभाव डालती हैं।.

• स्ट्रोक के बाद मांसपेशियों की कमजोरी वाले लोगों के लिए शक्ति प्रशिक्षण पर विचार करें। इसमें शरीर के वजन वाली गतिविधियों की पुनरावृत्ति बढ़ाकर प्रगतिशील शक्ति निर्माण शामिल हो सकता है (जैसे, बैठने से खड़े होने की पुनरावृत्ति), वजन (जैसे, प्रगतिशील प्रतिरोध व्यायाम), या स्थिर साइकिल जैसी मशीनों पर प्रतिरोध व्यायाम।.

• फिटनेस प्रशिक्षण: स्ट्रोक के बाद लोगों को शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करें।.

• स्ट्रोक से प्रभावित लोगों के लिए कार्डियोरेस्पिरेटरी और प्रतिरोध प्रशिक्षण एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा शुरू किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य यह है कि व्यक्ति फिजियोथेरेपिस्ट के निर्देशों के आधार पर कार्यक्रम को स्वतंत्र रूप से जारी रख सके।.

• स्ट्रोक के बाद चलने में सक्षम लोगों को चलने का प्रशिक्षण (ट्रेडमिल के साथ या बिना शरीर के वजन के समर्थन के) प्रदान करें, चाहे वे सहायता के साथ हों या बिना, ताकि वे सहनशक्ति बढ़ा सकें और तेजी से चल सकें।.

• जो लोग स्ट्रोक के बाद फिटनेस गतिविधियों में भाग ले रहे हैं, उन्हें सामान्य संभावित समस्याओं के बारे में बताएं, जैसे कंधे का दर्द, और उन्हें सलाह दें कि यदि ये समस्याएं होती हैं तो अपने जीपी या चिकित्सक से सलाह लें।.

• Therapy aids:
  

  • स्ट्रोक के बाद जोखिम में लोगों के लिए कलाई और हाथ के स्प्लिंट पर विचार करें - जैसे, वे लोग जिनके हाथ कमजोरी के कारण गतिहीन हैं, और वे लोग जिनमें उच्च टोन है।.

  • उन लोगों में विद्युत उत्तेजना के परीक्षण पर विचार करें जिनके पास स्ट्रोक के बाद मांसपेशियों के संकुचन का प्रमाण है लेकिन वे प्रतिरोध के खिलाफ अपनी बांह नहीं हिला सकते।.

  • उन लोगों के लिए बाधा-प्रेरित गति चिकित्सा पर विचार करें जिनके स्ट्रोक के कारण कलाई में 20° का विस्तार और उंगलियों में 10° का विस्तार है। संभावित प्रतिकूल घटनाओं (जैसे गिरना, कम मूड और थकान) के प्रति सतर्क रहें।.

  • स्ट्रोक के बाद लोगों को दोहराव वाले कार्यों का प्रशिक्षण दें, ऊपरी अंगों की कमजोरी के लिए विभिन्न कार्यों पर (जैसे, पहुंचना, पकड़ना, इशारा करना, कार्यात्मक कार्यों में वस्तुओं को स्थानांतरित करना और हेरफेर करना) और निचले अंगों की कमजोरी के लिए (जैसे, बैठने से खड़े होने के लिए स्थानांतरण, चलना और सीढ़ियों का उपयोग करना)।.

  • उन लोगों के लिए टखने-पैर के ऑर्थोसिस पर विचार करें जिन्हें स्ट्रोक के बाद स्विंग-फेज फुट क्लियरेंस में कठिनाई होती है (जैसे, ठोकर खाना और गिरना) और/या स्टांस-फेज नियंत्रण (जैसे, घुटने और टखने का गिरना या घुटने का अत्यधिक विस्तार) जो चलने को प्रभावित करता है।.

  • कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना का उपयोग मांसपेशियों के संकुचन उत्पन्न करने के लिए किया जा सकता है जो सामान्य स्वैच्छिक चाल की गति की नकल करते हैं (पैर उठाना और जमीन पर सही स्थान पर रखना) सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पर विद्युत स्पंदन लागू करके, या तो त्वचा की सतह के माध्यम से या प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के माध्यम से।.⁹

दर्द प्रबंधन

• स्ट्रोक से प्रभावित लोगों और उनके परिवारों और देखभाल करने वालों को यह जानकारी प्रदान करें कि कंधे में दर्द या आघात को कैसे रोका जाए, यदि वे कंधे के दर्द के विकास के जोखिम में हैं - जैसे, यदि उन्हें ऊपरी अंगों में कमजोरी और ऐंठन है।.

• स्ट्रोक के बाद कंधे के दर्द को प्रबंधित करें, प्रत्येक व्यक्ति की आवश्यकता के अनुसार उचित स्थिति और अन्य उपचारों का उपयोग करके।.

• संकेतित के अनुसार न्यूरोपैथिक दर्द का प्रबंधन।.

स्वयं देखभाल

• उन लोगों के लिए व्यावसायिक चिकित्सा प्रदान करें जिन्हें स्ट्रोक के बाद लाभ होने की संभावना है, ताकि दैनिक जीवन की व्यक्तिगत गतिविधियों में कठिनाइयों का समाधान किया जा सके। चिकित्सा में पुनर्स्थापनात्मक या प्रतिपूरक रणनीतियाँ शामिल हो सकती हैं।.

• सुनिश्चित करें कि अस्पताल से स्थानांतरित होने के बाद स्ट्रोक के मरीजों के लिए उपयुक्त उपकरण उपलब्ध और उपयोग के लिए तैयार हैं, चाहे वह कोई भी स्थान हो (जिसमें देखभाल गृह शामिल हैं)।.

काम पर वापसी

व्यक्ति के स्ट्रोक के बाद काम पर लौटने से संबंधित मुद्दों की पहचान जितनी जल्दी हो सके करनी चाहिए, नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए और सक्रिय रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।.

For management of long-term sickness and incapacity for work, see the separate दीर्घकालिक बीमारी और अक्षमता लेख।.

दीर्घकालिक स्वास्थ्य और सामाजिक समर्थन

• स्ट्रोक के बाद लोगों को सूचित करें कि वे आमतौर पर एक जीपी या नामित संपर्क के समर्थन से, यदि उन्हें आगे की स्ट्रोक पुनर्वास सेवाओं की आवश्यकता हो, तो स्वयं-रेफर कर सकते हैं।.

• जानकारी प्रदान करें ताकि स्ट्रोक के बाद लोग स्ट्रोक की जटिलताओं के विकास को पहचान सकें, जिसमें बार-बार गिरना, ऐंठन, कंधे का दर्द और असंयम शामिल हैं।.

• परिवहन और ड्राइविंग के बारे में जानकारी प्रदान करें (जिसमें DVLA आवश्यकताएँ शामिल हैं)।.⁸

• अलग देखें मूत्र असंयम और मल असंयम लेख।.

• स्ट्रोक के बाद लोगों की स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल की जरूरतों और उनके देखभालकर्ताओं की जरूरतों की छह महीने बाद और उसके बाद वार्षिक समीक्षा करें।.

• For guidance on secondary prevention of stroke, see the separate स्ट्रोक रोकथाम लेख।.